Практические манипуляции для сдачи экзамена по курсам 1. Техника записи ЭКГ...... манипуляции испр. Практические манипуляции для сдачи экзамена по курсам
 Скачать 0.49 Mb.
|
1 2 Практические манипуляции для сдачи экзамена по курсам Техника записи ЭКГ. 1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цели проведения ЭКГ исследования 2. Попросить больного раздеться до пояса, освободить голени от одежды и уложить больного на спину 3.Провести гигиеническую обработку рук исследователя. 4. Обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов: 5. Места наложения электродов покрыть слоем специальной токопроводящей пасты или геля 6. Подключить электроды на конечности: Установить первый пластинчатый электрод, маркированный красным цветом на правой руке Установить второй пластинчатый электрод, маркированный желтым цветом на левой руке Установить третий пластинчатый электрод, маркированный зеленым цветом на левой ноге Установить четвертый пластинчатый электрод, маркированный черным цветом на правой ноге (заземление пациента). 7. Подключить грудные электроды: Установить грудной электрод (в виде груши присоски) с проводом красного цвета в четвертом межреберье по правому краю грудины Установить грудной электрод (в виде груши присоски) с проводом желтого цвета в четвертом межреберье по левому краю грудины Установить грудной электрод (в виде груши присоски) с проводом зеленого цвета на уровне четвертого ребра по левой парастернальной линии Установить грудной электрод (в виде груши присоски) с проводом коричневого цвета в пятом межреберье на 1,0-1,5 смкнутри от среднеключичной линии Установить грудной электрод (в виде груши присоски) с проводом черного цвета в пятом межреберье по передней подмышечной линии Установить грудной электрод (в виде груши присоски) с проводом фиолетового цвета в пятом межреберье по средней подмышечной линии 8. Провести запись ЭКГ В положении переключателя отведений «0» зарегистрировать калибровочный милливольт (1 мв =10мм) Установить скорость движения бумажной ленты 25 мм/с Попросить больного спокойно дышать Провести запись ЭКГ в двенадцати отведениях: I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 (в каждом отведении записать не менее 3- 4-х сердечных циклов PQRST). На бумажной ленте записать Ф.И.О., возраст, дату и время исследования, обозначить последовательность 12 отведений ЭКГ ( I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6.) Методика проведения ИВЛ. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. С помощью марли (платка) удалите круговым движением пальцев из полости рта слизь, кровь, иные инородные предметы. Запрокиньте голову пострадавшего. Приподнимите подбородок, удерживая шейный отдел позвоночника. Не выполняйте при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника! Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцами. Используя устройство для искусственной вентиляции легких типа «рот-устройство-рот», герметизируйте полость рта, произведите два максимальных, плавных выдоха ему в рот. Дайте две-три секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Контролируйте, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе. Методика проведения непрямого массажа сердца. Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца. Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса. Техника непрямого массажа сердца: 1. Уложите пострадавшего на плоскую твердую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя. 2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток – это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание. 3. Отмерьте 2-4 см вверх от мечевидного отростка – это точка компрессии. 4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь. Надавливания проводятся строго основанием ладони – ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего. 5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота – 100-110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3-4 см. Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам – ладонью одной руки. Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 15 надавливаниями на грудную клетку. Показания для оксигенотерапии и методика проведения ее. Показания: гипоксия, возникшая вследствие развития заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем реабилитация после химиотерапии кессонная и горная болезни; заболевания суставов в острой или хронической форме; период восстановления после черепно-мозговых травм, инсультов; поражения органов зрения; реабилитация после оперативных вмешательств; респираторная аллергия с частыми приступами одышки и удушьем. Также лечение кислородом практикуется при отравлениях (пищей, алкоголем, химическими токсинами), после проведения химио- или лучевой терапии, после отравления угарным газом. Выполнение: Алгоритм выполнения оксигенотерапии через носовой катетер: Пациент принимает удобную позу. Врач проверяет исправность оборудования, т.