Дневник по ПП 4 курс ДТ рус.яз.. Преддипломной практики по дисциплине тинп тисп тибп тиок Профилактика и лечение болезней зубов и полости рта Хирургия зубов и челюстно лицевая травматология
 Скачать 375.5 Kb.
|
|
Организация работы хирургического стоматологического кабинета. Правила техники безопасности. 1) ознакомился с работой хирургического стоматологического кабинета с организацией приёма пациентов; 2) ознакомился с медицинской документацией; 3) ознакомился с оснащением рабочего места дантиста; 4) ознакомился правил техники безопасности; 5) ознакомился с оборудованием и инструментарием, приспособлениями и правилами ухода за ними. Удаление зубов на верхней и нижней челюстях. Обезболивание в хирургической стоматологии: - методы обезболивания, проводимые на верхней челюсти; - методы обезболивания, проводимые на нижней челюсти. МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В СТОМАТОЛОГИИ Перед большинством манипуляций проводится местная анестезия. Для организма она гораздо безопаснее, нежели наркоз. До недавнего времени самыми распространенными анестетиками являлись Новокаин и Лидокаин, но сейчас применяются и более эффективные препараты. Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная; инфильтрационная; проводниковая; интралигаментарная; внутрикостная; стволовая. АППЛИКАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Это анестезия, обеспечивающая поверхностное обезболивание. Она осуществляется посредством распыления спрея или нанесением препарата в виде мази на слизистую оболочку участка полости рта. Наиболее часто используется 10% Лидокаин в аэрозольных баллончиках. Аппликационная анестезия показана для уменьшения чувствительности мягких тканей в месте, куда будет сделана инъекция, а также при обработке слизистой оболочки (при стоматитах и гингивитах) и вскрытии небольших нагноений. В терапевтической практике она может использоваться перед удалением минерализованных отложений в пришеечной области, а в ортопедической – при подготовке зуба к протезированию (обточке). ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Инфильтрационная анестезия позволяет обезболить один зуб или небольшой участок слизистой. Она практикуется при удалении сосудисто-нервного пучка, а также при лечении глубокого кариеса. Инъекция, как правило, осуществляется в проекции верхушки корня. В данном случае препарат-анестетик блокирует проведение болевого импульса на уровне нервного ответвления. Чаще всего подобным образом обезболивают верхние зубы, поскольку сравнительно небольшая толщина кости верхней челюсти позволяет анестетику относительно легко проникать внутрь к нервным окончаниям. ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ Она нужна, когда инфильтрационная не дает нужного эффекта или же требуется обезболить несколько рядом стоящих зубов. Также ее используют при экстирпации зубов, вскрытии абсцессов при периостите и обострении хронического периодонтита, а также при дренировании гнойного очага. Инъекция анестетика позволят временно «отключить» нервную ветвь целиком. Наиболее часто перед вмешательствами на верхней челюсти проводят туберальную и небную проводниковую анестезию (при необходимости – дополняют резцовой), а для обезболивания нижней челюсти – торусальную или мандибулярную. ИНТРАЛИГАМЕНТАРНАЯ (ВНУТРИСВЯЗОЧНАЯ) МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Часто практикуется в детской стоматологии при лечении глубокого кариеса и его осложнений, а также в тех случаях, когда зуб подлежит удалению. Инъекционное введение препарата осуществляется в периодонтальную связку, которая расположена между стенкой альвеолы и корнем зуба. Слизистые оболочки при этом не теряют чувствительности, что исключает случайное прикусывание ребенком щеки, языка или губы ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Она показана при операции по экстирпации зуба. Вначале вводят обезболивающий препарат в десну, а после наступления локального онемения – в губчатый слой челюстной кости в области межзубного промежутка. При этом исчезает только чувствительность определенного зуба и небольшого участка десны. Эффект развивается практически мгновенно, но сохраняется сравнительно непродолжительное время. Инструменты, применяемые