|
|
Пособие для самостоятельной работы студентов по теме Чувствительность
Методическое пособие
для самостоятельной работы студентов по теме:
«Двигательно-рефлекторная функция нервной системы».
Цель занятия:
Изучение рефлекторных путей и функций сегментарного аппарата спинного мозга.
Изучение хода кортикоспинального пути ив целом кортикомускулярного пути.
Изучение симптомов поражения периферического двигательного нейрона.
Изучение симптомов поражения центрального двигательного нейрона на различных уровнях.
Определение локализации поражения двигательных путей по симптомам.
Методика работы:
По анатомическому атласу учебникам физиологии и патофизиологии необходимо вспомнить строение сегментарного аппарата спинного мозга и составляющие элементы сегментарного рефлекторного «кольца».
По схематическому рисунку определять симптомы, возникающие при поражении афферентных и эфферентных звеньев «кольца».
Запомнить уровни «замыкания» спинальных рефлекторных дуг (колец).
По схеме проследить ход кортикоспинального пути.
По схеме определить симптомы, которые возникают при поражении кортикоспинального пути на уровне передней центральной извилины, внутренней капсулы, ствола мозга, бокового столба спинного мозга.
Симптомы центрального и периферического паралича.
Синдромы комбинированного поражения двигательных путей (синдром Броун-Секара).
Определение локализации поражения двигательных путей по имеющимся симптомам.
Следует ответить на контрольные вопросы. Друг на друге и больном, совместно с преподавателем, студентами «отрабатывают» методику исследования двигательно-рефлекторной сферы.
Терминология
Парез
|
Неполный паралич, не полная потеря способности произвольных движений.
|
Плегия
|
Паралич.
|
Гемиплегия
|
Паралич (парез) половины тела.
|
Параплегия (парапарез)
|
Плегия (парез) ног или рук с обеих сторон.
|
Тетраплегия (тетрапарез)
|
Плегия (парез) всех четырех конечностьей.
|
Поверхностные рефлексы
|
Рефлексы со слизистых оболочек и кожные рефлексы.
|
Глубокие рефлексы
|
Сухожильные, надкостничные рефлексы.
|
Мышечная гипотония
(гипертония)
|
Понижение (повышение) мышечного тонуса.
|
Гиперрефлексия (гипорефлексия, арефлексия)
|
Повышение (понижение, отсутствие) сухожильных рефлексов.
|
Патологические рефлексы
|
Рефлексы, выявленные при поражении центрального двигательного нейрона (рефлексы Бабинского, Россолимо).
|
Гипотрофия (атрофия)
|
Уменьшение, истончение мышц, утрата их эластичности.
|
Центральный паралич (парез)
|
Паралич, обусловлен
поражением центрального двигательного нейрона (пирамидного или
кортикоспинального пути) на любом уровне от коры до переднего рога спинного мозга.
|
Периферический паралич (парез)
|
Паралич (парез) обусловленный поражением периферического двигательного нейрона (от переднего рога спинного мозга до мышцы).
|
Рефлекторная система
Составляющими элементами спинального рефлекторного кольца являются:
Афферентная часть –
дендрит первого нейрона чувствительных путей, идущий в составе периферического нерва к «чувствительному» рецептору.
клетка межпозвонкового ганглия
аксон первого нейрона, идущего от клетки в спинномозговой канал
задний корешок спинного мозга
задний рог спинного мозга
вставочный нейрон, идущий от заднего рога к двигательным клеткам переднего рога.
Эфферентная часть спинального рефлекторного кольца:
1) двигательная клетка переднего рога
2) передние корешки – это аксоны двигательных клеток переднего рога спинного мозга
периферический нерв, в котором продолжаются аксоны клеток переднего рога
синапсы нервно-мышечные и сами мышцы.
5) В эфферентную часть входят вегетативные пути, идущие от клеток бокового рога спинного мозга (осуществляют трофическую функцию).
Только при целостности всех элементов спинального рефлекторного кольца возможен полноценный рефлекс на соответствующем уровне и поддержание мышечного тонуса. При нарушении целостности любого звена рефлекторного кольца возникает гипо- или арефлексия и гипо- или атония.
Если рефлекс снижен или не вызывается и в этой же зоне нарушена чувствительность, то имеется повреждение афферентной части рефлекторного кольца, а если нет нарушений чувствительности, то повреждена эфферентная часть кольца: передний рог или передний корешок.
