Дипломная. диплом. Пособие по временной нетрудоспособности как вид страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию 6
 Скачать 99.43 Kb.
|
2.3. Порядок получения и представления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособностьЛистки нетрудоспособности могут выдать медицинские работники лечебного, профилактического учреждения, а помимо этого санитарно-противоэпидемическая служба. В том учреждении, где не предусматривается ставка врача, лист нетрудоспособности может выдавать фельдшер либо медицинская сестра. Но с дальнейшим контролем врача. Листки, дающие право на лечение, имеют не только финансовые составляющие, но и юридическое значение являющееся основным документом, который разрешает не выходить на работу. Помимо этого листки нетрудоспособности, это документы, которые участвуют в учете болезни, потери либо утраты трудоспособности. Когда врачи оформляют листки, они обязаны строго соблюдать порядок, включающий в себя, прежде всего диагноз. Диагнозы не подлежат подмене симптомов, которые составляют только при помощи латинского языка. Заключительные диагнозы должны быть сформулированы четко и понятно, на основании того, что они в последующем являются основным документом изучения и исследования истории болезни. В листках нетрудоспособности нужно верно описывать рекомендуемый режим лечения, который можно проверить при помощи специальных комиссий. При нарушении больничного режима, пациентов лишают денежной выплаты. Выдают листки нетрудоспособности в день обращения к врачам, и в тех случаях, когда медицинские работники считают, что заболевания существуют на самом деле. За заведомо нелегальную выдачу больничных листков медработники несут административную либо уголовную ответственность. Помимо этого незаконно выданными считают листки, если их выдали задним числом. Административная либо уголовная ответственность наступает при неправильном заполнении листков. На основании этого как заполнять листки нетрудоспособности, чтобы не было претензии должны знать и понимать все врачи44. Особенности выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, дифференцируются в зависимости от причин нетрудоспособности. Например, во время заболеваний и травм лечащие врачи выдают листки нетрудоспособности единолично и единовременно на период до десяти календарных дней и продлевают их на период до тридцати календарных дней при учете утвержденных Минздравом Российской Федерации ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при разных заболеваниях и травмах. Врач, занимающийся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактических учреждений, имеет право выдать документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, на период не больше тридцати дней. Во время заболеваний и травм листок нетрудоспособности выдают на период не больше тридцати дней. При сроке временной утраты трудовой способности больше тридцати дней решение вопроса последующего лечения, а также продления листка нетрудоспособности осуществляет клинико-экспертная комиссия, назначаемая руководством медицинского учреждения. По решению клинико-экспертной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности можно продлить до полнейшего восстановления трудовой способности, но на период не больше десяти месяцев, в некоторых случаях (травма, состояние после реконструктивной операции, туберкулез) - не больше двенадцати месяцев, с периодичностью продления комиссией не менее чем раз в тридцать дней. Документа, удостоверяющие нетрудоспособность во время заболеваний (травм), нужно оформлять во время определения нетрудоспособности, включая праздничные, а также выходные дни. Не допускают указание в них прошедших дней, за которые больного не освидетельствовал врач. В исключительном случае это может сделать только КЭК. Лицу, обратившееся за медицинской помощью в конце рабочего дня, с его согласия больничный можно выписать со следующего рабочего дня. Каждый год у работников есть право на отпуск. Если работники заболели во время нахождения в официальном, оплачиваемом отпуске, то данное предприятие должно оплатить больничное пособие. Когда болезнь наступает во время добровольного, а значит неоплачиваемого, отпуска, то работники лишаются такого пособия. А начисление его начинают с момента официального выхода на работу. Возможна, помимо прочего, выдача листка нетрудоспособности с заболеваниями родственников. В таких случаях нужно каждые три дня, до окончания болезни, являться в медицинское учреждение за справками. На основании того, болеет один ребенок либо несколько детей одновременно, а помимо этого на основании возраста больного, за которым нужен уход, будут изменяться условия получения листков нетрудоспособности. С детьми до семи лет родители могут быть все время, до полнейшего выздоровления. До пятнадцати лет – только пятнадцать дней, но при учете характера заболеваний детей. Например, если они болеют заражением крови, имеют опухоли (злокачественные) либо тяжелые ожоги на теле, то листки могут продляться, но уже на основании решения комиссии. А с ребенком старше пятнадцати лет (либо взрослым) возможность взять лист нетрудоспособности сократили до трех календарных дней. Но, есть возможность продления – на основании решения комиссии. Помимо этого во время болезни нескольких детей на каждого выдают один общий лист нетрудоспособности45. На данный момент времени листок нетрудоспособности не выдают по уходу: за хроническим больным во время ремиссии; во время отпуска без сохранности зарплаты, отпуска по беременности и родам, частично оплачиваемых отпусков по уходу за детьми. Верный расчет листков нетрудоспособности по беременности и родам напрямую связан с оформлением листков временной нетрудоспособности. При этом женщины должны знать, что листки нетрудоспособности выдают лечащие врачи-гинекологи женских консультаций, где они состоят на диспансерном учете. Закон помимо этого устанавливает срок выдачи листков: тридцать недель во время беременности одним плодом (на сто сорок календарных дней) и двадцать восемь недель во время беременности несколькими плодами (на 194 дня). Проведение проверок листков нетрудоспособности на предмет верности оформления включили в полномочия, а также обязанности сотрудника Фонда социального страхования. При обнаружении ошибки выплату пособия не производят. На основании этого огромное значение отводят правильному заполнению листков нетрудоспособности46. Новый бланк листка нетрудоспособности появился в июле 2011года, он содержит много закодированных сведений. На оборотной стороне бланков приводятся нужные для заполнения коды, а на лицевой, кроме основных сведений, есть штрих коды и матричные коды. Помимо