анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
интубацию трахеи, ИВЛ, закрытый массаж сердца медикаментозную стимуляцию дыхания внутрисердечное введение адреналина через 5 мин после остановки сердца тройной прием Сафара, внутривенное введение кордарона Задача 19 В результате патологических родов родился ребенок с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте после рождения 4 балла. У него диагностирована гипоксия средней степени тяжести. Комплекс интенсивной терапии у этого новорожденного не должен включать: аспирацию слизи из дыхательных путей масочную вентиляции легких с кислородом медикаментозную стимуляции дыхания по способу Л.С.Персианинова введение аналептиков, интубацию трахеи и ИВЛ закрытый массаж сердца Задача 20 В результате оперативного родоразрешения путем операции кесарево сечение у пациентки 33 лет с гестозом родился новорожденный мальчик с оценкой по шкале Апгар на первой минуте после рождения 6 баллов. У ребенка диагностирована гипоксия легкой степени. Комплекс интенсивной терапии у этого новорожденного не должен включать: обеспечение проходимости дыхательных путей ингаляцию O2 с помощью маски и ИВЛ введение хлористого кальция и глюкозы через пуповину внутривенное введение гидрокарбоната натрия интубацию трахеи, ИВЛ и закрытый массаж сердца Задача 21 Пациентка 28 лет доставлена в клинику после автокатастрофы, где получила открытую ЧМТ (ударилась головой о ветровое стекло машины). На 4-е сутки послеоперационного периода состояние крайне тяжелое, без сознания, мышечная атония, арефлексия, реакции на боль и аспирацию слизи из трахеи нет. Зрачки широкие, фотореакции нет. На искусственной вентиляции легких, АД 70/40 мм.рт.ст. на фоне введения вазопрессоров, пульс 58 в минуту. Какое исследование в комплексе с другими из перечисленных ниже позволит установить диагноз смерти мозга у этой пациентки? отсутствие фотореакции наряду с широкими зрачками положительный окулоцефалический рефлекс положительный окуловестибулярный рефлекс отрицательный тест апноэтической оксигенации отсутствие электрической активности мозга на ЭЭГ в течение 10 минут Задача 22 У пациента 40 лет развилась клиническая смерть. Прибывшая через 15 минут бригада СМП после удачной сердечно-легочной реанимации доставила его в реанимационное отделение. Через 6 суток сознание не восстановилось, АД 80/40 мм.рт.ст. на фоне введения вазопрессоров, спонтанное дыхание отсутствует, проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Какой из критериев является дополнительным к комплексу клинических критериев при установлении диагноза смерти мозга у этого пациента? отсутствие реакции на сильный болевой раздражитель в области тригеминальных точек отрицательный результат контрастной панангиографии магистральных сосудов головы отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет при неподвижных глазных яблоках отсутствие рефлексов с трахеи при движении эндотрахеальной трубки отсутствие окулоцефалических рефлексов при положительных менингеальных знаках Задача 23 В результате затяжных родов родился ребенок массой 3900 г с оценкой по шкале Апгар 2 балла. Новорожденному показана сердечно-легочно-церебральная реанимация. Какое утверждение правильно при проведении комплекса сердечно-легочно-церебральной реанимации у этого новорожденного? закрытый массаж сердца проводят проксимальной частью ладони частота компрессий 100 в минуту на каждые 10 компрессии приходится 1 вдох для введения препаратов всегда используют внутрисердечные инъекции энергия начального разряда при дефибрилляции должна составлять 6 Дж/кг Задача 24 У пациентки 19 лет, которая поступила в клинику с острым бытовым отравлением барбитуратами с суицидальной целью, реаниматолог применил тройной прием Сафара. Тройной прием Сафара предназначен для: устранения западения корня языка профилактики аспирации желудочного содержимого удаления инородного тела из дыхательных путей стабилизации шейного отдела позвоночника интубации трахеи Задача 25 У пациентки 27 лет, которая оперируется по поводу разрыва матки в родах, наступила остановка кровообращения. Проводится искусственная вентиляция легких через интубационную трубку, закрытый массаж сердца. О правильности выполнения непрямого (закрытого) массажа сердца у этой пациентки свидетельствует: видимое набухание шейных вен наличие пульсового толчка на сонных артериях двусторонний перелом ребер наличие пульса на лучевой артерии появление артериального давления Задача 26 Бригада скорой медицинской помощи срочно вызвана к пациентке 57 лет по поводу предполагаемого инфаркта миокарда. В ходе осмотра у пациентки констатирована клиническая смерть. Сочетание каких из перечисленных ниже признаков является показанием для проведения комплекса сердечно-легочной реанимации у этой пациентки? отсутствие артериального давления, отсутствие сознания, акроцианоз отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания, расширение зрачков