Предмет, цель и задачи дисциплины общественное здоровье
 Скачать 479.3 Kb.
|
|
2. Производственный травматизм -совокупность повреж дений, встречающихся у людей в процессе исполнения ими профессиональных обязанностей. В зависимости от вида про изводственной деятельности выделяют промышленный трав матизм и сельскохозяйственный травматизм. Всего в России в 2000 г. от производственных травм погиб ло 437 человек, в 2001 г. — 418 человек. Самыми опасными в отношении производственного травматизма со смертельным исходом являются газоснабжение (27,0% всех смертельных исходов), горнодобывающие производства (25,4%), добыча угля (25,1%). Основные причины произ водственного травматизма: 1). Технические причины -не зависящие от уровня организации труда на пред приятии, например: несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки оборудования; недостаточная механизация тяжелых ра бот, несовершенство предохранительных уст ройств и т.п. 2). Организационные причины,которые зависят от уровня организации труда на предприятии, например: недостатки в содержании территории; на рушение правил эксплуатации оборудования, транспортных средств, инструмента; недостатки в организации рабочих мест; нарушение технологического регламента; и т.п. 3).Санитарно-гигиенические причины,например: содержание в воздухе рабочих зон вредных веществ, превышающих ПДК; недостаточное или нерациональное ос вещение; повышенные уровни шума, вибрации; наличие различных излу чений выше допустимых значений и т.п. 4). Личностные (психофизиологические) причины,к которым относят физические и нервно-психические перегрузки работающего. 3. Уличный травматизмобъединяет обширную группу по вреждений, возникающих у людей на улице. 4. Бытовой травматизм - очень разнообразные по своему происхождению повреждения, встречающиеся в бытовых ус ловиях. 5. Спортивный травматизмнаблюдается у людей, занимаю щихся спортом, во время тренировок или спортивных состя заний. Спортивный травматизм редко приводит к летальным ис ходам, однако спортивные травмы оказывают существенное влияние на здоровье спортсменов, как непосредственно после травмы, так и в отдаленном будущем. Среди всех заболеваний спортсменов около 45% прихо дится на травмы и травматические заболевания опорно-двига тельного аппарата. В спорте наибольшее количество травм обусловлено воз действием физических (механических и температурных) фак торов, а среди них наиболее часто встречаются именно меха нические. Все причины спортивного травматизма можно разделить на следующие группы:
6. Военный травматизм - совокупность повреждений у лиц, находящихся на воинской службе. 2)Профилактика травматизма Транспортный. Во многих странах проводятся мероприятия, связанные с повышением безопасности дорожно-транспорт ного движения, включающие: улучшение дорожной сети, ус тановление ограничений скорости, введение правил, тре бующих использования ремней безопасности и др. Особое значение имеет принятие жестких по выявлению и запрещению вождения в алкогольном и нар котическом опьянении. Интенсивность нарастания автомобильного травматизма дает право причислить его к тем проблемам, которые имеют важное социальное значение во всех странах мира. В предотвращении ДТП заинтересованы все, кто участвует в уличном и дорожном движении, но особое внимание следу ет обратить на водителей автомототранспорта. Производственныйтравматизм.Для разработки профилактических мероприятий по борьбе с производственным травматизмом проводится расследование, учет и анализ несчастных случаев на производстве. Расследование и учет несчастных случаев проводятся в со ответствии с «Положением о расследовании и учете несчаст ных случаев на производстве», №279 от 11.03.99 г. Важную роль в профилактике производственного травма тизма играют организационные мероприятия, выполнение требований ГОСТа по обучению и проведению инструктажа работающих, а также технические меро приятия. Профилактика спортивного травматизмастроится в первую очередь на устранении причин, которые приводят к спортив ной травме. Для профилактики травматизма, возникающего из-за не правильной организации учебно-тренировочного процесса и соревнований, необходимо правильное планирование учебно-тренировочного процесса, разработка индивидуальных планов спорт сменов, обеспечение надежной страховки спортсменов и др. Для предупреждения травм, связанных со скученностью и перегрузкой мест занятий, необходимо