Предмет, цель и задачи дисциплины общественное здоровье
 Скачать 479.3 Kb.
|
|
22. Наркомания и токсикомания как медико-социальные проблемы В России эта про блема приобрела особую остроту с начала 90-х годов ХХ в., когда наркомания стала распространяться по законам эпидемии. Начало и продолжение употребления наркотиков может быть связано с рядом причин: удовлетворение любопытства, чувст во протеста, вызов обществу, уход от проблем и т.д. Наркотик часто используется как форма индивидуального или коллективного бегства от общества, воспринимаемого как ис точник опасности. Поведение человека находится в прямой зависимости от благосостояния общества. Кризис порождает различные формы девиантного поведения, в том числе и наркоманию. К провоцирующим факторам можно отнести и доступность наркотических веществ, причем как чисто физическую дос тупность, так и эмоциональную (т.е. отсутствие установки на неприменение наркотиков). Сегодня наркомания в России занимает третье место в рейтинге социальных проблем, стоящих перед обществом. На июнь 2000 г. под диспан серным наблюдением в связи с наркоманией состояло 181,3 на 100 тыс. населения. По сравнению с 1985 г. эта цифра возросла более чем в 10 раз. В 2001 г. около 63 тыс. че ловек были взяты под диспансерное наблюдение в связи с наркоманией. При этом уровень заболеваемости наркоманией несовершеннолетних почти в 2 раза выше, чем взрослых. Этот показатель по сравнению с 1991 г. увеличился в 14 раз. Растет доля больных наркоманией женщин. Только за 1999 г. показа тель их заболеваемости увеличился на 41,5 %. Данные специальных исследований показывают, что эти цифры значительно выше. Есть сведения, что сегодня в России около 2 млн. наркоманов, из них половина - это дети и подростки. Средний возраст первой пробы наркоти ков постоянно снижается. Сегодня уже встречаются 7-8-лет ние наркоманы. По официальным данным 38,0% молодых людей пробовали употреблять наркотики, а 53,0% из них продолжали их принимать после первой пробы. Наркомания, как и алкоголизм, ведет к таким же последст виям для самого больного, его семьи и общества. Наркомания приводит к преждевременной гибели. Из вестно, что наркоманы в среднем умирают в 21 год, а после начала регулярного употребления наркотиков живут в среднем не более 4 лет. Половина наркоманов умирает в возрасте 17-18 лет от передозировки, не будучи еще наркозависимыми. Наркомания приводит к высокой инвалидизации населения, к суициду, совершению противо правных поступков, к распростране нию ВИЧ-инфекции, гепатита. Больные наркоманией редко сами обращаются за медицинской помощью, что приводит к низкой выявляемости данной патологии, и, следовательно, и отсутствию лечения (при его малой эффек тивности). Таким образом, распространение и употребление наркоти ков является острейшей межведомственной социальной и ме дицинской проблемой, требующей привлечения всех государ ственных институтов и общества в целом для ее решения. Профилактика наркомании
Организация наркологической помощи Порядок оказания нарко логической помощи определили принятие Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" и Основы законодательства об ох ране здоровья граждан. В соответствии с этими документами, наркологическая по мощь оказывается больным по их просьбе или с их согласия. Больным наркоманией, находящимся под медицин ским наблюдением и продолжающим потреблять наркотиче ские средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, а также лицам, осуж денным за совершение преступлений и нуждающимся в лече нии от наркомании, по решению суда назначаются принуди тельные меры медицинского характера. Наркологическая помощь больным наркоманией включает обследование, консультирование, диагностику, лечение и ме дико-социальную реабилитацию. Диагностика, обследование, консультирование и медико-социальная реабилитация прово дятся в учреждениях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения. Лечение— только в госу дарственных и муниципальных учреждениях, привати зация и передача в доверительное управление учреждений, оказывающих наркологическую помощь, запрещаются. В настоящее время оказание наркологической помощи осуществляется учреждениями общей лечебной сети (психиат рические, психоневрологические и многопрофильные больни цы), а также сетью специализированных наркологических уч реждений, к последним относятся наркологические диспансе ры (отделения, кабинеты), отделения неотложной наркологи ческой помощи и наркологические реабилитационные цен тры. Методическое руководство осуществляет Научно-иссле довательский институт наркологии МЗ РФ. Основным звеном в организации наркологической помощи населению