Задачи по патопсихологии. Задания. Практикум по патопсихологической и нейропсихологической диагностике Составитель клинический психолог, канд мед наук
 Скачать 1.25 Mb.
|
|
Практические задания Практикум по патопсихологической и нейропсихологической диагностике Составитель – клинический психолог, канд. мед. наук Н.Д. Узлов Модуль 1. Патопсихологическое обследование психически больных Задача 1. Больной Павел С., 57 лет, инженер. Поступил в стационар на обследование с целью решения вопроса о направлении на МСЭ с жалобами на сниженное настроение, упадок сил, повышенную утомляемость, забывчивость, рассеянность, расстройство сна. Ранее был активным, стеничным человеком, хорошо справлялся с производственными заданиями, пользовался авторитетом у коллег и начальства. Однако последнее время стал совершать много мелких технических ошибок в выполнении расчетов и замерах приборов, получал взыскания, из-за чего расстраивался, сильно переживал. В течение года неоднократно находился на больничном листе у терапевта и невропатолога. В анамнезе – в 45 лет черепно-мозговая травма с потерей сознания (попал в автокатастрофу), страдает гипертонической болезнью II Б стадии, неоднократно наблюдались гипертонические кризы (АД до 200/120), после одного из которых отмечалось преходящее расстройство мозгового кровообращения (терялась речь, отмечались парестезии в верхних конечностях), полностью восстановился в течение 2 недель. Лечился в неврологическом отделении, проводилась интенсивная сосудистая терапия. Медицинский психолог при работе с больным использовал пробы Крепелина (отсчитывание) и таблицы Шульте. Были получены следующие ряды чисел : 100-7..93…85….78..71….63….56…48…..41……33..26..18…12.5 200-13….187……..173…160..……147……..136…123.110…….97…84………. 71…60…47…….34……21……….7 Цифровые показатели поисков чисел в таблице Шульте (в сек.): 59, 65, 70, 88, 112 Вопросы: 1. О расстройствах каких когнитивных функций предположительно свидетельствуют сделанные пациентом ошибки в пробах Крепелина? 2. Рассчитайте показатели эффективности работы (ЭР), степени врабатываемости (ВР), психической устойчивости (ПУ) больного (пробы Шульте). 3. Охарактеризуйте в целом в 2-3 предложениях умственную работоспособность больного. Задача 2. Больная Анна К., 34 лет, служащая в торговом офисе. Поступила впервые в психиатрическое отделение в состоянии психомоторного возбуждения и спутанного сознания. Проснулась среди ночи внезапно, начала кричать, что в квартиру проникли бандиты, хотят ее убить, слышала их голоса, была дезориентирована, не узнавала родственников, пыталась спрятаться в стенном шкафу. В стационаре вела себя настороженно, озиралась по сторонам, продолжала слышать голоса, но уже в своей голове, утверждала, что ее мысли читают, что она подключена к суперкомпьтеру, с помощью которого преступники должны совершить «ужасное преступление», угрожающее жизни всего человечества, а она была выбрана этим компьютером «методом случайных чисел», и ей передан специальный код для доступа к «секретной генетической информации». Спустя две недели острая психопатологическая симптоматика была купирована и больная была направлена к психологу для патопсихологического исследования. Из анамнеза известно, что пациентка недавно развелась с мужем из-за конфликтов в семье: «он меня не слушает, не понимает, за дурочку держит», имеет двоих детей школьного возраста, которые в настоящее время проживают у бабушки. Наследственность отягощена: брат по линии матери страдал шизофренией, закончил жизнь самоубийством. Медицинский психолог в работе с пациенткой начал исследование с процессов мышления. Была использована методика «классификация предметов». Испытуемая охотно вступила в контакт и с интересом отнеслась к заданию. Больная, наряду с выделением обобщенных групп «животные», «люди», «посуда», «овощи и фрукты», «инструменты», объединила в особую