ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ПРЕДМЕТУ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ». Практические навыки по предмету сестринское дело в терапии

• Название: Практические навыки по предмету сестринское дело в терапии
• Дата: 22.06.2021
• Размер: 410.89 Kb.
• Имя файла: ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ПРЕДМЕТУ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ» .docx
• Тип: Документы; #220045
• страница: 1 из 3

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ПРЕДМЕТУ

«СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ»

1 семестр

1. 
   ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
   

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

https://youtu.be/iVqWiQwYZ8A


Цель:купировать приступ в течении 20-30 минут.

Оснащение: небулайзер, кислородная подушка, шприцы, 2,4 % амифиллин, преднизолон.

Бронхоспазм- это состояние, характеризующеесязатрудненным и удлиненным выдохом, вызываемое спазмом мускулатуры мелких бронхов.

Жалобы больного:

1. 
   Затруднение выдоха
   
2. 
   Сухой непродуктивный кашель
   
3. 
   Дистанционные хрипы
   
4. 
   Одышка
   
5. 
   Затруднение речи
   

Алгоритм действий:

1. 
   Обеспечить приток свежего воздуха.
   
2. 
   Вызвать врача
   
3. 
   Придать удобное положение (ортопноэ)
   
4. 
   Расстегнуть стесняющую одежду.
   
5. 
   До прихода врача приготовить бонхолитики, амифилин, преднизолон, кислородную смесь.
   
6. 
   Сделать ингаляцию сальбутамола или фенотерола с ипратропиумом (небулайзером).
   
7. 
   Ввести в/в раствор 2,4% амифилина 10 мл.
   
8. 
   Ввести в/в 30-60 мг преднизолона.
   
9. 
   Дать увлажнённую кислородно-воздушную смесь (30-40% кислород) 2-4 л в 1 мин.
   
10. 
    Контролировать состояние больного (ЧДД, АД, пульс, кашель, отхождение мокроты).
    
11. 
    Отправиь мокроту в лабораторию на исследование.
    

Посмотри видео по ссылке: https://youtu.be/2VCveBCozP0

1. 
   ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ КИСЛОРОДНУЮ ПОДУШКУ
   

Цель: проведение кислородной терапии пациентам при лечении разных форм хронической и острой дыхательной недостаточности.

Оснащение:

1. 
   оснащенная мундштуком (воронкой) и вентилем/зажимом кислородная подушка,
   
2. 
   4-х слойная салфетка из марли, питьевая вода или пеногаситель (96% этиловый спирт / % антифомсилан),
   
3. 
   контейнер с дезинфицирующим средством.
   

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

• 
  Очистить дыхательне пути от слизи и мокроты с помощью тампона или электроотсоса.
  
• 
  Заполнить подушку кислородом;
  
• 
  Закрыть зажим на трубке и присоединить маску или мундштук;
  
• 
  Наложить на нее смоченную водой или пеногасителем салфетку;
  
• 
  Поднести воронку ко рту пациента на расстояние 4-5 см и подать кислород;
  
• 
  Путем передвижения ползунка на зажиме установить скорость подачи газовой смеси в пределах 4-5 л/мин;
  
• 
  Если пациент вдыхает кислород носом, то выдох производится через рот, в тех случаях, когда вдох выполняется ртом, выдох делается носом;
  
• 
  Длительность процедуры составляет 15 минут, при необходимости подача газа повторяется спустя 10-15 мин.
  

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. 
   Отсоединить мундштук или маску от кислородной подушки.
   
2. 
   Замочить переходник в дез.растворе
   
3. 
   В эту же емкость с целью дезинфекции замочить салфетку.
   

ПОДАЧА УВЛАЖНЕННОГО КИСЛОРОДА

ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР

Цель: проведение кислородной терапии пациентам при лечении разных форм хронической и острой дыхательной недостаточности.

ОСНАЩЕНИЕ

1. 
   централизованная подача кислорода;
   
2. 
   дистиллированная вода;
   
3. 
   стерильный назальный катетер одноразовый;
   
4. 
   нестерильные перчатки;
   
5. 
   антисептическое мыло для мытья рук;
   
6. 
   КБСУ для медицинских отходов класса «Б».
   
7. 
   электроотсос для санирования дыхательных путей
   

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. 
   Объяснить цель и ход процедуры;
   
2. 
   Обработать руки согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
   
3. 
   Надеть нестерильные перчатки;
   
4. 
   При наличии мокроты санировать дыхательные пути;
   
5. 
   Налить дистиллированную воду в ёмкость до отмеченной метки;
   
6. 
   Проверить работу системы;
   
7. 
   Вскрыть упаковку одноразового носового катетера назальной вилки (заранее проверив герметичность упаковки и срок годности)
   
8. 
   Подсоединить назальный катетер к флуометру; назальную вилку к расходометру
   
9. 
   Ввести назальный катетер назальную вилку в носовые ходы пациента;
   
10. 
    Закрепить назальный катетер назальную вилку;
    
11. 
    Регулировать подачу кислорода по назначению врача;
    
12. 
    Во время процедуры периодически спрашивать о самочувствии пациента;
    

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. 
   После завершения процедуры назальный катетер утилизировать в КБСУ для медицинских отходов класса «Б»;
   
2. 
   Использованный флуометр расходометр обработать согласно инструкции;
   
3. 
   Снять перчатки и утилизировать в КБСУ для медицинских отходов класса «Б»;
   
4. 
   Провести обработку рук согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
   
5. 
   Документировать проведение процедуры в медицинской карте стационарного больного и сообщить лечащему/дежурному врачу.
   

