Пособие для самостоятельной работы студентов по теме Чувствительность
 Скачать 475 Kb.
|
|
Ответы на задачи по топической диагностике. Чувствительность. №1. Бедренный нерв. №2. Задний корешок S1- S2. №3. Задние корешки спинного мозга слева Т7- Т12. №4 Задние рога спинного мозга слева Т4- Т10. №5 Боковой столб спинного мозга справа на уровне Т10. №6 Передняя серая спайка спинного мозга на уровне Т4-Т10 (место перекреста путей поверхностной чувствительности). №7 Задние рога спинного мозга на уровне С5-Т4 слева (сирингомиелия). №8 В задних рогах спинного мозга справа на уровне С3-Т1. №9 Задний столб слева на грудном уровне (в медиальном столбе Бурдаха). №10 В стволе мозга, в области варолиева моста слева (дополнительно поражено ядро лицевого нерва). №11 Зрительный бугор справа. №12 В задней центральной извилине, в зоне проекции путей глубокой и поверхностной чувствительности, идущих от стопы. №13 В задней центральной извилине, в зоне проекции кисти. №14 В задних столбах слева (пучок Бурдаха) №15 Оба пучка Бурдаха с обеих сторон. С уровня Т4- Т5. №16 В спинном мозге справа, на уровне Т1- Т2. Поражена правая половина спинного мозга (синдром Броун-Секара). Сбор анамнеза. Свободный рассказ больного о своей болезни изобилует лишними, порой ненужными деталями, как правило, сбивчив, непоследователен, поэтому целесообразнее актив ный опрос больного врачом. Один из методов сбора анамнеза: Перечисление жалоб . Больного спрашивают, что его беспокоит в данный момент. При этом необходимо выяснить все жалобы, выделив, однако первостепенные, основные, ведущие, беспокоящие сильнее всего. (Что вас беспокоит , что беспокоит больше всего?) Уточнение характера симптомов (где боль, какая по характеру, постоянная или приступообразная, провоцирует что-либо эту боль или она спонтанная, точная локализация.) Это касается любых симптомов. Выяснение времени начала заболевания. Появление первых симптомов. Постепенное начало или остро. Выявление возможных преобразующих причин. Начало заболевания было связано с появлением первых симптомов с какими-либо причинами: психоэмоциональные нагрузки или травмы, механические травмы, заболевания и т.п. на фоне какого-то заболевания. Последовательность возникновения симптомов (какие начальные жалобы и когда появились) Прогрессируют или нет. Последовательность их появления. Изменился ли за свое время заболевания характер симптомов или их интенсивность. Прогрессируют ли симптомы в настоящее время. Выяснение наличие сопутствующих заболеваний. Следует по возможности, выяснить какими заболеваниями болел в детстве. В идеале у матери больного или больной (если только это возможно) узнать, как протекала беременность, как проходили роды, и как проходило развитие в первые месяцы жизни и в детстве. Следует тактично расспросить о состоянии мочеполовой системы. (у женщин – циклом месячных, количеством беременностей, родами.) У больного следует расспросить о родственниках в плане наличия у них сходных симптомов или заболеваний. Характер проводимых ранее лечебных мероприятий (какое лечение проходил и с каким эффектом, какие процедуры и лекарства наиболее эффективный, какие диагнозы ему ставили) Какие исследования проходил больной, и каково заключение по ним (следует просмотреть по медицинским документам, амбулаторным картам и т.д.). Вставка на странице №12. Поскольку при нарушении высоты диска возникает неконгруентность суставных поверхностей в межпозвонковых суставах и возникает явление спондилоартроза, целесообразно назначение хондропротекторов. Кроме того, при некоторых формах остеохондроза могут развиться плечелопаточный периартроз, артроз в других суставов, что также требует назначение 2 этих препаратов. Назначают препараты: Структум (препарата хондроитин сульфата натрия по 0,75 х 3 раза ). Румалон (препарат, содержащий экстрат из хрящей и костного мозга молодых животных по 1мл. х3 раза в неделю в\м курс 5-6 недель) Хондролон (препарат из хрящей крупного рогатого скота , в\м по 0,1 ч\з день, курс 25-30). ДОНА – глюкозамина сульфат вливает на обмен хрящевой ткани (по 1 пакетику (1,5гр) х 1 раз в сутки в течении 6 недель). Терафлекс (глюкозамина гидрохлорид 500мг. + натрия хондроитин сульфат 400мг) Участвует в построении хрящевой ткани. Стимулирует её регенерацию и тем самым хрящевых поверхностей суставов. Снижает болевой синдром, участвует в биосинтезе протеингликинов, гиалуроновой и хондроптисерной кислоты, внутрисуставной жидкости и хрящевой ткани. Принимают внутрь по капсуле х2раза в течении 3 недель ,а затем по 1 капсуле в течении нескольких месяцев (оптимально – 6 месяцев) Поскольку при снижении высоты диска появляется неконгруентость суставных поверхностей в межпозвонковых суставах и возникает спондилоартроз, целесообразно назначение хондропротекторов. Кроме того при некоторых случаях остеохондроза могут развиться явления артроза и периартроза крупных и мелких суставов конечностей, это также требует назначения средств, препятствующих преждевременному разрушению хрящевых структур и способствующих их регенерации. Назначают препараты: Терафлекс – содержащий глюкозамино гидрохлорид 500мг. натрия хондроитин сульфат 400мг. Стимулирует регенерацию хрящевых поверхностей суставов. Снижает болевой синдром. Участвует в биосинтезе протеингликанов, гиарулоновой и хонроитинсерной кислот, внутрисуставной жидкости. Принимают по капсуле 2 раза в день в течение 3 недель, а затем по I капсуле в течение нескольких месяцев (оптимально до 6). Дона – глюкоза сульфат – благотворно влияет на обмен хрящевой ткани, являясь естественным компонентом суставного хряща. Получил признание бдагодаря многолетнему положительному опыту. По I пакетику (1,5г) I раз в сутки в течение 6 недель. Афлутоп – в состав входят гиарулоновая кислота, хондроитин сульфат, полипептиды, свободные аминокислоты, микроэлементы, антиоксиданты. Регулирует метоболизм хондроцитов и их пролифирацию, подавляет биосинтез медиаторов воспаления и активность гиарулонидазы, улучшает микроциркуляцию. Введение: в\м по 1,0 мл. №20. Пищевая добавка Стопартроз. Содержит 1200мг. глюкозамина сульфата. По 1 пакетику в день 3 месяца. Диклозан.- действующее вещество-Тараксацин. Нормализует качественный состав синовиальной (внутрисуставной жидкости) как среды осуществляющей основное питание хряща и стимулирует выработку факторов регенерации хрящевой ткани клетками печени. Структум – активное начало хондроитин сульфат. По 0,25 х3 раза(6 месяцев) Румалон – экстракт из хрящей и костного мозга молодых животных (по I мл. 3 раза в неделю в\м, курс 5 недель). Хондролон - выделен из хрящей тканей крупного рогатого скота. Влияет на обменные процессы в гиалиновом хряще, стимулирует биосинтез глюкозоамингликанов, уменьшает дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов, снимает боль. Вводится : в\м через день 100мг. (1ампула).Курс 20 инъекций. Крем «Диклозан» при любых болях в суставах эффективен при втирании массажирующими движениями на больное место 2-4 раза в день, продолжительность не ограничена. |