Предмет, цель и задачи дисциплины общественное здоровье
 Скачать 479.3 Kb.
|
|
18. Медико-социальные аспекты и причины общей смертности. Порядок заполнения врачебного свидетельства о смерти. В оценке социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатель рождаемости, но и показатель смертности. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Под общим показателем смертности понимается число умерших в определенном регионе в течение года на 1000 населения. Рассчитывается показатель по следующей формуле: Общий показатель смертности = (Общее число умерших за год) / (Среднегодовая численность населения) х 1000 Анализ динамики показателя общей смертности в стране показал, что за период с 1920 года по 1970 год происходило снижение показателя общей смертности. Так, если в начале прошлого века показатель составлял от 30-40‰ до 40-50‰ в зависимости от распространенности эпидемий среди населения, то уже к 1940 году показатель снизился до 18,0‰, а в 1969 году достиг своего наименьшего значения – 6,9‰. С этого периода отмечается постепенное нарастание показателя, а с 1989 года показатель общей смертности в России имеет устойчивую тенденцию к росту до 15,6‰ в 2001 году. В г. Челябинске показатель составил в 2002 году – 14,6‰. Показатель смертности в России
Сравнение с экономически развитыми странами свидетельствует, что, хотя в большинстве стран показатель находится на среднем уровне (от 9‰ до 15‰), тем не менее отсутствует резкое увеличение показателя за последние 5 лет. В основном такая величина показателя общей смертности характеризует больше возрастной состав и свидетельствует о росте лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения. Существенно более точными являются показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения, которые вычисляются по следующей формуле: Показатель смертности соответствующей возрастно-половой группы = (Число умерших данного пола, в данном возрасте за год)/(Среднегодовая численность населения) х 1000. Возрастные коэффициенты смертности имеют общую закономерность в том, что наиболее высокий риск гибели ребенка отмечается впервые минуту, час, день, неделю и месяц жизни. Это дало основание выделить специальные показатели младенческой, неонатальной, ранней неонатальной и перинатальной смертности. Младенческая смертность – это смертность на первом году жизни. Число детей умерших в возрасте до 1 года в течение календарного года Младенческая смертность = --------------------------------------------------- х 1000 2/3 детей родившихся живыми в данном году + 1/3 детей родившихся живыми в предыдущем году В РФ показатель в 2001 г. составил 14,7 на 1000 родившихся. По Челябинску в 2002 г. – 12,0. Неонатальная смертность – это смертность в течение 28 дней после родов. Число детей умерших в возрасте до 28 дней (до 1 месяца) жизни за год Неонатальная смертность = ------------------------------------------------- х 1000 Число детей родившихся живыми за год Показатель по г. Челябинску в 2002 г. – 8,6‰. Ранняя неонатальная смертность – это смертность в течение 7 дней после родов. Число детей умерших в первые 7 дней жизни за год Ранняя неонатальная смертность = ----------------------------------------- х 1000 Число детей родившихся живыми за год Показатель по г. Челябинску в 2002 г. – 4,6‰. Перинатальная смертность включает в себя количество родившихся мертвыми и умерших на первой неделе жизни. Число детей родившихся мёртвыми + число детей умерших в первую неделю жизни Перинатальная смертность = ------------------------------------------------- х 1000 Число детей родившихся живыми и мёртвыми Показатель по г. Челябинску – 12,8. С возрастом вероятность смерти ребенка уменьшается, и наиболее низкие показатели держаться в возрасте от 5-9 лет до 10-14 лет (0,5‰), а уже после 15 лет происходит нарастание показателя смертности. Первый резкий подъем показателя отмечается после 50-лет, когда показатель возрастает в 1,4 раза, второй – после 80 лет (показатель увеличивается в 1,6 раза), третий – после 85 (показатель увеличивается в 1,75 раза). Уровень смертности мужчин не только в целом, но и во всех возрастных группах выше по сравнению с женщинами. Так, если смертность мужчин в 2000 году составила 16,2‰, то среди женщин одна превысила 12,0‰. Отмечается и большая интенсивность роста показателя среди мужчин в сравнении с женщинами. Наибольший разрыв в показателях смертности мужчин и женщин выявляется в возрасте от 20 до 34 лет. Когда показатель смертности мужчин превышает тот же показатель среди женщин в 4,0-4,5 раза. В дальнейшем с увеличением возраста различие в показателях сокращается, однако и в возрасте 85 лет и старше смертность среди мужчин выше смертности среди женщин. Изучение структуры причин смерти дает наиболее полное представление ос состоянии здоровья населения, отражает эффективность мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения и государства в целом по оздоровлению населения. В течение ХХ века в экономически развитых странах произошли значительные изменения структуры смертности населения. Так, если в начале века инфекционные заболевания были одной из ведущих причин смерти, то в последнее время их удельный вес составляет не более 1%. В то же время в структуре причин смерти ведущее место в настоящее время принадлежит болезням системы кровообращения, несчастным случаям, новообразованиям, т.