ПРИМЕЧАНИЯ:

1. 
   Перед применением кислорода надо убедиться в проходимости дыхательных путей: отсутствии в них скопления мокроты или рвотных масс;
   
2. 
   Следует избегать избыточного насыщения организма кислородом, так как кислород в высоких концентрациях (свыше 70%), применяемый в течение длительного времени, оказывает отрицательное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы и дыхание;
   
3. 
   Гипоксия может привести к тахикардии (учащению пульса), брадиаритмии (урежению);
   
4. 
   Обеспечивается постоянное положение катетера назальной вилки для удобства пациента и профилактики мацерации кожи лица;
   
5. 
   Катетер назальная вилка может оставаться в полости носа не более 12 часов.
   

Посмотри видео по ссылке: https://youtu.be/RwKV2jIRXqo
Измерение температуры тела в подмышечной области

Цель: определить температуру тела взрослого пациента.

Оснащение: медицинский термометр, индивидуальная салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист, ручка с черным стержнем, часы, температурный журнал


ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. 
   Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.
   
2. 
   Вымыть и осушить руки.
   
3. 
   Достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °С.
   
4. 
   Осмотреть подмышечную впадину.
   
5. 
   Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой.
   

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. 
   Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей.
   
2. 
   Фиксировать руку пациента, попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки.
   
3. 
   Фиксировать время измерения температуры.
   
4. 
   Извлечь термометр через 10 минут.
   
5. 
   Оценить результат.
   
6. 
   Сообщить пациенту результат.
   

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. 
   Записать показания цифровым способом в температурном журнале (листе наблюдений), затем графическим способом в температурном листе.
   
2. 
   Продезинфицировать термометр методом полного погружения в дез.раствор.
   
3. 
   Надеть перчатки.
   
4. 
   Извлечь термометр из дез.раствора, ополоснуть водой, дать высохнуть.
   
5. 
   Снять перчатки.
   
6. 
   Встряхнуть термометр так чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.
   
7. 
   Поместить термометр в футляр.
   
8. 
   Вымыть и осушить руки.
   

Подача пузыря со льдом

Цель: профилактика осложнений при кровотечении и лихорадке (боли, жар, ушибы). 

Оснащение: пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность; лёд кусочками, вода (14-16 °С); полотенце личное; ёмкость с дезинфицирующим раствором (1% раствором хлорамина); 2 ветоши. 



ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. 
   заполнить пузырь кусочками льда, подготовленными в морозильной камере, залить их холодной водой;
   
2. 
   закрутить крышку пузыря на горизонтальную поверхность и вытеснив воздух;
   
3. 
   завернуть пузырь в полотенце так, чтобы он не выпал из него во время процедуры.
   

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. 
   приложить на нужный участок тела на 20 мин на расстоянии 5-7 см;
   
2. 
   при необходимости приложить повторно с интервалом 30 мин;
   

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. 
   убрать пузырь со льдом, вылить воду и убрать остатки льда;
   
2. 
   пациенту создать покой и удобное положение;
   
3. 
   обработать пузырь для льда ветошью, смоченной (1% растворе хлорамина, двукратно с интервалом 15 мин.).
   

Посмотри видео по ссылке: https://youtu.be/eC6o8zvG0aY

Применение холодного компресса (примочки)

Цель: снижение температуры тела, уменьшение боли.

Оснащение:ёмкость с холодной водой (температура +14- 16°С), 2 полотенца, водяной термо­метр, мыло жидкое, антисептик, перчатки, фартук непромокаемый.



ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. 
   Объяснить цель, ход предстоящей процедуры, необходимость её проведения. Вы­явить противопоказания на момент постановки компресса.
   
2. 
   Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
   
3. 
   Освободить от одежды часть тела для накладывания компресса.
   
4. 
   Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.
   
5. 
   Надеть фартук, перчатки.
   

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Сложить два полотенца в несколько слоев, положить в воду.

2. Отжать одно полотенце.

3. Положить его на лоб (тело) на 2-3 минуты.

4. Отжать другое полотенце.

5. Снять первое полотенце, опустить в воду.

6. Положить второе полотенце на тело (на лоб).

7. Обеспечить непрерывность процедуры.

8. Повторять действия 2, 3, 4, 5, 6 до достижения эффекта, не менее 20 минут; повторить можно через 2-3 часа.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. 
   Кожу просушить.
   
2. 
   Использованные полотенца продезинфицировать.
   
3. 
   Снять перчатки, фартук.
   
4. 
   Обработать руки гигиеническим способом.
   
5. 
   Сделать запись в лист наблюдений (лист врачебных назначений), обеспечивая преемствен­ность сестринского ухода. 
   