к. утечка кислорода может создать пожароопасную ситуацию. Стерилизованный и смазанный вазелином катетер вводится так, чтобы он визуализировался в зёве. Наружный его конец закрепляется на щеке и виске пациента. Осуществляется пальпация катетера с целью проверки правильности его установки. Запускается подача кислорода. По мере необходимости производится замена катетера (с чередованием ноздрей). Врач наблюдает за пациентом после процедуры и оказывает помощь при ухудшении его состояния. Алгоритм оксигенотерапии через кислородную маску Маска подсоединяется к оборудованию, проверяется герметичность. Прибор включается. Маска накладывается на лицо пациента и закрепляется фиксаторами на затылке. Проверяется степень прилегания к коже пациента. Алгоритм выполнения оксигенотерапии через кислородную подушку: Кислородная подушка соединяется с баллоном. После наполнения подушки кислородом их сообщение прерывается, на её кран надевается мундштук. После его расположения в 5 см ото рта пациента открывается кран подушки. Когда в ней заканчивается кислород, её наполняют вновь. Алгоритм выполнения оксигенотерапии в барокамере: Пациент располагается в барокамере. В барокамере он может принимать любую удобную позу и даже спать во время сеанса. Пациент надевает кислородную маску или назальные канюли. Запускается процесс подачи кислорода, имеющего повышенное давление. Алгоритм выполнения оксигенотерапии внутривенно (самый популярный неингаляционный метод): Пациент укладывается на кушетку. С помощью капельницы через вену в организм поступает физраствор, обогащённый смесью озона и перекиси водорода. Данный способ чаще всего применяется в качестве лечения и профилактики большинства существующих заболеваний. Он показан даже беременным женщинам с целью предотвращения появления гипоксии у плода. П  оказания и техника проведения электроимпульсной терапии в условиях СМП. Техника проведения коникотомии. Показания для ее проведения. Показания: 1. Неустранимая обструкция гортани (отек, травма, инородное тело, которое не удалось удалить другими методами). 2. Безуспешная попытка эндотрахеальной интубации 3. Обширная челюстно-лицевая травма, не позволяющая выполнить ларингоскопию. Подготовка к процедуре 1. Положить пациента на спину с запрокинутой головой и подложенным под лопатки валиком. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Надеть перчатки. 4. Дважды обработать поверхность шеи иодонатом. 5. Обложить переднюю поверхность шеи пеленками, закрепить их цапками. 6. Произвести местную инфильтративную анестезию кожи передней поверхности шеи 0,25% раствором новокаина по месту предполагаемого разреза (между щитовидным и перстневидным хрящом). Выполнение процедуры 1. Указательным пальцем нащупать промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами. 2. Зафиксировать щитовидный хрящ 1 и 2 пальцы пальцами левой руки (для левшей - наоборот). 3. Пальцами правой руки захватить режущий инструмент на два сантиметра от острия. 4. Правой рукой сделать поперечный разрез до 2 см длиной, одномоментно рассекая кожу и коническую связку. 5. Расширитель трахеи ввести в направлении киля трахеи 6. В просвет гортани через разрез ввести трахеостомическую рубку и удалить расширитель. 7. Раздуть манжету, подключить кислород. 8. Зафиксировать трубку. Если выполняется коникопункция: 4. Правой рукой введите иглу через кожу и коническую связку в просвет трахеи под углом 45 в направлении 2 киля трахеи. 5. Зафиксируйте ее пластырем или бинтом. Если используется игла с катетером, выньте иглу. 6. Для увеличения дыхательного потока можно последовательно ввести несколько игл. Перечислить, продемонстрировать все пути введения лекарственных препаратов при реанимации. Различают следующие пути введения лекарственных средств (по скорости достижения пиковой концентрации лекарственных средств в кровяном русле): • внутриартериальный; • внутривенный; • интратрахеальный; • подъязычный; • внутрикостный; • ректальный; • внутримышечный; • интраназальный; • подкожный. (надеюсь, что это то, что нужно…) Способы временной остановки наружного кровотечения 1. Прямое давление на рану. 2. Наложение давящей повязки. 3. Пальцевое прижатие артерии. 4. Максимальное сгибание конечности в суставе. 5. Наложение кровоостанавливающего жгута 1. Прямое давление на рану. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток). Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кровотечение, используя прямое давление на рану. 2. Давящая повязка. На рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная задача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением). Если повязка начинает пропитываться кровью, то поверх нее накладывают еще несколько стерильных салфеток и туго прибинтовывают. 3. Пальцевое прижатие. