анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
40 в 1 мин 10 в 1 мин 25 в 1 мин Задача 44 Ребенок 3 лет доставлен в клинику с менингококковым менингитом и отеком головного мозга. На фоне клинических проявлений вклинения развилась клиническая смерть. Начат комплекс реанимационных мероприятий. Какова доза адреналина для внутривенного введения у этого ребенка? 0,01 мл/кг массы 0,1% раствора 0,1 мл/кг массы 0,1% раствора 0,001 мл/кг массы 0,1% раствора 1 мл/кг массы 0,1% раствора 1 мл, независимо от массы тела Задача 45 Ребенка 10 лет укусила оса, после чего у него развился анафилактический шок и клиническая смерть. Вызванной бригадой СМП начало проведение комплекса реанимационных мероприятий. При проведении непрямого массажа сердца у этого ребенка точка компрессий находится на: середине грудины строго по центру середине грудины, на 1 см вправо от средней линии нижней трети грудины строго по средней линии середине грудины на 2 см влево к проекции сердца на 2 см выше прикрепления мечевидного отростка по средней линии Задача 46 У грудного ребенка на вводном наркозе при оперативном вмешательстве по поводу кишечной непроходимости развилась клиническая смерть. Начато проведение сердечно-легочной реанимации. С какой частотой компрессий должен выполняться непрямой массаж сердца у этого ребенка? 120 и более в минуту 110 в минуту 100 в минуту 90 в минуту 80 в минуту Тема № 2 исходный уровень Задача 1 Предполагается экстренная аппендэктомия пациенту 60 лет в условиях масочного ингаляционного наркоза. Анестезиолог выбирает ингаляционный анестетик, которым является: пропофол гексенал новокаин калипсол трихлорэтилен Задача 2 Пациентке 23 лет предполагается вскрытие поверхностно расположенного абсцесса в условиях неингаляционного наркоза. Анестезиолог отдает предпочтение следующему средству для неингаляционного наркоза: закиси азота кетамину изофлюрану фторотану трилену Задача 3 Предполагаемая продолжительность аппендэктомии у пациента 20 лет 1 час. Анестезиолог предполагает провести оперативное вмешательство в условиях масочного ингаляционного наркоза. Продолжительность действия ингаляционного анестетика определяет: температура тела пациента коэффициент растворимости в жирах коэффициент растворимости в крови температура окружающей среды коэффициент осмолярности Задача 4 Анестезиолог предполагает провести вскрытие парапроктита пациентке 35 лет в условиях масочного закисно-кислородного ингаляционного наркоза. Закись азота является ингаляционным анестетиком короткого действия благодаря: газообразному состоянию и высокой диффундирующей способности хорошей растворимости в воде и низкой диффузии в капиллярах плохой растворимости в жирах и хорошей растворимости в воде инертности и низкой диффундирующей способности плохой растворимости в плазме и высокой диффундирующей способности Задача 5 Анестезиолог предполагает провести аппендэктомию у пациентки 15 лет в условиях масочного закисно-кислородного наркоза. Закись азота: является сильным наркотиком со слабым аналгезирующим действием является слабым наркотиком и аналгетиком является слабым наркотиком с выраженным аналгезирующим действием является сильным наркотиком и аналгетиком является выраженным антигипоксантом Задача 6 Во время выполнения ревизии полости матки после родов анестезиолог проводит масочный закисно-кислородный наркоз в соотношении 2:1. Превышение концентрации закиси азота во вдыхаемой смеси более 75% может вызвать: гипоксию психомоторное возбуждение расстройства гемодинамики токсическое влияние на печень нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии Задача 7 Анестезиолог проводит вводный наркоз пациентке 68 лет барбитуратом короткого действия (гексенал, тиопентал натрия). Максимальная суточная доза гексенала и тиопентала натрия для взрослого: 0.1 г 0.5 г 1.0 г 2.0 г 5.0 г Задача 8 Выбор анестезиологом барбитуратов короткого действия для обеспечения вводного наркоза пациентке 68 лет обусловлен тем, что барбитураты короткого действия: имеют гипнотическое действие вызывают хорошую аналгезию вызывают хорошую релаксацию подавляют иммунитет не вызывают депрессию дыхания Задача 9 После выполнения вводного наркоза пациентке 48 лет и введения мышечных релаксантов короткого действия, анестезиолог выполняет прямую ларингоскопию с последующей интубацией трахеи. Повышение АД при атравматичной ларингоскопии и интубации трахеи может быть обусловлено: гипоксией гиперкапнией рефлекторной