Практические манипуляции
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
ПРАКТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Подготовьте набор инструментов для взятия мазка на степень чистоты влагалища. Показания: определение степени чистоты влагалища, уретры и шеечного канала. Оснащение: гинекологическое кресло, клеенка, пеленка, влагалищное зеркало и подъемник, ложечка Фолькмана, шпатель, предметное стекло, стерильный материал, анатомический пинцет или корнцанг, перчатки, мыло, полотенце, емкость с дезраствором. Алгоритм действий: 1. Объясните пациентке цель и ход манипуляции. 2. Помогите пациентке лечь на гинекологическое кресло, покрытое клеенкой и пеленкой и занять удобное положение. 3. Вымойте руки с мылом и осушите индивидуальным полотенцем. Наденьте перчатки. 4. 2-ым пальцем правой руки, введенным во влагалище проведите массаж уретры по ее ходу. Каплю содержимого уретры снимите стерильным ватным шариком. Ложечкой Фолькмана (концом с меньшим диаметром) легким поскабливанием слизистой оболочки уретры возьмите содержимое и нанесите его в виде кружка на предметное стекло. 5. Разведите 1 и 2 пальцами левой руки большие и малые половые губы. Введите ложкообразное зеркало и подъемник, обнажив шейку матки. 6. Широким концом ложечки Фолькмана путем поскабливания слизистой оболочки цервикального канала, возьмите мазок и нанесите его на предметное стекло в виде тонкой горизонтальной полоски. 7. Новой ложечкой Фолькмана широким концом легким поскабливанием берут мазок из заднебокового свода влагалища. Содержимое наносят в виде тонкой горизонтальной полоски на другое предметное стекло. 8. Извлеките влагалищное зеркало и подъемник. 9. Отработанный инструмент и материал погрузите в дезраствор. 10. Снимите перчатки. Вымойте руки с мылом и, осушите полотенцем. 11. Заполните бланк-направление. Подготовьте набор инструментов для осмотра женских половых органов. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов Показания: оценка состояния наружных половых органов. Оснащение: гинекологическое кресло, клеенка, перчатки, мыло полотенце. Алгоритм действий: 1. Постелить подкладную клеенку. 2. Больную уложить на гинекологическое кресло после опорожнения мочевого пузыря. 3. Вымыть руки, осушить, надеть стерильные перчатки. 4. Осмотреть наружные половые органы, при этом учесть: - степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу); - развитие малых и больших половых губ; - состояние промежности (высокая, низкая, корытообразная); - наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов). 5. Обратить внимание на зияние половой щели. 6. Осмотреть заднепроходное отверстие с целью выявления возможных патологических процессов (варикозные узлы, трещины, кондиломы, выделения крови, гноя или слизи из прямой кишки). 7. Раздвинув пальцами малые половые губы, осмотреть вульву и вход во влагалище учитывая при этом: а) окраску, б) характер секрета, в) состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез, г) форму девственной плевы или ее остатков. Осмотр шейки матки с помощью зеркала Куско Показания: оценка состояния шейки матки и стенок влагалища. Оснащение: гинекологическое кресло, зеркало Куско, клеенка, перчатки, мыло полотенце. Алгоритм действий: 1. Постелить подкладную клеенку. 2. Уложить женщину на кресло. 3. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки. 4. Левой рукой раздвинуть малые половые губы; правой рукой ввести створчатое зеркало (см. приложение) сомкнутым в прямом размере до середины влагалища. 5. Зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов; раскрыть створки и осмотреть шейку матки. 6. Извлекая зеркало осмотреть стенки влагалища. 7. Зеркало положить в емкость с дезинфицирующим раствором. Продемонстрируйте технику взятия мазка из влагалища для бактериологического исследования. ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: • воспалительные заболевания половых органов • мониторинг микробиоциноза половых органов • подозрение на ЗППП ПОДГОТОВИТЬ ДЛЯ ПОСЕВА: • направление на бактериологическое исследование, • емкость для забора (см таблицу) • маркер • 70 0 спирт (или другой антисептик). АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДРАБОТНИКА: • заполнить бланк направления для исследования, • подписать емкость для сбора анализа. Сбор проб из влагалища Материал для анализа получают до проведения мануального исследования. Для сбора пробы используют стерильный зонд-тампон. После введения зеркала пробу собирают одним стерильным зондом-тампоном или тубфером (стерильным зондом-тампоном, вмонтированным в пробку стерильной одноразовой пробирки), материал собирают со слизистой заднего свода или с ее патологически измененных участков. Зонд-тампон помещают в стерильную пробирку (тубфер) для доставки в лабораторию. Подготовьте инструменты для проведения диагностического выскабливания. |