Дневник по ПП 4 курс ДТ рус.яз.. Преддипломной практики по дисциплине тинп тисп тибп тиок Профилактика и лечение болезней зубов и полости рта Хирургия зубов и челюстно лицевая травматология
 Скачать 375.5 Kb.
|
|
Изготовление каркаса бюгельного протеза с литьём на огнеупорной модели. Отлитую модель высушивают в муфельной печи при температуре 200 градусов. Закрепив модель в специальном растворе, производят моделировку из воска каркаса протеза. Устанавливают литники, так чтобы они образовывали конус. Стенки кюветы обкладывают листовым асбестом. Кювету нагревают до 1200 градусов и заполняют расплавленным металлом. Из остывшей кюветы извлекают каркас, который шлифуют и полируют. Содержание практического занятия: Любой вид опирающегося протеза состоит из основных составных частей: пластмассового базиса с искусственными зубами и системы крепления (опорно-удерживающие кламмеры, телескопические коронки, замковые крепления, балочные крепления, металлический каркас - у бюгельных протезов). Телескопическое креплениепредставлено телескопической (двойной) коронкой, состоящей из внутренней и внешней коронок. Внутренняя коронка должна быть цилиндрической. Зуб препарируется как под литую коронку. Телескопическое крепление дает очень прочную и рациональную опору, охватывающую зуб кольцеобразно, поэтому ее можно рекомендовать и при подвижных зубах. Эта система, с учетом показаний к ее применению, дает лучшее прикрепление протеза к оставшимся зубам, чем кламмеры. Ознакомился с Изготовление ортодонтического аппарата с вестибулярной дугой, кламмерами и раздвижным винтом. 1)выбор конструкции; 2) снятие слепка; 3) отливка модели 4) нанесение чертежа расположения дуги, кламмеров, границ протеза; 5) изгибание кламмеров Адамса и Шварца. 6) изгибание вестибулярной дуги; 7) укрепление на модели дуги, кламмеров, раздвижного винта. 8) замешивание пластмассы холодного отверждения; 9) нанесение пластмассового теста по границам на модель; 10) полимеризация 11) распил пластинки продольного раздвижного винта; 12) примерка в полости рта. 13) шлифовка, полировка. Организация работы терапевтического стоматологического кабинета. Правила техники безопасности. 1) ознакомиться с работой терапевтического стоматологического кабинета с организацией приёма пациентов; 2) ознакомиться с медицинской документацией; 3) ознакомиться с оснащением рабочего места дантиста; 4) правил техники безопасности; 5) ознакомиться с оборудованием и инструментарием, приспособлениями и правилами ухода за ними. Стоматологические инструменты и их стерилизация: - инструменты, применяемые при обследовании больных(Для обследования полости рта в стоматологической практике используются стоматологическое зеркало, зонд, пинцет. Стоматологическое зеркало состоит из круглой, диаметром 2 см зеркальной поверхности в металлической оправе и стержня, навинчивающегося на ручку. Зеркала бывают двух видов: вогнутое, увеличивающее изображение рассматриваемого объекта, и плоское, которое дает истинное отображение. С помощью зеркала дополнительно освещают место работы и рассматривают недоступные прямому зрению участки слизистой оболочки или зубы, фиксируют губы, щеки, язык, а также защищают их от травмы во время работы острыми инструментами. Для уменьшения запотевания рабочей поверхности зеркала протирают смесью спирта с глицерином или подогревают до температуры тела (37 С), подержав некоторое время зеркало у слизистой оболочки щеки. Стоматологический зонд. С помощью остроконечного зонда выявляют кариозные полости, определяют состояние фиссур, их глубину, болезненность и характер размягчения зубных тканей, наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, уточняют топографию устьев корневых каналов . Рабочая часть зонда может быть изогнута под углом (угловой зонд) или иметь штыкообразную форму (прямой зонд). Стоматологический пинцет используется для определения степени подвижности зуба, удержания и переноса в полость рта ватных тампонов, которыми осуществляют изоляцию зуба от слюны, с помощью пинцета проводят медикаментозную обработку кариозной полости и полости зуба и другие вспомогательные манипуляции. Им также удерживают и переносят мелкие инструменты. Пинцет имеет изогнутые под тупым углом конусовидные бранши, внутренняя сторона которых может быть с поперечными насечками или гладкая.) инструменты, применяемые для препарирования зубов.