при удалении зубов и правила подготовки к операции: - инструменты для удаления зубов на верхней челюсти; - инструменты для удаления зубов на нижней челюсти; - инструменты для удаления корней зубов Инструменты для удаления зубов на верхней челюсти. Для удаления зубов на верхней челюсти необходимо иметь следующий набор инструментов: серповидная гладилка, шпатель, стоматологический пинцет, щипцы для удаления зубов, элеваторы, остеотомные долота, молоток, физиодиспенсер или бормашина с набором боров и фрез, кюретажная ложка. Щипцы для удаления зубов. Щипцы для удаления зубов представляют собой два рычага первого рода, соединенных друг с другом. В щипцах различают следующие части: щечки – части, предназначенные для захватывания коронок зубов или корней, устроенные соответственно анатомическим особенностям групп зубов на верхней челюсти; ручки, за которые держат щипцы; замок, расположенный на протяжении между щечками и ручками, соединяющей обе половины щипцов. Устройство щипцов меняется в зависимости от группы зубов, для которых они предназначены. В соответствии с этим имеются щипцы для удаления зубов на верхней челюсти и для удаления зубов на нижней челюсти. В каждой из этих групп различают щипцы для удаления зубов с сохраненной коронкой и для удаления корней зубов. Все щипцы различают по следующим признакам I. Признак угла. Щипцы для удаления верхних зубов устроены таким образом, что ось щечек в них совпадает с осью ручек, составляя прямую линию или же угол, образуемый осью щечек и осью ручек, приближается к двум прямым углам. В некоторых щипцах для верхних зубов ось щечек и ось ручек параллельны или почти параллельны. Щипцы держат таким образом, чтобы угол между осью щечек и ось ручек был открыт в сторону удаляемого зуба. Щипцы, предназначенные для удаления передних зубов, прямые. При удалении верхних премоляров, моляров применяют щипцы, имеющие S-образный изгиб. Вследствие этого щечки щипцов могут быть правильно наложены на премоляры, моляры верхней челюсти. II. Признак стороны. У ряда щипцов, предназначенных для удаления, как правых, так и левых зубов щечки устроены одинаково. У щипцов, предназначенных для удаления резцов, клыков и премоляров, каждая щечка имеет по одному желобку и заканчивается полукругом. Щечки щипцов бывают трех размеров: широкие, средние и узкие для захватывания коронок различного объема. Для удаления моляров каждая щечка заканчивается выдающимся участком – шипом, расположенных между двумя выемками. Этот шип при наложении щипцов продвигается в промежуток между двумя корнями, а в выемках, расположенных впереди и позади шипа, плотно удерживаются (фиксируются) корни. Щечки щипцов для удаления верхних моляров устроены различно. Одна щечка имеет желобок и конец ее полукруглой формы, при наложении щипцов эта щечка охватывает небный корень. Другая же щечка этих щипцов снабжена шипом и ее накладывают со щечной стороны. Поэтому щипцы для правых и левых верхних моляров различны: у щипцов для правых зубов шип расположен на левой щечке, у щипцов для левых зубов шип - на правой. Щипцы для верхних зубов мудрости изогнуты штыковидно, щечки их соответственно в форме коронки широкие и не имеют шипов, так как корни зубов мудрости чаще бывают соединены в один конический корень или на внутренней поверхности щипцов имеется также ряд параллельных валиков, образующих желобки. Назначение их тоже что и у других щипцов – надежно захватывать коронку зуба. III. Признак ширины щечек. Ширина щечек щипцов также различна. В щипцах, предназначенных для удаления передних зубов (резцов, клыков), щечки делают более узкими, чем для удаления моляров. Особенно узкие щечки имеют щипцы, которыми удаляют корни. 