12 Экзаменационные задачи-1. Поставьте диагноз

• Название: Поставьте диагноз
• Дата: 22.01.2018
• Размер: 274 Kb.
• Имя файла: 12 Экзаменационные задачи-1.doc
• Тип: Документы; #34819
• страница: 6 из 6

К заданию 42

1. 
   Предварительный диагноз: холера, IV степень обезвоживания.
   
2. 
   При выявлении больного холерой, прибывшего авиатранспортом, необходимо:
   

а) госпитализировать больного, желательно машиной скорой помощи с врачебной бригадой:

б) выявить и переписать лиц, соприкасавшихся с больным;

в) сообщить в санитарно-контрольный пункт (СКП) вокзала.

3. 
   Объем начальной инфузии рассчитывается исходя из того, что дегидратация IV степени соответствует потере жидкости до 10% от массы тела. Значит, при исходной массе тела в 70 кг (потери составили 10%) необходимо назначить 7 литров солевого раствора (квартасоль и др.) и в дальнейшем корригировать потери.
   
4. 
   В отделении, куда доставлен больной (инфекционное, интенсивной терапии, реанимационное), определить индекс гематокрита, электролитный обмен, КОС. Если сохраняются метаболический ацидоз и гемоконцентрация, терапию следует считать неадекватной.
   

К заданию 43

1. 
   Диагноз: «отравление бледной поганкой, токсический гепатит, печеночно-почечная недостаточность».
   
2. 
   Учитывая наличие жидкого стула, рвоты и признаков обезвоживания, следует провести дифференциальный диагноз с холерой, пищевыми токсикоинфекциями, дизентерией, а также некоторыми отравлениями химическими веществами.
   

3. Перевод в отделение гемодиализа.

К заданию 44

1. Диагноз «ротавирусный гастроэнтерит» на основании характерной клинической картины - температура, симптомы гастроэнтерита, боль в животе, характер испражнений - пенистые, ярко-желтого цвета, громкое урчание в кишечнике, а также поражение слизистой ротоглотки - гиперемия и зернистость в области мягкого неба.

2. Перечисленные выше признаки не свойственны холере.
К заданию 45

1. 
   Данных за грипп нет. Учитывая острое начало заболевания, выраженную интоксикацию в течение 4 дней, гиперемию лица и верхней части туловища, геморрагические проявления, болезненность при пальпации и поколачиваиии к области проекции почек, уменьшение количества мочи, данные эпиданамнеза (уборка сухой листвы), можно предположить ГЛПС.
   
2. 
   У больного олигурический период ГЛПС.
   
3. 
   Необходима госпитализация в ближайший стационар, контроль за диурезом, уровнем азотистых метаболитов в крови. Назначается дезинтоксикационная терапия под контролем диуреза, при развитии ОПН — перевод на гемодиализ.
   

К заданию 46

1. 
   Учитывая острое начало болезни с высокой лихорадки, ее продолжительность, наличие сильных мышечных болей, особенно в мышцах ног, менингеальные симптомы, увеличение печени, купание в озере, можно предположить лептоспироз.
   
2. 
   Ухудшение состояния больного связано с развитием лептоспирозного менингита.
   
3. 
   Клинический анализ крови, мочи, исследование СМЖ, РМАЛ с лептоспирами.
   
4. 
   Наиболее типично развитие серозного менингита, в СМЖ регистрируют лимфоцитарный плеоцитоз, значительно реже развивается гнойный менингит.
   

К заданию47

1. 
   Учитывая острое начало заболевания, высокую лихорадку в течение 6 дней, резкие боли в ногах, наличие желтухи, петехиальную сыпь, увеличение печени, проявления интоксикации, работу в свиносовхозе, можно диагностировать лептоспироз.
   
2. 
   Отсутствие характерной розеолезно-петехиальной сыпи, симптома Киари-Авцына, наличие желтухи и выраженных мышечных болей позволяют отказаться от диагноза "сыпной тиф". Для полного исключения сыпного тифа следует включить в план обследования РСК и РНГА с риккетсиями Провачека
   
3. 
   Участковый врач поступил правильно, госпитализировав больную в инфекционное отделение, однако, учитывая наличие симптомов, характерных для лептоспироза, и данные эпиданамнеза, можно было диагностировать лептоспироз.
   

К заданию 48

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Диагноз можно поставить на основании острого начала заболевания с высокой температуры, выраженного геморрагического синдрома, признаков поражения почек, данных эпиданамнеза.

1. 
   Олигурический период ГЛПС. Малое количество мочи, признаки интоксикации позволяют предположить развитие острой почечной недостаточности.
   
2. 
   Необходимо исследование мочевины, креатинина крови, уровня калия в крови, ЭКГ, определение КЩС, клинический анализ мочи. Для подтверждения диагноза ГЛПС РНИФ с вирусом ГЛПС.
   
3. 
   При наличии выраженной азотемии, гинеркалиемии и нарушения КЩС, при отсутствии эффекта от проводимой терапии показан перевод больного на экстракорпоральный гемодиализ.
   

К заданию 49

1. 
   Учитывая острое начало заболевания после употребления в пищу грибов домашнего приготовления с болей и эпигастрии, симптомов интоксикации, признаков поражения печени (желтуха), почек (анурия), можно думать об отравлении грибами (бледной поганкой) с развитием острой печеночно-почечной недостаточности.
   
2. 
   Отсутствие лихорадки, характерной для начального периода ГЛПС, геморрагических проявлений, наличие не свойственной ГЛПС желтухи противоречат этому диагнозу.
   
3. 
   В связи с развитием острой печеночно-почечной недостаточности больной подлежит переводу и токсикологический центр.