( Экскаватор состоит из ручки, на обоих концах которой имеются расположенные под углом острые ложечки, обращенные рабочей поверхностью в разные стороны. Размеры экскаваторов отмечаются номерами от 0 до 3. Экскаваторами из кариозной полости удаляют остатки пищи, размягченный дентин, временные пломбы, поддесневые и наддесневые зубные отложения. Стоматологические крючки имеют заостренную рабочую часть, которая в поперечном сечении треугольная. Угол между торцом и плечом составляет 90о . Инструмент имеет две одинаковые боковые режущие грани. Стоматологические крючки используют для удаления наддесневого зубного камня и для очистки межзубных участков. Крючки имеют изгибы и различные формы рабочей части: серповидную, мотыгообразную. Напильник корневой (рашпиль) имеет множественные режущие грани на одном основании. Рабочая часть рашпиля расположена под углом 90-105о по отношению к ручке. Этот инструмент предназначен для соскабливания зубных отложений с поверхности зуба. Кюреты, имеющие в поперечном сечении полукруглую форму, используются в технике закрытого кюретажа для удаления инфицированного цемента корня, твердых поддесневых отложений и выравнивания поверхности корня. Различают кюреты универсальные с двумя режущими гранями, рабочей частью расположенной под углом 90о к ручке; стороноспецифические кюреты с одной режущей гранью, с углом наклона рабочей части 45о по отношению к ручке инструмента; кюреты Грейси, имеют несколько вариантов строения рабочей части, используются для обработки корней рецзов и клыков, премоляров и моляров, вестибулярной и оральной поверхности премоляров и моляров. Скалеры, имеющие треугольное сечение и две режущие грани, применяются для поверхностной инструментальной обработки коронки и в некоторых случаях корня зуба с целью удаления твердого зубного налета. Выпускаются универсальные одно- и двусторонние скалеры с серповидной, копьевидной рабочей частью и скалеры со специальной формой рабочей части. Долота. Гигиеническую обработку апроксимальных поверхностей производят при помощи пародонтологических долот (скребков), которые характеризуются угловым изгибом плеча и одногранной зубчатой рабочей частью. Долота применяют для обработки относительно гладких участков корня, совершая прямолинейные скользящие движения в апикальном направлении. Экскаваторы используются для очистки полости от остатков пищи и размягченного дентина. Стоматологические боры. Препарирование твердых тканей зуба при лечении проводится специальными инструментами – борами, которые фиксируются в наконечнике. У бора выделяют две составляющие: хвостовик и рабочую часть. Хвостовик выполнен из высококачественной нержавеющей стали. Различаются хвостовики диаметром, длиной и формой торцевой части. Различают боры для прямого, углового и турбинного наконечников: - боры для прямого наконечника со сравнительно длинной, полностью гладкой фиксируемой частью (длина бора 44,5 мм); - боры для углового наконечника со сравнительно короткой фиксируемой частью, причем на их поверхности имеется вырезка, в которую входит фиксирующая защелка (длина 22, 26, 34 мм). На конце хвостовика нанесена циркулярная нарезка для закрепления бора в наконечнике). инструменты, применяемые при пломбировании зубов.