ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ПРЕДМЕТУ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ». Практические навыки по предмету сестринское дело в терапии

• Название: Практические навыки по предмету сестринское дело в терапии
• Дата: 22.06.2021
• Размер: 410.89 Kb.
• Имя файла: ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ПРЕДМЕТУ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ» .docx
• Тип: Документы; #220045
• страница: 2 из 3

СБОР МОКРОТЫ НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

10. 
    Цель: обеспечить качественный сбор мокроты, содержащей достаточное количество микобактерий туберкулеза, если они выделяются.
    
11. 
    Оснащение: карманная плевательница для сбора мокроты или чистая стеклянная банка из темного стекла с крышкой, направление в лабораторию.
    

№	ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.	Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования.
2.	Объяснить, что необходимо ежедневно в течение трех дней подряд собирать мокроту для исследования в емкость из темного стекла.
ЭТАПЫ
3.	Обеспечить направлением.
4.	Обучить технике сбора мокроты: предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании.
5.	Объяснить, что необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.
6.	Объяснить, что вечером необходимо почистить зубы, а утром прополоскать рот иглотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
7.	Утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. Закрыть крышку.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
8.	Прикрепить направление и доставить банку в лабораторию.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: скопление патологического содержимого (выпота) в плевральной полости, промывание полости, введение лекарственных препаратов.

Оснащение: очки, маска, стерильные перчатки, перевязочный материал, йод, 70 % раствор спирта, одноразовые шприцы и иглы, 0,25 % раствор новокаина, игла Дюфо, резиновая трубка с канюлей, зажим Мора, емкость для плевральной жидкости, пробирки, предметные стекла, лейкопластырь или клеол, емкости с дезинфицирующим раствором, аптечка анти-ВИЧ, нашатырный спирт, противошоковый набор, плевроаспиратор, резиновый фартук для врача, тонометр, фонендоскоп, подушка, пеленка, стул, бланки направлений.

Противопоказания: определяет врач.

Примечание: в манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсестры.

	Этапы	Обоснование
1.	Подготовка к процедуре. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Объяснить цель и последовательность проведения предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры (если пациент в сознании).	Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию.
2.	Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3.	Накрыть стерильный стол и подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
4.	Помочь врачу подготовиться к процедуре (обработка рук, надевание стерильной одежды).	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Доставить пациента в процедурный кабинет на каталке.	Обеспечение физической безопасности пациента.
5.	Выполнение процедуры 1. Провести по назначению врача премедикацию.	Обеспечение психологической безопасности.
6.	Измерить пациенту артериальное давление.	Контроль гемодинамических показателей.
7.	Положить на спинку стула подушку. Пациенту сесть лицом к спинке стула Попросить его положить обе руки на (поза первоклассника).	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
8.	Попросить пациента наклониться в сторону противоположную той, где намечена манипуляция. Попросить пациента поить руку со стороны манипуляции на противоположное плечо.	Обеспечение наиболее удобного положения для манипуляции.
9.	Ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анестезии, подача инструментария).	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
10.	Следить за состоянием пациента во время процедуры.	Обеспечение физической и психической безопасности пациента.
11.	Наложить стерильную повязку после проведения процедуры.	Обеспечение инфекционной безопасности.
12.	Сопроводить пациента в палату на каталке. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента в течение 2—3 ч после.	Профилактика осложнений.
13.	Произвести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразовых предметов медицинского назначения. Вымыть и осушить.	Обеспечение инфекционной безопасности.
14.	Доставить пробирки с материалом и направлением в лабораторию.	Выполнение условий получения достоверного результата.
15.	Сделать запись в медицинских документации о выполнении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

2. 
   КАРДИОЛОГИЯ
   

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ТАХИКАРДИИ

Увеличение частоты сердечных сокращений, воспринимаемое больным как сердцебиение. В случае выявления тахикардии у пациента медсестра должна:

1. Определить свойства пульса и при их нарушении доложить врачу.

