ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Структура ПХЭС - функциональными нарушениями моторики билиарного тракта, связанными с удалением желчного пузыря
- сохраняющимися после операции изменениями химизма желчи, характерными для ЖКБ
- наличием органических препятствий желчеоттоку
ПАТОГЕНЕЗ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА Нарушения моторной функции билиарного тракта - Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения. Увеличение желчевыделения наступает уже через 2 недели после холецистэктомии. Повышение холереза - основная причина холагенной диареи после холецистэктомии.
- Экспериментальными и клиническими наблюдениями установлено, что выпадение функционирующего желчного пузыря отражается на работе сфинктерного аппарата желчных путей. В настоящее время преобладает точка зрения, что после холецистэктомии развивается гипертонус сфинктера, и в первый месяц после операции эта патология отмечается у подавляющего числа больных.
Нарушение химизма желчи - морфофункциональные нарушения в гепатоците, лежащие в основе печеночно-клеточной дисхолии, формирования литогенной желчи и определяющие степень билиарной недостаточности
- В основе качественного изменения состава желчи имеет значение соотношение между содержанием холестерина (ХС) и желчных кислот (ЖК)
- После холецистэктомии отмечается компенсаторное ускорение энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Однако этот процесс влечет за собой подавление синтеза желчных кислот, что приводит к дисбалансу основных компонентов желчи и нарушению солюбилизирующих свойств желчи
Микробное обсеменение ДПК, ослабление роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры
Синдром избыточного бактериального роста
Под влиянием микрофлоры желчные кислоты подвергаются преждевременной деконъюгации
Повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с развитием дуоденита
Дуоденальная дискинезия, функциональная дуоденальная недостаточностью, гипертензия, дуоденогастральный рефлюкс и заброс содержимого в общий желчный и панкреатический протоки
Синдром нарушенного пищеварения Желчнокаменная болезнь более всего отражается на функции поджелудочной железы. Развитию хронического панкреатита при ЖКБ и ПХЭС способствуют: - дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, сопровождающиеся билиарно-панкреатическим рефлюксом;
- пассаж билиарного сладжа по общему желчному протоку и сфинктер Одди;
- органические изменения протоковой системы, нарушающие пассаж желчи.
Органические поражения билиарного тракта Основными причинами механического нарушения желчевыделения у больных с ПХЭС являются: - резидуальный и рецидивный холедохолитиаз
- неликвидированный во время операции или вновь возникший рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка, дистального отдела общего желчного протока (ОЖП)
- рубцовая стриктура холедоха
- патологически измененная культя пузырного протока
|
Скачать 258.29 Kb.