следить за выполнени ем установленных санитарных норм на каждого занимающе гося. Для профилактики травматизма, обусловленного отсутст вием врачебного контроля, его нарушениями или недостаточ ностью, необходимо обязательное проведение предварительного врачебного контроля; проведение повторных (не реже 1 раза в год) медицин ских осмотров спортсменов и др. Детскийтравматизм В последние десятилетия от травм и других несчастных случаев погибает во много раз больше детей, чем от инфекционных заболеваний. Травмы являются одной из основных причин детской инвалидности. Поэтому детский травматизм и его предупреждение являются важной социаль ной проблемой. Показатель рассчитывается на оп ределенное число детского населения (обычно на 1000). В 2001 г. в России первичный травматизм среди детей составила 91,8 на 1000, уровень показателя с 1995 г. возрос в 1,2 раза. Причины и структура детского травматизма изменяются в зависимости от возраста, психического и физического разви тия ребенка. В общей структуре травматизма у де тей на долю поверхностных травм приходится 36%, раны со ставляют 18%, переломы костей конечностей - 19,6%. Важной предпосылкой профилактики повреждений являет ся изучение причин травм. На долю бытового травматизма у детей приходится 39,3 % всех травм. Они же являются основной причиной гибели детей. Ведущими повреждениями при быто вых травмах являются ушибы, гематомы, ссадины - 31,9%, раны - 20,7 %; переломы - 17,3%. Основные факторы, определяющими бытовой травма тизм: отсутствие надзора за детьми; недостаток оборудованных мест для игр детей и др. Уличные травмы составляют 34,8 % всех травм. Сюда же относятся все случаи утоплений. В профилактике уличного травматизма ведущую роль играют организация детского досуга под наблюдением родителей и педагогов, воспитательная работа среди детей, приведение в должное техническое состояние домовладений и подсобных построек, уборка улиц, особенно в период гололеда и листо пада. Школьный травматизм составляет - 15,9%. Большинство травм происходит во внеучебное время. Иногда причиной таких травм являются административно-хозяйственные неполадки. Около 30% травм в школе про исходит в учебное время на уроках физкультуры и труда. На транспортный травматизм у детей приходится всего 1,2 %, однако этот вид является наиболее тяжелым. При этом погибают от полученных травм 30 - 35% пострадавших. Наибольшее ко личество травм приходится на школьный возраст, осо бенно на 1 - 4-й классы. В профилактике ДТП большая роль принадлежит ГИБДД, в работе которой особое место занимают занятия с детьми, выступления в средствах массовой информации об имевших место дорожно-транспортных происшествиях. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ Организация медицинской помощи при травматизме требует определенной специфики, и должна отличаться от организации помощи при большинстве заболеваний. Первые самостоятельные травматологические отделения были организованы в нашей стране в 1919 году по инициативе А.Л.Поленова. В условиях оказания специализирован ной травматологической помощи неудовлетворительные резуль таты лечения повреждений составляли 3- 4%, а при лечении в общехирургических отделениях этот показатель доходил в отдельные годы до 35%. Одним из основных принципов правильной организации помощи при травмах считается приближение первой помощи к месту происшествия. Вторым принципом можно считать этапность оказания помощи при многих травмах. Вы деляют 4 этапа: 1 - это первая помощь, 2 - врачебная добольничная помощь, 3 – стационарная помощь, 4 - вос становительное лечение. Из общего числа пострадавших 90-95% нуждаются только в амбулаторной помощи, а из числа лиц с травмами, получивших стационарную помощь практически все после выписки из боль ницы направляются на амбулаторное лечение. В зависимости от численности населения территориальная амбулаторная трав матологическая помощь может быть организована по-разному. В городах с небольшой численностью населения пострадавшие для получения амбулаторной помощи обращаются в хирурги ческие кабинеты поликлиники или в часы, когда поликлиника не работает, в приемное отделение стационара. Такая орга низация по целому ряду причин не является оптимальной. Поэтому при наличии возможности в поликлинике выделяют отдельные травматологические приемы - травматологические кабинеты. Правда, и специализированные кабинеты работают только во время работы