Неврология экзамен. Экзамен неврология. Поставьте топический, клинический диагнозы. Обоснуйте
 Скачать 485.58 Kb.
|
|
Топический диагноз: множественное поражение нервных окончаний нижних конечностей. Учитывая жалобы: сильный зуд, нестерпимую боль в правой стопе. На основании объективных данных: деформированные суставы стоп, больше справа, участки гиперпигментации на источенной коже над суставами, отсутствие ахиллова рефлекса с двух сторон, снижение коленного рефлекса, снижение силы мышц в ногах, гипестезия по типу носков до средней трети голени, снижение рефлексов на верхних конечностях, чувствительность сохранена. Клинический диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая полинейропатия, с преимущественным поражением нижних конечностей, моторно-сенсорно-вегетативная форма. Диабетическая стопа. Сахарный диабет 2 тип: на основании данных анамнеза: страдает СД 2 типом 17 лет, частые эпизоды гипергликемии. Диабетическая полинейропатия, с преимущественным поражением нижних конечностей, моторно-сенсорно-вегетативная форма. На основании анамнеза страдает сахарным диабетом 2ого типа 17 лет, частые эпизоды гипергликемиии. На основании жалоб сильный зуд, нестерпимую боль в правой стопе. На основании объективных данных: деформированные суставы стоп, больше справа, участки гиперпигментации на источенной коже над суставами, отсутствие ахиллова рефлекса с двух сторон, снижение коленного рефлекса, снижение силы мышц в ногах, гипестезия по типу носков до средней трети голени, снижение рефлексов на верхних конечностях, чувствительность сохранена. На основании выделенных топического диагноза: дистальная сенсомоторная полинейропатия., множественное поражение нервов нижних конечностей Диабетическая стопа. на основании данных анамнеза за СД 2типа, и осмотра- наличие трофической язвы на правой стопе диаметром 2 см. Методы исследования: Лабораторные исследования: Определение глюкозы крови Определение HbA1c ОАМ Определение уровня С-пептида Инструментальные исследования: Стимуляционная ЭНМГ нижних конечностей с оценкой скорости проведения по моторным и сенсорным волокнам, не менее 2-х нервов с каждой стороны (снижена у больных сахарным диабетом до 35-40 м/сек при норме 50-65м/сек, наиболее выражена в дистальных отделах нижних конечностей) Проведение данного исследования является самым объективным для динамического наблюдения, оценки эффективности проводимой терапии Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (при подозрении на диабетическую ангиопатию) покажет толщину артериальной стенки, стеноз просвета артерий нижних конечностей, наличие атеросклеротических бляшек, степень кальцификации, снижение эластичности артериальной стенки Рентгенография стопы в 2-х проекциях (при подозрении на нейроостеоартропатию Шарко) выявляет деформацию, деструкцию костей, суставов; в более поздних стадиях - фрагментации суставов с ремоделированием кости, возникающим компенсаторно с целью восстановить устойчивость костей и суставов, при этом кости фиксируются в новом положении Проведите дифференциальный диагноз по клиническому диагнозу: Алкогольная ПН - Анамнестические данные. Наличие алкогольной дистрофии печени, других проявлений со стороны НС: алкогольная энцефалопатия, алкогольная миелопатия, алкогольная полирадикулонейропатия ПН при аутоиммунных заболеваниях - Аутоиммунные заболевания в анамнезе. Клинико-лабораторные признаки данных заболеваний ПН при дефиците витамина В12 - Низкая концентрация витамина В12 в сыворотке. Возможно сочетание с макроцитарной мегалобластной анемией. ПН при других метаболических нарушениях (гипотиреоз, гипертиреоз, ожирение) - Анамнестические данные. Клинико-лабораторно-инструментальные признаки данных заболеваний. Этиология данного заболевания. Патогенез заболевания. С чем связаны стойкие и жгучие боли у пациентки? Факторы риска. Поставьте топический и клинический диагнозы, обоснуйте. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Обоснуйте их назначение. С какими заболеваниями можно провести дифференциальный диагноз. Какие осложнения можно ожидать от данного заболевания Этиология данного заболевания. Я не знаю, может быть диабет, гипергликемия. Вопросик, конечно, удачный Патогенез заболевания. С чем связаны стойкие и жгучие боли у пациентки?  Факторы риска. Женский пол, возраст более 60 лет, В/П курение, алко. Длительный стаж диабета (более 15 лет). Частые гипергликемии. Ожирение. Отягощенная наследственность. Поставьте топический и клинический диагнозы, обоснуйте. Топика: множественное поражение нервов нижних конечностей. Учитывая жалобы: сильный зуд, нестерпимую боль в правой стопе. На основании объективных данных: деформированные суставы стоп, больше справа, участки гиперпигментации на источенной коже над суставами, отсутствие ахиллова рефлекса с двух сторон, снижение коленного рефлекса, снижение силы мышц в ногах, гипестезия по типу носков до средней трети голени, снижение рефлексов на верхних конечностях, чувствительность сохранена. Клинический диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая полинейропатия, с преимущественным поражением нижних конечностей, моторно-сенсорно-вегетативная форма. Диабетическая стопа. Сахарный диабет 2 тип: на основании данных анамнеза: страдает СД 2 типом 17 лет, частые эпизоды гипергликемии. Диабетическая полинейропатия, с преимущественным поражением нижних конечностей, моторно-сенсорно-вегетативная форма. На основании анамнеза страдает сахарным диабетом 2ого типа 17 лет, частые эпизоды гипергликемиии. На основании жалоб сильный зуд, нестерпимую боль в правой стопе. На основании объективных данных: деформированные суставы стоп, больше справа, участки гиперпигментации на источенной коже над суставами, отсутствие ахиллова рефлекса с двух сторон, снижение коленного рефлекса, снижение силы мышц в ногах, гипестезия по типу носков до средней трети голени, снижение рефлексов на верхних конечностях, чувствительность сохранена. На основании выделенных топического диагноза: дистальная сенсомоторная полинейропатия., множественное поражение нервов нижних конечностей Диабетическая стопа. на основании данных анамнеза за СД 2типа, и осмотра- наличие трофической язвы на правой стопе диаметром 2 см. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Обоснуйте их назначение. · Биохимический анализ крови: гипергликемия ОАМ: глюкозурия, кетонурия (иногда). · С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина (в норме 0,28-1.32 пг/мл). Проба на резервы С-пептида: как правило, при СД2 уровень С-пептида повышен или нормальный; при манифестации с синдрома дефицита инсулина снижается. · гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%. Инструментальные исследования: Стимуляционная ЭНМГ нижних конечностей с оценкой скорости проведения по моторным и сенсорным волокнам, не менее 2-х нервов с каждой стороны (снижена у больных сахарным диабетом до 35-40 м/сек при норме 50-65м/сек, наиболее выражена в дистальных отделах нижних конечностей) (УД-B) [3]. Проведение данного исследования является самым объективным для динамического наблюдения, оценки эффективности проводимой терапии [2,11-13]. Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (при подозрении на диабетическую ангиопатию) покажет толщину артериальной стенки, стеноз просвета артерий нижних конечностей, наличие атеросклеротических бляшек, степень кальцификации, снижение эластичности артериальной стенки [1]. Рентгенография стопы в 2-х проекциях (при подозрении на нейроостеоартропатию Шарко) С какими заболеваниями можно провести дифференциальный диагноз.  Какие осложнения можно ожидать от данного заболевания. Тяжёлым осложнением является (чаще у больных старше 50 лет) поражение нервов, передающих импульсы к мышцам глазного яблока (III, IV и VI), что приводит к косоглазию, анизокории, нарушению зрачковых рефлексов на свет, аккомодации и конвергенции. Нарушение трофики вызывает диабетическую стопу. Нейропатическая боль- связанная с длительной ишемией нервных волокон. Потеря чувствительности. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря- диабетическая цистопатия. Радикулопатии.Половая дисфункция. Нарушение в работе сердца: брадикардия, гипотония. В общем может быть все что угодно нервы повреждаются разные от ЧМН до жопных. Пишите, что хотите, толком инфы нет. 10 Пациент Жаутиков К.А. 42 лет упал на пол, потерял сознание, развился судорожный припадок в виде подергивания в правой половине лица и правой ручке. Припадок длился 2—3 мин., после чего исчезли движения в правой ручке. Дважды была рвота. Машиной «скорой помощи» доставлен в больницу. При осмотре: Кожные покровы физиологической окраски, сухие, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Грудная клетка правильной формы, участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Гемодинамика на уровне ЧСС 70 в мин., АД 120/70 мм рт ст. В неврологическом статусе: без сознания, на осмотр не реагирует. Менингеальных симптомов нет. Расходящееся косоглазие за счет отклонения кнаружи левого глазного яблока. Левый зрачок шире правого. Левый зрачок на свет не реагирует, справа реакция вялая. Корнеальные рефлексы живые. Правый угол рта опущен. В правой ручке движений нет. Левой рукой и ногой двигает активно. При компьютерной томографии головного мозга обнаружена зона повышенной плотности в форме двояковыпуклой линзы в левой лобно-височной области. Этиология Патогенез Поставьте топический, клинический диагнозы. Обоснуйте. Методы исследования. Проведите дифференциальный диагноз по клиническому диагнозу ОТВЕТЫ: Этиология: Удар головы об пол вызвал закрытую черепно-мозговую травму и эпидуральное кровоизлияние Патогенез: При ЗЧМТ произошел ушиб мозга, разрыв вены или артери, расположенной в пространстве между твердой оболочкой мозга и черепом. В следствии чего там скопилась кровь, которая занимает объем в черепе и давит на нижележащие структуры мозга. Поставьте топический, клинический диагнозы. Обоснуйте. Топический диагноз: Повреждение коры головного мозга в левой лобно-височной области. На основании следующих клинических данных: контралатеральный парез мышц лица и руки. Повреждение левого глазодвигательного нерва. На основании следующих клинических данных: расходящееся косоглазие, мидриаз зрачка слева Клинический диагноз: ЗЧМТ, ушиб и сдавливание вещества головного мозга гематомой в левой лобно-височной области. На основании следующих клинических данных: наличие зоны повышенной плотности в форме двояковыпуклой линзы в левой лобно-височной области, контралатеральный парез мышц лица и руки, расходящееся косоглазие, мидриаз зрачка слева Методы исследования: Общие исследования: ОАК ОАМ БХ крови Коагулограмма Группа крови, резус фактор ЭКГ Газовый состав крови Микрореакция Дополнительные исследования: МРТ и КТ головного мозга, шейного отдела позвоночника Рентгенография головного мозга, шейного отдела позвоночника Исследование спинномозговой жидкости Ангиография церебральных сосудов Проведите дифференциальный диагноз по клиническому диагнозу: Геморрагический инсульт – наличие АГ более 160 мм.рт.ст, пропитывание вещества головного мозга на снимке Субдуральная гемматома – расширение плотной зоны вдоль черепа, не было бы характеристики двояковыпуклой линзы Субарахноидальное кровоизлияние – наличие крови в субарахноидально пространстве, желудочках мозга, расширение желудочков мозга Транзиторная ишемическая атака - Внутричерепное образование – Абсцесс мозга – другая клиническая картина, наличие повышенной температуры тела, ограниченное образование круглой формы |