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ БОЛЯХ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

Цель ухода: купировать боль.

Сестринское вмешательство:

Независимые:

1. 
   Доложить врачу.
   
2. 
   Придать пациенту положение для снижения чувства боли (уложить на больной бок, что несколько ограни­ чивает трение листков плевры и боль уменьшается).
   
3. 
   Объяснить и обучить пациента дышать поверхностно.
   

Зависимые:
1. Выполнить назначение врача: введение обезболивающих средств; проведение отвлекающих процедур (постановка горчичников и т.д.).
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ОДЫШКЕ

Остро возникающая одышка, удушье требует принятия срочных мер помощи, а хроническая – регулярного и тщательного выполнения указанных врачом процедур.

Сестринский уход при одышке включает:

1. 
   Оценку тяжести состояния и возможную причину одышки, выяснение наличие средств для оказания помощи.
   
2. 
   Психологическую поддержку пациенту, который испытывает тревогу из-за затруднения дыхания.
   
3. 
   Помощь больному принять полусидячее положение, для чего следует приподнять головной конец кушетки на 60-70 градусов днем, во время сна – 40-60.
   
4. 
   Освобождение больного от стесняющей дыхание одежды, переодевание в более свободную.
   
5. 
   Обеспечение поступления прохладного свежего воздуха в помещение – регулярное проветривание и температура воздуха в помещении около 18-20 градусов Цельсия.
   
6. 
   Выполнение врачебных назначений, регулярная оксигенотерапия увлажненным кислородом.
   
7. 
   Контроль состава пищи (придерживаться диеты №10) и количества воды, потребляемой пациентом (ограничения – до 1-1,2 л в сутки).
   
8. 
   Контроль показателей гемодинамики, дыхания и состояния кожных покровов.
   

В острых случаях медицинская сестра обязана сообщить врачу о состоянии пациента, попытаться снять бронхоспазм при помощи карманных ингаляторов.
Кровохарканье

Это наличие небольшого количества крови в мокроте. Кровохарканье любого происхождения может пред­ шествовать легочному кровотечению. Для легочного кровотечения характерно - выделение алой пенистой мокроты.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ КРОВОХАРКАНЬЕ

Цель ухода: оказать помощь при легочном кровотечении.

План ухода:

1. 
   Вызвать врача.
   
2. 
   Оценить функциональное состояние пациента.
   
3. 
   Приготовить аптечку для оказания экстренной помо­щи.
   
4. 
   Оказать доврачебную помощь.
   

Сестринские вмешательства:

Независимые:

1. 
   Оценить функциональное состояние: измерить АД и РS, ЧДД.
   
2. 
   Создать физический и психологический покой.
   
3. 
   Доложить врачу.
   
4. 
   Придать полусидячее положение.
   
5. 
   Обеспечить потоком, салфеткой.
   
6. 
   Дать холодное питье.
   
7. 
   Приготовить кровоостанавливающие средства: шприцы, тампоны и т.д.
   

Зависимые:
1. Выполнить назначение врача.

! Категорически запрещается ставить банки, горчични­ки, грелки на грудную клетку.

После оказания медицинской помощи пациента можно кормить легкоусвояемой пищей в полужидком виде, малыми порциями.

Боль в грудной клетке - возникает при патологиче­ ских процессах листков плевры.

Следует учитывать:

• 
  локализацию боли;
  
• 
  интенсивность и характер боли;
  
• 
  причину усиления или уменьшения боли.
  

ПОМОЩЬ ПРИ СУХОМОМ (НЕПРОДУКТИВНОМ) КАШЛЕ

№	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
1.	Выполнять назначения врача.
2.	Применять теплое обильное щелочное питье.
3.	Выполнять простейшие физиопроцедуры.
4.	Проводить массаж грудной клетки.
5.	Выполнять комплекс упражнений дыхательной гимнастики.
6.	Проводить визуальный осмотр мокроты.
7.	Обучать пациента дисциплине кашля.
8.	Обучить пациента технике проведения постурального (позиционного) дренажа.
9.	По назначению врача применять отхаркивающие средства, бронхолитики.
10.	Постоянно проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента.
11.	Обеспечить оксигенотерапию.

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ.

Цель: Остановка кровотечения.

Ресурсы: пузырь со льдом, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 1–2 мл 12,5 %-ного раствора дицинона, 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты, 1–2 мл 1%-ного раствора викасола.

Алгоритм действий:

1. 
   Успокоить больного, помочь ему принять полусидячее положение (для облегчения отхаркивания), запретить вставать, разговаривать.
   
2. 
   Положить на грудную клетку пузырь со льдом или холодный компресс;
   
3. 
   Давать больному пить холодную жидкость: раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на стакан воды), отвар крапивы;
   
4. 
   Ввести в/в или в/м 1-2 мл 12,5 %-ного раствора дицинона.
   
5. 
   Ввести в/в 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида.
   
6. 
   Ввести в/в капельно 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты.
   
7. 
   Ввести в/м 1–2 мл 1%-ного раствора викасола.
   
8. 
   Госпитализировать в хирургическое отделение.
   
9. 
   Транспортировать в полусидячем положении на носилках.