Правила инфекционного контроля Утвержден Дата утверждения Разработчик Должность фио подпись Согласовано Дата согласования Ответственный
 Скачать 484.88 Kb.
|
|
Город, год Наименование медицинской организации Наименование структурного подразделения: Название документа: Правила инфекционного контроля Утвержден: Дата утверждения: Разработчик: Должность ФИО подпись Согласовано: Дата согласования: Ответственный за исполнение: Дата введения в действие: Версия № Копия №__ _____/ ___________/ подпись ФИО Правила инфекционного контроля 1. Цель: Программа инфекционного контроля разработана для формирования единой системы профилактики и уменьшения случаев инфекций во время оказания медицинских и немедицинских услуг в Больнице. 2. Задачи Программы: a. эпидемиологический надзор (выявление и регистрация случаев ВБИ, определение микробного пейзажа возбудителей); b. эпидемиологическое расследование случаев инфекционного заболевания, выявление причин и механизмов инфицирования; c. разработка и контроль мероприятий для снижения уровня внутрибольничных инфекций и для их профилактики и обеспечение инфекционной безопасности пациентам при получении медицинских услуг в Больнице; d. профилактика профессионального инфицирования медицинского персонала и контроль пост-контактных мероприятий при инцидентах; e. разработка документов (Программы, правил, СОП и др.) в области инфекционного контроля; f. проведение обучения сотрудников, обеспечение обучения пациентов и посетителей по вопросам инфекционного контроля и контроль их знаний; g. проведение инспекций (трейсеры, обходы, аудиты) во всех подразделениях, на всей территории Больницы. 3. Область применения: Программа инфекционного контроля распространяется на всех сотрудников Больницы, включая руководство, пациентов, ухаживающих лиц (членов семьи пациента), посетителей, арендаторов, студентов и резидентов. Программа предназначена для разработки, внедрения и контроля действий, предотвращающих возникновение и распространение инфекций. Она включает выявление и регистрацию случаев, эпидемиологическое расследование случаев и вспышек заболеваний, выявление причин, условий и оценку рисков инфицирования, определение микробного пейзажа возбудителей, приводящих к появлению инфекции и разработку конкретных мероприятий для снижения инфекций и для их профилактики. В Программу могут быть внесены изменения в связи с результатами мониторинга оценки рисков. 4. Ответственность за внедрение и координацию Программы по инфекционному контролю несет Комиссия инфекционного контроля Больницы. 5. Определение, сокращения, аббревиатура: 1) Внутрибольничная инфекция (ВБИ, также госпитальная, нозокомиальная) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, либо в течение 30 дней после выписки из больницы (например, раневая инфекция), а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре. Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода. 2) Инфекционный контроль (ИК) - система организационных, санитарно-противоэпидемических(профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекций; 3) Источник инфекции - зараженный человек (или животное), организм которого является естественной средой обитания патогенных микроорганизмов, откуда они могут тем или иным путем заражать восприимчивого человека (или животное). 4) Экзогенная инфекция - инфекция, вызванная возбудителем, поступившим в организм из окружающей среды. 5) Эндогенная инфекция - инфекция, обусловленная активацией уже находящегося в организме облигатно-патогенного микроба (напр., микобактерий туберкулеза) или микробами - нормальными обитателями тела человека. Обычно наступает в результате снижения естественного или (и) приобретенного иммунитета, а также в результате пассивного заноса большой дозы микроба в стерильные области тела человека. 6) КИК - комиссия инфекционного контроля; 7) СИК – служба инфекционного контроля (врач-эпидемиолог, медсестра инфекционного контроля); 8) СП - санитарные правила; 9) ВГВ - вирусный гепатит В; 10) НПА - нормативно-правовой акт; 11) ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение; 12) ГИ - госпитальная инфекция; 13) ФГДС - фиброгастродуоденоскопия; 14) ДВУ - дезинфекция высокого уровня; 15) ООИ - особо-опасная инфекция; 16) ЭН – эпидемиологический надзор; 17) МЛУ - множественная лекарственная устойчивость; 18) ИМН - изделия медицинского назначения. 6. Ресурсы: 1) Обучающие материалы по инфекционному контролю. 7. Документирование: 1) Протоколы заседания КИК. 8. Структура по координации мероприятий в области профилактики и контроля инфекций: Команда инфекционного контроля: КИК координирует взаимодействие специалистов, вовлеченных в работу по обеспечению инфекционного контроля в Больнице и мониторирует и оценивает выполнение Программы инфекционного контроля в целом; Ответственные сотрудники в каждом подразделении отвечают за реализацию мер по ИК в своем подразделении; Зам. главного врача Главная медсестра КОМИССИЯ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ ИК по подразделениям Эпидемиолог ИСПОЛНИТЕЛИ инфекционного контроля Руководители подразделений, врачи; аптека, Старшие медсестры отделов, ЦСО, прачечная медицинские сестра, санитарки Медсестра ИК СХО, Экономический блок, отдел обслуживания медицинской техники, отделение утилизации М.