Тема 4Правила хранения медимущества. Правила хранения, упаковки и транспортировки медицинского имущества в полевых условиях. (Учебное пособие) Казань 2010 ббк 51. 1я 73 удк 615. 47(075. 8) 6167(075. 8)
 Скачать 378.5 Kb.
|
|
2.2. Хранение наркотических, психотропных и ядовитых лекарственных средств К работе с наркотическими, психотропными и ядовитыми лекарственными средствами согласно Перечня наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ (список 2), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 г. № 681 и Перечня сильнодействующих и ядовитых веществ (список 2) утвержденного приказом Постоянного комитета по контролю за оборотом наркотиков от 6.03.2000 г. № 1/76-2000 должны привлекаться наиболее опытные специалисты, имеющие фармацевтическое, медицинское, биологическое или химическое образование и обладающие высокими деловыми качествами. Лица, не отвечающие необходимым требованиям, к работе с такими лекарственными средствами не допускаются. Лица, допущенные к работе с наркотическими, психотропными и ядовитыми лекарственными средствами ежегодно объявляются в приказе начальника учреждения. С ними ежеквартально проводятся занятия по изучению правил хранения и обращения. Они несут персональную ответственность за соблюдение этих правил. К работе с наркотическими, психотропными и ядовитыми лекарственными средствами не допускаются лица, не достигшие восемнадцатилетнего возраста, а так же беременные женщины и матери, кормящие грудью. Лица, работающие с наркотическими, психотропными и ядовитыми лекарственными средствами, должны выполнять следующие требования: - использовать для работы специально выделенный инвентарь (весы, разновес, воронки и т.п.); - перед отвешиванием (отмериванием) одного препарата, предыдущий убирать на свое место; - при пользовании пипетками, не засасывать ртом эти средства, во время работы не прикасаться руками к глазам; - фасовочные работы на медицинском складе и уничтожение производить в спецодежде и с защитной маской на лице; - просыпав, пролив лекарственные средства, немедленно собрать его, вымыть пол, стол и другие предметы, на которые оно попало. В местах хранения наркотических, психотропных и ядовитых лекарственных средств (у дежурного врача, на посту дежурной медицинской сестры, в процедурной), должны быть таблицы их высших разовых и суточных доз, а так же таблицы противоядий при отравлении ими. При хранении они систематизируются по группам: "внутреннее", "наружное", "инъекционные", "реактивы" и т.д., а так же по физико-химическим свойствам. Независимо от количества и лекарственной формы, они хранятся только в сейфах или металлических шкафах под замком, а ангидрид мышьяковистый, натрия арсенат кристаллический, ртути дихлорид, стрихнина нитрат - во внутреннем, запирающимся на замок, отделении сейфа (шкафа). В аптеках лечебных учреждений (от 200 коек и выше) для их хранения выделяются отдельные материальные комнаты, а на медицинских складах - хранилища, которые должны отвечать следующим требованиям: - Помещения должны иметь стены эквивалентные по прочности кирпичным стенам толщиной не менее 510 мм, полы и перекрытия эквивалентные по прочности железобетонной плите толщиной не менее 100 мм. Стены, потолочные перекрытия, полы, не отвечающие указанным требованиям, с внутренней стороны по всей площади должны быть укреплены стальными решетками с диаметром прутьев не менее 10 мм и размерами ячеек не более 150x150 мм. Решетки привариваются к выпущенным из кладки стены или плит перекрытий анкерам диаметром не менее 12 см с шагом 500x500 мм. - Входные двери хранилищ должны быть полнотелыми, толщиной не менее 40 мм, иметь не менее двух врезных не самозащелкивающихся замков. Двери оббиваются с двух сторон листовым железом толщиной не менее 0,6 мм. Дверной проем с внутренней стороны дополнительно защищается решетчатыми металлическими дверями из стального прута диаметром не менее 16 мм, ячейками не более 150x150 мм. Допускаются деревянные коробки, усиленные стальными уголками, закрепленными в стену. - Оконные проемы с внутренней стороны помещения или между рамами оборудуются металлическими решетками. Концы прутьев решетки задвигаются в стену на глубину не менее 80 мм. Стальной прут должен быть диаметром не менее 16 мм, размер ячейки не более 150x150 мм. Сейфы и металлические шкаф с запасом наркотических, психотропных и ядовитых лекарственных средств, материальные комнаты аптек, в которых они находятся, и хранилища на медицинских складах оборудуются охранной светозвуковой сигнализацией. Хранилища в обязательном порядке должны оборудоваться многорубежными системами охранной сигнализации с подключением каждого рубежа на отдельные номера пультов