Практикум по психосоматике Задание 1. Практикум по психосоматике Задание Формирование мануала методик. Пользуясь литературой, Вам необходимо сформировать мануал методик, который будет состоять из
 Скачать 0.53 Mb.
|
Гиссенский опросник соматических жалоб.Гиссенский опросник соматических жалоб предложен в 1967 году Е. Брюхлером и Дж. Снером. Методика стандартизировалась на населении Германии и пациентах психосоматического отделения Гиссенского университета. Существует две формы опросника: полная и сокращенная. Полная форма ПСО состоит из перечня, включающего 57 жалоб, сокращенная — 24. В своей основе методика включает перечень жалоб, относящихся к разным сферам жизнедеятельности: общему самочувствию, вегетативной дисфункции, нарушениям в деятельности внутренних органов. Чисто «психические» жалобы отсутствуют, так как имеется широкий диапазон специальных тестов такого рода. Специально оценивается степень интенсивности недомоганий, на которые жалуется пациент, так как в рамках данного подхода субъективное восприятие тяжести страдания является более значимым, чем внешняя более объективная градация по частоте возникновения. Степень интенсивности оценивается по 5-ти балльной шкале: 0 — нет, 1 — слегка, 2 — несколько, 3 — значительно, 4 — сильно. Помимо самих жалоб, выясняется также их обусловленность с точки зрения пациента скорее физическими или скорее душевными (психологическими) факторами. Предусмотрена также возможность указать не содержащиеся в ПСО жалобы. На основании результатов факторного анализа методики было выделено 4 основные шкалы и 5-я дополнительная. В указанные шкалы вошли только 24 пункта опросника из 57. Каждая из 4 основных шкал включает 6 пунктов, 5-я дополнительная шкала представляет собой суммарный показатель и включает все 24 пункта, вошедшие в 4 основные шкалы. Ниже приводится сводный перечень шкал (нумерация пунктов даётся по основному тексту полной формы ПСО). .Шкалы:1.(Е)-истощение(указывает на общую потерю жизнненой энергии потребность ч-ка в помощи.2.(М)-желудочные жалобы(отражает сидром нервных/психосоматических желудочных недомоганий.3.(G)-ревматический фактор или боли в различных частях тела(выраженные субъективные страдания пациента носящие алгический или спастический характер.4.(Н)-сердечные жалобы(указывает на лок-ю недомаганий преимущественно в сосуд сфере.Ипользуется с подросткового возраста. Анализ полученных показателей у определенной группы пациентов может иллюстрировать механизм диссоциации между наступившим объективным улучшением в клинических проявлениях болезни и субъективным ощущением тяжести заболевания, о чем свидетельствует рост значений шкал «истощение» и «интенсивность жалоб». В медицинской практике часто представляет интерес, имеет ли, например, язвенный больной локальную ограниченную желудочную или дуоденальную симптоматику или предъявляет генерализованные неспецифические жалобы. В последнем случае велика вероятность участия психических факторов в этиологии заболевания, и, соответственно, возрастает роль психотерапии. ПСО может применяться в практике как индивидуальной, так и групповой психотерапии для первичного обследования и оценки эффективности психотерапии. Методика ПСО использовалась при решении проблемы взаимовлияния физических жалоб у супругов, ответной реакции на возникновение заболевания у партнера. Теоретической основой для понимания подобной взаимосвязи служит расширение понятия психосоматики, когда «болезнь» и «здоровье» касаются не только самого индивида, но и находятся во взаимодействии с его окружением, связаны с его биографией, предрасположенностью, воспитанием, супружеской жизнью, семьей и т. д. Использование ПСО в рамках семейной диагностики и терапии позволит углубить как теоретические аспекты данной проблемы, так и практическую направленность семейной психотерапии. Адаптация методики: психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, сотрудниками В.А. Абабков, С.М.Бабин, Г.