стимуляцией сосудодвигательного центра диаметром интубационной трубки видом дыхательного контура наркозного аппарата Задача 10 У пациентки 31 года решено выполнить аппендэктомию в условиях масочного наркоза фторотаном. Выбор фторотана для масочного наркоза у этой пациентки обусловлен: раздражающим действием на дыхательные пути и быстрым наступлением наркоза без двигательного возбуждения достаточной релаксацией скелетной мускулатуры отсутствием кардиодепрессивного действия наличием стадии возбуждения большой терапевтической широтой действия Задача 11 У пациентки 31 года решено выполнить экстракцию зуба в условиях масочного наркоза фторотаном, так как фторотан вызывает: повышение артериального давления быстрое засыпание раздражение верхних дыхательных путей достаточной степени аналгезию тахикардию Задача 12 У пациентки 32 лет во время экстракции трех зубов в условиях масочного наркоза фторотаном отмечено снижение артериального давления с 120/80 мм рт.ст. до 80/40 мм рт.ст. Гипотензивный эффект фторотана обусловлен: положительным инотропным эффектом симпатолитическим и ганглиоблокирующим действием выбросом гистамина с эффектом вазоплегии усилением темпа мочеотделения подачей анестетика по полузакрытому контуру Задача 13 Предстоит оперативное вмешательство у пациентки у пациентки 34 лет по поводу маточного кровотечения в раннем послеродовом периоде. В качестве основного анестетика анестезиолог выбирает оксибутират натрия (ГОМК). ГОМК: вызывает тошноту и рвоту вызывает артериальную гипотонию опасно применять при гипокалиемии обладает токсическим действием при выходе из наркоза возможно возбуждение Задача 14 Пациенту 45 лет с хронической почечной недостаточностью, на фоне ранее перенесенного острого гепатита А предполагается экстренная холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита, механической желтухи. Наименее токсичным для печени и почек является анестетик: фторотан энфлюран гексенал закись азота трилен Задача 15 Пациенту предстоит длительная и травматичная операция-пересадка почки. Анестезиолог решает вопрос выбора анестетика для обеспечения аналгетического компонента общей анестезии. Наибольшей аналгетической активностью из имеющихся препаратов обладает: тиопентал калипсол диприван сомбревин фентанил Задача 16 В конце продолжительной и травматичной операции по пересадке почки анестезиолог заподозрил у пациента передозировку эфира. Для передозировки эфира характерно: максимальное расширение зрачка, снижение АД повышение АД, брадикардия двигательная реакция на болевой раздражитель повышение мышечного тонуса плавающие глазные яблоки Задача 17 Для выполнения медицинского прерывания беременности в сроке 6 недель у пациентки 18 лет анестезиолог выбирает внутривенное введение кетамина, который вызывает: ваголитический эффект симпатолитический эффект парасимпатомиметический эффект симпатомиметический эффект смешанный эффект Задача 18 Для выполнения медицинского прерывания беременности в сроке 6 недель у пациентки 16 лет анестезиолог выбирает внутривенное введение кетамина. Доза кетамина для введения в наркоз у взрослого пациента равна: 1-2,5 мг/кг массы тела 3-5 мг/кг 5-7 мг/кг 7-10 мг/кг 10-12 мг/кг Задача 19 Для выполнения медицинского прерывания беременности в сроке 6 недель у пациентки 18 лет анестезиолог выбирает внутривенное введение кетамина, действие которого включает: выраженный аналгетический эффект нормальное или повышенное АД мышечную релаксацию снижение тонуса матки быстрое пробуждение Задача 20 Для выполнения медицинского прерывания беременности в сроке 6 недель у пациентки 17 лет анестезиолог выбирает внутривенное введение кетамина. Кетамин вызывает такие эффекты: галлюцинации депрессию ретикулярной формации брадикардию артериальную гипотензию кардиодепрессивный эффект Задача 21 У пациента с непроходимостью пищевода на почве химического ожога выявлен калий плазмы крови 2,8 ммоль/л. Пациенту предстоит выполнение энтеростомы. Наличие гипокалиемии: не влияет на течение анестезии уменьшает время декураризации уменьшает время засыпания больного может пролонгировать действие d-тубокурарина может ослабить действие d-тубокурарина Задача 22 Закончилась двухчасовая операция – резекция желудка у пациента 54 лет, страдающего язвенной болезнью. Пациент находится в стадии выхода из наркоза. Можно считать, что нейромышечная блокада прекратилась, если больной в состоянии: поддерживать насыщение крови кислородом свыше 