( Для приготовления пломбировочного материала и пломбирования испо ы для замешивания амальгамы. Плато изгота оверхность плато гладкая, другая ание порезов при о лопаточки. С помощью шпателя приготавливают, смеши . и исльзуют стеклянные пластинки для замешивания (плато), шпатели, капсул вливаются из толченого стекла. Одна п - шероховатая. Края пластинки сглажены во избеж бработке. Шпатель металлический состоит из ручки, на обеих концах которой имеются удлиненные прямые вают, замешивают лекарственные вещества и пломбировочный материал, а также растирают кристаллические и порошкообразные медикаментозные средства. Шпатель пластмассовый используется для приготовления лекарственных веществ и пломбировочного материала (например, силикатных цементов), инактивирующихся от металла или вступающих с ним в реакцию (под - действием фосфорной кислоты а также абразивных свойств порошка частицы металла загрязняют цементное тесто), что может изменить цвет пломбы. Гладилка. При помощи гладилки в обработанные кариозные полости вносят пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочные материалы для временных и постоянных пломб, формируют пломбы. Рабочие части гладилки имеет две поверхности прямую и изогнутую, расположенные в различных плоскостях по отношению к ручке инструмента. Выпускают гладилки различных размеров, односторонние, двусторонние, а также комбинированные со штопфером. Штопфер используется для уплотнения пломбировочного материала в полости зуба. Рабочая часть штопфера имеет несколько размеров и выполнена в виде круглой, грушевидной или цилиндрической формы), Эндодонтические инструменты(Инструменты для расширения устья корневого канала В области устья корневого канала имеется анатомическое сужение, которое часто затрудняет введение в него эндодонтических инструментов и последующую механическую и медикаментозную обработку канала. Для облегчения работы рекомендуется расширить устье и верхнюю треть канала, придав ему воронкообразную форму. Кроме того, на заключительном этапе механической обработки (расширения) корневого канала для облегчения последующего пломбирования устью канала придают воронкообразную форму. Gates Glidden (GGD - Gates Glidden Drill) имеет небольшую рабочую часть копьеобразной формы с неагрессивным кончиком на длинном тонком стержне. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Данный инструмент выпускается 6 размеров, и маркируются кольцами на хвостовике. Gates Glidden, предназначен для расширения устья и верхней трети корневого канала. Работают этим инструментом при помощи углового наконечника на малых оборотах. Рекомендуемая скорость вращения 450—800 об./мин. Peeso Reamer (Largo) имеет удлиненную рабочую часть на стержне и неагрессивный кончик, предназначен для обработки прямых и широких корневых каналов: - прямых каналов однокорневых зубов, небных каналов верхних моляров и дистальных каналов нижних моляров. Выпускается 6 размеров, с маркированными кольцами на хвостовике. При работе этими инструментом рекомендуется использовать угловой наконечник при небольшой скорости вращения - 700-1200 об./мин. При отсутствии данного инструмента – используют шаровидный бор подходящего диаметра. Beutelrock Reamer В2 — оригинальный каналорасширитель фирмы VDW. По сравнению с другими инструментами аналогичного назначения его особенностью является цилиндрическая форма рабочей части. Инструмент изготавливают из нержавеющей хромоникелевой стали путем закручивания плоского лезвия, имеющего 2 режущие поверхности. Это очень острый и агрессивный инструмент. Его следует применять только для обработки прямолинейных частей (коронковой и средней) корневого канала. Учитывая очень высокую режущую эффективность инструмента, работать с ним следует с большой осторожностью и только на низкой скорости (450—800 об./мин). Не следует использовать инструмент для обработки изогнутых каналов, так как в этом случае повышается опасность перфорации стенки или перелома инструмента из-за того, что его рабочая часть не может следовать изгибам канала. Beutelrock Drill reamer ВI (VDW) - расширитель устья корневого канала - вытачивается из цельной заготовки, подобно стальному бору, и имеет рабочую часть пламевидной формы с четырьмя режущими гранями, которая суживается к вершине инструмента. Этот инструмент также не обладает гибкостью, поэтому применяется только в прямой части канала. Работают инструментом с помощью углового наконечника с небольшой скоростью вращения - от 800 до 1200 об./мин. По сравнению с канало-расширителем Beutelrock reamer B2 данный инструмент менее агрессивен. Он предназначен для создания и расширения доступа в корневые каналы. Orifice Opener раскрыватель устья корневого канала - имеет