19.04.2021
20.04.2021
21.04.2021
22.04.2021
23.04.2021
26.04.2021
27.04.2021
28.04.2021
29.04.2021
30.04.2021
4.05.2021
5.05.2021
6.05.2021
10.05.2021
11.05.2021
12.05.2021
13.05.2021
14.05.2021
17.05.2021
18.05.2021
19.05.2021
20.05.2021
21.05.2021
24.05.2021
25.05.2021
26.05.2021
27.05.2021
28.05.2021
31.05.2021
1.06.2021
2.06.2021
3.06.2021
4.06.2021
7.06.2021
8.06.2021
9.06.2021
10.06.2021
|
Ознакомился с рабочим местом и работай ортопедического кабинета и с организацией приема пациентов (основные структурные подразделения ортопедической стоматологии: лечебные кабинеты, зуботехническая лаборатория, основные помещения ( заготовочные) специализированные вспомогательные помещения), ознакомился с медицинской документацией ( документация врача- ортопеда: наряд-заказ, договор на оказание платных услуг информированное согласие на врачебные манипуляции, талон на прием, направление на рентгенографическое исследование, направление на консультацию к другим специалистам, ознакомлена с оснащением рабочего места дантиста (стоматологическая установка, стоматологическое кресло для больного, светильник, прекресельный стол врача- стоматолога, стул для врача, письменный стол для заполнение документации), ознакомелся с правилами техники безопастности в ортопедическом кабинете, ознакомлен с оборудованием и иструментами.
Ознакомлен с техникой изготовления несьемных протезов, озкомлен с изготовлением одиночных металлических коронок , ознакомлен с методикой препарирование зуба (подготавливаю зуб под данную коронку, придаю ему цилиндрическую форму, производится либо заточенным шпателем или скальпелем, препарирование зуба производиться следующими борами: моляры и примоляры – карборундовой фасонной головкой или с алмазным покрытием, препарирования вестибулярной поверхности десневой край – фасонной головкой в виде обратноусеченного конуса); ознакомлена с методикой отливки модели ( делаю высотку модели не менее 4-5см, время затвердевания гипса 8-10 минут), ознакомился с очерчиванием шейки зуба, ознакомился с моделированием анатомической формы зуба( препарированный зуб моделируеться кипяшим возком при помощи шпатиля и модуляра и востонавливаеться анатомическую форму зуба), ознакомился с получение гипсовых и металлических штампиков ( из отмодулированого зуба изготавливаем гипмовый штампик после этого погружаем гипсовые штампики в мыльную воду и изготавливаем гипсовую кювету после затвердивание гипсовой кюветы раскрываем его вытаскиваем гипсовые штампики и заливаем в получиные слепки расплавленный левкаплав, таким оброзом получаем металлические штампики), ознакомился с предварительной и окончательной штамповкой (Перед предварительной штамповкой, гильзу предварительно обрезают по размерам коронки.
Предварительная штамповка:
- если зуб не круглой, а овальной формы, его сплющивают;
- гильзе придают приблизительную форму на наковальне с помощью молоточка (медный, стальной);
- сначала на округлом отростке наковальни закругляют дно гильзы , затем на соответствующем отростке придают форму;
- удары молоточка наносят от дна гильзы к шейке;
- гильзу отжигают;
- с помощью первого штампика в свинцовой пластинке выбивают отпечаток жевательной поверхности, либо делают отпечаток в мелоте;
- надев гильзу на штамп, вколачивают молотком в гильзу, помещенную в отпечаток в свинце до тех пор, пока не появится отпечаток жевательной поверхности;
- продолжают штамповку ударами молоточка от перехода жевательной поверхности по направлению к экватору, иначе на гильзе образуются складки;
- при полном отштамповании жевательной поверхности гильзу снимают;
- если гильза снимается с трудом, её дополнительно разбивают на штампе или нагревают штамп.
Окончательная штамповка.