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения. 4. Максимальное сгибание конечности в суставе. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем). При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом. Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем. При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом. Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом. 5. Наложение кровоостанавливающего жгута. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами. 1. Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра. 2. Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. 3. Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки. 4. Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть. 5. Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий. 6. Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду. 7. Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут 8. Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное. 9. После наложения жгута конечность следует иммобилизировать и термоизолировать доступными способами. 10. Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее: а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута; б) снять жгут на 15 минут; в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут; г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения; д) максимальное время повторного наложения – 15 минут. Показание и правила наложения кровоостанавливающего жгута. См. выше Показания к катетеризации мочевого пузыря и техника катетеризации мочевого пузыря. Показания: наличие повреждений в мочеиспускательном канале; острые воспаления в нём, в мочевом пузыре, а для мужчин – в половых органах и предстательной железе; кровотечения, вызванные только что полученной травмой канала. острая и хроническая задержка мочи Алгоритм: 1. Установление контакта с больным, его изоляция на время процедуры. 2. Медсестра должна убедиться, что пациент понимает суть предстоящей процедуры и согласен на нее. 3. Надеть маску и перчатки. 4. Пациент ложится на спину, его ноги сгибаются в коленях и разводятся в сторону. 5. Под ягодицы больного подстилается клеенка с пеленкой. Размещение судна происходит поверх клеенки. 6. Подготовка инструментов и растворов для подмывания. 7. Подмывание и дальнейшие действия: медсестра стоит по правую руку от больного; в левой руке салфетка, которой оборачивается половой член ниже головки; медсестра берет половой член в левую руку, надавливает на головку; медсестра отодвигает крайнюю плоть до открытия отверстия мочеиспускательного канала. 8. Пинцетом берут марлевый тампон и смачивают его в водном растворе хлоргексидина 0,02% для обработки головки полового члена (от мочеиспускательного канала к периферии). Тампоны по ходу обработки сменяются. 9. В открытое отверстие мочеиспускательного канала вливают несколько капель вазелинового масла для более легкого ввода катетера. Масло применяется для того, чтобы уменьшить дискомфорт пациента во время процедуры. 10. Смена пинцета. Катетеризация у мужчин проводится следующим образом: Вторым пинцетом берут катетер на некотором расстоянии (5-7 см) от его клюва. Конец обводится над кистью и зажимается между 4 и 5 пальцами. На этом этапе важно соблюсти стерильность на расстоянии 20 см. Над лотком 15-20 см катетера обливается стерильным вазелиновым маслом. Катетер вводится в уретру с помощью пинцета. Первые 4-5 см медсестра поддерживает его пальцами левой руки и фиксируем головку полового члена. Далее перехватывается пинцетом на расстоянии 3-5 см от головки и медленно погружается в мочеиспускательный канал на 19-20 см. Половой член пациента опускается левой рукой. Далее катетер продвигают по мочеиспускательному каналу с учетом анатомических особенностей. Свободный конец катетера погружается в емкость для сбора мочи. Техника выполнения изъятия: катетер извлекается с помощью пинцета, который находится в правой руке после окончания мочеиспускания; левой рукой медсестра надавливает на переднюю брюшную стенку над лобком; естественным путем обеспечивается обмывание мочеиспускательного канала остатками мочи; использованные перчатки помещаются в емкость с дезраствором; гигиена рук. Техника наложения шины Дитерихса. Успокоить больного. Объяснить действия предстоящих манипуляций. Освободить область от одежды (облегающую часть) – разрезать по швам. Провести осмотр травмы. К здоровой конечности прикладывают внутреннюю и внешнюю части шины, фиксируя по росту пациента. Закрепить травмированную конечность стопы повязкой к подошвенной части шины. Наружную частью шины фиксируют до подмышечной впадины, чтобы подошвенная часть шины выступала на 8-10 см за подошвенную часть стопы. Наружную планку подошвенной части вставляют в металлическое ушко. Для предотвращения сдавливания и некроза, под переломный выступ подкладывают марлевую прокладку. Фиксируют ремни на здоровом надплечье. Шнур