Дипломная. диплом. Пособие по временной нетрудоспособности как вид страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию 6
 Скачать 99.43 Kb.
|
Глава 2. Практика применения норм, регулирующих порядок и размер пособия по временной нетрудоспособности2.1. Размер пособия по временной нетрудоспособностиСумма выплаты напрямую зависит от стажа. Еще одним критерием, влияющим на размер пособия по временной нетрудоспособности, является размер среднего заработка. Однако в некоторых случаях, в соответствии с законодательством, размер пособия по временной нетрудоспособности не зависит от продолжительности страхового стажа и выплачивается в размере 100 процентов среднего заработка33. Так, Законом Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» предусмотрено, что гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь, другие заболевания, инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы, участникам ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС; гражданам, эвакуированным из зоны отчуждения и переселенным (переселяемым) из зоны отселения; гражданам, постоянно проживающим (работающим) на территории зоны проживания с правом на отселение, выплата пособия по временной нетрудоспособности производится в размере 100 процентов среднего заработка, независимо от продолжительности страхового стажа, в том числе при направлении на врачебную консультацию в другой населенный пункт. Существует еще одно исключение из общего правила зависимости размера пособия по временной нетрудоспособности от продолжительности страхового стажа. В случае наступления временной нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы в течение 30 календарных дней после увольнения, расторжения трудового договора или контракта, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере 60 процентов среднего заработка. Размер пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи с необходимостью ухода за больным ребенком или другим членом семьи рассчитывается несколько иначе. Так, при необходимости ухода за больным ребенком, находящимся на амбулаторном лечении, пособие по временной нетрудоспособности в течение первых 10 дней выплачивается по общему правилу, то есть в зависимости от продолжительности страхового стажа (8 и более лет - 100 процентов среднего заработка, от 5 до 8 лет - 80 процентов среднего заработка, до 5 лет - 60 процентов среднего заработка), начиная с 11-го дня нетрудоспособности рассчитывается вне зависимости от продолжительности страхового стажа, в размере 50 процентов среднего заработка. При уходе за больным ребенком, находящимся на стационарном лечении, размер пособия исчисляется по общему правилу, то есть в зависимости от продолжительности страхового стажа за весь период временной нетрудоспособности34. При необходимости ухода за больным членом семьи, находящимся на амбулаторном лечении, за исключением случаев ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, размер пособия по временной нетрудоспособности устанавливается в общем порядке, то есть в зависимости от продолжительности страхового стажа ухаживающего лица. Статьями 7 и 11 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ предусмотрено, что в случае, если застрахованное лицо имеет страховой стаж менее 6 месяцев, пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам выплачивается ему в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом. К примеру, поступление больного в стационар в состоянии алкогольного опьянения не будет являться основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности, если его заболевание не связано с нахождением в состоянии опьянения. Такой вывод был сделан в решении Верховного суда Российской Федерации от 27 марта 2002 г. № ГКПИ 02-311, в Постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 12 октября 2015 г. № А65-1992/15, в Постановлении Арбитражного Суда Западно-Сибирского округа от 27 июля 2016 г. № Ф04-4454/2016(11072-А27-25). Кроме того, в последнем из вышеперечисленных Постановлений судом было указано, что «ответственность за доказывание уважительности или неуважительности причины возлагается на работодателя и проверяющих из Фонда социального страхования. Отметка в листках нетрудоспособности о нарушении режима сама по себе не свидетельствует об отсутствии уважительных причин неявки на медицинский осмотр. И если причины неявки в листках нетрудоспособности не указаны, а Фонд социального страхования при проверке их не выяснял, факт неявки больного на врачебный осмотр без уважительных причин считается документально не подтвержденным». И еще один важный момент, касающийся получения заболевания или травмы вследствие нахождения в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения. Этим моментом является виновное добровольное приведение себя в состояние опьянения35. Если, к примеру, состояние опьянения наступило у лица в результате работы с токсичными или химическими препаратами либо в результате неадекватной реакции на медицинский препарат, назначенный врачом, говорить о виновном и добровольном приведении себя в состоянии опьянения нельзя, следовательно, если в результате такого опьянения наступило заболевание или была получена травма, размер пособие по временной нетрудоспособности не должен быть уменьшен. Для выяснения уважительности или неуважительности причин нарушения режима, предписанного врачом, необходимо взять у работника объяснение, а также затребовать документы, подтверждающие уважительность причины. Представляется, что по аналогии Закона в данном случае возможно применение некоторых подходящих по смыслу пунктов из Перечня уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 