Существует 3 метода окончательной штамповки:
1.Метод Паркера (наружная штамповка)
После отжига коронку надевают на окончательный штамп и проводят штамповку в аппарате Паркера, который состоит из пустотелого основания и входящего в него цилиндра. Основание заполнено мальдином или невулканизированным каучуком (контрштамп). Поместив в мальдин штамп коронкой вниз, ударами молотка по цилиндру проводят штамповку. Масса под ударами уплотняется и обжимает коронку по штампику снаружи (наружный метод)
Штамповка может проводиться с помощью пресса, создающего давление 2-3 тонны - отштампованную коронку снимают со штампа, расплавив его.
2.Метод ММСИ (комбинированный)
- штамповку проводят в аппарате бромштром, который состоит из кюветы, внутренняя поверхность имеет 2 или 3 выступа, подставку, пестик;
- изготовление контрштампа:
+ окончательный штамп, покрывают слоем лейкопластыря (толщина его соответствует толщине коронки 0,25-0,28мм.)
+ лейкопластырь покрывает коронку и шейку зуба у премоляров и моляров остается свободной жевательная поверхность, у резцов и клыков - язычная;
+ в кювету заливают легкоплавкий сплав, внутрь помещают штамп с лейкопластырем;
+ после затвердевания сплава, кювету помещают на подставку и выталкивают контрштамп;
- на поверхности контрштампа ножом делают насечки и раскалывают зубилом на 2-3 части;
- удаляют лейкопластырь;
- надевают на штамп коронку и вставляют в ложе собранного контрштампа;
- контрштамп помещают в кювету и ударами молотка по контрштампу (наружная), затем по штампу (внутренняя) штампуют коронку;
- штамповка заканчивается после того, как контрштамп коснется дна кюветы и все его части плотно соединятся.
Металлический штамп взят из наружной штамповки, а контрштамп взят из внутренней штамповки.
- отштампованную коронку подрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края коронки сглаживаются карборундовыми камнями;
- длину коронки проверяют по гипсовому штампику.
3.Метод Шарпа (внутренний):
- подбирают по диаметру медное кольцо, контурными щипцами придают приблизительную анатомическую форму;
- припасовывают кольцо, на окклюзионную поверхность накладывают воск, пациент смыкает зубы, снимают оттиск;
- отливают модель, вырезают гипсовый штамп с кольцом, заливают в кювету легкоплавкий сплав;
- после затвердевания раскладывают сплав, сложив половины получают контрштамп;
- подбирают гильзу, вставляют в ложе контрштампа. Штамповку производят изнутри с помощью деревянных и металлических палочек, заполнив коронку изнутри дробью или каучуком.), ознакомился с отбеливанием(для этого используется раствор соляной кислоты) ознакомился с обработкой, шлифовкой, полировкой(Шлифовка и полировка коронки Коронки отбеливают в отбеле. Край коронки сглаживают карборундовыми камнями. Коронку шлифуют специальными резиновыми кругами осторожно, чтобы не протереть ее, особенно в области режущего края и бугров).
Ознакомился с техникой изготовлением комбинированной коронкой(Комбинированной называется коронка, изготовленная из двух материалов: металла и пластмассы или металла и фарфора. Методика ее изготовления следующая: обычную металлическую коронку полируют и примеряют в полости рта. Затем обтачивают дополнительно зуб с вестибулярной, режущей и апроксимальных поверхностей на 1—2 мм, вырезают бором отверстие на вестибулярной поверхности, наполняют коронку жидким воском и надевают на опорный зуб.) ознакомился с
Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину
1-й клинический этап. Зуб препарируют под полную штампованную металлическую коронку. Получают оттиски из обеих челюстей слепочной массой. На отпрепарированный зуб изготовливают провизорную коронку.
1-й лабораторный. Обычным методом изготовливается штампованная коронка.
2-й клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта. Опорный зуб доприпасовуется из режущей, губной и контактной поверхности на толщину пластмассовой части коронки(1,0-1,5 мм).