продевают через прорези и прикрепляют закрутку. Закручивают палочку до полного упора в паховую область и подмышечную впадину. Фиксируют шину на месте травмы бинтами – от голени до тазобедренной кости. Перечислите все способы восстановления проходимости дыхательных путей у больных в коматозном состоянии. Базовые методики, такие как положение головы и шеи Методы вмешательства выше голосовой щели такие, как эндотрахеальные трубки, вентиляция с помощью мешка Амбу и ларингеальной маски Методы вмешательства в подсвязочной области гортани (интубация трахеи) Хирургическое поддержание проходимости дыхательных путей (коникотомия, трахеостомия) Техника ингаляционного наркоза, показание к его применению. Показания: при операциях, в том числе непродолжительных, когда весьма проблематично или невозможно обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. больным с так называемым полным желудком, когда постоянно существует возможность регургитации и аспирации. большинству больных, оперируемых на органах брюшной полости. больным, подвергшимся внутригрудным вмешательствам, сопровождающимся одно- или двусторонним операционным пневмотораксом. при оперативных вмешательствах, при которых затруднен контроль свободной проходимости дыхательных путей из-за положения на операционном столе (положение Фовлера, Тренделенбурга, Оверхолта и др.). в случаях, когда в процессе операции возникла необходимость в применении мышечных релаксантов и ИВЛ с перемежающимся положительным давлением, поскольку ручная вентиляция через маску наркозного аппарата затруднена и может вызвать попадание газонаркотической смеси в желудок, что в большинстве случаев приводит к регургитации и аспирации. при операции на голове, лицевом скелете, шее. при большинстве операций с использованием микрохирургической техники (особенно длительных). при операциях у больных, склонных к ларингоспазму (длительные цистоскопические исследования и манипуляции, геморроидэктомия и др.). при большинстве операций в педиатрической анестезиологии. Перед операцией больному выполняют премедикацию. После укладки больного на операционный стол больному подключают систему для внутривенной инфузии, систему мониторинга. На фоне инфузионной терапии начинается вводный наркоз, который выполняют с помощью барбитуратов. В конце вводного наркоза может наступить угнетение дыхания, что требует начала ИВЛ с помощью маски. Перед интубацией трахеи вводят миорелаксанты короткого действия. При этом продолжается адекватная ИВЛ через маску, прекращаемая лишь при начале самой процедуры интубации, на которую отводится 30-40 секунд (в это время дыхание отсутствует). Выполняют интубацию. После интубации и фиксации интубационной трубки в трахее, присоединяют систему шлангов-проводников наркозной смеси от наркозного аппарата, работающего по одному из контуров, осуществляется ИВЛ. Контролем правильности постановки интубационной эндотрахиальной трубки является - проведение дыхания над обоими легочными полями, отсутствие вздутия живота в эпигастрии (желудка). Основной наркоз осуществляется ингаляционными анестетиками (смесь закиси азота и кислорода, фторотан, и др.). Для уменьшения токсичности общего анестетика дополнительно используют препараты из других групп (нейролептики, миорелаксанты). Миорелаксанты (курареподобные вещества) -препараты, изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счет блокады нервно-мышечной передачи. Определение индекса Альговера и его практическое применение. Вычисляется как отношение частоты пульса (ЧСС) к уровню систолического артериального давления (САД). ШИА = ЧСС  САД Обследование больных с урологическими заболеваниями на догоспитальном этапе. При расспросе больного следует выяснить время начала болезни, изучить особенности ее развития. Некоторые урологические заболевания, например мочекаменная болезнь, длительное время протекают бессимптомно, а затем внезапно манифестируют (почечная колика). Так, определенное время единственным клиническим проявлением опухолей мочевых путей может быть появление крови в моче, что пациенты могут связывать с приемом пищевых продуктов и т. д. Следует собрать сведения обо всех предшествующих методах лечения и характере проведенных операций, желательно при этом ознакомиться с имеющимися медицинскими документами. В случае приема пациентом каких-либо лекарственных препаратов (особенно антибактериальных) необходимо выяснить характер и продолжительность предшествующей терапии. При общении с пациентом следует соблюдать этику и тактичность. От способности врача войти в контакт с больным зависит достоверность полученных сведений, определяющих диагноз заболевания и успешность назначенной терапии. Осмотр больного. Визуальное обследование пациента не должно ограничиваться лишь областью вероятного заболевания. При осмотре поясничной области оценивают ее