Предмет, цель и задачи дисциплины общественное здоровье
 Скачать 479.3 Kb.
|
|
14. Теоретические основы и организационные принципы отечественного здравоохранения Вопросы охраны здоровья являются объектом социально-политической борьбы за права человека. Политические установки по здравоохранению являются первым и важнейшим элементом комплекса мер по охране здоровья населения. Нет ни одной политической партии, в программе которой не выдвигались бы требования по проблемам здравоохранения. Поэтому обоснование политики здравоохранения, стратегических направлений его дальнейшего развития есть важнейшая составляющая профессиональной подготовки специалистов и, прежде всего, организаторов здравоохранения. Самые светлые умы человечества всегда мечтали найти некий всеобъемлющий закон, который регулировал бы взаимоотношения всех живущих на Земле людей и народов, общества и государства. Родившаяся после второй мировой войны Организация Объединённых Наций уже на третьем году своего существования 10 декабря 1948 года приняла и провозгласила Всеобщую декларацию прав человека. Этот день в правовом смысле считается днём рождения человечества: оно получило закон. И в этом законе нашли отражения общечеловеческие ценности, имеющие отношение к здоровью людей и факторам его определяющим. Статья 25 Всеобщей декларации прав человека гласит, что каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам. Общечеловеческие ценности как ведущая сила развития и прогресса нашли отражение и в других документах ООН. К ним относятся, прежде всего, «Декларация социального развития и прогресса» (1969 г.), «Декларация о правах умственно отсталых лиц» (1971 г.), «Декларация о правах инвалидов» (1975 г.), «Свод общих руководящих принципов ООН для защиты интересов потребителей» (1985 г.) и другие. Не знать эти основополагающие документы, в которых выделены и сформулированы общечеловеческие ценности, накопленные за тысячелетия развития человеческой цивилизации, и не руководствоваться ими в своей деятельности по охране здоровья людей невозможно. Концепция социально-экономической обусловленности здоровья и болезни есть также продукт развития общества. Всё что происходит в обществе, всё отражается на здоровье людей. Важным аспектом здравоохранения является обеспечение того, чтобы социально-экономическое развитие шло параллельно с деятельностью по охране, а когда это возможно, и по укреплению здоровья и благосостояния населения. Проведение таких мер обусловливает участие государственных органов на федеральном, региональном и местном уровнях, а также интегрированных многосекторальных мер в области планирования и управления здравоохранением. Двадцатый век дал миру больше достижений в области здравоохранения, чем вся предыдущая история человечества. И, тем не менее, перед обществом стоят громадные задачи. Прежде всего, они связаны с проблемой нищеты. Различия поразительны. По данным ВОЗ, на население развивающихся стран ложится 90% бремени болезней, но они имеют доступ лишь к 10% ресурсов, используемых на здравоохранение. Это неприемлемо. Это должно быть изменено. Фундаментальной основой здравоохранения является глобальная политика ВОЗ «Здоровье для всех», впервые провозглашённая в 1977 году и непрерывно развивающаяся. Её целью является достижение всеми жителями земли такого уровня здоровья, который позволит им жить продуктивно в социальном и экономическом плане. Подчёркивается, что цель будет достигнута не за счёт оснащённых сложной передовой техникой больниц, а благодаря первичной медико-санитарной помощи и участия населения в делах, касающихся его здоровья. Выше сказанное позволяет выделить теоретические основы здравоохранения, основное назначение которых - научно обоснованное эффективное управление здравоохранением с целью повышения уровня общественного здоровья и качества медицинской помощи населению. Основную проблематику теоретических основ здравоохранения составляют: 1. История здравоохранения. 2. Теоретические проблемы здравоохранения и медицины. Условия и образ жизни населения, социально-гигиенические проблемы. 3. Состояние здоровья населения и методы его изучения. Медицинская (санитарная) статистика. 4. Проблемы социальной помощи. Социальное обеспечение и страхование здоровья. 5. Организация медицинской помощи населению. 6. Экономика, планирование и финансирование здравоохранения. 7. Управление здравоохранением. АСУ в здравоохранении. 15. Сахарный диабет как медико-социальная проблема Сахарный диабет (СД) является острейшей медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетам национальных систем здравоохранения практически всех стран мира, защищенным нормативными актами ВОЗ. Драматизм и актуальность проблемы сахарного диабета определяются широкой распространенностью СД, высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных. Распространенность сахарного диабета в западных странах составляет 2-5% населения, а в развивающихся достигает 10-15%. Каждые 15 лет число больных удваивается. Если в 1994 году в мире насчитывалось 120,4 млн больных сахарным диабетом, то к 2010 году их число, по прогнозам специалистов, составит 239,3 млн. В России сахарным диабетом страдают около 8 млн человек. В структуре заболеваемости доминирует сахарный диабет II типа, составляя 80-90% от всей популяции больных. Клиническая манифестация сахарного диабета I и II типа резко отличаются. Если сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) дебютирует остро - диабетическим кетоацидозом, и такие больные, как правило, госпитализируются в специализированные эндокринологические (диабетологические) отделения, то сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) чаще распознается случайно: при диспансеризации, прохождении комиссий и т.