На вестибулярной части поверхности коронки просверливают отверстие, коронку заполняют размягченным воском и пригоняют на опорный зуб. Внутри коронки образуется тонкий оттиск культи зуба. Слой воска, который остался, отвечает толщине твердых тканей зуба для изготовления фасетки. Воск, который остался, выходит через отверстие. Не снимая коронку, получают оттиск из всего зубного ряда. Подбирают цвет фасетки.
2-й лабораторный: изготовление рабочей модели из гипса. Коронку греют, чтобы избавиться от воска, остатки его убирают, коронку отбеливают, полируют. Вестибулярную стенку коронки вырезают бором, оставляя ее в пришеечной области и в участке режущего края шириной 0,5-1 мм. Для лучшей удерживания пластмассы по краям вырезают бором ретенционные пункты, в виде хвоста ласточки.
Каркас подготовленной штампованной коронки обезжиривают, маскируют придесневой ободок и другие части края коронки специальным белым изоляционным лаком. Устанавливают на модель, моделируют вестибулярную сторону воском, с учетом расположенных рядом зубов. Вырезают гипсовый блок, гипсуют к нижней части кюветы губной поверхностью наружу. В дальнейшем проводят замену воска на пластмассу по общепринятой методике, полимеризуют, обрабатывают, шлифуют, полируют.
3-й клинический: припасовка коронки в полости рта. Коронка должна соответствовать всем требованиям к полным искусственным коронкам и удовлетворять эстетические требования пациента.
3-й лабораторный: заключительная полировка пластмассовой поверхности коронки.
4-й клинический: закрепление коронки с помощью цемента. Особенность фиксации в том, что цемент подбирается в соответствии с цветом коронки зуба. Необходимо исключить использование органических растворителей (спирт, эфир).
Ознакомился с Изготовление опорных коронок входящие в мостовидные протезы(Зубной мост – это несъемная конструкция, состоящая из нескольких искусственных зубов, размещенных в ряд. Она применяется для восстановления нескольких отсутствующих или разрушенных зубов подряд и опирается на соседние зубы или импланты.) Ознакомился с Первый клинический этап с посещением пациента
Обезболивание.
Получение диагностических оттисков.
Одонтопрепарирование опорных зубов для последующей установки цельнолитого мостовидного протеза.
Ретракция.
Получение двух оттисков: рабочего и вспомогательного с использованием силиконового материала и альгинатного.
Определение и регистрация центральной окклюзии (по возможности).
Изготовление временного протеза, который направлен на эстетику, защиту десны от травмирования и культи зуба от раздражителей и микроорганизмов.
Первый лабораторный этап изготовления мостовидного протеза
Создание разборной модели из супергипса (IV класс) и вспомогательной (III класс).
Покрытие компенсационным лаком в 2-3 слоя для возмещения литьевой усадки.
Моделирование мостовидного протеза: коронок и промежуточной части с применением воска.
Снятие воска, конструирование литниковой системы, литье из металла (хромокобальтовый сплав, золотой или никель-титановый).
Очищение и полирование.
Второй клинический этап
Припасовка мостовидного протеза включает этапы анализа прилегания, соответствия края коронки, окклюзивных контактов, тела протеза, проверку отсутствия балансировки.
Фиксация конструкции с применением стоматологического цемента временного типа.
Через 7-14 дней – фиксация на постоянный цемент.
Второй лабораторный этап
Сопоставление моделей в позиции центральной окклюзии.
Фиксация в окклюдатор или артикулятор.
Подготовка моделей культи опорных зубов.
Создание моделей коронок опорных зубов, промежуточных, используя воск.
Подготовка к этапу литья.
Литье зубного моста из сплава.
Механическая обработка, припасовка с применением разборной модели.
Третий клинический этап
Проверка конструкции путем припасовки каркаса на предмет отсутствия поднутрений, зазубрин, простоты наложения на культю, плотности краевого прилегания, отсутствия балансировки, анализ формы протеза.
Выбор цвета облицовки.