категорию «гуся», «кита», «пароход», «моряка», объяснив, что «все они плавают». Другую группу составили «голубь», «роза» и «солнце», как «символы человеческой любви и счастья». Третью группу составили «рыба», «стол», «кастрюля», «лук», «секундомер»: «Рыбу сначала на столе разделывают, кладут в кастрюлю, добавляют лук и специи, варят уху, нужно засечь время для этого, дождаться, когда вола закипит…». Вопросы: 1. О каком психическом расстройстве может идти речь? Укажите основной психопатологический синдром, который имел место у пациентки в первые дни пребывания в стационаре? 2. К какому типу нарушений мышления по классификации Б.В.Зейгарник можно отнести выявленные с помощью методики классификации предметов обобщения? 3. Какие другие три методики Вы бы применили, чтобы подтвердить предположение о выявленных у больного расстройствах мышления? Задача 3. Андрей М., 18 лет, не учится и не работает. Единственный ребенок в семье. Рос болезненным, худым, нескладным. В детсаду любил забирать игрушки у детей и играть один. Рано научился читать, увлекается фантастикой, жизнью насекомых. У него имеется довольно обширная коллекция заспиртованных гусениц, на стенке прилеплено два десятка кузнечиков и саранчи. С близкими холоден, со сверстниками держит дистанцию. Терпеть не может различного рода сборищ, тусовок, когда к родителям приходят соседи или гости, всегда запирается в своей комнате или демонстративно уходит из дома. Спиртное не интересует, хотя несколько раз пробовал. Опьянение было странным – сначала подъем, прилив сил и энергии, затем охватила лютая злоба и ненависть. Хотелось сделать что-нибудь такое, чтобы всем запомнилось, было круто. Сжимал в кармане рукоятку ножа, хотелось вонзить его в «жирную свинью» - пахана, который верховодит подростками в округе, и который нередко его унижал прилюдно, называя слабаком и ботаником. Представлял, как он всадит в его шею нож, как брызнет кровь из сонной артерии, а он хладнокровно оботрет нож об штаны и уйдет гордо, окинув презрительным взглядом застывшую от ужаса дворовую шпану. Его даже не беспокоило то, что его арестуют и осудят: «Достоевского читали? Кто я – тварь дрожащая или право имею?». Среди его кумиров норвежский террорист Брейвик, совершивший массовый расстрел в 2011 году. В психиатрическую больницу поступил на судебно-психиатрическую экспертизу: совершил развратные действия в отношении 9-летней девочки: заставлял ее разглядывать и прикасаться к его половому члену. В беседе держится формально, холодно, на вопросы отвечает односложно. Взгляд тяжелый, на лице презрительная ухмылка. Цитирует фразы из Ф.Ницше «Как говорил Заратустра»: «Вам с вашим ограниченным умом никогда не понять высших помыслов человека». Окружающие не достойны его внимания. Себя считает здоровым и полноценным во всех отношениях человеком: «Я по жизни – одинокий волк, а волки считаются лучшими санитарами леса. Они убивают больных и слабых». Врачи ничего не понимают, он не сделал ничего такого, чтобы его держать в психбольнице. Результаты обследования по ПДО: диагностируется шизо-эпилептоидный тип; конформность низкая (К=1); демонстрирует негативное отношение к исследованию; психологическая склонность к делинквентности d=3; реакция эмансипации резко выражена (Е=7). Профиль MMPI (в Т-баллах): шкалы: L= 51, F= 59, К= 57, 1= 54, 2 = 63, 3 = 66, 4 =92, 5 = 40, 6 = 68, 7 = 71, 8 = 89, 9 = 39, 0 = 72, доминирующий код 48 (проинтерпретировать). Вопросы: 1. Обоснуйте, предположительно какой личностный психотип определяется у Андрея? 2. С какими расстройствами личности по МКБ-10 или психическими заболеваниями Вы стали бы проводить дифференциальную диагностику? 