атония, арефлексия, широкие зрачки без фотореакции отсутствие пульса на периферической артерии, отсутствие сознание, выраженная бледность кожных покровов отсутствие артериального давления, акроцианоз, судороги Задача 27 У пациента 69 лет в раннем послеоперационном периоде на фоне вторичного сна произошло западение языка. У пациента нарастают признаки гипоксии. Какую манипуляцию нужно выполнить врачу с целью предупреждения клинической смерти у этого пациента? опустить головной конец кровати запрокинуть голову, открыть рот, вывести нижнюю челюсть вперед поколачивание по грудной клетке при повернутой в сторону голове пациента трехкратно осуществить прием Геймлиха прием с помощью скрещенных пальцев Задача 28 У пациента 58 лет, находящегося в санпропускнике в состоянии тяжелой алкогольной интоксикации, нарастают признаки гипоксии. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Что нужно выполнить реаниматологу для поддержания адекватного дыхания у пациента? Начало формыперевернуть пациента на живот привести голову пациента к груди искусственную вентиляцию легких с помощью меха Амбу ввести дыхательные аналептики искусственную вентиляцию легких по методу Сильвестра и Шеффера Задача 29 У юноши 17 лет на фоне передозировки наркотического препарата врачом СМП констатирована клиническая смерть. Какие клинические признаки у пациента позволили установить такой диагноз? отсутствие дыхания, судороги акроцианоз, атония, арефлексия отсутствие сознания и фотореакции бледность, судороги, расширение зрачков отсутствие дыхания и пульса на сонной артерии Задача 30 Пациент 23 лет доставлен в санпропускник с диагнозом странгуляционная асфиксия в состоянии клинической смерти. Дежурным реаниматологом начат комплекс сердечно-легочной реанимации, который оказался эффективным. Какие признаки, появившиеся у пациента, послужили причиной прекращения непрямого массажа сердца у этого пациента? восстановление нормального газового состава крови и мышечного тонуса изменение цвета кожных покровов и слизистых, двигательная активность появление фотореакции и роговичных рефлексов появление самостоятельного пульса на сонной артерии восстановление сознания и нормального темпа мочеотделения Задача 31 У пациента 33 лет с отравлением барбитуратами и алкоголем во время транспортировки бригадой СМП развилась клиническая смерть. После выполнения «тройного приема» Сафара врач начал вентиляцию легких методом «рот ко рту» и непрямой массаж сердца. Критерием эффективности искусственной вентиляции легких таким способом является: появление пульсового толчка на сонной артерии сужение зрачков хорошая экскурсия эпигастральной области экскурсия грудной клетки на вдохе восстановление сознания Задача 32 Пациент 32 лет оперируется по поводу стриктуры пищевода в условиях общей комбинированной анестезии. В момент манипуляции хирурга на корне брыжейки у пациента анестезиолог констатировал клиническую смерть. Срочно хирургом начат массаж сердца через диафрагму. Затем хирург решает выполнить открытый массаж сердца. Показанием к прямому массажу сердца в комплексе сердечно-легочной реанимации у этого пациента является:Начало формы отсутствие восстановления сердечной деятельности после однократного введения атропина и адреналина остановка сердечной деятельности по типу асистолии неэффективность внутрисердечного введения адреналина неэффективность закрытого массажа сердца в течение 2 мин остановка сердечной деятельности по типу фибрилляции желудочков Задача 33 Юноша 17 лет, не умеющий плавать, катался на лодке. Лодка перевернулась. Группа спасателей извлекла юношу в состоянии клинической смерти. После восстановления проходимости дыхательных путей начата ИВЛ методом «рот ко рту» и непрямой массаж сердца. Какое утверждение верно при проведении непрямого массажа сердца у пациента? ноги пострадавшего должны быть слегка приподняты необходим постоянный контроль эффективности этой манипуляции частота компрессий 80 в минуту одновременное выполнение компрессии и вдувания воздуха в легкие руки спасателя должны быть установлены под углом 45* по отношению к ребрам Задача 34 У пациентки 56 лет с острым бытовым отравлением снотворными препаратами развилась остановка дыхания. Реаниматологом начата искусственная вентиляция легких методом «рот ко рту». Выберите правильное утверждение при проведении ИВЛ таким способом: для предотвращения риска аспирации постоянно надавливать на эпигастральную область дыхательный объем должен составлять не менее 1000 мл частота вдохов 12 в минуту каждый искусственный вдох выполняют в течение 1 сек соблюдать герметичность при вдохе и выдохе пациента Задача 35 У пациента 40 лет после приема снотворных и седативных препаратов развилась гипоксия с последующей остановкой кровообращения по типу фибрилляции желудочков. Закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких через интубационную трубку, медикаментозная кардиостимуляция в течение 2 минут не эффективны. Какова