е. хроническим неэпидемическим заболеваниям. Среди всех причин смерти в РФ лидируют 5 заболеваний и поражений: сердечно-сосудистые заболевания – 52%, несчастные случаи (травмы, отравления и др.) – 16%, злокачественные опухоли – 15%, болезни органов дыхания – 6%, болезни органов пищеварения – 3%. Они составляют более 90% всех случаев смерти. Анализ динамики причин смертности населения в России свидетельствует, что болезни системы кровообращения не только превалируют в структуре смертности, но и имеют тенденцию к росту. Так, если в 1990 г. на эту причину приходилось 617,4 случаев, то к 2000 году их число увеличилось до 871,6 случаев на 100 тыс. населения. За последние 10 лет отмечен рост смертности от несчастных случаев, отравлений и травм почти в 2 раза. Интенсивный рост смертности от несчастных случаев, отравлений и травм способствовал тому, что именно эта причина заняла 2-ое место в структуре смертности населения у мужчин – 23%, у женщин – 8%. В целом за последние 5 лет отмечается рост смертности практически от всех причин. Это, естественно, оказывает влияние на разработку предложений по осуществлению профилактических мероприятий по улучшению здоровья населения. ------------------------ В соответствии с законодательством смерть так же, как и рождение умершего или по месту наступления смерти на основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа. Для обеспечения регистрации смерти утверждены «Врачебное свидетельство о смерти» (Ф.106/у) и «Фельдшерская справка о смерти» (Ф.106-1/у). «Врачебное свидетельство о смерти» выдается всеми учреждениями здравоохранения, в которых работает не менее 2 врачей. В сельской местности, имеющей в учреждении здравоохранения только одного врача, в случае его отсутствия (отпуск, болезнь и т.п.), а также в учреждениях, где нет врача, фельдшером выдается «Фельдшерская справка о смерти». Фельдшерам запрещается выдавать «Врачебное свидетельство о смерти». «Врачебное свидетельство о смерти» и «фельдшерская справка о смерти» выдаются под расписку на корешке соответствующего документа, остающимися в учреждении здравоохранения. Выдача трупа без «Врачебного свидетельства о смерти» или «Фельдшерской справки о смерти» запрещается. В случае, когда захоронение умершего производится учреждением здравоохранения, последнее обязательно заполняет «Врачебное свидетельство о смерти» и представляет его в трехдневный срок в органы ЗАГСа для регистрации. «Врачебное свидетельство о смерти» выдается лечащим врачом учреждения здравоохранения на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти, или патологоанатомом на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия. Патологоанатомическому вскрытию подлежат все умершие от заболеваний в учреждениях здравоохранения. Главному врачу принадлежит право отмены вскрытия в самых исключительных случаях, об отмене главный врач дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия. Отмена вскрытия не допускается: в случаях смерти больных, пробывших в учреждении здравоохранения менее суток, при инфекционных заболеваниях или подозрениях на них, во всех случаях смерти после диагностических инструментальных исследований, проведения лечебных мероприятий. «Фельдшерская справка о смерти» выдается на основании медицинской документации, отражающей наблюдение за больным до его смерти, если причина смерти фельдшером может быть установлена достаточно точно. При наличии подозрения на насильственную смерть или если смерть последовала от механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, произведенного вне лечебного учреждения, при внезапной смерти детей, не находившихся под медицинским наблюдением, а также умерших, личность которых не установлена, «Врачебное свидетельство о смерти» выдается судебно-медицинским экспертом после вскрытия. «Фельдшерская справка о смерти» в данном случае не может быть выдана. Также запрещается выдача «Фельдшерской справки о смерти», если смерть наступила скоропостижно, а причина смерти не ясна (не установлена). Запрещается выдача «Врачебного свидетельства о смерти» («Фельдшерской справки о смерти») заочно без личного участия врача (фельдшера, акушерки) в установлении факта смерти. «Врачебное