Практические манипуляции
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Продемонстрируйте технику термометрии. Проведите обработку термометров. Цель: определение температурной реакции пациента Показания: контроль за состоянием пациента Противопоказания: нет Оснащение: медицинский термометр; маркированная емкость для хранения термометров со слоем ваты на дне; лоток для дезинфекции термометров с соответствующей маркировкой Места для измерения температуры: подмышечная область паховая складка прямая кишка влагалище Подготовка пациента: Объяснить пациенту правила измерения температуры Придать пациенту удобное положение Алгоритм действий: 1. Вымыть руки теплой водой с мылом 2. Осмотреть подмышечную впадину и вытереть ее насухо 3. Взять термометр и стряхнуть ртуть ниже 35 4. Расположить термометр в подмышечной впадине так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом 5. Измерять температуру каждые 10 мин 6. Обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было белья 7. Вынуть термометр и зафиксировать цифровые данные в истории болезни по ходу дневника пациента, а также в температурном листе в виде линии, в соответствии с цифровым значением 8. Встряхнуть термометр 9. Обработать термометр в специальном лотке с дезинфицирующим раствором в течении 30 мин 10. Затем промыть термометр под проточной водой, вытереть насухо и поставить в чистую емкость с надписью: «Чистые термометры» Подготовьте набор инструментов для первичной хирургической обработки раны. Оснащение: коробка с различными хирургическими инструментами, большой лоток, корнцанг, салфетка для демонстрации техники подачи скальпеля. Техника манипуляции: Выбираем корнцангом из коробки инструменты в лоток по одному из списка. Инструменты раскладываем в порядке указанном в таблице. Когда извлекаем очередной инструмент, говорим его название, назначение (таблица «общий набор»), количество.
После того как все инструменты разложены на большом лотке по требованию преподавателя следует подать названные преподавателем инструменты (алгоритм «Подача инструментов»). Манипуляция окончена. Возможные ошибки: Грубые ошибки: Отсутствие необходимых инструментов, наличие ненужных инструментов. Ошибка при назывании инструментов. Ошибка при назывании количества инструментов. Ошибки при подаче инструментов. Не грубые ошибки: Ошибки и неточности во вступительном слове. Ошибки при определении назначения инструмента. Продемонстрируйте технику пеленания новорожденного. Оснащение: тонкая и теплая распашонки; фланелевая и тонкая пеленки; подгузник или памперс; полотенце; пеленальный стол; перчатки; емкость с дезраствором, ветошь. 1. Объяснить маме цель и ход пеленания. 2. Подготовить необходимое оснащение. 3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. 4. Обработать пеленальный стол дезинфицирующим раствором. 5. Уложить на пеленальном столе пеленки послойно (снизу вверх: фланелевая пеленка, тонкая пеленка, подгузник или выложить памперс). 6. Приготовить распашонки, вывернув швы наружу. 7. Распеленать ребенка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить чистым полотенцем), положить на пеленальный стол. 8. Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед. 9. Надеть подгузник. Для этого: а) уложить ребенка на пеленки так, чтобы широкое основание подгузника приходилось на область поясницы; б) провести нижний угол подгузника между ножками малыша; в) обернуть боковые концы подгузника вокруг тела. 10. Завернуть ребенка в тонкую пеленку «без ручек»: а) расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы верхний ее край был на уровне «подмышек»; б) один край пеленки провести между ножек; в) другим краем обернуть малыша; г) подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернуть им туловище ребенка; д) зафиксировать пеленку, расположив «замочек пеленки» спереди. 11. Запеленать ребенка в теплую пеленку «с ручками» при необходимости: а) расположить ребенка на фланелевой пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на уровне козелка; б) одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, переднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны; в) другим краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо; г) подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалось свободное пространство для движения ножек ребенка; д) зафиксировать пеленку на уровне середины плеч (выше локтевых суставов), «замочек» расположить спереди. 12.Уложить ребенка в кроватку. 13.Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. 14.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки ребенку. Манипуляция - Техника введения газоотводной трубки ребенку грудного возраста. Показания: метеоризм. Противопоказания: выпадение прямой кишки, острые воспалительные, гнойные, язвенный процессы в области заднего прохода и толстой кишки, трещины заднего прохода и его зияние, опрелости в области заднего прохода 2-3 степени, перитонит, желудочно-кишечные кровотечения, первые дни после операции на органах брюшной полости. Оснащение: А - стерильные: газоотводная трубка, лоток, салфетки, пинцет, перчатки; Б - лоток с водой, вазелин, вазелиновое масло, растительное масло, фантом - кукла, марлевые шарики, присыпка или детский крем, 3 пеленки, клеенка, дез.