симметричность, наличие следов повреждений, припухлостей, гиперемии. Воспалительный процесс в почке и/или паранефральной жировой клетчатке вызывает заметный сколиоз на пораженной стороне, что объясняется вовлечением в процесс m. psoas. При осмотре передней брюшной стенки может обнаружиться ее выбухание над лоном, что наблюдается при развитии острой или хронической задержки мочи (при аденоме, раке предстательной железы, стриктурах уретры и др.) При осмотре полового члена обращают внимание на наличие высыпаний и кондилом. Обнажают препуциальный мешок, осматривают головку полового члена, внутреннюю поверхность крайней плоти, наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое в норме находится на верхушке головки полового члена. При гипоспадии (дистопии наружного отверстия уретры) мочеиспускательный канал открывается на вентральной поверхности полового члена, в мошонке или на промежности. При эписпадии наблюдается полное или частичное отсутствие передней стенки мочеиспускательного канала. Затруднение или невозможность обнажения крайней плоти свидетельствует об ее сужении – фимозе. Следствием фимоза может быть парафимоз – состояние, при котором суженная крайняя плоть смещается за головку и обратно не вправляется. При этом происходит ущемление головки полового члена крайней плотью, что в случае отсутствия оказания экстренной помощи приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей. Осмотр мошонки проводят в вертикальном положении больного. Оценивают состояние кожного покрова, симметричность обеих половин мошонки. Увеличение ее наблюдается при скоплении жидкости между оболочками яичка, опухолях органов мошонки, генерализованных отеках (при сердечной недостаточности). При выраженном варикоцеле визуально могут определяться расширенные вены семенного канатика. Гиперемия кожи может быть признаком острых воспалительных заболеваний органов мошонки. Пальпация – основной метод общеклинического обследования. Почки пальпируют в положении больного на спине, на боку и стоя. Пальпацию их лучше производить бимануально: врач одну руку подводит под спину больного, а другой глубоко пальпирует живот под краем реберной дуги. Почку пальпируют в момент глубокого вдоха, при ее максимальном смещении вниз. У здорового человека чаще всего почка пальпаторно не определяется, за исключением пациентов астенического телосложения. Почка пальпируется, если она смещена (дистопия, нефроптоз) или увеличена. Увеличение в размерах почки может быть обусловлено аномалией развития или следствием целого ряда приобретенных заболеваний (опухоль, киста, гидронефроз и др.). Такая почка может прощупываться в виде увеличенного бугристого образования различной плотности. Оно может быть подвижно или малосмещаемо. Обязательным методом общеклинического обследования является определение симптома Пастернацкого . Для этого в положении больного стоя или сидя ребром ладони осуществляют легкие постукивания в реберно-поясничном углу. Наблюдаемая при этом болезненность может быть обусловлена воспалением или растяжением капсулы почки. Симптом бывает положительным при многих воспалительных и невоспалительных заболеваниях почек и паранефральной клетчатки. Мочевой пузырь пальпируется в виде шаровидного образования эластической консистенции. Обнаружить мочевой пузырь с помощью физикального обследования удается при условии наличия в нем не менее 150 мл мочи. Наряду с обычной пальпацией мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку пользуются и бимануальным пальцевым исследованием: у женщин – через влагалище, у мужчин – через прямую кишку. При пальпации полового члена оценивают консистенцию пещеристых тел. Определяемые при этом уплотнения в белочной оболочке кавернозных тел, нередко сочетающиеся с жалобами на искривление полового члена и ослабление эрекции, говорят о болезни Пейрони (фибропластическая индурация полового члена). При пальпации мочеиспускательного канала оценивают состояние и консистенцию уретры, парауретральных тканей. При хроническом уретрите или стриктурах мочеиспускательного канала можно прощупать его уплотнение, а при мочекаменной болезни – камни, застрявшие в передней уретре. Пальпация органов мошонки производится в следующей последовательности: яички, придатки, семенной канатик, область наружного пахового кольца . При пальпации обращают внимание на наличие обоих яичек, оценивают их симметричность, размеры и консистенцию (в норме – плотно-эластичная). Левое яичко, как правило, находится ниже правого. Придаток яичка расположен на его задней поверхности. В нем различают головку, тело и хвост. Увеличение мошонки и наличие при пальпации дополнительных образований требует проведения дифференциальной диагностики заболеваний органов мошонки методом диафаноскопии (рис. 84, см. цв. вклейку). Для этого в темном помещении источник света подводят со стороны задней поверхности