2. Успокоить пациента.

3. Расположить пациента сидя или полусидя в кровати, кресле.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

5. Дать пациенту выпить 20-30 капель успокоительных средств: настойки валерианы, корвалола или валокордина.

6. Устранить внешние раздражители (шум, яркий свет).

7. Измерить артериальное давление.

8. По назначению врача парентерально ввести антиаритмические средства, улучшающие метаболизм в сердечной мышце (анаприлин и др.).

Для самоконтроля медсестра должна обучить пациента технике подсчета ЧСС.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ СЕРДЕЧНОЙ ОДЫШКЕ

Остро возникающая одышка, требует принятия срочных мер помощи, а хроническая – регулярного и тщательного выполнения указанных врачом процедур.

Сестринский уход при одышке включает:

9. 
   Оценку тяжести состояния и возможную причину одышки, выяснение наличие средств для оказания помощи.
   
10. 
    Психологическую поддержку пациенту, который испытывает тревогу из-за затруднения дыхания.
    
11. 
    Помощь больному принять полусидячее положение, для чего следует приподнять головной конец кушетки на 60-70 градусов днем, во время сна – 40-60.
    
12. 
    Освобождение больного от стесняющей дыхание одежды, переодевание в более свободную.
    
13. 
    Обеспечение поступления прохладного свежего воздуха в помещение – регулярное проветривание и температура воздуха в помещении около 18-20 градусов Цельсия.
    
14. 
    Выполнение врачебных назначений, регулярная оксигенотерапия увлажненным кислородом.
    
15. 
    Контроль состава пищи (придерживаться диеты №10) и количества воды, потребляемой пациентом (ограничения – до 1-1,2 л в сутки).
    
16. 
    Контроль показателей гемодинамики, дыхания и состояния кожных покровов.
    

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ АРИТМИИ

Аритмия(Пароксизмальная тахикардия) – в виде внезапно начинающихся и так же внезапно прекращающихся приступов тахикардии.

Неотложная помощь показана в связи с возникающим внезапно расстройством функции миокарда:

Жалобы:

• 
  сильные и частые сердечные толчки,
  
• 
  чувство страха,
  
• 
  чувство сдавления в груди,
  
• 
  боли в подложечной области.
  

ЧСС в 2—3 раза превышает норму и может достигать 180—200 в минуту.

Сестринское вмешательство:

Независимые:

• 
  срочно сообщить врачу
  
• 
  приготовить все необходимое для внутривенного введения лекарственных средств.
  

В случае некупирующегося приступа необходимо:

• 
  Срочно начать ИВЛ.
  
• 
  В это время приготовить аппаратуру и лекарственные средства (адреналин) для восстановления и стимуляции сердечной деятельности.
  

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОТЕКАХ

Измерение суточного диуреза и определение водного баланса

https://youtu.be/fdAJfH-A0WM

Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75—80% от количества выпитой жидкости; 20—25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.

Суточный водный баланс — это соотношение количества введенной в организм жидкости к количеству выделенной из организма в течение суток.

Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.

Обучение пациента учету водного баланса

Цель: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся из организма жидкости в течение суток.

Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выявление скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за действием диуретических средств.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.

Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.

Последовательность действий

Подготовка к процедуре

• 
  1. Установить доверительные отношения с пациентом.
  
• 
  2. Оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры.
  
• 
  3. Убедиться, что пациент самостоятельно сможет собирать мочу и проводить учет жидкости в листе учета.
  
• 
  4. Объяснить цель и ход процедуры, получить устное согласие.
  
• 
  5. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водного режима, а также пищевого и двигательного.
  
• 
  6. Убедиться, что пациент не принимал мочегонные средства в течение трех дней.
  
• 
  7. Обучить пациента вести подробные записи в листе учета водного баланса после каждого мочеиспускания, приема пищи, жидкости, в том числе после постановки капельницы.
  