Л. Исурина в 1993 году. Имеются таблицы перевода сырых баллов в процентные ранги в соответствии с полом и возрастом испытуемых, а также листы графического анализа данных. Исследование психометрических характеристик Гиссенского опросника соматических жалоб включало вычисление его валидности и надежности. Оценка результатов E: Истощение. Характеризует субъективное представление человека о наличии/потере жизненной энергии и потребность в помощи. Коррелирует с депрессивным состоянием, алекситимией. M: Желудочные жалобы. Шкала отражает выраженность психосоматических желудочных недомоганий (эпигастральный синдром). G: Ревматический фактор. Шкала выражает субъективные страдания человека, носящие алгический или спастический характер. H: Сердечные жалобы. Обычно у здоровых испытуемых сердечные жалобы наиболее необоснованны. Высокий балл по шкале свидетельствует о приписывании себе несуществующих сиптомов с целью привлечь внимание или обратиться за помощью. Общий балл: Общий балл показывает интенсивность соматических жалоб. Хорошо коррелирует с депрессией, алекситимией, личностной тревожностью. Нормативов для отдельных шкал не предусмотрено. Оценивается общий балл исходя из того, что при максимально возможной сумме в 100 баллов среди здоровых людей 50 % имеет менее 14 баллов, 75 % – менее 20, 100 % – менее 40 баллов. Образного теста Бентона; Предложил A. L. Benton в 1952 г. Тест изначально был ориентирован на исследование запоминания рисунков различных форм. Рисунки объединяются в три формы - С, D, Е. Все эти формы эквивалентны друг другу, каждая состоит из десяти карточек-образцов. На каждой карточке изображено несколько простых геометрических фигур. Тест Бентона обычно используется в патопсихологической диагностике при подозрениях на наличие органических повреждений мозга, а также при уточнении степени их тяжести. Одна карточка предъявляется испытуемому на 10 секунд. Затем испытуемый должен воспроизвести (нарисовать самостоятельно) содержание карточки. Оценка одного ответа производится по количественному и качественному показателю. Количественная оценка: - правильное репродуцирование оценивается в 1 балл, - неправильное - в 0 баллов. Соотношение правильно и неправильно выполненных заданий является показателем умственного ущерба. Качественный анализ тоже способен дать интересные сведения. Бентон составил специальную таблицу возможных ошибок. При этом ошибки, совершаемые здоровыми людьми, и ошибки больных, страдающих органической церебральной патологией, деменцией, различаются. Ошибки, таким образом, делятся на "естественные" и "органические". Следует учесть, что наличие одной "органической" ошибки возможно и у психически здоровых лиц. Это может быть следствием переутомления, отвлечения. Наличие же двух "органических" ошибок представляет большую редкость даже у очень старых, но психически здоровых обследуемых. Пример. На одной из картинок нарисованы две крупные фигуры (как бы главные) и одна мелкая. "Естественная" ошибка - испытуемый забыл мелкую фигуру, но он сознает это и оставил для нее пустое место. Также может быть несколько изменено взаимное расположение фигур. "Органические" ошибки: - больной разделил на фрагменты одну из основных фигур, нарисовав ее части в разных местах, - воспроизвел все фигуры в одной величине. Другие примеры "естественных" ошибок: - перестановка главной фигуры справа налево, - неправильное перемещение главной фигуры по вертикали, - поворот вокруг оси малой или большой фигур, - сознательный пропуск малой фигуры, - сознательный пропуск элементов фигуры, - поворот вокруг оси или перемещение элементов фигуры. Другие примеры "органических" ошибок: - полный или частичный пропуск малых фигур, - повторение (дубликация) малых фигур, - дубликация основной фигуры, - расположение периферической фигуры между главными или внутри главной, - поворот фигур на рисунке на 90 градусов. Примеры "тяжелых" ошибок, которые наблюдаются при явной органической церебральной патологии: - тенденция к деформации фигур по размерам, - повторение главной фигуры в одном и том же образце, - повторение элементов фигуры в образце, - контаминация (сплавление) фигур, - тенденция к персеверации фигур, - значительное искажение фигур, - вставки в фигуры, - полный пропуск образца. КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ по применению теста Бентона (Der Benton-Test, автор - A.L. Benton.) Инструкция испытуемому: “Я сейчас покажу Вам несколько карточек с простыми геометрическими рисунками. Их надо запомнить и воспроизвести на листе бумаги один под другим, как они располагаются на карточке. Красота рисунка никакой роли не играет, надо только показать правильно форму, величину относительно друг друга и местоположение. Рисовать только после