мошонки. Просвечивание содержимого оболочек яичка говорит в пользу гидроцеле – скопления жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. Отсутствие просвечивания указывает на новообразование яичка, скопление крови между листками вышеуказанной оболочки или в тканях мошонки. При пальпации области наружного пахового кольца можно обнаружить паховые и бедренные грыжи. С помощью указательного пальца оценивают размеры наружного отверстия пахового канала, после чего просят больного покашлять: о наличии грыжи свидетельствует положительный симптом кашлевого толчка (при кашле происходит повышение внутрибрюшного давления). При крипторхизме (врожденном отсутствии одного или обоих яичек в мошонке) в области паховой связки нередко удается пропальпировать эктопированное яичко. Оценка состояния предстательной железы включает проведение пальцевого трансректального исследования. Осмотр проводится в положении больного на боку или в коленно-локтевом положении. Для исключения заболеваний прямой кишки следует пальпировать не только предстательную железу, но и внутреннюю поверхность rectum. Указательным пальцем правой руки, введенной в прямую кишку, определяют величину простаты). Перкуссия и аускультация. Почки при перкуссии у здоровых людей не определяются вследствие особенностей их топографического расположения. Лишь при их значительном увеличении можно получить тупой звук при перкуссии над областью XI-XII грудных и II-III поясничных позвонков по обе стороны от позвоночника. Аускультация сосудов почек дает возможность выявить систолический шум в проекции почечных артерий, обусловленный их стенозом. Перкуссия при наполненном мочевом пузыре позволяет определить притупление над лобком, что помогает в установлении границ органа. Обследование больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на догоспитальном этапе. В диагностике существенную роль играют изучение жалоб, особенностей анамнеза и течения заболевания. Большое значение могут иметь указания на наличие в прошлом приступов болей в животе, сведения о перенесенных заболеваниях и операциях, результатах проведенных ранее диагностических и лечебных мероприятий. При осмотре и пальпации живота следует выяснить, есть ли вздутие, видимая перистальтика, асимметрия, ригидность передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, какие-либо выпячивания (грыжи), пульсирующие или болезненные при пальпации образования, определить характер кишечных шумов. Сбор и сохранение материалов для бактериологического исследования. Пробы биоматериала необходимо собирать следующим образом: - до начала антибактериальной терапии, при отсутствии такой возможности - непосредственно перед повторным введением (приемом) препаратов; - в количестве (вес, объем), необходимом для выполнения анализа, т.к. недостаточное для исследования количество биоматериала приводит к получению ложных результатов; - с минимальным загрязнением материала нормальной микрофлорой, т.к. ее наличие приводит к ошибочной трактовке результатов, полученных, например, при исследовании мокроты, проб из носа, глотки (зева), гениталий и др. - в положенные часы Все собранные пробы отправляют в микробиологическую лабораторию немедленно после получения, за исключением случаев использования емкостей с транспортными средами, разрешенными к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке. Это необходимо для: - сохранения жизнеспособности возбудителей и возможности выделения микроорганизмов, требующих особых условий культивирования (Haemophilus и др.); - предотвращения избыточного роста быстрорастущих и активных микроорганизмов; - поддержания соотношения исходных концентраций изолятов при наличии в пробе микробных ассоциаций; - сокращения времени контакта пробы с некоторыми антисептиками, используемыми местно, которые могут обладать антибактериальной активностью; - объективизации клинического диагноза инфекционно-воспалительного заболевания и оценки результатов терапии. При невозможности немедленной доставки патологического материала в бактериологическую лабораторию допускается хранение транспортных сред с образцами в термостате при температуре 37ºС в течение 18-24 часов. Показания и техника промывания желудка. Показания: отравления пищей, алкоголем; умеренное или случайное употребление ненужного лекарства; чрезмерно кислый желудочный сок; интоксикация ядами, кислотами, щелочами, метиловым спиртом; расстройство моторики желчного пузыря; кишечная непроходимость; выброс токсинов, например, мочевины при почечной недостаточности, в просвет желудка. Алгоритм: 1) Провести идентификацию пациента согласно правилам ОСМП; 2) Обработать руки согласно правилам гигиены рук ОСМП, надеть фартук и перчатки; 3) Собрать стерильную систему для промывания желудка (зонд, соединительная стеклянная трубка, резиновая трубка); 4) Усадить пациента на стул, надеть