централизованного наблюдения. Рабочие места персонала, производящего операции с наркотическими, психотропными и ядовитыми лекарственными средствами, а также хранилища, оборудуются тревожной сигнализацией, которая предназначена для передачи сигнала тревоги в дежурные части органов внутренних дел и принятия своевременных мер в случае разбойного нападения в рабочие дни. Также должна быть система пожарной сигнализации. После окончания рабочего дня сейфы и материальные комнаты аптек, в которых они установлены, запираются на замок и опечатываются. Ключи в течение рабочего дня должны находиться у ответственных, за сохранность лекарственных средств, после окончания рабочего дня ключи в опечатанном виде сдаются дежурному под расписку в книге приема и сдачи служебных помещений. Вторые экземпляры ключей, в опечатанном виде хранятся в секретном отделении формирования или учреждения. Двери сейфов и шкафов целесообразно оборудовать световыми транспарантами "открыто", включающимися при их открывании. Предметы необходимые для изготовления лекарств, содержащих наркотические средства, психотропные и ядовитые вещества (весы, наборы гирь, ступки) хранят в тех же сейфах и шкафах на отдельной полке. Для отделки стен, потолков и внутренних конструкций материальных комнат и складских хранилищ, предназначенных для хранения или расфасовки ядовитых лекарственных средств, должны использоваться материалы, не собирающие пыль, допускающие очистку и мытье поверхностей. Сопряжение стен с полом должно иметь закругленную форму. Эти помещения оборудуются вытяжной вентиляцией. Ответственным за состояние учета, хранение и использование, а так же обеспечение сохранности наркотических, психотропных и ядовитых лекарственных средств в аптеке является ее начальник или специально назначенное приказом материально ответственное лицо. В аптеке такие лекарственные средства содержатся в специальных штангласах, на которые черной краской наносится фон этикетки. На этикетке белой краской пишется название препарата и его высшие разовая и суточные дозы. С противоположной стороны у обреза дна штангласа наклеивается этикетка с указанием даты заготовки (номера серии), срока годности и массы тары. На отдельной этикетке указывается дата заполнения и подписи лиц - заполнившего штанглас и проверившего правильность заполнения. На штангласах в ассистентской, кроме того, указывается номер качественного анализа, произведенного аптекой. Использование препаратов из штангласов, на которых не указан номер качественного анализа аптеки, категорически запрещается. Для хранения наркотических, психотропных и ядовитых лекарственных средств в ассистентской аптеки выделяется сейф, запирающийся на замок и оборудованный охранной сигнализацией. На внутренней стороне дверок сейфа наносится надпись черной краской: "А", "Venena" и указываются перечень лекарственных средств, их высшие разовые и суточные дозы. Запас в ассистентской не должен превышать 5 дневную потребность. Ответственным за хранение наркотических, психотропных и ядовитых лекарственных средств в подразделении медицинского учреждения является его начальник. Хранятся средства у старшей медицинской сестры отделения в сейфе под сигнализацией, выведенной на пост дежурной медицинской сестры или к дежурному врачу. Шкаф на посту дежурной медицинской сестры оборудуется световой и звуковой сигнализацией. Запас таких лекарственных средств в подразделении медицинского учреждения не должен превышать 3-дневную потребность, а на посту дежурной медицинской сестры 1-дневную (в выходные и праздничные дни - 2-3 дневную). Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационаров пятидневный резерв, который может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара. При смене дежурств запас наркотических, психотропных и ядовитых лекарственных средств, а также ключи от шкафа, в котором они хранятся, передаются заступающей дежурной смене, о чем делается соответствующая запись в книге учета этих средств или в отдельном журнале. Ключи от шкафов с наркотическими, психотропными и ядовитыми лекарственными средствами должны находиться только у дежурного врача или дежурной медицинской сестры. На медицинском складе ответственных за хранение (в количестве двух человек) назначает приказом начальник склада, на случай отпуска, болезни предусматривается их замена. Наркотические, психотропные и ядовитые лекарственные средства хранятся в специально оборудованных хранилищах. Их стены должны быть окрашены масляной краской, а пол покрыт линолеумом. Помещения должны хорошо вентилироваться, кроме этого устанавливаются вытяжные шкафы. Доступ в комнату, где хранятся наркотические, психотропные и ядовитые лекарственные средства и