95% при 4 литрах О2 в мин приподнять голову от подушки на 3 секунды эффективно кашлять сделать по команде глубокий вдох открыть рот Задача 23 Предстоит экстренное оперативное вмешательство у пациента 48 лет с язвенной болезнью, осложнившейся ее прободением. Для профилактики регургитации во время вводного наркоза и интубации трахеи анестезиолог применил прием Селлика. Эффективное давление на перстневидный хрящ (прием Селлика) достигается: после предварительной оксигенации предварительным введением назогастрального зонда при расположении пальцев непосредственно над грудиной при разгибании шеи сдавливанием пищевода между гортанью и позвоночником Задача 24 Предстоит экстренное оперативное вмешательство у пациента 51 года с язвенной болезнью, осложнившейся ее прободением. Уменьшит вероятность регургитации при индукции в наркоз у этой пациентки: прием Селлика премедикация атропином ожирение введение назогастрального зонда вентиляция лицевой маской Задача 25 Выполняется экстирпация матки у пациентки 68 лет в условиях общей комбинированной анестезии. Проведение искусственной вентиляции легких в режиме умеренной гипервентиляции у пациентки в течение анестезии приведет к: кожной вазодилатации выраженному уменьшению потребности в послеоперационной анальгезии послеоперационной гиповентиляции смещению вправо кривой диссоциации оксигемоглобина снижению PaO2 Задача 26 У пациента 48 лет во время операции удаления опухоли мозга в условиях общей комбинированной анестезии возникла опасность вазогенного отека-набухания головного мозга. Наиболее сильно вызывает расширение церебральных сосудов: эфир фторотан барбитураты повышение pCO2 снижение pO2 Задача 27 Пациенту 67 лет, доставленному в клинику с диагнозом перфоративная язва желудка, разлитой фибринозно-гнойный перитонит, печеночно-почечная недостаточность, выполнена операция ушивания перфоративной язвы желудка, дренирование брюшной полости. В анамнезе компенсированный сахарным диабет. Течение анестезии гладкое, однако в стадии выхода из наркоза пациент не просыпается, не выполняет простые команды. Причиной послеоперационного расстройства сознания у него может быть: гипергликемия уремия неполное обращение нейромышечного блока низкая доза анестетика неправильный выбор дыхательного контура для подачи ингаляционного анестетика Задача 28 Во время операции надвлагалищной ампутации матки в условиях общей комбинированной анестезии анестезиолог периодически вводит фентанил. Какой компонент общей анестезии у пациента обеспечивает фентанил? торможение вегетативных реакций поддержание нормального метаболизма выключение двигательной активности торможение психического восприятия блокаду болевых импульсов Задача 29 Больному 55 лет планируется оперативное вмешательство лапаротомия, правосторонняя гемиколонэктомия. На операционном столе с целью премедикации введены атропин и димедрол. Для атропина характерны следующие эффекты: ускоряет стадию засыпания тормозит секрецию желез дыхательных путей усиливает перистальтику вызывает миоз вызывает брадикардию Задача 30 Пациенту 65 лет планируется оперативное вмешательство по поводу острой кишечной непроходимости. Анестезиологом выбрана многокомпонентная в/в анестезия с ИВЛ. В качестве миорелаксанта для интубации трахеи предполагается применение дитилина. Медиатором, действие которого на постсинаптическую мембрану нервно-мышечного синапса блокируется введением дитилина, является: сукцинилхолин трийодтиронин холинэстераза антихолинэстераза тропонин Задача 31 Для проведения плановой операции кесарево сечение у беременной 23 лет в сроке беременности 39 недель выполнена эпидуральная анестезия. Анатомическим ориентиром для проведения этой манипуляции является пересечение позвоночника и условной линии, соединяющей spinailiacaposteriorsuperiordextraetsinistra. Эта точка соответствует: нижнему краю спинного мозга у женщин нижнему краю конского хвоста у мужчин у взрослых соответствует уровню L4-L5 максимальной толщине паранефральной клетчатки степени выраженности подкожно-жировой клетчатки Задача 32 Пациент 38 лет доставлен в клинику в состоянии гиповолемического шока вследствие политравмы. Для проведения инфузионной терапии анестезиолог катетеризировал центральную вену по методу Сельдингера. При катетеризации какой центральной вены существует максимальная вероятность повреждения грудного лимфатического протока? верхней полой вены правой подключичной вены правой яремной вены |