свидетельство о смерти» выдается с пометкой «окончательное», «предварительное» или «взамен предварительного». Такой порядок принят в целях обеспечения большей достоверности регистрируемых причин смерти и для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах ЗАГСа и погребения. «Врачебное свидетельство о смерти» с отметкой «предварительное» выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования, или если к моменту выдачи свидетельства род смерти (несчастный случай вне производства или в связи с производством, самоубийство, убийство) не установлен, но в дальнейшем может быть установлен. После уточнения причины и рода смерти составляется новое свидетельство и с отметкой «взамен предварительного» пересылается учреждением здравоохранения непосредственно статистическому управлению не позднее, чем через месяц. Главный врач учреждения здравоохранения обязан обеспечить контроль за достоверностью составления и правильностью заполнения врачами «Врачебного свидетельства о смерти», своевременностью их выдачи родственникам умершего. Бланки «Врачебных свидетельств о смерти» сброшюрованы в книжки и хранятся у главного врача учреждения или его заместителя вместе с корешками выданных свидетельств. Записи в корешках должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах «Врачебного свидетельства о смерти» или «Фельдшерской справки о смерти». Корешки «Врачебного свидетельства о смерти» и «Фельдшерской справки» используются для составления отчета и хранятся в течение 1 года после окончания календарного года, в котором выдан документ, после чего подлежат уничтожению в соответствии с инструкцией. 19.Алкоголизм как медико-социальная проблема Динамика распространения пьянства и алкоголизма в от дельных странах существенно различается. Есть страны, где уровень потребления алкоголя в стал снижать ся, - это Франция, Ве ликобритания, Япония, Норвегия и др. Тенденция к росту потребления алкоголя отмечается в Венгрии, Бельгии, Австрии, Чехии, Канаде, США, Ирландии. В России в настоящее время потребление алкогольных напитков на ду шу населения только из «государственных ресурсов» составля ет 7,57 л. Значительный удельный вес при потреблении составляет неуч тенный алкоголь. В сумме учтенного и неучтенного алкоголя на душу населения приходится около 15 л. ВОЗ установлено, что в настоящее время в мире живут 140 млн. лиц, страдающих алкогольной зависимостью, и 400 млн. людей злоупотребляют алкоголем, причем 78% ал коголиков не лечатся. Под алкоголизмом следует понимать хроническое психиче ское заболевание, характеризующееся патологической (вне ре миссии) потребностью организма человека в алкоголе. Пьянство - систематическое чрез мерное употребление алкоголя, характеризующееся не болезнен ным пристрастием человека к нему. Борьба с алкоголизмом - это проблема медицинская. Борьба с пьянством - это про блема в большей степени социальная. В России в 2001 г. под диспансерным наблюдением по по воду алкоголизма и алкогольных психозов состояло более 2 млн. человек, первично было зарегистрировано и взято на дис пансерный учет более 200 тыс. человек. Злоупотребление алкоголем является основной причиной предотвратимой смертности (алкоголь является причиной 25 % всех смертей), многих заболеваний, несчастных случаев и травм. Специальные исследования показали, что у нас в стране злоупотребляют ал коголем 10-15 % трудоспособного населения. Рост алкоголи зации населения с 90-х годов обусловлен следующими причинами: 1. социально-экономической нестабильностью в обществе; 2. повышением доступности и наличием относительно низких цен на спиртные напитки; 3. реорганизацией наркологической службы (ликвидацией лечебно - трудовых профилакториев и наркологических кабинетов на предприятиях, т.е. учреждений, деятель ность которых была основана на принудительном привлечении больных алкоголизмом к лечению); 4. снижением интереса государства к решению проблем, порождаемых пьянством и алкоголизмом. На фоне роста распространенности пьянства и алкоголиз ма среди населения наблюдается рост алкоголизации женщин, детей и подростков. Число детей с впервые в жизни уста новленным диагнозом алкоголизма и поставленных на дис пансерный учет за пе риод с 1995 по 2000 гг. возросло в 1,5 раза, подростков — в 1,3 раза. Сегодня из 1000 подростков ежегодно 5 ставятся на дис пансерный учет в связи со злоупотреблением алкоголем. Злоупотребление алкоголем может вызвать: - нару шения здоровья, включая несчастные случаи и увечья, сердеч но-сосудистые заболевания, заболевания печени и алко гольные психозы т.д. - соци альные проблемы, включая преступность, жестокость, разруше ние семьи, отставание в учебе, проблемы на работе, самоубий ства и т.д. Проблемы, связанные со злоупотреблением алкого лем можно объединить в три группы. 