специальные рецептурные бланки, разрешается лишь лицам, непосредственно работающим с ними, что оформляется приказом начальника склада и специальным допуском. Двери помещений закрываются на два замка, ключи от которых находятся у ответственных за хранение и опечатываются их личными печатями. Вскрытие хранилищ, сейфов одним должностным лицом запрещаются. После окончания рабочего дня ключи сдаются дежурному в опечатанном двумя печатями пенале. В хранилищах должны быть аптечки с набором медикаментов для оказания помощи при отравлениях. Для лиц, работающих с наркотическими, психотропными и ядовитыми лекарственными средствами, должны быть предусмотрены место для переодевания и санузел с душевой. В контрольно-аналитической лаборатории склада (КАнЛ) ответственным за хранение и использование наркотических, психотропных и ядовитых лекарственных средств является ее начальник. Растворы реактивов, пробы, поступившие в лабораторию на исследование, хранятся в закрытых опломбированных металлических сейфах. Остатки проб после исследования хранятся в течение 3 месяцев, после чего годные сдаются в отдел хранения, забракованные уничтожаются в установленном порядке. 3.Особенности хранения медицинского имущества в полевых условиях Медицинское имущество в полевых условиях систематизируется по опасным свойствам, видам, условиям хранения, качественному состоянию и комплектности в соответствии с требованиями, изложенными в Руководстве по хранению медицинского имущества. В полевых условиях, ввиду отсутствия специальной складской мебели, медицинское имущество как правило, хранят в таре, размещаемой в инженерных сооружениях или в полевых укрытиях. Порядок оборудования открытых площадок и других полевых укрытий рассмотрен ниже. При оборудовании полевых укрытий необходимо принять все меры, чтобы обеспечить для различных видов имущества надлежащие условия хранения. Лекарственные средства и химические реактивы необходимо содержать в герметически укупоренной влаго - и газонепроницаемой потребительской таре небольшой вместимости. На каждый ящик или другую транспортную тару с медицинским имуществом (за исключением комплектов), необходимо наносить соответствующую маркировку, включающую: - номер места; - наименование и количество содержащегося в нем имущества; - размер фасовки (для лекарственных средств и химических реактивов); - предупредительные знаки и знаки опасности. Маркировка должна наноситься водо-, свето- и термостойкой краской, устойчивой к воздействию обеззараживающих рецептур, непосредственно на тару или на деревянную (металлическую) бирку, надежно прикрепленную к таре. Не разрешается использовать бирки из бумаги, картона и других нестойких к внешним воздействиям материалов. Ядовитые и наркотические лекарственные средства в полевых условиях хранят в отдельных плотных укладочных ящиках, закрытых на замок и опечатанных. На внутреннюю сторону крышки ящика наносится черной краской на светлом фоне надпись «A (Venena)» и соответствующий знак опасности. Запрещается наносить на наружную поверхность ящика надписи и знаки, указывающие на наличие в нем таких лекарственных средств. Указанные средства, входящие в состав комплектов (аптечек, сумок) медицинского имущества, при хранении и перевозке в полевых условиях из комплектов не изымают и содержат вместе с другим имуществом в укладочном ящике. В полевых условиях лекарственные средства и другие виды имущества обладающие опасными физико-химическими свойствами должны храниться изолированно в отдельных ящиках и другой таре. На каждом месте, содержащем указанное имущество, должен быть соответствующий знак опасности. Легковоспламеняющиеся жидкости, вещества и материалы, едкие и коррозионные вещества, сжатые и сжиженные газы необходимо размещать с соблюдением правил пожарной безопасности в полевых укрытиях, удаленных в зависимости от величины запасов друг от друга и от остальных хранилищ на расстояние от 15 до 50 м. При этом баллоны укладывают на прокладки из деревянных брусьев с вырезами. В холодное время года (при температуре ниже 0° С) для хранения морозочувствительных лекарственных средств и химических реактивов следует применять термоизоляционные контейнеры, а также рефрижератор медицинский. При отсутствии термоизоляционных контейнеров морозочувствительное имущество необходимо хранить в отдельных ящиках, внутренняя поверхность которых выстилается компрессной ватой (толщина слоя 2-4 см), войлоком, соломенными матами или трехслойным гофрированным картоном. Каждая коробка с ампулами, бутылками и другая подобная тара должна вкладываться в ящик в индивидуальной упаковке из компрессной ваты или других утепляющих материалов. Для предотвращения замораживания