8 IV. Признак замка. В соответствии с вышесказанным для удаления зубов на верхней челюсти имеются следующие щипцы. Прямые щипцы для удаления первого, второго резцов и клыка на верхней челюсти. Обе щечки имеют форму желобка. S - образные щипцы для удаления первого и второго премоляров Указанные щипцы имеют S-образный изгиб ручек. Щечки щипцов для удаления правых и левых премоляров устроены одинаково и имеют на двух щечках желобок и конец щечки имеют полукруглую форму. Таким образом, щечки охватывают корень с двух сторон. S – образные щипцы для удаления первого и второго моляров Соответственно анатомическому строению первого и второго верхнего моляров щипцы для их удаления сконструированы отдельно для правой и левой стороны. Щипцы S-образно изогнуты, одна щечка имеет шиповидный выступ, другая форму желобка с полукруглым концом. Для удаления верхних третьих моляров (Байонеты) имеются специальные щипцы штыковидной формы с одинаковыми широкими щечками, имеющими форму вогнутого желобка, байонеты. Штыковидные (универсальные) щипцы Щечки штыковидных щипцов отличаются от щечек прямых тем, что несколько заострены. Это обстоятельство способствует продвижению щечек вглубь лунки, пораженной хроническим воспалительным процессом. Штыковидные щипцы выпускаются трех размеров: широкие, средние и узкие. Отличаются они друг от друга лишь шириной щечек, в остальном их конструкция совершенно одинакова. Широкие штыковидные щипцы предназначены для удаления всех зубов на верхней челюсти, а узкие штыковидные – для удаления корней всех зубов на той же челюсти. Средние штыковидные щипцы могут быть применены по решению врача, как для удаления зубов, так и для удаления их корней. Для удаления корней верхних зубов используют щипцы, сконструированные также как и для удаления зубов, имеющих коронки с более тонкими и узкими щечками, соприкасающиеся концами при их смыкании. Различают следующие щипцы: прямые корневые щипцы – для удаления корней верхних резцов и клыков, S-образные изогнутые корневые щипцы для удаления корней премоляров и моляров верхней челюсти. Для удаления всех корней верхних зубов применяют штыковидные щипцы с тонкими щечками, соприкасающимися своими концами. Для удаления корней зубов на верхней челюсти используют также прямые элеваторы. Элеватор, являющийся по способу действия рычагом первого ряда, т.е. двуплечим рычагом состоит из рабочей части – щечки элеватора, соединительной части и ручки. Прямой элеватор имеет рабочую часть – щечку в виде слегка вогнутого желобка с истонченным концом. Инструменты для удаления зубов на нижней челюсти. В щипцах различают: щечки - часть щипцов, которые служат для захвата коронок зубов или корней, т.е. обеспечивают фиксацию щипцов на зубе. Строение щечек определяет назначение щипцов. На щечках всех видов щипцов имеются продолговатые нарезки, обеспечивающие минимальное скольжение щипцов на зубе при их смыкании; ручки (бранши, рукоятки) -участки за которые врач фиксирует щипцы в руках, т.е. место приложения усилий врача. Они имеют длину до 15- 20 см имеют насечки для лучшей фиксации щипцов в руке; замок-участок, соединяющий обе половины щипцов. Инструменты для удаления зубов на нижней челюсти. Разделяют щипцы для удаления верхних и нижних зубов. В каждой из этих групп различают щипцы для удаления зубов с сохранившимися коронковой частью - коронковые и для удаления корней - корневые. Щипцы для удаления зубов и корней верхней и нижней челюстей. У щипцов для удаления зубов верхней челюсти продольная ось щечек и ось ручек совпадают, или параллельны, или образуют тупой угол, приближающийся к двум прямым углам. У щипцов для удаления зубов нижней челюсти щечки и ручки расположены под прямым углом или под углом, приближающимся к прямому. Щипцы для удаления зубов с сохранившейся коронкой (коронковые) и для удаления корней (корневые). Щечки щипцов для удаления зубов с коронкой при смыкании не сходятся, для удаления корней — сходятся; Щипцы для удаления отдельных групп зубов верхней и нижней челюсти различаются шириной и особенностями строения щечек, расположением их по отношению к ручкам, формой ручек; Щипцы для удаления первого и второго больших коренных зубов верхней челюсти справа и слева. Левая и правая щечки этих щипцов устроены неодинаково; Щипцы для удаления зубов нижней челюсти при ограниченном открывании рта имеют изгиб щечек в горизонтальной плоскости. Признак угла: щипцы могут иметь разный щечно-замковый угол. Прямой или тупой угол образует ось щечек и замка щипцов, предназначенных для удаления нижних зубов. Угол между осью щечек и осью ручек приближается к двум прямым углам или ось щечек и ось ручек составляют прямую линию. Такие щипцы применяют для удаления верхних зубов. Щипцы для удаления нижних зубов могут быть, изогнуты по плоскости Признак