Уровни замыкания в спинном мозге
рефлекторных колец:
Рефлекс с бицепса
|
С5-С6 шейные сегменты
|
Рефлекс с трицепса
|
С7-С8 шейные сегменты
|
Рефлекс с верхних брюшных мышц
|
Д7-Д8 грудные сегменты
|
Рефлекс со средних брюшных мышц
|
Д9-Д10 грудные сегменты
|
Нижний брюшной рефлекс
|
Д11-Д12 грудные сегменты
|
Кремастерный рефлекс
|
L1-L2 поясничные сегменты
|
Коленный рефлекс
|
L3-L4 поясничные сегменты
|
Ахиллов рефлекс
|
S1-S2 крестцовые сегменты
|
Анальный рефлекс
|
S3-S4 крестцовые сегменты
|
Симптомы поражения эфферентной части спинального рефлекторного кольца на уровне:
Переднего рога на стороне поражения развивается
спинного мозга периферический (вялый) парез или
плегия на уровне пораженного
сегмента.
Критерии: мышечная атония
гипо-или арефлексия
гипо-или атрофия.
Произвольность движений обеспечивается кортикоспинальным (пирамидным) путем, соединяющим кору головного мозга с двигательными клетками переднего рога, т.е. с периферическим нейроном.
Ход пирамидного пути (основной перекрещивающийся путь):
двигательные клетки передней центральной извилины головного мозга
внутренняя капсула
ствол мозга: ножка, варолиев мост, продолговатый мозг.
далее совершает перекрест - переходит на другую сторону на уровне границы продолговатого и спинного мозга
далее в боковом столбе спинного мозга, подходит к двигательным клеткам переднего рога спинного мозга на уровне каждого сегмента.
Симптомы поражения центрального двигательного нейрона (пирамидного пути) проявляются парезом или параличом произвольных движений.
Атрибуты «центрального» пареза или паралича:
Гипертония мышц
Гиперрефлексия мышц
Патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Гордона, Пуссепа.
Уровень поражения пирамидного пути определяется по характеру сигментарных нарушений и сопутствующим симптомам.
Передняя центральная извилина
|
На противоположной стороне-
симптомы поражения отдельной кисти или стопы или предплечья, голени, мышц лица и т.д. в зависимости от локализации очага в пределах передней центральной извилины.
|
Внутренняя капсула
|
На противоположной стороне гемипарез или гемиплегия конечностей, гемигипестезия всех видов чувствительности там же выпадение противоположных полей зрения (гемианопсия)
|
Ствол мозга (ножки мозга варолиев мост, продолговатый мозг).
|
На противоположной стороне гемипарез или гемиплегия конечностей одновременно симптомы поражения ядер черепных нервов на стороне очага.
|
Боковой столб спинного мозга
|
На стороне очага ниже места поражения возникает центральный парез или паралич конечностей. На противоположной стороне ниже уровня поражения выпадает поверхностная чувствительность (болевая, температурная): синдром Броун- Секара
|
Методика исследования двигательных и рефлекторных нарушений.
Методика вызывания рефлексов.
Место вызывания рефлекса и уровень замыкания в спинном мозге.
|
Методика
Вертикальное положение больного
|
вызывания
горизонтальное положение больного (лежа)
|
С двуглавой мышцы (бицепс)
Удар по сухожилию ведет к сгибанию предплечья.
Уровень замыкания рефлекса С5-С6.
|
Рука сгибается в локтевом суставе. Исследующий поддерживает своим предплечьем предплечье больного. Отрывистый удар молотком наносится на сухожилие бицепса.
|
Больной сгибает руку в локтевом суставе и кладет руку на живот. Исследующий поддерживает руку больного за кисть и наносит удар молотком по сухожилию бицепса.
Исследующий помещает свой большой палец на сухожилие бицепса согнутой руки больного. Удар молотком врач наносит по своему пальцу, помещенному на сухожилие мышцы
|
С трёхглавой мышцы (трицепса. Удар по сухожилию ведет к разгибанию предплечья (С7-С8)
|
Рука отводится. Предплечье свободно свисает. Врач поддерживает руку больного в локтевом суставе. Удар наносится на 1,0-1,5 см выше отростка локтевой кости предплечье разгибается.
|
Согнутая в локте рука помещается на животе. Врач поддерживает руку за кисть одной рукой. Другой рукой молотком наносится удар на 1,0-1,5см выше отростка локтевой кости.
|
Брюшные рефлексы глубокие:
Удар молоточком по краю реберной дуги вызывает сокращение мышц брюшной стенки на стороне удара (Fh6-Fh7)
Удар молотком по лобковой кости на 2 см от средней линии справа и слева.