того, как я уберу карту с изображением. До этого момента смотрите не отрываясь и не отвлекаясь (7-10 секунд), даже если Вам покажется, что Вы уже все запомнили, Вам понятно?” (при несоблюдении–отметить импульсивность испытуемого). Экспериментатору: “Держим карточки перед испытуемым, оперев на стол под углом приблизительно в 45°, каждую 10 секунд (первые две с одной фигурой можно держать 5–7 секунд, особенно если испытуемый достаточно сохранный). Иметь на столе второй запасной карандаш на случай, если испытуемый сломает первый (отметить мышечное напряжение). Оценка выполнения: Правильное воспроизведение одной карточки оценивается в 1 балл и 0 баллов – если имеется хотя бы одна из перечисленных ниже ошибок. Таким образом, оценка за одну серию из 10 карточек будет от 0 до 10 баллов. Отдельно подсчитываются ошибки. Это могут быть: 1. Опущение целой фигуры. Обозначается сокращенно: “Оп” с указанием: Оп БП – Опущение Большой Правой. Оп БЛ – Опущение Большой Левой Оп МП – Опущение Малой - периферической Правой. Оп МЛ – Опущение Малой - периферической Левой. 2. Деформация фигуры – “Деф” (Деф БП, Деф БЛ, Деф МП, Деф МЛ). 3. Персеверация (ошибочное повторение фигуры с предыдущей карты). Обозначается - “Перс” (перс БП, Перс БЛ, Перс МП, Перс МЛ). 4. Ротация (поворот фигуры на 45°, 900 или 180°) – “Рот”, например: Рот 180° БП, Рот 45° БЛ и т.д. 5. Локализация (расположение фигуры) – “Лок”: Лок БП, Лок БЛ и т. д. Особо учитывается преимущественная локализация ошибок в определенной части карты (левой или правой). Для учета этих ошибок полезно применять две серии Бентон – теста (особенно С и Д) одновременно с небольшим интервалом во времени (5-10 минут) – это обеспечит большую надежность результатов. 6. Величина–“Вел”: Вел БП, Вел БЛ, Вел МП, Вел МЛ. Сопоставление оценки (в баллах) и количества ошибок по тесту Бентона с уровнем интеллекта служит не для суждения об уровне IQ (он определяется с помощью специальных тестов интеллекта: Стенфорд-Бине, Векслера, Рейвена, Кеттелла и др.), но для выявления патологического снижения памяти на геометрические фигуры по Бентону (когда она не соответствует уровню интеллекта, определяющемуся соответствующими тестами), которое может быть и при относительно сохранном интеллекте испытуемого. Зависимость оценки по тесту Бентона от уровня интеллекта (норма от 15 до 44 лет включительно)
Поправки на возраст: от 45 до 54 лет к оценке по Бентону прибавляется 1 балл от 55 до 64 лет к оценке по Бентону прибавляется 2 балла от 66 до 74 лет к оценке по Бентону прибавляется 3 балла от 75 лет и выше–можно прибавить 4–5 баллов Зависимость количества ошибок по Бентону от уровня интеллекта (норма от 15 до 39 лет включительно)
Поправки на возраст: от 40 до 44 лет от количества ошибок отнимается 1 ошибка от 45 до 54 лет от количества ошибок отнимается 2 ошибки от 55 до 64 лет от количества ошибок отнимается 3 ошибки (выше 65 лет – можно отнять 4–5 ошибок) Из практики: Больные с органическим поражением мозга обычно получают не более 4–5 баллов (редко). Больные неврозами получают в среднем 6–8 баллов. Больные шизофренией (с дефектом) 6–7 баллов. Норма получает в среднем 8–9 баллов, но может быть и 7, и даже меньше–при “Низком” или “Пограничном” интеллекте (см. таблицу). Краткая инструкция к проведению обследования и оценке результатов теста Бентона составлена на основе собственного опыта работы с методикой И. Н. Гильяшевой (1981). Сопоставление оценок теста Бентона с оценками интеллекта в единицах IQ, на основе которого можно судить об “органическом” снижении (в случае несоответствия этих оценок), в руководстве Бентона приводится по методике Стенфорд-Бине. У нас для оценки интеллекта обычно используется методика Векслера (WAIS для взрослых и WISC для детей), поэтому, наряду с оценками интеллекта по Стенфорд-Бине (Stanford-Binet), в таблицах приведены соответствующие им количественные оценки интеллекта (Ю) и “квалификации” (словесные определения) уровней интеллекта по Векслеру. Для удобства сравнивания количества ошибок “правой” и “левой” локализации (особенно часто это ошибки локализации малой периферической фигуры) произведены незначительные изменения в рисунках Бентона таким образом, чтобы количество периферических малых фигур справа и слева в каждой серии теста было одинаковым (4 справа и 4 слева). Гамбургского варианта теста Векслера. |