изгиба ручек и длина щипцов: ручки щипцов имеют S-образный изгиб и предназначены для удаления верхних боковых зубов премоляров и моляров, причем для последних изгиб более значительный. Для удалении верхнего третьего моляра штыковидные щипцы имеют удлиняющуюся промежуточную часть для лучшего подхода к зубу и профилактики травмы коронок третьего и второго моляра. Также щипцы, изогнутые по плоскости для я удаления нижних моляров, чаще зуба мудрости, имеют промежуточную удлиняющуюся часть и более длинные ручки. Современные щипцы имеют изгиб ручек и удлиненную длину для удобства их держания и лучшего подхода при фиксации щечек. Признак стороны: щипцы для удаления верхних моляров имеют признак стороны - выступ или шип расположен на одной из щечек коронковых щипцов и предназначен для продвижения и фиксации в бифуркации щечных корней. Соответственно коронкавые щипцы имеют признак стороны и предназначены для верхних моляров справа и слева в зависимости от локализации удаляемого зуба. У щипцов для удаления нижних моляров шип расположен на каждой из щечек. Щип продвигают и фиксируют между корнями зуба. Признак ширины щечек: ширина может быть различной - более узкие предназначены для резцов, клыков и премоляров, широкие -дли моляров; узкие - дли корней зубов. Элеваторы При удалении зуба с помощью элеватора также используется принцип рычага. Элеватор состоит из: Рабочей части Рукоятки Соединительного стержня Все элеваторы подразделяются на прямые (широкие, средние, узкие – в зависимости от ширины рабочей части) и угловые (на себя, от себя). С одной стороны рабочая часть выпуклая, с другой стороны имеется «желобок». Во время удаления вогнутая часть («желобок») направлен к корню, а выпуклая сторона – стенке лунки. Методы, применяемые при удалении зубов на верхней челюсти Методика удаления каждого из зубов имеет свои особенности. Она зависит от формы, количества и расположения корней, толщины и плотности кости вокруг корня зуба, а также от вида инструмента. Удаление верхних резцов. Центральный и боковой резцы имеют один конусовидной формы и округлых очертаний корень, у бокового он тоньше и короче, чем у центрального резца. Корень бокового резца слегка сдавлен с боков, поэтому поперечный срез у него имеет форму овала. Верхушка корня иногда загнута в небную сторону. Наружная стенка лунки в области этих зубов тоньше, чем внутренняя. Для удаления резцов врач должен стоять справа и впереди больного. При удалении боковою резца с левой стороны больной должен слегка повернуть голову вправо, при удалении правого бокового резца — влево. Для хорошего обозрения операционного поля и фиксации альвеолярного отростка во время операции врач 11 пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и помещает его с наружной стороны в области альвеолы удаляемого зуба, 1 пальцем охватывает альвеолу с небной стороны (рис. 6.12, а). Центральный резец удаляют прямыми щипцами с широкими щечками, боковой резец — такими же щипцами, но с более узкими щечками. Благодаря конусовидной форме и округлому очертанию корней центрального и бокового резцов их удаляют вращением (ротация). Иногда вращательными движениями не удается вывихнуть эти зубы из лунки. Тогда прибегают к раскачиванию в губную и небную стороны, затем снова вращают. После этого зуб становится подвижным и легко извлекается вниз и наружу, где стенка лунки более тонкая. Удаление верхнего клыка. Клык имеет один длинный, массивный и сдавленный с боков корень, его поперечное сечение напоминает очертания треугольника. Верхняя часть корня в 30 % случаев искривлена. С наружной стороны корня кость тоньше, чем с внутренней. Однако обе стенки альвеолы значительно толще, чем у резцов. Все это создает определенные трудности при удалении клыка. Положение врача и расположение пальцев левой руки такие же, как при удалении резцов. Во время удаления правого клыка больной должен повернуть голову несколько влево, при удалении левого — вправо. Такое положение головы более удобно для проведения операции. Клык удаляют прямыми щипцами с широкими щечками. При удалении сочетают раскачивание в губную и небную стороны с вращением вокруг продольной оси зуба. Первое вывихивающее движение делают к наружной стенке альвеолы, так как она