31 января 2007 г. № 74. К примеру, из вышеуказанного Перечня для признания уважительной причиной нарушения режима, предписанного врачом, в частности неявки в назначенный день для проведения очередного врачебного осмотра, могут быть применены такие причины, как непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.), переезд на другое место жительства, в другой населенный пункт, повреждение здоровья или смерть близкого родственника. Кроме того, при обращении застрахованного лица в суд уважительными могут быть признаны и иные причины. Если в листке временной нетрудоспособности указано хотя бы одно основание снижения размера пособия по временной нетрудоспособности, то указанное пособие будет выплачено в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов. К примеру, листок временной нетрудоспособности выдан за период с 1 июня по 17 июня и в нем имеется отметка о том, что 11 июня больной не явился на очередной прием для врачебного осмотра. Следовательно, с 1 по 10 июня пособие по временной нетрудоспособности будет выплачено в полном размере, в зависимости от продолжительности страхового стажа, а с 11 по 17 июня, то есть за 7 календарных дней, пособие будет исчислено исходя размера минимального размера оплаты труда36. В заработок включаются все виды выплат (доходов), с которых уплачивались взносы. Затем определяется среднедневной заработок. Он не может превышать частное от деления предельной величины базы для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации на 365. Если назначение и выплата пособий производится несколькими страхователями, то средний дневной заработок не может превышать указанной величины для каждого из них. После этого рассчитывают, величину дневных пособий по временной нетрудоспособности учитывая при этом страховой стаж застрахованных лиц. Итоговое пособие по временной нетрудоспособности определяют при помощи умножения дневных пособий на количество дней нахождения в болезни. Лицу, которое на добровольном основании уплачивает страховой взнос, пособие исчисляют на основании МРОТ, определенного в федеральном законодательстве во время наступления страховых случаев. Пособия, которые выплачены излишне нельзя взыскивать, кроме случая счетных ошибок и недобросовестности со стороны получателей. Удержания производят в размере, который не должен превысить двадцать процентов. Во время прекращения выплат пособий или зарплаты оставшуюся задолженность взыскивают через суд. Нужно сказать о том, что на основании ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ с 2011 г. страхователь должен выдать каждому застрахованному лицу во время окончания работы либо на основании письменного заявления справку о размере зарплаты за два календарных года, которые предшествовали времени прекращения трудовой деятельности либо времени обращения за данной справкой, а также текущий календарный год, на которую начислялся страховой взнос. Пособия назначают и выплачивают страхователи по месту трудовой деятельности, когда обращения последовали не позже шести месяцев с момента восстановления трудовой способности, а помимо этого окончания сроков освобождения от трудовой деятельности при уходе за больными членами семьи, карантина, протезирований, долечиваний. Пособия кроме этого назначаются и выплачиваются при утрате застрахованными лицами трудовой способности в результате заболеваний либо травм на протяжении тридцати дней с момента прекращения трудовой деятельности на основании трудового договора, служебной либо другой деятельности. Основания снижения размера пособий по временной нетрудоспособности из средств обязательного социального страхования, это нарушения застрахованными лицами в системе обязательного социального страхования лицами без уважительной причины во время временной нетрудоспособности режима, который предписан лечащими врачами; неявка застрахованных в системе обязательного социального страхования лиц без уважительной причины в назначенный период времени на врачебный осмотр либо на проведение медико-социальных экспертиз; заболевания либо травмы, которые наступили в результате алкогольного, наркотического, токсического опьянения либо действия, связанного с данным опьянением. По вопросам, касающимся правил установления причинно-следственных связей между употреблением алкоголя и получением травм, и заболеваниями, см. письмо Фонда социального страхования РФ от 15.04.2004 N 02-10/07-1843 «О порядке применения пп. б п. 27 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утв. Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.1984 N 13-6». Если есть одно либо несколько оснований для снижения пособий по временной нетрудоспособности, пособия по временной нетрудоспособности выплачивают застрахованным в системе обязательного социального страхования лицам: в размерах, не превышающих за весь календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленных федеральным законодательством; в районе и местности, в которой в определенном порядке применяют районный коэффициент к зарплате, - в размерах, не превышающих минимальный размер оплаты труда при учете данных коэффициентов: при появлении оснований, определенных в пп. 1-2 ч. 1 ст. 8 ФЗ N 255-ФЗ со времени, когда допускаются нарушения; во время появления оснований, определенных в п.3 ч.1 ст.8 ФЗ N 255-ФЗ за весь период нетрудоспособности37. Следовательно, основания по снижению размера пособий, отказа в назначении определяются в ст. 8 Закона N 255-ФЗ. Таким образом, на размер пособия по временной нетрудоспособности влияют: причина утраты здоровья; страховой стаж; размер заработной платы; количество календарных дней нетрудоспособности. |