поликлиники. Наиболее оптимальной формой организации амбула торной травматологической помощи является организация трав матологических пунктов, которые открывают обычно при поли клинике, но могут быть открыты и вне поликлиники, в приспособленном помещении. Важно, чтобы такой пункт работал круглосуточно и круглосуточно при нем действовал рентгеновский кабинет. Часто больные получают там первую помощь и направляются в стационар, а подавляющее число пострадавших получают в травматологическом пункте не только первую квалифицированную помощь, но и полное лечение - до выздоровления, причем основная масса лечится от первой помощи до выздоровления у одного и того же врача. Орга низация травматологических пунктов является наиболее опти мальной формой амбулаторной помощи пострадавшим с травмами. Открывать травматологические пункты можно лишь в достаточно крупных городах или административных районах городов с населением 150-200 тыс. Около 5-10% пострадавших с травмами нуждаются в госпитализации. Причем в последние годы отмечается четкая тенденция к заметному увеличению этого показателя. Это, как правило, наиболее тяжелые травмы. Наиболее оптимальной организацией стационарной помощи травматологическим боль ным является госпитализация их в специализированные травматологические отделения, поскольку в таких отделениях работают специалисты-травматологи и они лучше оснащены необходимой аппаратурой и медицинской техникой. Важной медико-социальной задачей является организация восстановительного лечения и реабилитация больных и инва лидов вследствие несчастных случаев. 4.ВИЧ-инфекция как медико-социальная проблема По оценке специалистов ООН, в начале XXI в. в мире проживало около 35 млн ВИЧ-инфицированных, в том числе более 1,2 млн детей. Каждый день в мире регистрируется в среднем 8000 новых случаев ВИЧ-инфекции, преимущественно среди лиц молодого возраста. Наиболее катастрофический характер распространение ВИЧ-инфекции приняло в странах Африки. По состоянию на конец 2008 г. в России зарегистрировано около 301,3 тыс. ВИЧ-инфицированных, из них более 82 тыс. женщин, 2765 детей. Однако специалисты считают, что истинное число ВИЧ-инфицированных во много раз больше регистрируемого. Наиболее пораженные ВИЧ-инфекцией группы населения это потребители наркотиков, работники коммерческого секса и заключенные. Среди потребителей наркотиков распространенность ВИЧ-инфекции в различных субъектах РФ составляет от 8 до 64%, среди работников коммерческого секса - 6%, среди заключенных - 5%.
В России ВИЧ-инфекция чаще поражает молодое население: 75% зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции выявляется у лиц в возрасте 15-30 лет. За последние 5 лет доля женщин среди ВИЧ-инфицированных возросла в 2 раза. В 2008 г. у ВИЧ-инфицированных матерей родились 8931 ребенок, 36 из которых умерли в первые дни жизни. Наибольшее число случаев рождения детей у ВИЧ-инфицированных матерей зарегистрировано в Свердловской, Самарской, Иркутской областях, городах Москва и Санкт-Петербург. Инкубационный период ВИЧ по сравнению с другими инфекционными заболеваниями продолжителен и у разных индивидов в значительной степени варьирует. Около половины ВИЧ-инфицированных заболевают в течение 10 лет после заражения. С момента развития у человека признаков заболевания СПИДом средняя продолжительность его жизни составляет 2-4 года. Для управления эпидемиологической ситуацией, начиная с 1990 г., в России ежегодно обследуются на ВИЧ 20-24 млн человек, что составляет 15-17% населения, при этом ежегодно выявляется около 50 тыс. новых случаев ВИЧ-инфекции. ------------------ К кризисным инфекциям относится инфекция ВИЧ – антропозная вирусная хроническая инфекционная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита. В настоящее время известны вирусы иммунодефицита человека двух серотипов – ВИЧ -1 и ВИЧ – 2. Штампы ВИЧ – 1 повсеместно преобладают. Источником заражения является больной человек в бессимптомной или клинически выраженной фазе заболевания. Предается инфекция контактным путем. Путь передачи – половой, однако возможен и парентеральный; факторами передачи служат инфицированная кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко, медицинские и другие инструменты, во время прохождения родовых путей у инфицированной матери. ВОЗ выделяют 5 основных направлений деятельности, направленных на борьбу с эпидемией ВИЧ – инфекции и ее последствиями: 1. Индивидуальная профилактика. Предупреждение половой передачи ВИЧ, отказ от внутривенного введения наркотиков, посещение только лицензированных салонов красоты и т.