раствор. +Техника введения газоотводной трубки: Подготовка к процедуре: 1. Положите на пеленальный столик последовательно сверху вниз: - пеленку - клеенку - пеленку; 2. Проверьте наличие на рабочем месте баночки с вазелином, стакан с водой, марлевых тампонов; 3. Проведите психологическую подготовку ребенка (мамы), объясните ход процедуры; 4. Вымойте руки; 5. Наденьте перчатки; 6. Возьмите пинцетом стерильный лоток: - положите стерильную салфетку; - возьмите стерильную газоотводную трубку и положите в салфетку; - поставьте лоток на пеленальный столик; - распеленайте или разденьте ребенка; - уложите его на спину или левый бок, согнув ноги в тазобедренном и коленных суставах. ВНИМАНИЕ! Перед постановкой газоотводной трубки сделайте очистительную клизму. Выполнение процедуры: 1. Возьмите правой рукой газоотводную трубку, закругленный конец ее смажьте вазелином или маслом (метод полива). 2. Раздвиньте ягодицы ребенка 1-2 пальцем левой руки, правой рукой, вращательными движениями без усилий введите газоотводную трубку в прямую кишку на 8-10 см (для ребенка первых месяцев жизни) так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода. 3. Опустите наружный конец газоотводной трубки в стакан с водой, 4. проверьте отхождение газов по наличию пузырьков в воде, 5. Накройте ребенка пеленкой, 6. Оставьте газоотводную трубку на 20-30 мин, пока не отойдут газы, 7. Примечание: в течение 30 минут проведите ребенку легкий массаж живота по часовой стрелке через согретую пеленку, 8. Через 30 минут осторожно удалите газоотводную трубку из прямой кишки, 9. Положите газоотводную трубку в дез.раствор. Окончание процедуры: 1. Обработайте после удаления газоотводной трубки окружность заднего прохода марлевым шариком, обработайте кожу в области заднего прохода детской присыпкой или кремом, 2. Запеленайте или оденьте ребенка, положите в кроватку. Инфекционный контроль: 1. Снимите перчатки и погрузите их в 3% р-р хлорамина на 60 минут, 2. Газоотводную трубку замочить в 3% р-ре хлорамина на 60 минут. 3. Клеенку протереть двукратно 1% р-м хлорамина, 4. Обработайте руки на гигиеническом уровне. Примечание: через 3 часа процедуру можно повторить. Наложите эластический бинт на нижнюю конечность. Алгоритм выполнения навыка: 1) Больного укладывают так, чтобы нижние конечности находились в возвышенном положении. Лучше всего компрессионный бандаж накладывать утром, до подъема с постели, а снимать вечером перед сном. 2) Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы, предупреждающим образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении. 3) Бинтование начинают со стороны основания большого пальца, через подъем к основанию мизинца и дальше к своду стопы, снова возвращаясь к основанию большого пальца. Оборачивают стопу 2-3 раза, каждый последующий виток должен перекрывать предыдущий на 2/3. Пальцы должны оставаться открытыми. Следующим туром захватывают пятку в виде «гамачка». 4) Захватив пятку, закрепляют этот виток переходом на подъем, а затем под свод стопы и снова возвращаются к подъёму для повторного захвата пятки. 5) Возвращают виток на свод стопы, далее к подъёму, захватывают ахиллово сухожилие и оборачивают бинтом голеностопный сустав. 6) Продолжают бинтовать вверх. Бинтование заканчивают обычно в области подколенной ямки, где конец бинта закрепляют безопасной булавкой. 7) Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов. 8) Бинт должен следовать форме конечности для чего туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях попеременно. Это обеспечит его прочную фиксацию. 9) Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3 (50-70%). 10) Необходимо моделировать цилиндрический профиль конечности с помощью латексных или поролоновых подушечек. 11) При правильно наложенной компрессионной повязке кончики пальцев слегка синеют, а при начале движения восстанавливают свой обычный цвет. 46. Техника в/в ведения лп 1. Выберите соответствующую поверхностную вену. 2. Наложите жгут (как правило, на предплечье), чтобы наполнить вены. Определение и пункцию вены можно облегчить путем согревания конечности и массажа (похлопывание) места укола; можно также попросить пациента несколько раз сжать руку в кулак и расслабить ее. Натяните кожу, подтягивая ее большим пальцем или пальцами одной руки ниже места укола. 3. Очистите и обработайте место укола салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством. 4. Натяните кожу, подтянув ее большим пальцем или пальцами одной руки ниже места укола. Вводите иглу (соединенную со шприцем) под углом ≈30º к коже, подтягивая поршень шприца (аспирируя). 5. После появления крови в шприце освободите жгут и вводите препарат (обычно медленно), после чего удалите иглу. 6. Прижмите место пункции, чтобы остановить кровотечение, наложите небольшую повязку. 