морозочувствительного имущества в транспортную тару могут вкладываться емкости с теплой водой. На тару с морозочувствительным имуществом наносят маркировку, включающую предупредительную надпись «Замерзающее». В теплое время года для хранения теплочувствительных лекарственных средств и химических реактивов, в полевых условиях используют рефрижераторы медицинские, а также термоизоляционные контейнеры. При их отсутствии теплочувствительное имущество хранят в земляных укрытиях (специально оборудованных погребах, нишах, в крутостях траншей и др.). Крышу погреба, глубина которого должна составлять 1,5 - 2 м покрывают термоизолирующим материалом. На тару с теплочувствительным имуществом наносят маркировку, включающую предупредительный знак «Боится нагрева (тепла)». Бактерийные и вирусные препараты, препараты крови и другие лекарственные средства, являющиеся одновременно тепло- и морозочувствительными, хранят в упаковке предприятия (учреждения) изготовителя, если эта упаковка (например, изотермические картонные контейнеры) обеспечивает надлежащий температурный режим хранения. Для хранения светочувствительных средств используют плотные ящики, внутренняя поверхность которых дополнительно выстлана черной бумагой. В качестве потребительской тары для всех светочувствительных препаратов следует применять посуду из оранжевого (темного) стекла, а при ее отсутствии обычную посуду, завернутую в черную бумагу. При укладке в ящик посуду целесообразно помещать в дополнительную светонепроницаемую упаковку. На таре должна быть предупредительная надпись «Боится света». Влагочувствительные лекарственные средства и химические реактивы в полевых условиях необходимо хранить в герметически укупоренной стеклянной посуде с притертыми пробками. Посуду следует помещать в отдельный ящик, выстланный изнутри двумя слоями водонепроницаемой бумаги или полиэтиленовой пленки. При высокой влажности наружного воздуха в ящики целесообразно помещать влагопоглотитель (силикагель) в небольших банках, закрытых слоем марли. На таре должен быть предупредительный знак «Боится сырости». Выветривающиеся лекарственные средства необходимо хранить в такой же упаковке, что и влагочувствительные. При низкой влажности наружного воздуха в яшики следует помещать влажную ткань. Шприц-тюбики хранят в коробках, помещенных в плотные ящики, внутрь которых в сухую погоду вкладывают влажную ткань. Перевязочные средства в полевых условиях хранят в упаковке предприятия-изготовителя. Для хранения резиновых изделий полевых условиях применяют укладочные медицинские ящики или другие плотные дощатые ящики с крышкой, внутренняя поверхность которых выложена светонепроницаемым материалом. В сухую погоду в ящики следует вкладывать влажную ткань. Медицинское имущество со складов отпускают отдельными местами или пакетами. На бирках, прикрепляемых к пакетам, указывают его номер, массу и число мест в пакете. 3.1 Защита медицинского имущества от поражающих факторов современного оружия. В результате применения противником оружия массового поражения местность и все находящиеся предметы на ней могут быть загрязнены (заражены) ОВ, РВ и БС. Поэтому необходимо проводить мероприятия по защите имущества на медицинских складах и базах снабжения, на этапах медицинской эвакуации, а также во время транспортировки. Защиту медицинского имущества от поражающих факторов современного оружия организуют с целью не допустить поражения запасов имущества ядерным, химическим и биологическим (бактериологическим) оружием или максимально ослабить результаты его воздействия. Комплекс мероприятий, обеспечивающих защиту имущества и проводимых до применения противником оружия массового поражения, включает: - радиационную, химическую и бактериологическую разведку; - использование защитных свойств, тары и упаковки, табельных и подручных средств, укрытия; - рассредоточение запасов медицинского имущества и их укрытие с использованием защитных свойств местности и инженерных сооружений; - обеспечение требований санитарно-гигиенического режима при заготовке, транспортировании, хранении и использовании медицинского имущества; - размещение запасов имущества вдали от возможных объектов поражения современным оружием; - максимальное использование защитных сооружений и обеспечение раздельного хранения горючих и воспламеняющих веществ, кислорода; содержание имущества в укладках, таре под брезентом; проведение контроля на загрязненность (зараженность) и т.