д. Действительно, в мире на одного обратившегося за помощью больного сахарным диабетом II типа приходится 2-3 человека, не подозревающих о своей болезни. При этом они, как минимум в 40% случаев, уже страдают так называемыми поздними осложнениями различной степени тяжести: ишемической болезнью сердца, ретинопатией, нефропатией, полинейропатией. Сахарный диабет - это такая болезнь, с которой в своей практике врач любой специальности неизбежно встречается. Приказ № 116н от 1 марта 2010 г.Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями Больные с эндокринными заболеваниями получают:
Врачи-эндокринологи (врачи-диабетологи) оказывают медицинскую помощь больным с эндокринными заболеваниями на основе взаимодействия с врачами других специальностей. 3. Оказание скорой медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями (в том числе больным с острыми осложнениями сахарного диабета – диабетическими комами) осуществляется:
При установленном в ходе оказания скорой медицинской помощи диагнозе эндокринного заболевания после устранения угрожающего жизни состояния, больные переводятся в отделения эндокринологии медицинской организации для патогенетической терапии и выбора тактики дальнейшего лечения. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются на амбулаторно-поликлиническое долечивание у врача-эндокринолога (врача-диабетолога), врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача). 4. Оказание медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, центрах специализированных видов помощи муниципальной и государственной систем здравоохранения. 5. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют амбулаторное лечение больных с эндокринными заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-эндокринологов (врачей-диабетологов). При подозрении или в случае выявления эндокринных заболеваний врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей направляют больных на консультацию в кабинет врача-эндокринолога (врача-диабетолога), осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями №№ 1, 2, 3 к настоящему Порядку. При направлении на консультацию врачу-эндокринологу (врачу-диабетологу) врачами, указанными в абзаце первом настоящего пункта, предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований. 6. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-эндокринолога (врача-диабетолога), больные направляются в отделение эндокринологии, центр эндокринологии (диспансер), осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями №№ 3, 4, 5, 6 к настоящему Порядку, для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого лечения и диспансерного наблюдения. 7. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения данная помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи. 8. Пациентам может быть также оказана соответствующая диагностическая и консультативная помощь в кабинете «Диабетической стопы», диабетической ретинопатии, «Школе для больных сахарным диабетом» медицинской организации, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями № 7, 8, 9, 10, 11, 12 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом. 9. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с эндокринными заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием. 16. Инфекционные болезни как социально значимые заболевания. Организация медицинской помощи Инфекционные болезни – это обширная группа заболеваний, вызванных патогенными возбудителями. В отличие от других заболеваний инфекционные болезни характеризуются контагиозностью, способностью к массовому (эпидемическому) распространению. Число известных науке инфекций ежегодно увеличивается. Ели в 1955 году их насчитывалось 1062, то в настоящее время – более 1200. Отсюда возникновение новых проблем в здравоохранении и общества в целом в виде геморрагических лихорадок, ВИЧ-инфекции и других нозологических форм инфекционных заболеваний. Получены неопровержимые доказательства роли инфекционных агентов в этиологии и патогенезе многих соматических и онкологических заболеваний. Установлена инфекционная природа практически всей бронхолегочной патологии, доказана ведущая роль инфекционных агентов в развитии гломерулонефрита, пиелонефрита и т.