четырехгранную, суживающуюся к вершине рабочую часть, выпускается трех размеров. Производитель - фирма «Maillefer». Это ручной инструмент для расширения устьевой части корневого канала. Orifice Opener MB напоминает предыдущий инструмент, но имеет пулевидную рабочую часть, покрытую алмазным порошком. Это ручной инструмент. Производитель - фирма «Maillefer». Инструменты для определения глубины корневого канала и удаления пульпы Круглый глубиномер изготовлен из мягкой стали, имеет круглое поперечное сечение, небольшой диаметр, равномерное сужение и высокую гибкость. Используется для определения проходимости и направления корневых каналов. Корневая игла для ватных турунд на поперечном сечении имеет округлую форму и зигзагообразно расположенные насечки. Вата наматывается на рабочую часть и не смещается при погружении инструмента в корневой канал. Граненая игла Миллера имеет квадратное поперечное сечение. Вершины всех диагностических игл закруглены. Кроме корневых игл для определения размера и калибровки корневого канала используются верификаторы, входящие в систему «Termafil». Верификаторы бывают двух видов: пластиковые и металлические. Для удаления из просвета корневого канала пульпы, ее распада применяются пульпоэкстрактор, который представляет собой зубчатый инструмент, на его рабочей части в разных плоскостях располагается около 40 зубцов. Размер зубцов равен половине диаметра стержня. Рубцы имеют косое направление, острием обращены к рукоятке инструмента и обладают небольшой подвижностью. При погружении в канал зубцы прижимаются к стержню, что облегчает проникновение пульпэкстрактора в ткани. При работе пульпэкстрактор вводится в корневой канал на небольшую глубину, осторожно поворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с содержимым корневого канала. Пульпэкстракторы хрупкие и ломкие, поэтому применять их рекомендуется только в хорошо проходимых каналах. Для удаления из корневого канала мягкого содержимого можно применять корневые рашпили, К-файлы и Хедстрем-файлы. Инструменты для пломбирования корневого канала В настоящее время для пломбирования корневых каналов применяется несколько типов эндодонтических инструментов 1Каналонаполнитель (Root Filler Lentulo, Paste Filler) представляет собой конусообразную проволочную спираль с ручкой или с держателем для фиксации в наконечнике. Витки спирали намотаны против часовой стрелки. При вращении каналонаполнителя происходит нагнетание пасты в канал. Рекомендуемая скорость вращения — 100—200 об./мин (очень маленькая). Выпускаются каналонаполнители четырех размеров: 1 (XF), 2 (F), 3 (М), 4(L). Для пломбирования каналов используют каналонаполпитель меньшего размера, чем последний инструмент, применявшийся для расширения канала. Это предотвращает заклинивание каналонаполнителя в канале и образование в нем воздушных пробок. Как правило, в стоматологии используются машинные каналонаполнители. Однако существуют также и ручные каналонаполнители (Handy Lentulo). Spreader (спредер, боковой уплотнитель, боковой (латеральный) конденсатор) представляет собой стержневой конусообразный инструмент округлого сечения. По размерам его рабочая часть соответствует рабочей части инструментов для механической обработки корневых каналов и параметрам стандартизованных гуттаперчевых штифтов. Вершина инструмента заострена. Изготавливаются спредеры из нержавеющей стали или никель-титанового сплава. Gutta-condensor (гутта-конденсор) разработан фирмой «Maillefer». Это стержневой инструмент, изготавливаемый из нержавеющей стали. На рабочей части гутта-конденсора имеются спиралеобразные нарезки, сделанные таким образом, что он похож на перевернутый хедстрем-файл, Гутта-конденсор рассчитан на работу с угловым наконечником и предназначен для термомеханической конденсации гуттаперчи. При вращении инструмента в канале за счет силы трения происходит выделение тепла, которое размягчает гуттаперчу. При этом под действием обратной спирали гуттаконденсора мягкая гуттаперча плавно проникает в область апикального отверстия и конденсируется там.) Пломбировочные материалы(Пломбировочные материалы для временных