Третий лабораторный этап
Данный этап предполагает шлифовку и полировку. Нанесение керамики слоями, обжиг (опак – дентин – эмаль). Нанесение облицовочного материала осуществляется на весь металлический каркас, кроме зоны близкого расположения небной и язычной поверхностей (1-2 мм),
четвертый клинический этап
Припасовка зубного моста, анализ окклюзивных контактов.
Анализ соответствия цвета.
Коррекция контактов (при необходимости).
Четвертый лабораторный этап
Коррекция цвета (при необходимости).
Глазурование.
Пятый клинический этап
Припасовка.
Фиксация мостовидного зубного протеза на временный цемент.
Постоянная фиксация спустя 7-14 дней.
Ознакомился с изготовлением пластмассовой коронки(Пластиковые коронки часто используются в форме временных конструкций. Они позволяют восстановить жевательную функцию, избежать речевых дефектов и ухудшения эстетики на период изготовления постоянных систем.) ознакомился с Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки - Препарирование зуба, подбор цвета искусственного протеза
Снятие оттиска, передача получившегося материала в лабораторию
Далее идут лабораторные этапы (указаны ниже), готовую конструкцию зубной техник передает врачу
Первичная припасовка во рту, шлифовка при необходимости
Фиксация протеза на постоянный цемент
Лабораторные этапы
Изготовление моделей по полученным оттискам (используется мраморный гипс, супергипс)
Установка модели в восковый шаблон (окклюдатор) в положение центральной окклюзии. Некоторые техники пропускают этот этап
Создание моделей из воска
Загипсовка в кювету, избавление от воска (вываривание)
Приготовление пластмассы путём смешивания ингредиентов
Паковка пластмассы в кювету, варка (полимеризация) в течение 45 минут
Извлечение и обработка коронки, усадка на цемент.
Ознакомился с Изготовление съёмного пластиночного протеза.
(предусматривает проведение ряда клинических и лабораторных этапов в строго определенной последовательности. Соблюдение всех правил обеспечивает качество изготавливаемого протеза. Аккуратность зубного техника, тесное взаимодействие с врачом в процессе работы - это два фактора, обеспечивающие успех протезирования.)
Этапы изготовления съемного пластиночного протеза:
I этап - клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза;
II этап (клинический) - снятие слепков (в зависимости от конструкции протеза выбирают слепочную массу);
III этап - отливка моделей (если слепок получен слепочными массами, то модель отливают в кабинете врача, если слепок был снят гипсом, то модель отливает зубной техник после его предварительной сборки и склейки;
IV этап (лабораторный) - изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;
V этап (клинический) - определение центрального соотношения челюстей;
VI этап (лабораторный) - укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе;
VII этап (лабораторный) - изготовление восковой конструкции будущего протеза;
VIII этап (клинический) - проверка восковой конструкции протеза в полости рта;
IX этап (лабораторный) - окончательное моделирование восковой конструкции протеза;
X этап (лабораторный) - гипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал;
XI этап (лабораторный) - полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка;
XII этап (клинический) - наложение протеза на челюсть (сдача протеза).
Ознакомился с починкой съемного пластинчитово протеза.
Съемные пластмассовые протезы имеют свойство ломаться. Происходит это из-за неаккуратного их использования пациентами или же по банальной случайности (выскальзывание из рук, например).Поломки протезов подразделяются на 3 группы, каждой починкой занимается зубной техник.
линейный перелом: раскол пластмассового протеза на две части;
выпадение искусственного зуба из протеза или удаление собственного зуба пациента;
перелом кламмера (металлического крючка) в протезе.
Линейный перелом
Для того чтобы сделать починку протеза, зубной техник склеивает две его части супер клеем, замешивает гипс и изготавливает гипсовую модель по протезу. После кристаллизации гипса, протез снимается с модели, вновь раскрывается на две части, с протеза убирается толстый слой пластмассы по линии перелома. С помощью электромотора и диска на двух частях протеза делаются надрезы в виде елочки, и они вновь помещаются на гипсовую модель. Разводится пластмасса холодной полимеризации, после ее созревания она накладывается по линии перелома и разравнивается по толщине протеза. Модель помещается на 10-15 минут в холодную воду для окончания полимеризации пластмассы. По истечении времени внешняя и внутренняя поверхности протеза шлифуется с помощью фрез и полируется резинками и фильцей.