45. Набор инструментов для осмотра женских половых органов -зеркала влагалищные ложкообразные по Симсу; -двустворчатые по Куско; -подъемник гинекологический по Отто; - расширители Гегара канала шейки матки; -зонды маточные (с делениями); -катетеры женские для орошения; - щипцы (пулевые и Мюзо); -щипцы окончатые для удаления плодного яйца (абортцанг); -кюретки (острые, тупые, с зубчиками); -ложка Фолькмана гинекологическая. 44/41. Техника постановки очистительной клизмы при спастическом запоре 1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем. 2. Подготовьте стерильный наконечник и воду для промывания. 3. Выложите в стерильный лоток марлевые салфетки и шпатель. 4. Закрепите кржку Эсмарха на стойке штатива, закройте вентиль на трубке. 5. Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды (при атоническом запоре t = 12˚С, при спастическом - t = 40˚С). 6. Постелите на кушетку клеенку и пеленку. 7. Пригласите пациента, объясните ему ход предстоящей манипуляции. 8. Уложите пациента на левый бок, подтянув согнутые в коленях ноги к животу. 9. Наденьте сменный халат, фартук, стерильные перчатки. 10. Подсоедините наконечник. Откройте вентиль и выпустите воздух из трубки наконечника, закройте вентиль. 11. Смажьте наконечник стерильным вазелином (нанесите его шпателем на салфетку и обработайте наконечник). 12. Раздвиньте I и II пальцами левой руки ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку, вначале по направлению пупка (3 – 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8 – 10 см. 13. Приоткройте вентиль и введите воду в кишечник (пока у пациента не появится ощущение переполнения кишечника). 14. Закройте после введения воды вентиль, раздвиньте I и II пальцами левой руки ягодицы , а правой рукой извлеките наконечник. 15. Попросите пациента задержать воду на 15 – 20 мин в кишечнике, после чего опорожнить. Процедура промывания продолжается до «чистой воды». 16. Погрузите наконечник в дезинфицирующий раствор. 17. Кружку Эсмарха, клеенку и фартук обработайте дважды ветошью раствором антисептика. 18. Снимите сменный халат и перчатки, замочите перчатки в дезинфицирующем растворе. 19. Отработанные шпатель и марлевые салфетки замочите в растворе антисептика. 20. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем. 43. Техника сбора кала на скрытую кровь Подготовка пациента к исследованию проводится в течение 3-4 дней. Медсестра должна следить за соблюдением пациентом диеты . Из рациона исключаются: • мясо (любое), рыба, • помидоры, • яблоки, • все зеленые овощи, • лекарственные средства, содержащие железо, медь и другие металлы Медсестра предупреждает пациента о необходимости соблюдения осторожности при чистке зубов во избежание их травматизации (кровоточивости десен). 1. Приготовить: • чистый сухой флакон с лопаточкой внутри • горшок или судно, • бланк направления, • авторучку, • перчатки. 2. Объясните пациенту ход манипуляции. 3. Наденьте перчатки. • Выполнение манипуляции. 1. Сразу после дефекации поместите кал из нескольких участков лопаткой во флакон (5-10 г), не касаясь краев флакона. 2. Плотно закройте флакон. • ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 1. Опорожните судно (горшок) и проведите его дезинфекцию. 2. Снимите перчатки. 3. Вымойте руки. 4. Заполните направление в клиническую лабораторию. 42/34. Измерение АД Техника выполнения: 1.Вымыть и высушить руки. 2.Придать удобное положение пациенту сидя или лежа, руки пациента в разогнутом положении ладонью вверх. 3.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец; трубки манжетки обращены вниз. 4.Укрепить манометр на манжетке. Проверить положение стрелки манометра на «нулевой» отметке шкалы. 5.Приложить фонендоскоп к локтевой ямке и выслушать удары пульса. 6.Закрыть вентиль груши и нагнетать воздух в манжетку сначала до исчезновения пульсации в локтевой артерии, потом 20-30 мм.рт.ст выше, чем «рабочее» давление пациента. 7.Открыть вентиль груши и медленно выпускать воздух. Следить за показаниями манометра, одновременно выслушивая тоны. 8.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. Выпускать дальше медленно воздух из манжетки и «отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. Выпустить весь воздух их манжетки. 9.Снять манжетку с пациента. Оценить результат и сообщить пациенту результат измерения. 10. Вымыть и высушить руки. Провести регистрацию результата измерения АД в температурном листе 40. ???? 39. Приборы для люмбальной пункции. 1.стерильные перчатки; 2.корнцанг стерильный; 3.0,5% спиртовый раствор хлоргексидина или 700 спирт для обработки кожи. 4.стерильные шарики, лейкопластырь. 5 шприца ёмкостью 5мл и иглы к ним; 0,5% или 0,25% раствор новокаина для анестезии места прокола. 6.Раствор тримекаина 1 – 2% для введения в эпидуральное и субдуральное пространство. 7.Стерильные иглы с мандреном длиной 10-12см – игла Бира; 8.Стерильные пробирки для забора ликвора в зависимости от цели исследования. 38. Техника введения инсулина |