3. Какие еще психодиагностические методики Вы бы применили в первую очередь для уточнения диагноза? Укажите 3 из них и приведите обоснование их выбора. Задача 4. Константин П., 36 лет, адвокат. Всегда был чувствителен к погоде, ощущал перемену за 2-3 дня, давал шутливые, но очень точные прогнозы и угадывал. Со сменой погоды менялось и настроение: от радости к унынию: от тоски к бешеным вспышкам активности. Из анамнеза: Из интеллигентной семьи: отец – юрисконсульт на крупном предприятии, мать – преподаватель вуза, оба – кандидаты наук. Рос здоровым, редко болел, учился неплохо, быстро схватывал все на лету, в юности писал стихи, короткие рассказы, печатался в газетах. Пошел по стопам отца, поступив на юридический факультет. В университете то блистал на экзаменах, ораторствовал, подражая А.Ф.Кони (проштудировал его сочинения в 8 томах), то переставал ходить на занятия – забрасывал учебу настолько, что была угроза исключения из университета. Однако умудрялся каким-то образом в считанные дни и часы сдать долги, выходил в сессию и сдавал большинство предметов на «отлично» на зависть отличникам и зубрилам. После окончания университета по протекции отца устроился помощником судьи. С трудом проработал два года, имел множество нареканий из-за неорганизованности, по ведению документации: записи делал где попало: на листах, вырванных из записной книжки, обрывках газет, коробках из-под сигарет. Однако после сделанных замечаний очень быстро приводил все в порядок, хотя и ненадолго. В последующем сдал квалификационный экзамен на адвоката и стал работать по данной специальности. Довольно быстро обзавелся клиентурой и стал неплохо зарабатывать. Женат, детей нет. Супруга оказалась терпеливой, первые годы совместной жизни прощала ему «закидоны» и «странности», и в глубине души считала его талантливым человеком, едва ли не гением. Весной у Константина произошел серьезный срыв. Подъем настроения начался еще в середине февраля. Почти перестал спать, но не уставал, все, что планировал – получалось. Казалось, что удача сама идет к нему в руки. Его направили в район, где ему предстояло выступить защитником по уголовному делу, связанному с убийством. Сослуживцы Константина считали это дело заведомо проигрышным. Но он выиграл процесс. Нашлись нужные доказательства и свидетели невиновности подзащитного. А речь адвоката была настолько блестящей и аргументированной, что судья и прокурор только развели руками. При этом они сделали вид, что не очень замечают помятую одежду адвоката, его обильную жестикуляцию и опухшее лицо, свидетельствующее о предшествующих алкогольных возлияниях. Константин прожил в гостинице неделю. Все эти дни он ни разу не сомкнул глаз. Его видели то в баре, то ночном ресторане, то в кампании девиц легкого поведения или бомжей. Вернулся домой возбужденный, беспокойный, постоянно что-то говорил, при этом, не закончив одной фразы, начинал другую, был неусидчив, отвлекаем, себя называл «вершителем судеб» и «богоизбранным адвокатом». В связи с неадекватным поведением в психотическом состоянии был госпитализирован в психиатрическое отделение. В стационаре первое время был возбужден, фон настроения повышен, задавал колкие вопросы, обвинял врачей в некомпетентности, рассказывал скабезные анекдоты, предлагал медсестрам вступить с ним в половой контакт, чтобы они могли почувствовать на себе его «могучую мужскую силу». Организовывал вокруг себя больных, диктовал им свои «мемуары». К концу второй недели пребывания в больнице стал более спокоен и адекватен и направлен к медицинскому психологу для обследования. При первой встрече психолог предложила испытуемому методику классификации предметов. Больной с интересом взялся выполнять задания и начал сортировать предложенные картинки по группам, действуя логически обоснованно, но затем неожиданно объединил «свинью» и «штангенциркуль». На вопрос, почему он это сделал, ответил: «судья у нас один такой есть… полная свинья… буквоед хренов, все ему надо точно…ну вот, с сегодняшнего дня я и буду его так звать – штангенциркуль!» (смеется злорадно). Потом его взгляд