• 
  8. Научить пациента методам перерасчета твердой пищи в жидкость, поступающую в организм (например, для приготовления манной каши в количестве 100 г требуется взять 90 г воды и 10 г крупы).
  

Примечание. Твердые продукты питания могут содержать от 60— 80% воды.

• 
  9. Убедиться в умении заполнять лист учета водного баланса самостоятельно.
  
• 
  10. Подготовить оснащение.
  

Выполнение процедуры

• 
  1. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз. Измерить массу тела, записать в лист учета.
  
• 
  2. Собирать мочу в градуированную прозрачную емкость после каждого последующего мочеиспускания, измерять количество выделенной мочи (диурез).
  
• 
  3. Фиксировать количество и время выделенной и поступившей в организм жидкости в листе учета до 6.00 следующего дня, повторить взвешивание, сдать лист учета медицинской сестре.
  

Примечание. Тяжелобольному сбор мочи и подсчет выделенной и введенной жидкости проводится медицинской сестрой.

Завершение процедуры

1. Расчет водного баланса определяется по формуле:

Количество выделенной мочи х 0,8 (80%) =

Количество мочи, которое должно выделиться.

• 
  2. Сравнить количество выделенной мочи с количеством рассчитанной.
  
• 
  3. Считать водный баланс в норме, если, количество выделенной жидкости составляет примерно 80% от количества потребленной.
  
• 
  4. Считать водный баланс отрицательным, если мочи выделяется меньше, чем рассчитано.
  

Примечание. Отрицательный водный баланс свидетельствует о на- растании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

5. Считать водный баланс положительным, если мочи выделяется больше, чем рассчитано.

Примечание. Это свидетельствует об эффективности лечения мочегонными средствами, схождения отеков, а также влияния холодного времени года. 

Алгоритм измерения артериального давления

 

Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента

Показания: контроль за состоянием пациента 

Противопоказания: нет

Подготовка пациента:

·         психологическая подготовка пациента

·         объяснить пациенту смысл манипуляции

Алгоритм действий:

1.      Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния

2.      Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца

3.      Подложить валик или кулак под локоть пациента

4.      Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец)

5.      Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп

6.      Соединить манжету с тонометром

7.      Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того.

8.      С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки

9.      Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление

10.  Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления - это диастолическое давление.

11.  Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках

12.  Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического наблюдения

Примечание 

В норме у здоровых людей цифры А\Д зависят от возраста

В норме систолическое давление колеблется от 90 мл рт. столба до 149 мл. рт. столба

Диастолическое давление от 60 мл рт. столба до 85 мл рт

Гипертензия - это повышенное А\Д

Гипотензия - это пониженное А\Д
ТЕХНИКА ПОДСЧЕТА АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЕГО СВОЙСТВ.

1. 
   Прижать одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2-й, 3-й и 4-й пальцы находились над лучевой артерией (2-й палец (указательный) у основания большого пальца), и почувствовать пульс. Проводится сравнение характеристик пульса на обеих руках для выяснения состояния артерии, определяется более четкая пульсация на одной из них. Второй (указательный) палец является наиболее чувствительным, поэтому его располагают над лучевой артерией у основания большого пальца.
   
2. 
   Сравнить периодичность колебаний стенок артерий на правой и левой руках, определяя ритм. Продолжить исследование на одной руке (там, где пульс лучше прощупывается) для определения ритма пульса.
   
3. 
   Оценить интервалы между пульсовыми волнами. Пульс ритмичный, если интервалы равны между собой.
   
4. 
   Взять часы с секундомером и провести подсчет пульсовых волн. Считать в течение 30 с, умножить на два, если пульс ритмичный, или 60 с, если пульс неритмичный.
   
5. 
   Оценить наполнение пульса. Определяется по величине объема артериальной крови, образующей пульсовую волну. Если волна хорошо ощущается, пульс удовлетворительного наполнения.
   

Оценить напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении, он -- удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении -- пульс напряженный; при легком сдавлении -- ненапряженный (нитевидный).