Выпадение искусственного зуба из протеза
Стоматолог-ортопед снимает слепок из полости рта пациента вместе с протезом и отдает в зуботехническую лабораторию. Зубной техник изготавливает по слепку гипсовую модель, на которой уже помещен пластмассовый протез. Его края при помощи фрезы немного шлифуются. По цвету и размеру подбирается искусственный зуб, разводится пластмасса, в нужной части ее созревания она накладывается на модель в область отсутствующего элемента. На тестообразную консистенцию ставится зуб, все края сглаживаются, протез помещается на 10-15 минут в холодную воду для полимеризации пластмассы. Спустя время, зубной техник обрабатывает и полирует место починки.
Перелом кламмера (металлического крючка)
В стоматологическом кабинете врач снимает с полости рта пациента слепок вместе с протезом и направляет его к зубному технику в лабораторию. Отливается гипсовая модель вместе с протезом. Техник удаляет сломанный кламмер из внутренней части протеза и сгибает новый по опорному зубу. После полимеризации пластмассы, она накладывается сначала на место выпиленного крючка, затем с внешней стороны протеза. Спустя небольшой промежуток времени, излишки пластмассы убираются фрезой на электромоторе, место починки обрабатывается и полируется, если это необходимо.
Ознакомился с Изготовление бюгельных протезов. Этапы изготовления
Процесс изготовления протеза начинается со снимка оттисков (слепка челюсти).
Затем техник конструирует в специальной лаборатории модель челюсти, а также изготавливает временные коронки.
Третий этап заключается в обточке зубов с дальнейшим монтированием на них временной коронки.
После этого проводится снятие оттисков для бюгеля, по которым производится постоянная модель коронок.
Примерка готового каркаса.
Завершающим этапом является корректировка недочетов постоянной конструкции и сдача пациенту готового протеза для постоянного пользования. Также врач должен дать детальные инструкции по эксплуатации и уходу.
Ознакомился с Изготовление каркаса бюгельного протеза со снятием с модели для литья. Изготовление цельнолитого каркаса при отливке его без модели.
После получение слепков, отливают модель из высокопрочного автоклавного гипса. С помощью параллелометра изучают модель для определения расположения кламмеров. Затем на модели наносят чертеж будущего протеза. При помощи стандартных восковых заготовок моделируют каркас протеза. Закончив моделировку к модели протеза, прикрепляют литники с восковыми шарами. Снимают восковой базис с модели и осторожно обмазывают его маршалитом со смесью этилсиликата. Маршалитовая смесь наносится 2-3 раза и посыпается кварцевым песком крупного помола. По затвердевании смеси восковую заготовку упаковывают в отливочную кювету с огнеупорной массой.
Кювету устанавливают на электроплиту, выплавляют воск, а затем в муфельную печь, в которой при температуре 800-1200 градусов выжигают воск и подготавливают кювету к заливке металлом. Металл заливают в аппарате с центробежной силой. Кювету охлаждают на воздухе, извлекают протез, шлифуют и полируют. Заканчивают изготовление протеза расстановкой зубов. Изготовление цельнолитого каркаса при отливке его на огнеупорной модели.
После получение слепков, отливают модель из высокопрочного автоклавного гипса. Модель изучают в параллелометре. Подготавливают модель для дублирования, для сего все ретенционные места у зубов заполняют мольдином. Модель в специальной разборной кювете заливают разогретой гидроколлоидной массой. После застывания массы и кюветы извлекают модель. В середине слепка устанавливается металлический полый конус, затем отливают модель и огнеупорной массы. От слепка отделяют гидроколлоидную массу. |
Скачать 375.5 Kb.