д. Число подобных примеров постоянно увеличивается. Факторы передачи возбудителей инфекции специфичны при каждой инфекционной болезни. Заболеваемость инфекционными болезнями в значительной мере определяется уровнем социально-экономического развития той или иной страны и является важнейшим показателем, используемым при оценке охраны здоровья населения. В высокоразвитых странах инфекционная заболеваемость характеризуется спорадичными (единичными) случаями инфекций. В слаборазвитых, развивающихся странах нередко инфекционные болезни носят массовый характер (эпидемический). Точных количественных критериев дифференциации понятий, характеризующих интенсивность распространения заболеваний, на сегодняшний день нет. Однако принято выделять следующие уровни распространения: спорадическая заболеваемость (единичные, несвязанные между собой заболевания),эпидемическая вспышка(групповые заболевания, связанные с одним источником инфекции),эпидемия(широкое распространение инфекционной болезни, охватывающее население региона страны или нескольких стран),пандемия(повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся во многих странах или даже во всех частях света). Под термином эндемическая заболеваемость, или эндемия, понимается постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость определенной болезнью, обусловленная социальными и природными условиями. Экзотическая заболеваемость несвойственна данной местности. Все инфекционные эпидемические и неэпидемические заболевания имеют социальную значимость, они наносят большой экономический ущерб и представляют угрозу жизни и здоровья населению. Существенна роль инфекционной патологии в формировании показателей временной утраты нетрудоспособности работающих. Течение инфекционных и паразитных болезней нередко сопровождается хронизацией инфекционного процесса и необратимыми осложнениями, что приводит к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности). В общей структуре заболеваний человека на инфекционные болезни приходится от 20 до 40 %. Условно совокупность инфекционных заболеваний можно разделить на 4 группы: грипп и ОРЗ; прочие инфекции, в группу которых согласно общепринятой классификации по механизму передачи включены кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции (трансмиссивные), и инфекции наружных покровов; социально обусловленные инфекции (социопатии); паразитарные болезни. Возбудителями инфекционных болезней являются бактерии, вирусы, грибки. Болезни, вызываемые простейшими, гельминтами, насекомыми и клещами, относятся к инвазионным, или паразитным. Инфекционные болезни являются, пожалуй, единственным классом патологии населения, отличающимися резко выраженным участием детей в формировании показателей заболеваемости. Наиболее значительна доля детей (0-14 лет) при инфекциях дыхательных путей. Общая заболеваемость инфекционными болезнями населения Пермского края составила:
В связи с тем, что дети являются контингентом повышенного риска заболевания, инфекционная патология приобретет особую значимость. Определенной характеристикой медико-социальной значимости инфекционных болезней является распределение заболевших по социальным группам. Инфекционная заболеваемость в РФ (без гриппа и ОРЗ) среди городского населения на 48,1 % выше соответствующих показателей в сельских поселениях. Жители городов в 2 раза чаще болеют гриппом, ОРЗ и др. инфекциями дыхательных путей. Такая ситуация – следствие, как урбанизации, так и известных различий в условиях диагностики и регистрации случаев инфекционных заболеваний, а так же доступности медицинской помощи. Важную роль в распространении инфекционных заболеваний играют социальные факторы, уровень санитарной грамотности населения и соблюдение им основных правил гигиены, а также наличие преморбидного фона (ослабленные больные, лица с хроническими соматическими заболеваниями и т. д.). Установлены «группы риска» в отношении многих инфекционных заболеваний, связанные демографическими, социальными и профессиональными факторами. В конце 30-х годов Е.Н.Павловским было создано учение о природной очаговости инфекционных (паразитных) болезней. Сущность его заключается в открытии феномена эволюционно сформировавшегося природного очага болезни. Человек заражается природно-очаговой болезнью, в силу особенности своего социального поведения попадая на территорию природного очага. Глубокие социально-экономические преобразования в нашей стране до сих пор сопровождаются течением деструктивных процессов, которые негативно влияют на уровень здоровья населения. Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями, требует развития и совершенствования инфекционно-эпидемиологическая служба здравоохранения с комплексным охватом амбулаторно-поликлинического звена, стационарной сети, специализированных служб и центров, реабилитационных учреждений. Необходимо создание системы единого взаимодействия социально-значимых служб - инфекционно-эпидемиологической, кожно-венерологической, противотуберкулезной, психиатрической, наркологической и т.д., требуется совершенствование работы инфекционных стационаров, отработка системы внутреннего и внешнего контроля качества и др.; На первом месте стоят грипп, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Затем следуют разные кишечные инфекции, что связано с плохим состоянием водопровода и низким качеством питьевой воды, множеством импортных продуктов питания продуктов, которые редко проходят необходимую эпидемиологическую проверку. В РФ в 2006 г. зарегистрирован 29879581 случай инфекционных и паразитарных болезней – на 1,6 % меньше, чем в прошлом году. Более 92,3 % из них приходится на грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей. Другие инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя составили 3,0 %, острые кишечные инфекции – 2,3 %, социально обусловленные – 1,1 % паразитозы – 0,8 %, внутрибольничные инфекции – 0,4 %, зоонозные и природ очаговые – 0,1 %, паразитозы – 0,8 %. На Х Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей были отмечены достижения в области борьбы с инфекционными заболеваниями:
На территории Российской Федерации в январе-мае 2009г. по сравнению с соответствующим периодом 2008г. эпидемиологическая обстановка характеризовалась незначительным ростом заболеваемости населения по ряду инфекционных заболеваний, среди них: гепатит А, острые кишечные инфекции, коклюш, острые инфекции верхних дыхательных путей и отдельные социально значимые болезни. В мае 2009г. зарегистрировано 28 случаев заболевания корью, случаев заболевания дифтерией не зарегистрировано (за аналогичный месяц 2008г. 7 случаев и 4 случая соответственно). По сравнению с соответствующим месяцем 2008г. на 5,9% больше выявлено больных острыми инфекциями верхних дыхательных путей, на 9,0% - гепатитом А, на 9,5% - педикулезом, на 20,9% - острыми кишечными инфекциями, на 25,4% - болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека, на 32,8% -коклюшем. Среди заболевших инфекционными болезнями в январе-мае 2009г. дети в возрасте 0-17 лет составляли: по гепатиту А - 49,5%, паротиту эпидемическому - 53,8%, острым кишечным инфекциям - 71,0%, менингиту инфекционному - 73,3%, краснухе - 77,2%, коклюшу - 97,5%. В организации лечебно-профилактической помощи больным с инфекционными заболеваниями выделяют ряд этапов: Iэтап – ранняя диагностика, изоляция и лечение инфекционного больного в домашних условиях с проведением соответствующих противоэпидемических мероприятий; IIэтап – оказание экстренной или неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе, в процессе транспортировки больного в стационар и в стационаре. IIIэтап – стационарное лечение. IVэтап – обеспечение диспансеризации реконвалесцентов (переболевших) и соблюдение сроков карантина у контактных. Vэтап – реабилитация реконвалесцентов. По показаниям и при наличии соответствующих условий возможно проведение санаторно-курортного лечения больных, перенесших инфекционное заболевание. Ведущую роль в борьбе с инфекционными заболеваниями на первом этапе в городах принадлежит медицинскому персоналу амбулаторно-поликлинических учреждений, в сельской местности - фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий. Медицинский работник, впервые установивший диагноз инфекционного заболевания обязан зарегистрировать его в учреждении службы Роспотребнадзора, а так же решить вопрос о необходимости госпитализации. Обязательной госпитализации подлежат лица со средними и тяжелыми формами болезни, дети до 1 года, больные пожилого возраста с отягощенным преморбитным фоном, а также лица, относящиеся к декретированным группам населения (работники коммунального хозяйства, общественного питания, сферы обслуживания, проживающие в общежитиях и т.д.). Кроме того, обязательно должны быть госпитализированы лица с неблагоприятными условиями проживания. Безусловной госпитализации подлежат больные с подозрением на особо опасные карантинные инфекции. Координирующая роль в организации медицинской помощи инфекционным больным на догоспитальном этапе принадлежит врачам-инфекционистам территориальных поликлиник. Организацию и проведение мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями среди взрослого населения городов в системе амбулаторно-поликлинический учреждений возложена на кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). КИЗ контролирует и анализирует работу участковых врачей по выявлению скрытых источников инфекции, ведет учет инфекционных заболеваний (ф. № 60у), контролирует полноту и своевременность госпитализации больных, причины оставления инфекционных больных на дому, организует и следит за качеством противоэпидемических мероприятий и т. д. Основными задачами КИЗа являются:
Больница может быть предназначена как для больных с различными инфекциями, так и для больных с определенным заболеванием, для госпитализации больных всех возрастов и только для взрослых или детей. Мероприятия, направленные на профилактику инфекционных заболеваний принято называть противоэпидемическими. Противоэпидемические мероприятия подразделяются на профилактические и мероприятия в эпидемических очагах. Первые проводят постепенно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного, а вторые – в случае возникновения инфекционной болезни. Основу профилактики инфекционных заболеваний в масштабе страны составляют меры социального характера: повышение материального состояния людей, обеспечение населения благоустроенным жильем, доступной квалификационной медицинской помощью, рост уровня культуры и санитарной грамотности населения. Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней включают систематический контроль водоснабжения населения, санитарный и бактериологический контроль качества пищевых продуктов, санитарного состояния предприятий пищевой промышленности, объектов общественного питания, торговли, детских учреждений, санитарного режима в медицинских учреждениях. Сюда же относят осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны из-за рубежа инфекционных болезней и др. Эту группу предприятий принято именовать санитарно-гигиеническими. К основным мероприятиям профилактики и контроля относятся: |