д. 2. Профилактика на семейном уровне. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, обеспечение медицинской помощью и консультирование беременных ВИЧ. 3. Профилактика на групповом уровне. Организация бесед, прочтение лекций в школах, училищах, общежитиях и т.д. 4. Профилактика на региональном уровне. Предупреждение передачи через кровь, обеспечение асептических условий в хирургической и стоматологической практиках. 5. Профилактика на популяционном уровне. Выпуск книг, брошюр, статей. Трансляция бесед на тему по телевидению и т.д. Контроль за пунктами переливания крови за фармакологическими центрами, где создаются препараты на основе человеческой крови (интерферон). В СССР первый больной СПИДом был зарегистрирован в 1987 г. в Ленинграде. До 1996 года регистрировалось небольшое число заражения ВИЧ. Затем заболеваемость стала расти в геометрической прогрессии. На 1 января 2000 года в России было зарегистрировано 25470 случаев. Наибольшее число – Москва и Московская область (8407). В настоящее время речь идет об эпидемии. Инфекционная заболеваемость ВИЧ- инфекцией в России за 2007 г. составила 19,9 на 100 тыс.ч.; за 2008г. – 24,1 на 100 тыс.ч. На 01.11 2008 г. официально зарегистрировано количество ВИЧ-инфицированных – 448000 человек. В РФ в настоящее время издано и действует более 50 нормативно-правовых документов. В 2007 г.принято постановление. № 280 О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», включающее в себя подпрограмму «ВИЧ-инфекция». Цель подпрограммы :
Задачи подпрограммы:
5.Особенности здоровья населения РФ на современном этапе (заболеваемость, инвалидность, рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни) Основная цель развития отрасли здравоохранения – повышение качества и доступности оказания медицинской помощи населению. Главным результатом усилий и действий государственных органов исполнительной власти на всех уровнях является сохранение здоровья граждан Российской Федерации и исполнение главных целевых показателей в сфере охраны здоровья граждан и развитие системы здравоохранения. В соответствии с указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года и данными в их развитие поручениями Правительства Российской Федерации в 2012 –2014 годы Министерством разработаны и утверждены важнейшие стратегические документы по повышению качества и доступности медицинской помощи, кадровой политике в сфере охраны здоровья, совершенствованию лекарственного обеспечения, развитию медицинской науки, формированию здорового образа жизни и другим основополагающим направлениям. Осуществляемый постоянный мониторинг и контроль основных показателей состояния здоровья населения позволяет получать всестороннюю информацию для эффективного и экономически обоснованного влияния на динамику этих процессов, для принятия управленческих решений. Наиболее прямым и действенным инструментом в этом отношении является организационная технология формирования ежегодного Доклада о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации (далее – доклад), который представляет собой результат постоянного наблюдения за состоянием здоровья населения и развитием здравоохранения. В соответствии с пунктом 3 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено ежегодно представлять в Правительство Российской Федерации «Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности за отчетный год» По оценке Росстата, численность постоянного населения Российской Федерации на 1 января 2015 г. без учета Крымского федерального округа составила 144,0 млн человек (с учетом Крымского федерального округа – 146,3 млн человек) и за год увеличилась на 305,5 тыс. человек, или на 0,2 %. Рост численности населения обусловлен как миграционным приростом, так и естественным приростом населения. С 2006 года отмечена благоприятная динамика основных демографических показателей в Российской Федерации, сохраняется тенденция роста населения. За 12 месяцев 2014 года зафиксирован естественный прирост – 33,7 тыс. человек (в 2013 году – естественный прирост 19,1 тыс. человек). За 12 месяцев 2014 год коэффициент естественного прироста населения составил – 0,2 ‰ (в 2013 году – 0,1 ‰). Естественный прирост населения за 12 месяцев 2014 года зафиксирован в 43 субъектах Российской Федерации. В 