падает на изображение лошади, и он забывает о задании: «Помню, в студенческие годы послали нас на картошку, колхозники эти сами ни черта не работали, а нас эксплуатировали, словно кляч, а сами бухали (выхватывает картинку с изображением бутылки), самогон свой жрали. У них там лошадь была такая, тощая вся, полуживая, нам в помощь дали, чтобы мы мешки в телеге на ней возили. «Ага! Вот она, и телега здесь есть» (обрадованно показывает на картинку). При возвращении к инструкции больной продолжает выполнять задание по логически правильному принципу, используя концептуальный уровень обобщений, но снова часто отвлекается на сторонние стимулы. Психологическое состояние больного на момент обследования соответствовало нижеприведенному профилю MMPI: Вопросы: 1. О каком заболевании может идти речь по систематике МКБ-10? 2. К какому типу расстройств мышления по классификации Б.В.Зейгарник можно отнести выявленные с помощью методики «классификация предметов» нарушения? 3. Проинтерпретируйте профиль MMPI пациента. Какой ведущий синдром выявляется на профиле? О чем может свидетельствовать сочетания пиков по 4, 6 и 9 шкалам? Задача 5. Юрий Ф., 51 год, инвалид 2-й группы. Заболел остро в 19 лет в период службы в армии, был комиссован с диагнозом «шизофрения, параноидная форма», после чего неоднократно лечился в стационаре, в последние годы почти постоянно находится в больнице, светлые промежутки короткие, практически утратил связи с социумом. Жена также психически больная, инвалид 2-й группы, познакомился с ней в больнице, когда еще был молодым. В тот период приступы были не такими частыми, работал на заводе слесарем, а супруга – уборщицей. Нажили ребенка, воспитанием которого, в основном, занималась бабушка – мать больного. После окончания школы мальчик уехал из города и больше не возвращался, отношения с родными не поддерживает. По неуточненным сведениям – здоров, на учете к психиатров не состоит. С женой у пациента часто отмечались конфликты, постоянно ее ревновал, а затем включил ее в свою бредовую систему. Неоднократно угрожал ей убийством, занимался рукоприкладством. По молодости писал стихи, увлекался восточной философией. К 40 годам сформировался стойкий эмоционально-волевой и интеллектуальный дефект. Пациент изобрел особый язык – «гедеон» (произошедший, по-видимому, от названия венгерской фармакологической фирмы «Гедеон Рихтер», производящей нейролептики), на котором он пытался изъясняться, писать стихи и выводить математические формулы. Медицинскому психологу была представлена для анализа продуктов деятельности одна из его тетрадей «стоимостью 190 тыс. руб. $олотом». Ниже приводится в качестве иллюстрации выдержка из его «философского трактата»: …«В чем суть дела контактной теории? – Гедеон – философское правило: «Мысленным взором оговаривать пашню и думать, будет ли на этот урожай вид». Философская выдержка: «Откуда этот лес, откуда вода, откуда эти реки, озера и борьба». Философский закон Гедеон: «Кагор-сарафан Белинского суть научный метод планировка». Отсюда небольшая схема «Стакан»: кривизна Бенбарбон Гедеон – Геde ОН, будет: ориентир-пунктир кашiф Лопатин. Детская схема «Лопатка», сложить столбиком: Муха + Ящер + Кашир + Кропоткин, будет х = euo. Программное управление мозга – Правило: Гедеон, Зегон, Барзар, Которон, Тотсатонон, краedeнинKT, таitмасаратон → стронций 240. Указ № 1 Абзац-5 ««Откуда этот лес, откуда вода, откуда эти реки, озера и борьба». Расшифровка: «Плоскость, определяющая предмет, называется симпоза», «мысль, облаченная в формулу телепатического новшества, называется Герон, импровизатор Камертон»… Вопросы: 1. Перечислите, какие виды мыслительных и речевых нарушений обнаруживаются у пациента? 2. Дайте им определение и приведите примеры из текста. 