дальнейшая тактика врача в такой ситуации? выполнить электрическую дефибрилляцию разрядом 200 Дж (3,5 кВт) продолжать ИВЛ, закрытый массаж сердца до появления признаков эффективности СЛР продолжать ИВЛ, закрытый массаж сердца, в/в дополнительно ввести адреналин в/в струйно ввести атропин и раствор гидрокарбоната натрия провести электрическую дефибрилляцию разрядом 360 Дж (7 кВт) Задача 36 При работе с электроприборами мужчина 35 лет получил поражение электрическим током. При осмотре окружающими зафиксирована клиническая смерть. Какие признаки свидетельствовали о развитии данного состояния? отсутствие сознания, пульсации на сонных артериях, самостоятельного дыхания расширенные зрачки, отсутствие сознания, пульсации на периферических сосудах отсутствие сознания, реакции зрачков на свет, наличие акроцианоза отсутствие пульсации на сонных артериях, сознания, появление трупных пятен отсутствие сознания, реакции зрачков на свет, попыток самостоятельного дыхания Задача 37 Пациент 39 лет внезапно утратил сознание, констатирована остановка сердечной деятельности и дыхания. Через 1 минуту окружающими были начаты реанимационные мероприятия. С какого мероприятия начинают восстанавливать сердечную деятельность? прекардиального удара непрямого массажа сердца и через 2 минуты ИВЛ торакотомии, прямого массажа сердца с ИВЛ ИВЛ с чрездиафрагмальным массажем сердца электрической дефибрилляции Задача 38 Пострадавший 36 лет извлечен из пресной воды через 5 минут после утопления. Температура воздуха + 20С. После извлечения сознание, дыхание и пульсация на крупных артериях отсутствуют, зрачки резко расширены, фотореакции нет. Каковы правильные действия врача? восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца отказ от проведения реанимационных мероприятий эвакуация воды из дыхательных путей и желудка, транспортировка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение внутрисердечное введение адреналина с освобождением дыхательных путей и последующим проведением ИВЛ транспортировка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение Задача 39 У пациента 50 лет после оперативного вмешательства по поводу перфоративной язвы желудка, осложненной разлитым перитонитом, лежащего на мягком матраце, констатирована остановка сердечной деятельности и дыхания. Через 2 минуты были начаты реанимационные мероприятия в постели в течение 45 минут, которые были неэффективными. С чем, вероятнее всего, была связана неэффективность реанимации? пациент не помещен на горизонтальную твердую поверхность позднее начало комплекса реанимационных мероприятий не создано положение пациента на левом боку с опущенным головным концом не создано горизонтального положение пациента на спине с приподнятым головным концом не была записана ЭКГ, что не позволило провести лечение конкретного вида остановки кровообращения Задача 40 После извлечения утонувшего из воды, спасателями у него констатированы отсутствие сознания, пульса на сонных артериях и самостоятельного дыхания. Через 5 минут после утопления двумя спасателями начаты реанимационные мероприятия. При проведении реанимации соотношение вдох/компрессия составляли 5 к 25. Эффекта реанимационные мероприятия не имели. Каковым должно быть оптимальное соотношение вдохов и компрессий? 2 вдоха и 15 компрессий 1 вдох и 15 компрессий 2 вдоха и 5 компрессий 1 вдох и 5 компрессий 5 вдохов и 5 компрессий Задача 41 Пациентка 60 лет на фоне гипертонического криза утратила сознание. Прибывший на вызов врач СМП констатировал у пациентки состояние клинической смерти, начал проведение комплекса сердечно-легочной реанимации. В какой точке должен уложить основание ладони врач при проведении непрямого массажа сердца? на границе средней и нижней трети грудины в области прикрепления мечевидного отростка по парастернальной линии слева в четвертом межреберье на границе верхней и средней трети грудины строго по срединной линии на границе нижней трети грудины и мечевидного отростка строго по срединной линии Задача 42 При работе с электроприборами мужчина 45 лет получил поражение электрическим током. При осмотре спасающими клинически определялись отсутствие сознания, пульса на сонных артериях, единичные попытки самостоятельного дыхания. После отключения электротока окружающими начат комплекс сердечно-легочной реанимации. Эффективность реанимационных мероприятий у пациента нужно оценить по наличию: пульсового толчка на сонных артериях, сужения зрачков пульсации на периферических артериях и появлению фотореакции артериального давления, уменьшению цианоза пульсации на сонных артериях, появлению слезотечения пульсации на бедренных артериях, исчезновение попыток самостоятельного дыхания Задача 43 У грудного ребенка на фоне ларингоспазма развилась клиническая смерть. Врачом начат комплекс сердечно-легочной реанимации. У этого ребенка искусственную вентиляцию легких необходимо выполнять с частотой: 30 в 1 мин 20 в 1 мин |