является наркологический диспансер — самостоя тельное ЛПУ, которое организует широкую профилактиче скую работу и оказывает специализированную помощь. С целью организации и проведения диагностики и лечения опьянения и абстинентного синдрома, вызванных употребле нием алкогольных напитков или наркотических средств, со стояния алкогольного или интоксикационного психоза и ока зания консультативной и организационно-методической по мощи лечебно-профилактическим учреждениям организуются отделения неотложной наркологической помощи. Такие отделе ния создаются во всех республиканских, городских, районных центрах и в городах с населением 100 тыс. человек и более. Отделения неотложной наркологической помощи входят в со став наркологических учреждений, а при их отсутствии — в состав крупных многопрофильных больниц. В населенных пунктах с численностью населения менее 100 тыс. человек в многопрофильных больницах организуются палаты неотлож ной наркологической помощи. Специализированную реабилитационную помощь в настоящее время оказывают нар кологические реабилитационные центры. Центры могут являть ся структурным подразделением наркологического учрежде ния или быть самостоятельным учреждением здравоохране ния. Они осуществляют меры по социальному восстановле нию выздоравливающих больных и лечению психических, общесоматических и неврологических осложнений основного заболевания. Прием больных в центр осущест вляется по направлению наркологических учреждений (кабине тов). Пациент должен дать добровольное письменное согласие. При поступлении с больным за ключается договор. Реабилитаци онная помощь больным в центре оказывается конфиденци ально. Продолжительность пребывания на реабилитации оп ределяется физическим и психическим состоянием больного, его социальным статусом, достигнутыми результатами и со глашением между пациентом и учреждением. Задача реабилитационного центра состоит в закреплении терапевтического успеха, достигнутого в наркологических уч реждениях (отделениях), и реинтеграции пациентов в обще ство. Основными принципами деятельности наркологических учреж дений должны быть добровольность и конфиденциальность. Наркологическая помощь должна быть многоступенчатой, поливариантной, преемственной и дифференцированной и направленной:
23. Психические расстройства и расстройства поведения как социально опасные заболевания, организация специализированной медицинской помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 09.04.2010 №225 «об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской федерации» Психические расстройства (психозы) - часть нервно-психической заболеваемости, масштаб которой определить трудно, так как многие заболевания нервной системы, обычно преходящие, не учитываются. Известны лишь серьезные поражения периферической нервной системы, спинного и головного мозга, особенно сосудистые, о которых (инсульты) было сказано, и остеохондрозы - пояснично-крестовый, шейный и грудной. В связи с этой патологией испытывают сильные боли не менее 15-20% населения, а боли в спине от этих и других причин - не менее 40% людей старше 40 лет. Остеохондрозы и вызываемые ими радикулиты вследствие монотонного физического труда, влияния профессиональных вредностей и даже семейных и производственных конфликтов можно считать серьезными социально-гигиеническими проблемами, далекими от радикального решения. Увеличивается вообще заболеваемость болезнями нервной системы, число которых существенно не уменьшается на 100 000 взрослого населения: около 1500 случаев. Важнейшей остается распространенность психозов, в том числе алкогольных. Говоря о факторах риска здоровью, мы касались этой проблемы, выделяли значение социально-психологических и генетических факторов, нездорового образа жизни группы риска, особенно лиц с девиантным поведением, массовой продажи суррогатных спиртных напитков и др. Эти неблагоприятные факторы касаются особенно нуждающихся в наркологической помощи, лиц с хронической алкогольной интоксикацией. Они составляют большую группу больных с психозами (алкогольных психозов 30-35% от всех психозов). Всего больных хроническим алкоголизмом (алкогольной болезнью), состоящих на учете наркологических и психиатрических учреждений, по официальным статистическим отчетам, не менее 2,5 млн (или более 1600 на 100 000 населения). Однако 30% больных хроническим алкоголизмом не регистрируют, таким образом, всего больных не менее 4,0 млн. Ежегодно первично регистрируется (это далеко не полная цифра) 210 000-215 000 больных, или 140-145 человек на 100 000 населения. Из них не менее 40 000-45 000 больных с алкогольными психозами (или 28-30 человек на 100 000 населения).