3. Какие патопсихологические методики позволяют их обнаружить (укажите 3 из них, наиболее доступных)? Задача 6. Даниил А., 16 лет, учащийся 10 класса. Обратились родители с просьбой обследовать подростка. У мальчика в течение последних 1,5 лет отмечались приступы тахикардии – учащенного пульса, иногда достигающего в покое до 120-150 ударов в минуту, с одновременным подъемом АД до 180-190/90-100. Неоднократно вызывали скорую помощь, был обследован стационарно. Каких либо органических нарушений в работе сердца не выявлено. Из анамнеза известно, что испытуемый происходит из благополучной семьи, оба родителя – педагоги. Отец страдает ИБС, перенес инфаркт миокарда, недавно была проведена операция аорто-коронарного шунтирования. Мальчик рос здоровым. В 11 лет перенес инфекционный миокардит с благополучным исходом, с учета по данному заболеванию снят. Учится хорошо, старательно. Много времени уделяет подготовке к школьным занятиям, работе за компьютером, редко бывает на свежем воздухе, часто недосыпает. Ответственен, стремится начатую работу доводить до конца с максимально высоким результатом. Имеет огромное желание поступить в университет на программиста, а затем продолжить учебу и работу за рубежом, и уже сейчас активно готовит себя к ЕГЭ. В рейтинге учащихся двух десятых классов занимает третье место. Результаты психодиагностики онлайн: 1. Госпитальная шкала тревоги и депрессии: тревожность – 8, депрессия – 8 б. 2. Шкала тревоги Шихана – 40 б. 3. Шкала депрессии Цунга – 47 б. 4. Шкала перфекционизма Хьюитта-Флетта: Интегральная шкала перфекционизма = 225. Ориентированный на себя перфекционизм = 83. Ориентированный на других перфекционизм = 68. Социально предписанный перфекционизм = 69 5. СМИЛ: L=42; F=42; K=48 1=88; 2=97; 3=77; 4=65; 5=59; 6=68; 7=90; 8=94; 9=60; 0=71 Вопросы: 1. Оцените результаты психодиагностического исследования и дайте общее предварительное заключение. 2. В чем, по Вашему мнению, заключаются психологические причины сердечных приступов у подростка? Обоснуйте их, исходя из концепции интрапсихического конфликта В.Н.Мясищева. 3. Какие конкретные рекомендации Вы бы дали подростку и родителям? Задача 7. Петр Н., 52 года, инвалид 3-й группы Направлен на обследование в связи с очередным переосвидетельствованием в МСЭ. Жалобы на снижение памяти, отмечает трудности запоминания, припоминания, стал замечать, что хуже соображает; если занят каким-то делом, то возникают сложности переключения на другое занятие. Из анамнеза: наследственность психопатологически не отягощена, раннее развитие без особенностей. В школе учился средне, служил в армии, закончил ПТУ, работал на химическом заводе, обслуживая электроприборы; женат, имеет 2 детей. В 38 лет в период эпидемии гриппа перенес менингоэнцефалит, осложнившийся большими эпилептическими припадками. Сперва приступы были частыми, но начал принимать противосудорожную терапию и они сократились до 1-2 раз в месяц, возникали, главным образом, после физической нагрузки или переутомления, либо после приема алкоголя. Работу по специальности вынужден был оставить по медицинским противопоказаниям, долго не мог нигде устроиться, в итоге приняли ночным сторожем на базу, где в кампании таких же, как он, неквалифицированных рабочих, стал злоупотреблять алкоголем. На фоне алкоголизаций достаточно быстро изменился фон настроения – появились приступы беспричинной злобы, тоски, агрессии. Эпилептические припадки участились, стали протекать с расстройством сознания. С 46 лет наблюдается психиатрами, в состоянии острого психоза дважды лечился в стационаре. По настоянию супруги прошел процедуру кодирования от алкоголя, наблюдалась устойчивая ремиссия, почти прекратились припадки, но в этот период врачи диагностировали еще и гипертоническую болезнь, возникали кризы с систолическим давлением до 180 -190 мм. рт. ст. Часто жаловался на головные боли, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти. Два года назад была определена 3 группа инвалидности. |