2013 году уровень рождаемости в Российской Федерации впервые с начала девяностых годов превысил уровень смертности. В 2014 году указанная тенденция продолжилась, рождаемость за 12 месяцев 2014 года составила 13,3 на 1000 населения. Число родившихся за 12 месяцев 2014 года выросло по сравнению с 2013 годом на 17,6 тыс. (1 947,3 тыс. детей и 1 929,7 тыс. детей соответственно). Показатель рождаемости вырос на 0,8 %, с 13,2 до 13,3 на 1 000 населения. Минимальный уровень рождаемости зарегистрирован в Ленинградской области 9,1 ‰ (2013 г. – 9,0 ‰), максимальный - 25,3 ‰ в Республике Тыва (2013 г. – 26,1 ‰). Лидерство сохраняют преимущественно национальные республики. Субъекты Российской Федерации с наиболее низкими показателями рождаемости сосредоточены в центральной и северо-западной части Российской Федерации. Рост рождаемости отмечен в 42 субъектах Российской Федерации. Наибольший рост рождаемости наблюдался в Сахалинской – на 4,6 %, в Ростовской – 4,3 % и в Московской областях – 4,1 %, в Республике Карелия – 3,3 %, в Ставропольском крае – 3,1 %, в Краснодарском крае и Ямало-Ненецком автономном округе – 3,0 %, в Ульяновской области – 2,6 %. Снижение рождаемости отмечено в 30 субъектах Российской Федерации. Наибольшее снижение рождаемости зарегистрировано в республиках Ингушетия – на 3,3 % и Тыва – 3,1 %, в Курганской и Кемеровской областях – 2,9 %, Республике Калмыкия и Чеченской Республике – 2,8 %, в Республике Хакасия – 2,5 %, в Магаданской области – 2,4 %,в Алтайском крае – 2,2 %. В 13 субъектах Российской Федерации показатель рождаемости не изменился. Показатель младенческой смертности снизился на 9,8 %, с 8,2 на 1000 родившихся живыми в 2013 году до 7,4 в 2014 году. За 12 месяцев 2014 года по сравнению с аналогичным периодом 2013 года число детей, умерших в возрасте до 1 года, снизилось – на 8,6 % (или на 1 353 детей) и составило 14 366 (в 2013 году – 15 719). За 12 месяцев 2014 года в Российской Федерации умерли 1 913 613 человек, что на 2 990 человек или на 0,2 % меньше, чем за 2013 год (1 910 623 человека). В структуре причин смерти первое место, по-прежнему, занимают болезни системы кровообращения – 49,9 % или 653,7 на 100 тыс. населения (снижение на 6,6 %), на втором месте – новообразования – 15,3 % или 201,1 на 100 тыс. населения, показатель снизился на 0,2 %, на третьем – внешние причины – 9,1 % или 118,8 на 100 тыс. населения (снижение на 0,6 %), в том числе дорожно-транспортные происшествия – 14,0 на 100 тыс. населения, показатель не изменился, далее следуют болезни органов пищеварения – 5,0 % или 66,1 на 100 тыс. населения (рост на 8,4 %), болезни органов дыхания – 4,0 % или 53,0 на 100 тыс. населения (рост на 6,2 %). Смертность от туберкулеза снизилась на 11,7 % и составила за 12 месяцев 2014 года 9,8 на 100 тыс. населения. В условиях сокращенного воспроизводства поколений решающее значение приобретает продолжительность жизни. Темпы роста ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении после 2005 года сопоставимы с отмечавшимися в период антиалкогольной кампании 1985-1988 годов, когда были достигнуты самые высокие за всю российскую историю показатели долголетия – 70,1 года. По предварительным данным Росстата, в 2014 году показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождениисоставил 71,0 года. У женщин продолжительность жизни достигла 76,5 года, у мужчин – 65,3 года. Тенденции в заболеваемости населения Заболеваемость населения является основой для планирования ресурсов здравоохранения, необходимых для удовлетворения существующей потребности населения в различных видах медицинской помощи. Рост общей заболеваемости с 2013 по 2014 год в Российской Федерации (без учета Крымского федерального округа) составил 14,8 %. В 2014 году в целом по Российской Федерации (без учета Крымского федерального округа) общая заболеваемость составила 160 911,3 на 100 тыс. населения (рис. 2.1.) (с учетом Крымского федерального округа – 160 670,3 на 100 тыс. населения). В 2014 году рост общей заболеваемости в Российской Федерации (без учета Крымского федерального округа) в сравнении с 2008 годом составил 3,0 %. Заболеваемость населения с одной стороны отражает распространенность патологии в популяции, а с другой – доступность медицинской помощи, поэтому рост заболеваемости населения (как общей, так и по отдельным классам болезней) не должен однозначно рассматриваться как отрицательное явление. |