Кроме больных с хронической алкогольной интоксикацией, по нашим подсчетам, в 3-4 раза больше так называемых бытовых пьяниц, злоупотребляющих спиртными напитками, но способных регулировать свое поведение и даже прекратить пить. Таким образом, вместе с больными алкоголизмом всего в стране можно насчитать не менее 20,0 млн серьезно злоупотребляющих алкоголем. Они потребляют более половины всех спиртных напитков из 15-16 л абсолютного алкоголя на человека в год. Алкоголизм разрушает здоровье не только пьющих, но и их близких, приводит к разрушению семей, громадному экономическому ущербу. ВОЗ уже не раз заявляла, что «алкогольная волна захлестнула Россию». Решать проблему алкоголизма следует всеми средствами - не только воспитательными, убеждением, жестким контролем производства и продажи алкогольных напитков. Требуется комплексная государственная программа борьбы с алкоголизмом и пьянством. Психические заболевания (психозы) - острая медицинская и социальная проблема в связи с масштабом и последствиями для здоровья и всех аспектов жизни общества. Психозы наравне с венерическими заболеваниями и туберкулезом считаются классическими социальными болезнями. Распространенность психозов примерно такая же, как и хронического алкоголизма, или немного больше. Примерно треть психозов - алкогольные; кроме них, в числе значимых форм шизофрения, сосудистые, инфекционные психозы и др. В начале 90-х годов психозы были более чем у 2,5 млн человек, в начале XXI века у 2,0 млн состоящих на учете. На самом деле больных с психозами больше (по нашим наблюдениям, на 30-40%) и общее число больных достигает 4,0 млн и более. Вместе с больными хроническим алкоголизмом таких больных будет 8-9 млн, или 6-7% всего населения. Примерно такую же цифру называют американские специалисты, говоря, что в США около 10% населения «проблемные алкоголики» и психически больные. Ежегодно впервые регистрируют (без алкогольных психозов, наркомании, токсикомании) и берут на учет 120 000-130 000 больных психозами, из них больше чем у трети - состояние слабоумия (40 000-45 000), примерно у 15% - шизофрения (20 000-25 000). Число всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, взятых под консультативное наблюдение, в год превышает 400 000.
В известной степени полному учету психически больных препятствуют законы, принятые в последние годы, отменившие принудительную госпитализацию больных (без согласия больного), если они не совершают социально опасных действий. Значительная часть больных, нуждающихся в лечении, уклоняется от него. 1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания наркологической помощи населению Российской Федерации в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации). 2. Наркологическая помощь оказывается гражданам, страдающим в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (далее - наркологические заболевания), а также патологическим влечением к азартным играм:
3. Оказание наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:
4. Оказание наркологической помощи больным с наркологическими заболеваниями, а также патологическим влечением к азартным играм, на догоспитальном и стационарном этапах включает медицинскую профилактику, консультирование, обследование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию. 5. При выявлении у больного с наркологическим заболеванием, а также с патологическим влечением к азартным играм сопутствующих заболеваний врач-психиатр-нарколог направляет больного на консультацию к специалистам соответствующего медицинского профиля в целях выработки дальнейшей тактики его обследования, лечения и реабилитации. При наличии медицинских показаний для лечения сопутствующих заболеваний больной направляется в профильные медицинские организации. Наркологическая помощь больным с сопутствующими заболеваниями оказывается врачами-психиатрами-наркологами по месту лечения сопутствующего заболевания или же после прохождения курса лечения сопутствующих заболеваний. 6. К состояниям, требующим оказания скорой и неотложной медицинской помощи при наркологических заболеваниях, в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относятся:
7. Оказание скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:
8. Скорая медицинская помощь (далее - СМП) больным с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах. 9. На базе станций (подстанций) скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах рекомендуется организовывать специализированные наркологические бригады. 10. Бригада СМП доставляет больных в медицинские организации, имеющие в своем составе отделения (палаты) неотложной наркологической помощи, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная наркологическая помощь. 11. При самостоятельном обращении больных с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях в наркологический кабинет или наркологический кабинет по обслуживанию детского населения врач-психиатр-нарколог оценивает общее состояние больного, его психический статус, определяет необходимость дополнительных лабораторных исследований для уточнения диагноза, оказывает неотложную амбулаторную наркологическую медицинскую помощь и, при наличии медицинских показаний, направляет больного в наркологическое отделение медицинских организаций, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная наркологическая помощь. 12. После курса основного лечения больным с наркологическими заболеваниями, а также с патологическим влечением к азартным играм проводится медико-социальная реабилитация. 13. Медико-социальная реабилитация осуществляется в центрах (отделениях) медико-социальной реабилитации как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложением N 7 к настоящему Порядку. 14. После завершения курса медико-социальной реабилитации в стационарных условиях больным рекомендуется продолжить ее в амбулаторно-поликлинических условиях. 15. Больным с наркологическими заболеваниями, а также с патологическим влечением к азартным играм, после прохождения медико-социальной реабилитации, а также больным, прошедшим курс основного лечения и отказавшимся от прохождения медико-социальной реабилитации, рекомендуется продолжить медицинское динамическое наблюдение в наркологическом кабинете или наркологическом кабинете по обслуживанию детского населения до наступления ремиссии. 16. Организации, оказывающие наркологическую помощь, осуществляют первичную, вторичную и третичную медицинскую профилактику наркологических заболеваний и патологического влечения к азартным играм. 17. Первичная медицинская профилактика включает:
18. Вторичная медицинская профилактика включает:
19. Третичная медицинская профилактика включает:
20. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием наркологической помощи, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием. |