О, охрана СИК–координирует работу, проводимую в рамках Программа, мониторинг за эпидемиологически значимыми процессами и оценку рисков возникновения ВБИ, прогнозирование ситуации и совместно с руководством КИК и Больницы принимает управленческие решения по снижению рисков. Председателем Комиссии инфекционного контроля назначается заместитель главного врача, заместителями председателя КИК – врач- эпидемиолог Больницы. Врач-эпидемиолог, под руководством председателя КИК, осуществляет диагностику эпидемического процесса и организацию целенаправленных мероприятий, с привлечением, при необходимости, различных специалистов Больницы. При этом, в каждом отделении определены лица, участвующие в осуществлении инфекционного контроля и устранении всех проблем, связанных с риском возникновения и распространения инфекций. Комиссия по инфекционному контролю разрабатывает программы проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценивает целесообразность их финансирования и обеспечения ресурсами, анализирует результаты деятельности и на их основании вносит коррективы в программы; осуществляет взаимосвязь с администрацией и всеми службами, обеспечивая необходимое взаимодействие. 9. Ожидаемые результаты от реализации Программы инфекционного контроля: профилактика и контроль инфекций; снижение затрат на лечение осложнений; профилактика заболеваемости персонала. 10. Основные направления Программы инфекционного контроля. 10.1. Эпидемиологический надзор за профилактикой инфекций. Эпидемиологический надзор является основой успешной профилактики и борьбы с инфекцией. ЭН обеспечивает сбор, передачу и анализ информации с целью принятия адекватных управленческих решений и осуществляется с учетом специфики. Целью эпидемиологического надзора является профилактика и уменьшение случаев инфекций. Проведение эпидемиологического надзора предусматривает процедуры которые связанные с: респираторным трактом – процедуры и оборудование, связанные с интубацией, механической вентиляцией легких, трахеостомией и т. д. внутрисосудистыми инвазивными устройствами – установка и уход за центральными венозными катетерами, внутривенозными системами и т.д. послеоперационными ранами – уход за ними, перевязки, а также связанные с ними асептические процедуры инфекционными заболеваниями, такими как грипп, туберкулез и вирусный гепатит. 10.2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ: идентификация возбудителей ГИ, выделенных из объектов внешней среды и персонала (в зависимости от эпидемиологической ситуации); мониторинг микробного пейзажа выделяемой микрофлоры. 10.3. Обеспечение эффективности санитарно-гигиенических, дезинфекционных и стерилизационных мероприятий: обеспечить бесперебойную и эффективную работу стерилизующего оборудования; обеспечить контроль параметров работы стерилизаторов; запрет повторной стерилизации одноразовых ИМН, использования стерильных ИМН с истекшим сроком годности; оценка качества предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции; оптимальное разграничение «чистого» и «грязного» потоков движения персонала, инструментов, пищи, белья, пищевых и медицинских отходов; контроль работы систем вентиляции, воздухоочистки и кондиционирования воздушной среды помещений; соблюдение требований по сбору, временному хранению и уничтожению медицинских отходов; обеспечение своевременных и адекватных изоляционно- ограничительных мероприятий; с целью выполнения выше обозначенных пунктов Программы СИК и ответственными лицами осуществляется мониторинг санитарно- эпидемиологического состояния в Больнице. 10.4. Совершенствование профилактики инфекций среди медицинского персонала: мониторирование персонала на наличие инфекционных заболеваний; организация вакцинации персонала против ВГВ; полное обеспечение специальной одеждой и индивидуальными средствами защиты (Приложение 1, 2); обучение и организация обучения по вопросам эпидемиологии и профилактики инфекций и профессионального заражения инфекциями среди медицинского персонала, всех сотрудников, пациентов, посетителей и прочих лиц (арендаторы, приглашенные, студенты, резиденты); контроль и мониторинг гигиены рук персонала; внедрение эпидемиологически безопасных технологий выполнения вновь внедряемых диагностических и лечебных процедур, максимальное использование одноразовых ИМН; обеспечение правильной тактики персонала при регистрации аварийных и эпидемиологически значимых нестандартных ситуаций (регистрация ООИ). С целью снижения рисков инфекций в Больнице определяются, разрабатываются и утверждаются необходимые стандарты операционных процедур (СОП) и правила по инфекционному контролю. Обучение персонала правилам и СОП по инфекционному контролю проводится в плановом порядке и на основе потребности. |