1. Проблемы для пьющего: - последствия острого алкогольного опьянения (снижение самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи и т.д.); - отравления алкоголем (только в 2001 г. от случайных от равлений алкоголем погибло более 40 тыс. человек); - последствия длительного употребления алкоголя (риск ряда заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смерть). 2. Проблемы для семьи пьющего: ухудшение взаимоотношений в семье; педагогическая запущенность детей и т.д. 3. Проблемы для общества: нарушения общественного порядка; преступность; рост числа заболеваний с ВУТ; инвалидизация; экономический ущерб. Профилактика алкоголизма. При осуществлении антиалкогольной политики предпочтение дол жно отдаваться мерам профилактического, культурно-воспитатель ного и образовательного характера, направленным на разумное и осознанное ограничение потребления алкоголя. Успех может быть обеспечен созданием в стране широкой со циально-экономической и правовой системы профилактики пьян ства и алкоголизма, эффективного механизма управления этой си стемой и координации антиалкогольных усилий различных госу дарственных органов, социальных институтов и общественных организаций. При этом профилактику следует понимать не только как антиалкогольное воспитание и образо вание, но и как систему политических, экономических, образова тельных, оздоровительных, организационных и административных мер и программ, направленных на создание в обществе условий, способствующих достижению оптимально приемлемого уровня потребления алкоголя и минимизации негативных последствий его потребления. Профилактика включает в себя: 1) антиалко гольное воспитание; 2) контроль за оборотом алкоголя; 3) помощь всем проблемным потребителям спиртного. Приоритетные направления профилактики: 1. Усиление государственного контроля в области производства и оборота алкогольных напитков. Необходимо усилить контроль со стороны государства за про изводством и продажей этилового спирта из пищевого и непище вого сырья, алкогольных напитков и спиртсодержащих растворов. Внедрить систему более жестких мер экономической, административной и уголовной ответственности за нелегальное производство и реали зацию спиртных напитков, их фальсификацию, за несоблюдение норм и правил производства и реализации алкогольной продукции, за самогоноварение с целью сбыта, а также за нарушение законо дательных ограничений на рекламу алкоголя. Устранить с рынка наиболее токсичные разновидности алкогольных напитков, в частности, приготовленные с использо ванием спирта из непищевого сырья, вызывающие отравления, по ражения внутренних органов и способствующие быстрому разви тию зависимости от алкоголя. 2. Формирование атмосферы общественного осуждения пьянства. В решении этой задачи внимание государства, органов культу ры и образования, средств массовой информации должно быть со средоточено в первую очередь на настойчивом культивировании тех ценностей, которые, при условии их реализации, могут способствовать утверждению здо рового образа жизни. Необходимо изменить концептуальную основу массовой вос питательной и просветительной антиалкогольной работы. Нужно создавать систему раннего предупреждения злоупотреб ления алкоголем для детей и подростков с широким использовани ем в этих целях системы учреждений дошкольного и школьного воспитания, с организацией в них соответствующих психолого-педагогических служб. 3. Усиление социального контроля за лицами, чье поведение ведет к нарушени ям норм морали и права. В этой связи представляется целесообразным: - пересмотр действующего законодательства об ответственно сти за административные правонарушения, связанные с алкоголем; - повышение ответственности администрации на предприятиях различных форм собственности за проведение профилактической работы с лицами, злоупотребляющими спиртными напитками, орга низацию системы помощи им на рабочих местах с принятием мер, обеспечивающих экономическую заинтересованность предприятий в такой деятельности; - введение комплекса жестких норм от ветственности родителей, приобщающих несовершеннолетних детей к пьянству, а также лиц, продающих спиртные напитки несо вершеннолетним; - совершенствование административно-правовых и воспита тельных мер, применяемых к лицам, управляющим транспортны ми средствами в состоянии алкогольного опьянения, а также обес печение объективизации экспертизы алкогольного опьянения. 4. Создание эффективной, материально обеспеченной системы наркологической помощи населению. Для этого необходимо признать алкоголизм социально значи мым заболеванием и разработать новую концепцию наркологичес кой помощи, предполагающую широкое использование немедицинских (психотерапевтических, психологических, социальных) методик работы с больными. |