на него фартук, если имеются съемные челюсти - удалить их; 5) К ногам пациента поставить эмалированный таз для промывных вод; 6) Объяснить пациенту, что во время введения зонда его нельзя сдавливать зубами, выдергивать, а надо дышать носом, делать глотательные движения; 7) Взять стерильный зонд и измерить расстояние, на которое необходимо его ввести (рост пациента в см - 100); 8) Слепой конец зонда смазать вазелиновым маслом или облить кипяченой водой; 9) Взять систему для промывания, встать справа от пациента и предложить ему открыть рот; 10) Положить слепой конец зонда на корень языка и попросить пациента делать глотательные движения, продвигая в это время зонд; 11) Если у пациента возникают позывы на рвоту - введение зонда прекратить, предложить ему сделать несколько глубоких вдохов носом и затем продолжить введение; 12) Если у пациента при введении возникает кашель, затруднения при дыхании, лицо синеет, то немедленно извлечь зонд назад (зонд попал в гортань или трахею), затем повторно ввести зонд; 13) Ввести зонд до метки; 14) Опустить конец зонда до уровня колен и подсоединить воронку; 15) Наклонив немного воронку, заполнить ее водой из кувшина; 16) Медленно поднять воронку вверх выше головы пациента, следить за уровнем воды в воронке. Как только вода достигнет устья воронки - опустить её ниже колен. Вода с содержимым желудка будет обратно поступать в воронку; 17) Проследить, чтобы количество выведенной воды равнялось количеству введенной; 18) Опустить воронку над тазом и вылить ее содержимое. Если первую порцию промывных вод нужно исследовать, то собрать ее в чистую сухую маркированную банку с крышкой и доставьте в соответствующее учреждение; 19) Повторить процедуру до получения чистых промывных вод, используя 10-12 литров воды; 20) После окончания промывания отсоединить воронку и поместить ее в контейнер для использованных инструментов (для дальнейшей дезинфекции); 21) Извлечь зонд из желудка и поместить в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»; 22) Дать пациенту прополоскать рот, вытереть вокруг рта салфеткой; 23) Снять фартук с пациента, обеспечьте ему покой; 24) Снять фартук, перчатки и утиизировать в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б», обработать руки согласно правилам гигиены рук ОСМП; 25) Решить вопрос необходимости госпитализации пациента; 26) Документировать оказанную помощь в карте вызова. Методика обследования больных с ушибами, вывихами и переломами на догоспитальном этапе Общие сведения о больном Жалобы: 1. В этот раздел истории заносят основные жалобы больного. При выяснении и изложении жалоб необходимо соблюдать порядок их иерархической соподчиненности. 2. Большое внимание следует уделять воспроизведению субъективной оценки болевого синдрома самим больным, при этом необходимо учитывать его следующие характеристики: - Точная локализация боли. - Характер болей (постоянный, периодический). - Частота рецидивов боли от физических нагрузок, от погодных условий, от положения тела и т.п. 3. Также необходимо обратить внимание при расспросе больного функциям различных систем организма в течение ортопедического заболевания или травматической болезни - Сердечно-сосудистой; - Дыхательной; - Пищеварительной; - Мочеполовой; - Нервной. 4. Прочие жалобы, связанные с сопутствующими заболеваниями. 3) Анамнез заболевания: 1. Для этого раздела истории болезни необходимо достаточно собрать и полно описать течение и развитие настоящего заболевания. 2. При сборе анамнеза заболевания у травматологического больного должны быть отражены следующие моменты: - Время травмы (год, месяц, число, часы, минуты). - Обстоятельства травмы: - Место происшествия (на улице, дома, на работе, во время спортивных состязаний). При этом необходимо определить - Причины травмы. - Общий механизм травмы (падение с высоты, ныряние, падению на землю, попадание под движущийся транспорт, попадание частей тела в движущиеся механизмы и т.п.). - Биопатомеханизм травмы (сгибание, разгибание, вращение, элевация, аддукция, абдукция, супинация, пронация и т.д. пораженного сегмента скелета). 3. Уточнить состояние пострадавшего в момент травмы и непосредственно после нее (нарушение сознания и его глубина, боли, кровотечение, тошнота, рвота и т.д.). 4) Осмотр больного: 1. Симметричный осмотр 2. Определение положения (характерно пассивное), вынужденное при вывихах 3. Определить ось конечности – обычно ось прямая, которая соединяет определенные ориентиры 4. Определяют движения в суставе: активное или пассивное (измеряют угломером движения в суставе) 5. Пальпация зон повреждения – дефекты в кости, разрывы мышц, размеры, точка max болезненности, крепитация 6. Аускультация при травмах грудной клетки Методика обследования больных с травмами грудной клетки и живота. Тип повязки и техника ее наложения при открытом пневмотораксе. 1 2 |