этого, чтобы внесенная информация была разборчивой, вписывают ее по символам в специально предусмотренных клеточках. Обязательно нужно оставить пробел между словами. При помощи этого ФСС имеет возможность обрабатывать листки нетрудоспособности автоматически. На листках нетрудоспособности предусматриваются разделы, которые заполняют медицинские учреждения и работодатели. Заполнение больничных листков можно производить как на печатающем устройстве, так и вручную, но буквы следует проставлять печатные и заглавные. Выполнять запись нужно чернилами черного цвета, допускают применение перьевой, капиллярной, гелиевой ручек. Бланк листка нетрудоспособности, это документ строгой отчетности. Хранит его в несгораемом шкафе в помещении, который в нерабочее время нужно опечатать. Каждый орган здравоохранения и лечебно-профилактическое учреждение должны вести точный количественный учет наличия, прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности. Правила учета и хранения листков нетрудоспособности устанавливает Минздрав РФ по согласованию с Фондом социального страхования России. Во время утраты листка нетрудоспособности выдает дубликат то учреждение, которое выдало листок нетрудоспособности, по предъявлении справки с места работы о том, что этот период времени пособием не оплачивали. Листок нетрудоспособности выдают больному и пациенту при предъявлении документов, удостоверяющих личность. Предъявление полисов обязательного медицинского страхования не обязательно47. Выдачу и продление документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, осуществляют врачи после личного осмотра и подтверждают записями, обосновывающими временное освобождение от трудовой деятельности, в медицинской документации. Современная система обеспечения застрахованного лица пособием по временной нетрудоспособности и в результате материнства основывается на трехзвенных принципах: застрахованные лица (работники); страхователи (работодатели); страховщики (Фонд социального страхования РФ). Сущность при этом заключается в том, что во время наступления страховых случаев застрахованные лица обращаются за назначением и последующей выплатой пособий к страхователям, страхователи выплачивают пособия из собственных средств, а потом выплаченные суммы зачитывают в счет уплаты страхового взноса48. В целях упрощения процесса расчетов и возмещения пособий по нетрудоспособности предлагается осуществление перехода на электронные больничные листы и внедрение системы электронного документооборота, которая объединит всех участников процесса - медицинское учреждение, работодателя-страхователя и ФСС. Правила информационного взаимодействия между ФСС РФ, работодателем, медицинской организацией и федеральными государственными учреждениями медикосоциальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования электронного листка нетрудоспособности утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 16.12.2017 № 1567. Для перехода на электронный вариант больничного листа предприятию необходимо владеть соответствующими опциями: иметь доступ в сеть Интернет; на компьютере, на котором подразумевается работа с электронным листком нетрудоспособности (ЭЛН), необходимо установить сертифицированное средство криптографической защиты информации; оформить усиленную квалифицированную электронную подпись. Также организации потребуется заключить с ФСС РФ соглашение на информационное взаимодействие и зарегистрироваться на портале государственных услуг по адресу: gosuslugi.ru. В учетную политику для целей бухгалтерского учета будет необходимо внести изменения, предусматривающие применение организацией и электронных и бумажных листков нетрудоспособности. Процесс назначения пособия по нетрудоспособности по электронному больничному листу осуществляется в следующем порядке: заболевший сотрудник обращается в медицинское учреждение за лечением и выпиской больничного листа, причем для оформления ЭЛН данному больному необходимо дать письменное согласие на формирование листка нетрудоспособности в электронном формате и обработку личных данных. Соответствующий документ о согласии пишется при каждом страховом случае, на который оформляется больничный лист; медицинская организация вводит данные в компьютер, соответствующие стандартному оформлению бумажного бюллетеня; сформированный ЭЛН заверяется усиленными квалифицированными электронными подписями лечащего врача, а также медицинского учреждения; ЭЛН отправляется в Единую интегрированную информационную систему «Соцстрах» (ЕИИС); работодатель-страхователь заполняет необходимые данные для начисления пособия по тем же принципам, что и при оформлении в привычном бумажном формате через личный кабинет. Все это также заверяется усиленными квалифицированными электронными подписями и направляется в ЕИИС; ФСС РФ проводит назначение данного пособия и его выплату, либо засчитывает в счет страховых взносов49. Оплата пособий по электронным больничным листам производится в обычном режиме. Так при заболевании или травме самого сотрудника компенсация первых трех дней нетрудоспособности осуществляется за счет средств работодателя, а остальные дни, начиная с четвертого, оплачиваются за счет бюджета ФСС РФ. В остальных страховых случаях утраты трудоспособности, предусмотренных законодательством, выплата пособия осуществляется за счет средств социального страхования. Данный порядок касается всех страхователей-работодателей, в том числе и тех, кто применяет специальные налоговые режимы. Организация также должна назначить пособие в течение 10 дней со дня закрытия медицинским учреждением листка нетрудоспособности. Фактическая же выплата компенсации за дни нетрудоспособности производится в ближайший после назначения данного пособия день, установленный для выплаты заработной платы. Таким образом, представляется нужно изменить правила назначения и последующей уплаты пособия, который даст возможность застрахованному лицу, у которого на данный момент времени добросовестные работодатели и нет проблем, продолжить получать пособие, обратившись к работодателям, а застрахованным лицам, у которых недобросовестные (либо «исчезнувшие») работодатели, в любом случае получать пособия в территориальном органе Фонда. Помимо этого, нужно убрать зависимость правил выплаты страхового обеспечения от присутствия у работодателей денег. Так, от наличия денежных средств у страхователей не будет зависеть ни застрахованное лицо, ни орган страховщиков, а помимо этого пропадет проблема списания выделенных для выплаты пособий средств налоговым органом, арестами счетов и т.д. Нужно снять с работодателя бремя уплаты страхового обеспечения из собственных средств. |