д. - выполнение противоэпидемических и специальных профилактических медицинских мероприятий; - подготовку к действиям и работе в условиях применения противником оружия массового поражения; - использование специального транспорта для перевозки медицинского имущества. Для защиты медицинского имущества от РВ, ОВ и БС применяется защитная тара. Тара по защитным свойствам подразделяется на 3 категории: высшую, первую и вторую. Высшая – защищает от всех видов ОВ, РВ и БС (металлическая, стеклянная и некоторые виды полимерной тары). Первая категория – защищает от БС и РВ (полимерная и комбинированная). Вторая категория – предохраняет от РВ (бумажная, картонная). В качестве укрывочных материалов используется брезент и полимерная пленка. Медицинское имущество, загрязненное (зараженное), без предварительной проверки уровня зараженности для непосредственного применения непригодно. Оно должно быть подвергнуто обеззараживанию. Имущество, находящееся в таре и упаковке, подвергается дегазации или дезинфекции. В ходе работы формирования и учреждения МС ГО должны рационально использовать медимущество и принимать меры для возможного восстановления и повторного использования его после дезинфекции, стирки и т.п. Дезактивация производится с целью возможного использования медимущества и предупреждения поражений людей РВ при загрязнении выше допустимых уровней. По окончании работ проверяется полнота дезактивации. Упаковка медицинского имущества может полностью или частично защитить медицинское имущество от заражения радиоактивных веществ (РВ), отравляющих веществ (ОВ), бактериальных средств (БС). Защитные свойства тары улучшают путем применения для ее изготовления материалов, непроницаемых для РВ, ОВ и БС, устойчивых к воздействию обеззараживающих рецептур и обладающих гладкими поверхностями. Герметично укупоренные стеклянные бутыли, банки, флаконы, склянки, пробирки, металлические бочки, бидоны, канистры, тубы и другие виды герметичной металлической, стеклянной и толстостенной пластмассовой тары полностью защищают лекарственные средства и другое медицинское имущество от РВ, ОВ, БС. Дополнительная обвязка загерметизированных фасовок сверху полиэтиленовой (поливинилхлоридной) пленкой повышает устойчивость укупорки к воздействию капельно-жидких ОВ. Защиту медицинского имущества от проникновения РВ, БС и частично паров ОВ обеспечивают: - пакеты из полиэтиленовой или поливинилхлоридной пленки, загерметизированные термосвариванием (термосклеиванием); - коробки картонные с полиэтиленовым покрытием; - пакеты из бумаги, покрытой полиэтиленом; - ящики фанерные и дощатые с полиэтиленовым вкладышем; - ящики из влагопрочного сплошного склеенного картона или сплошного гофрированного картона с полиэтиленовым вкладышем; - мешки бумажные многослойные и льняные с полиэтиленовым вкладышем; - контейнеры картонные изотермические. Обычные фанерные, картонные и дощатые ящики, бочки деревянные сухотарные, барабаны фанерные, обрешетки дощатые, мешки бумажные и льняные, чехлы брезентовые не обеспечивают защиту медицинского имущества от заражения РВ, ОВ и БС. Защитные свойства дощатых и фанерных ящиков возрастают при нанесении на их внешние поверхности огнестойкого покрытия, плохо впитывающего ОВ. Для этого используют огнезащитные атмосферостойкие краски промышленного изготовления (ПХВО и др.). Устойчивость комплектов к воздействию РВ, ОВ и БС повышают предварительным помещением их содержимого в герметично запаянные пакеты из полиэтиленовой или поливинилхлоридной пленки, или в другую предусмотренную транспортную тару. Места створа крышки и корпуса ящиков, а также трещины, образующиеся при усушке древесины заклеивают скотчем. Степень заражения медицинского имущества ОВ, РВ и БС снижают, используя для защиты брезенты, пропитанные полимерами ткани, пленки полиэтиленовые, бумагу мешочную с полиэтиленовым покрытием и ряд других водонепроницаемых материалов. Одним из важнейших мероприятий защиты является рассредоточение запасов медицинского имущества. Порядок рассредоточения зависит от выполняемых задач, характера местности, ее инженерного оборудования и устанавливается с учетом возможности бесперебойного обеспечения войск медицинским имуществом. Медицинские склады и другие учреждения необходимо размещать вдали от вероятных объектов ядерного, химического и биологического нападения противника. Район размещения должен иметь подъездные дороги, источники воды и быть благополучным в санитарно-гигиеническом и противоэпидемическом отношении. При выборе района размещения следует учитывать направления господствующих ветров и возможность использования для защиты имущества естественных свойств местности. На случай применения противником оружия массового поражения необходимо предусмотреть запасный район размещения. Медицинское имущество, загрязненное радиоактивными или ядовитыми веществами, зараженное бактериальными средствами, подлежит дезактивации, дегазации или дезинфекции. |