Возникает сокращение мышц брюшной стенки (Fh11-Fh12)
|
|
Больной в положении лежа расслабляет мышцы. Удар молотком по краю реберной дуги по средне-ключичной линии.
Больной лежит с расслабленными мышцами. Врач наносит отрывистый удар молотком по лобковой кости на 2 см справа и слева от средней линии.
|
Брюшные рефлексы поверхностные: Раздражение кожи на животе вызывает сокращение мышц брюшной стенки.
Верхний брюшной рефлекс Fh7-Fh8
Средний брюшной рефлекс Fh9-Fh10
Нижний брюшной рефлекс Fh11-Fh12
|
|
Больной лежит с расслабленными мышцами. Быстрое штриховое раздражение кожи параллельно реберной дуги по направлении снаружи внутрь-верхний брюшной рефлекс .
Раздражение брюшной стенки на уровне пупка снаружи внутрь
Раздражение кожи живота параллельно лупертовой связки (снаружи внутрь)
|
Крематерный рефлекс (у мужчин)
Штриховое раздражение кожи передневнутренней поверхности бедра в верхней трети вызывает подтягивание мошонки на стороне раздражения.( Z1-Z2)
|
Лучше вызывается в положении больного стоя.
|
Возможно вызывались рефлексы и в положении лежа
|
Место вызывания рефлекса и уровень замыкания в спинном мозге.
|
Методика вызывания
|
Коленный рефлекс (Z3-Z4).
Удар молотком по сухожилью коленной чашечки (ниже коленной чашечки) – возникает сокращения четырехглавой мышцы бедра и разгибание голени.
|
В положении лежа на спине. Левая рука подводится под коленные суставы которые оказываются согнутыми под тупым углом. Мышцы ног расслабленны.
Положение больного сидя. Больной сидит на стуле с согнутыми ногами под тупым углом. Удар молотком наносится также по коленной чашечки, по сухожилию.
В положении больного сидя со свисающими свободно голенями. Стопы не должны упираться в пол.
|
Ахиллов рефлекс (S1-S2).
Удар молотком по ахиллову сухожилию вызывает сгибательное движение стопы.
|
Больной становится коленями на стул со свисающими стопами. Удар наносится по ахилловым сухожилиям (этот метод наиболее точен).
В положении больного лежа с расслабленными мышцами. Врач берет левой рукой стопу больного и сгибает ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставов.
Другой рукой молоточком наносят удар по ахиллову сухожилию.
|
Подошвенный рефлекс Z5-S1
(штриховое раздражение подошвы вызывает сгибание стопы и пальцев).
|
Больной лежит на спине с расслабленной мускулатурой. Штриховое раздражение рукояткой от возвышения пальцев по направлению к пятке.
|
Патологические рефлексы (указывают поражение центрального нейрона кортико-мускулярного пути (пирамидного пути)).
Рефлекс Бабинского
|
Положение больного лежа. Интенсивное раздражение подошвенной поверхности стопы по наружному его её краю и по направлению к возвышению большого пальца вызывает медленное тоническое разгибание большого пальца, иногда сопровождающееся с веерообразным расхождением остальных пальцев стопы.
|
Рефлекс Оппенгейма
|
Проведение с большим нажимом подушечкой 1-го пальца руки, по передней поверхности голени по внутренней её поверхности сверху вниз. Разгибание 1-го пальца и веер остальных.
|
Рефлекс Шеффера
|
Сильное сдавливание пяточного сухожилия ведет к разгибанию большого пальца стопы.
|
Рефлекс Россолимо
|
Скользящий удар по пальцам стопы пальцами исследующего вызывает «кивательные» движения пальцев стопы больного.
|
Рефлекс Россолимо с верхней конечности
|
Врач левой рукой берёт кисть больного в положении пронации (ладонью вниз) и производит скользящий удар по пальцам кисти. Происходит «кивательное» движение пальцев кисти.
| |
|
|
Скачать 475 Kb.