пломб На современном этапе применяются материалы для временного пломбирования. Повязкинакладываются на срок 1 – 14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин – пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, виноксол. Временные пломбы рассчитаны на несколько месяцев (обычно до 6 месяцев). Наиболее часто с этой целью применяют: цинк – эвгенольный, цинк – фосфатный, иногда – поликарбоксилатный или стеклоиономерный цемент. Существуют также временные коронки из алюминия, олова, пластмассы. «Виноксол»(цинк – оксид – гваяколовый цемент) состоит из порошка (оксид цинка) и жидкости (полистирол в гваяколе). Свойства: - достаточная прочность (можно накладывать на 1 – 2 месяца); - антисептическое действие; - хорошая прилипаемость к стенкам полости; - не содержит эвгенол. Cimpat (Симпат) - материал для временного пломбирования полостей. Применяется для временного наполнения полостей, временного пломбирования. Хорошо прилипает к дентину, быстро твердеет после внесения, герметичен, внутри полости немного расширяется. Имеет три разновидности. Сimpat White– самый пластичный, предназначен для пломбирования в тех случаях, когда давление внутри полости может вызвать боль. Легко удаляется зондом. В силу своих свойств рекомендуется кратковременное наполнение. Белый цвет делает материал подходящим для пломбирования передних зубов. Временный пломбировочный материал Сimpat White Cimpat Pink – используется для покрытия дна полости, возможно использование сверху ватных, мышьяк-содержащих покрытий и для установки временных коронок. В составе оксид цинка (большая часть) и сульфатцинка. Cimpat N – наиболее плотный, предназначен для долгосрочных постановок временных пломб. В состав входит оксид и сульфат цинка, сульфат кальция. Производитель: Septodont, Франция. Clip (Клип) фотополимеризуемый материал, используемый для временного пломбирования. Возможно применение для закрытия корневых каналов. Полимеризуется галогеновым светом. Эластичен. Быстро удаляется инструментом. В наборе 3 шприца по 4 г. Материалы для лечебных прокладок Классификация: 1. Материалы, содержащие гидроксид кальция: – Химически отверждаемые; – Светополимеризуемые. 2. Цинк-эвгенольные цементы: - Собственно цинк-оксид-эвгенольные цементы; - Упроченные цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем. - Цинк-оксид-эвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой 3. Комбинированные лечебные пасты: - Готовые комбинированные лечебные пасты; - Комбинированные лечебные пасты, готовящиеся в аптеке. Материалы для изолирующих прокладок Изолирующая прокладка – это прокладка, располагающаяся между пломбой и дентином полости. Практически все восстановительные материалы оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу, которая определяется: - химической токсичностью -термическим раздражением пульпы зуба (при использовании металлических пломб за счет их теплопроводности); при этом неблагополучное состояние пульпы, главным образом, проявляется чувствительностью таких зубов к термическим воздействиям в течение недель и месяцев. Между пломбой и дном должна располагаться прослойка, которая могла бы ликвидировать вышеуказанные недостатки реставрационных материалов. Защищая пульпу зуба от токсических, термических и гальванических воздействий; а также могла бы препятствовать микропроницаемости бактерий и химических веществ; выдержать статистическую нагрузку; улучшать соединения с тканями зуба; оказывать лекарственное воздействие на пульпу, реагирующую на препарирование послеоперационной чувствительностью. Накладываемые изолирующие прокладки бывают базовые и лайнерные. Базовая прокладка- это толстый слой прокладочного материала из цемента, восстанавливающий дентин зуба и способный защитить пульпу от химических и термических раздражителей, не ухудшая при этом ретенционных свойств полости, а также механически укрепляющий истонченные стенки зуба. Кроме того базовая прокладка может выдерживать жевательное давление и нагрузку, связанную с конденсацией материалов (амальгамы). Оптимальная толщина базовой прокладки 0,75-1 мм. Тонкослойная прокладка (лайнер). Толщина ее составляет 0,5-0,7 мм. Готовят ее также из цементов. Такая прокладка защищает пульпу от химических воздействий постоянного восстановительного материала, но не обеспечивает защиты пульпы от термических раздражителей. В зависимости от материала постоянной пломбы лайнерная прокладка может быть наложена на дно и стенки полости, повторяя ее очертания, или только на дно. К тонкослойным прокладкам относят и лаковые прокладки. Постоянные пломбировочные материалы Классификация постоянных пломбировочных материалов А. ТВЕРДЕЮЩИЕ: 1. Цементы: 1.1. Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты): а) цинк – фосфатные; б) силикатные; в) силикофосфатные. 1.2. Полимерные цементы(на основе полиакриловой или другой органической кислоты): а) поликарбоксилатные; б) стеклоиономерные. 2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы): 2.1. Ненаполненные: а) на основе акриловых смол; б) на основе эпоксидных смол. 2.2. Наполненные (композитные). 3. Компомеры – композиционно-иономерные системы. 3.1. Размер частиц наполнителя: а) макронаполненные (размер частиц 8 – 45 мкм). б) микронаполненные (размер частиц 0,04 – 0,4мкм). в) композиты с малыми частицами (мининаполненные)(размер частиц 1 – 5 мкм ). г) гибридные (смесь частиц различного размера: от 0,04 до 5мкм); д) микрогибридные (гибридные композиты с размером частиц от 0,04 до 1 мкм, средний размер частиц 0,5 – 0,6 мкм). Материалы для пломбирования корневых каналов Пломбирование (обтурация) корневого канала является одним из важнейших этапов эндодонтического лечения. Эта операция обеспечивает надежную изоляцию тканей периодонта от содержимого корневого канала и в первую очередь от микрофлоры, которая неизбежно остается в дентинных канальцах даже после тщательной инструментальной и медикаментозной обработки. Пломбирование канала препятствует проникновению в него из периапикальных тканей экссудата, тканевой жидкости и ретро-вторжению бактерий. Для пломбирования каналов предложено большое количество материалов, приспособлений и методик. Материалы, применяемые для пломбирования корневых каналов, должны удовлетворять ряду требований: 1) не вызывать раздражения тканей периодонта; 2) не обладать токсическим, аллергенным, мутагенным и канцерогенным действием; 3) обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами, способствовать регенерации патологически измененных периапикальных тканей; 4) легко вводиться в корневой канал; 5) обладать медленным отверждением; 6) быть рентгеноконтрастными; 7) не рассасываться в просвете корневого канала и рассасываться в случае выведения за верхушку; 8) после отверждения материал должен образовывать плотную, однородную массу, не имеющую пор; 9) при необходимости легко извлекаться из канала; 10) не окрашивать ткани зуба; 11) не нарушать адгезии, краевого прилегания и отверждения постоянных пломбировочных материалов. Согласно современной классификации, материалы для пломбирования каналов делятся наследующие группы: 1.Пластичные: - нетвердеющие; - твердеющие. 2.Первичнотвердые. Корневая пломба состоит из двух компонентов: филера и силера. Филлер(англ. «tofill» — заполнять, пломбировать) — осевая несущая, полутвердая или твердая часть корневой пломбы Силер(англ. «toseal» — запечатывать, герметизировать) – пластичная твердеющая часть корневой пломбы. Силер рассматривают как клей, герметик, фиксирующий в канале осевую часть (штифт). Пластичные твердеющие материалыназываются эндогерметиками, или силерами. Они делятся на несколько групп: 1. Цинк-фосфатные цементы. 2. Препараты на основе оксида цинка и эвгенола. 3. Материалы на основе эпоксидных смол. 4. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция. 5. Стеклоиономерные цементы. 6. Препараты на основе резорцин-формалиновой смолы. 7. Материалы на основе фосфата кальция. Пластичные нетвердеющие пастырассасываются в канале, не обеспечивают длительной, надежной обтурации апикального отверстия, поэтому в настоящее время для постоянного пломбирования каналов их не применяют. Однако они достаточно эффективны в качестве средства для временного пломбирования каналов. |