тоньше небной, затем в противоположную сторону. После этого осуществляют вращение. При удалении клыка нередко требуется значительное усилие в связи с анатомическими особенностями. Последовательно проводя раскачивание и вращение, разрывают волокна периодонта, удерживающие корень, и раздвигают стенки лунки. После этого зуб выводят вниз и кнаружи. Удаление верхних малых коренных зубов. Корни этих зубов сдавлены в переднезаднем направлении. Корень первого малого коренного зуба в 50 % случаев полностью расщеплен на два тонких корня (щечный и небный), редко — на три (два щечных и один небный). Корень второго малого коренного зуба сплющен, на боковых поверхностях имеет продольные желобки, верхушечный отдел его бывает расщеплен. Если корень первого малого коренного зуба расщеплен, то небный корень располагается глубоко в кости. Наружная стенка альвеолы этих зубов тоньше, чем внутренняя. Во время удаления туловище больного наклонено кзади, голова запрокинута. Правый малый коренной зуб удобнее удалять, когда голова больного несколько повернута влево, а при удалении левого — вправо. При удалении этих зубов врач стоит справа и спереди больного, I пальцем левой руки (при удалении справа) или II пальцем той же руки (при удалении слева) он оттягивает верхнюю губу и угол рта кнаружи. Соответственно II или I палец он помещает со стороны неба и фиксирует альвеолярный отросток с вестибулярной и небной сторон в области удаляемого зуба (рис. 6.12, б). Верхние малые коренные зубы расположены в среднем отделе зубного ряда, поэтому их удаляют специальными щипцами, имеющими S-образный изгиб. Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и проводить боковые вывихивающие движения, не встречая препятствия со стороны нижней челюсти. Малые коренные зубы удаляют раскачиванием в вестибулярную и небную стороны. Первое вывихивающее движение делают наружу, в сторону более тонкой и податливой стенки альвеолы. Движения должны быть плавными, особенно при удалении первого малого коренного зуба, так как при резких движениях может произойти перелом тонких его корней. Извлекают эти зубы из лунки вниз и кнаружи. Удаление верхних больших коренных зубов. Первый и второй большие коренные зубы имеют но два щечных и один небный корень. Щечные корни сдавлены с боков, короче и тоньше, чем небный. Небный корень массивный, конусовидной формы. Иногда (особенно у второго большого коренного зуба) происходит сращение щечных корней между собой или щечного с небным, реже — всех трех корней. У первого большого коренного зуба корни длиннее, чем у второго, и больше расходятся в стороны (особенно небный корень). Верхняя часть корней этих зубов может быть слегка искривлена. Наружная стенка альвеолярного отростка у первого большого коренного зуба утолщена за счет скулоальвеолярного гребня, у второго — тоньше, чем небная. За счет расхождения корней эти зубы имеют мощные костные межкорневые перегородки. Все это осложняет их удаление. Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов. Первый и второй большие коренные зубы удаляют S-образно изогнутыми щипцами, имеющими различное строение щечек для зубов левой и правой сторон. Одна из шечек имеет на коние шип, ее накладывают с наружной стороны зуба. Шип входит в бороздку между щечными корнями. Другая щечка с полукруглым или плоским концом располагается с небной стороны. Удаляют большие коренные зубы раскачиванием в щечную и небную стороны. Вывихивание первого большого коренного зуба начинают в небную сторону, второго — в щечную. Зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи. Удаление верхнего третьего большого коренного зуба. Этот зуб имеет несколько, часто слившихся между собой корней, образующих конгломерат конусовидной формы. Коронка зуба меньше, а корни короче и более искривлены, чем у первого и второго больших коренных зубов. Для удаления этого зуба применяют специальные щипцы, которые имеют короткие и широкие щечки с закругленными концами и ямками (для охвата коронки зуба) с внутренней стороны. Вывихивают зуб раскачиванием вначале в щечную, затем в небную сторону. Удаление зуба со слившимися корнями обычно не представляет трудностей. Более сложным бывает удаление зуба с расходящимися, искривленными, загнутыми корнями. |