анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
первичная остановка сердца первичная остановка дыхания Задача 27 При работе с электроприборами мужчина 35 лет получил поражение электрическим током. При осмотре окружающими определено состояние клинической смерти. Какие клинические признаки у пациента свидетельствуют о развитии данного состояния? отсутствие сознания, пульсации на сонных артериях, самостоятельного дыхания расширенные зрачки, отсутствие сознания, пульсации на периферических сосудах, сознания отсутствие сознания, реакции зрачков на свет и наличие акроцианоза отсутствие пульсации на сонных артериях, сознания, появление трупных пятен отсутствие сознания, реакции зрачков на свет, попыток самостоятельного дыхания Задача 28 Мужчина 54 лет внезапно пожаловался на боль в области сердца и потерял сознание. При осмотре окружающие констатировали клиническую смерть на основании отсутствия: сердечных тонов и дыхательных шумов при аускультации с широкими зрачками и с бледностью слизистых пульса на периферических артериях и дыхания спонтанного дыхания с реакцией зрачков на свет, цианоза пульсации на общей сонной артерии и дыхания фотореакции, расширения зрачков Задача 29 Рабочий 49 лет на производстве получил электротравму током высокого напряжения и потерял сознание. Спасающие зафиксировали у него наличие агональных единичных дыхательных движений с отсутствием пульсаций на общих сонных артериях. Больному записана электрокардиограмма. Каких изменений на ней следует ожидать у пациента? приступа пароксизмальной тахикардии трепетания желудочков асистолии А-V блокады желудочковой экстрасистолии Задача 30 Рабочий 35 лет после поражения током высокого напряжения потерял сознание. При осмотре окружающие определили отсутствие дыхания, пульсации на сонных артериях, широкие зрачки, бледность кожных покровов. Какова причина остановки кровообращения у больного? ожоговый шок тоническое сокращение дыхательной мускулатуры первичная остановка дыхания первичная остановка кровообращения паралич дыхательного центра и фибрилляция желудочков Задача 31 При работе с электроприборами мужчина 45 лет получил поражение электрическим током. Оказывающие помощь констатировали остановку сердечной деятельности. Через какой промежуток времени после первичной остановки кровообращения исчезает самостоятельное дыхание? 20 сек 60 сек 1-5 сек 2 минуты 5 минут Задача 32 Мужчина 43 течение при ремонте электрической розетки получил поражение электротоком. Потерял сознание. Первоочередным мероприятием в данной ситуации является: прекардиальный удар, улучшение проходимости дыхательных путей освобождение пострадавшего от электрического тока срочное проведение ИВЛ непрямой массаж сердца и ИВЛ дефибрилляция, ИВЛ и прекардиальный удар Задача 33 У больного 45 лет, внезапно потерявшего сознание, окружающие фиксировали остановку кровообращения. Был начат комплекс сердечно-легочной реанимации. На ЭКГ фиксирована асистолия. Первоочередным медикаментозным средством, введенным данному пациенту, должно быть: раствор гидрокарбоната натрия для ликвидации ацидоза атропина сульфат адреналина гидрохлорид, кальция хлорид адреналина гидрохлорид адреналина гидрохлорид на фоне инфузии гидрокарбоната натрия Задача 34 У ребенка 4 лет на фоне острого стенозирующего ларинготрахеита развилась остановка дыхания и кровообращения. Срочно начат комплекс реанимационных мероприятий. Непрямой массаж сердца у ребенка выполняется очень осторожно, так как у него, по сравнению со взрослыми, можно повредить: органы средостения ребра, легкие и сердце грудину и легкие печень и селезенку желудок и печень и диафрагму Задача 35 Пациент 54 лет внезапно пожаловался на боль в области сердца и потерял сознание. Прибывший дежурный врач осмотрел пациента и констатировал клиническую смерть на основании отсутствия: фотореакции при расширенных зрачках, цианоза и самостоятельного дыхания спонтанного дыхания и пульсации на периферических сосудах пульса на периферических артериях и цианоза кожных покровов дыхательных шумов и сердечных тонов при аускультации спонтанного дыхания и пульсации на общей сонной артерии Задача 36 Ребенок 1,5 лет при кормлении поперхнулся и перестал дышать. Родители после похлопывания ребенка по спине начали проводить искусственное дыхание. методом «рот ко рту» Они старались не делать глубоких выдохов в легкие ребенка, так как у него может развиться: пневматизация с воздушной эмболией сосудов головного мозга регургитация рвотных масс пневмоторакс уменьшение венозный возврат из-за повышения внутригрудного давления уменьшение оттока крови из полости черепа и притока ее к сердцу Задача 37 Пациент 38 лет внезапно потерял сознания. Вами констатирована остановка кровообращения и дыхания. Какое положение должен занимать пациент при выполнении ему комплекса сердечно-легочно-церебральной реанимации? на спине в горизонтальном положении с опущенным головным концом на спине в горизонтальном положении с приподнятым головным концом положение больного не имеет значения на левом боку в горизонтальном положении с опущенным головным концом на правом боку в горизонтальном положении с приподнятым головным концом Занятие 1 конечный уровень Задача 1 Беременная 28 лет родила девочку массой 1700 гр, при сроке гестации 35 недель, беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии. У новорожденной кожа бледно-серая, крылья носа раздуваются, громкий стонущий выдох, тахипноэ. На рентгенограмме диффузная нодозно-ретикулярная сетка. Оцените состояние новорожденной по шкале Апгар: состояние удовлетворительное состояние гипоксии легкой степени состояние гипоксии средней степени тяжести состояние гипоксии тяжелой степени клиническая смерть Задача 2 Родился ребенок массой 2200 г путем операции кесарево сечение в связи с гипоксией плода в сроке беременности 35 недель. Ребенку проведена интубация трахеи и начата искусственная вентиляция легких. Через 30 секунд частота сердечных сокращений уменьшилась до 50 уд в мин. Какова должна быть дальнейшая тактика врача? начать непрямой массаж сердца ввести 20% раствор глюкозы инфузия физиологического раствора ввести раствор соды начать инфузию дофамина Задача 3 У пациента 65 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу ревматизма, внезапно возникла потеря сознания, самостоятельное дыхание отсутствует, пульс на центральных артериях не определяется, зрачки паралитически расширены. На ЭКГ зарегистрирована асистолия. С какого мероприятия нужно начать комплекс сердечно-легочной реанимации у этого пациента? обеспечить проходимость верхних дыхательных путей провести экстренную электрическую дефибрилляцию внутривенно ввести 150 мг кордарона внутривенно ввести 10 мл хлорида кальция придать пациенту устойчивое положение на боку Задача 4 Группа спасателей извлекла из воды юношу, не умеющего плавать, без признаков жизни. Наиболее достоверным признаком клинической смерти у этого пациента является: цианоз отсутствие сознания расширение зрачков отсутствие зрачкового рефлекса отсутствие пульса на сонных артериях Задача 5 У пациента 45 лет, находящегося в реанимационном отделении, внезапно возникла потеря сознания, самостоятельное дыхание отсутствует, пульс на центральных артериях не определяется, зрачки паралитически расширены. На ЭКГ зарегистрирована фибрилляция желудочков. С какого мероприятия следует начать комплекс сердечно-легочной реанимации у этого пациента? экстренная электрическая дефибрилляция обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственное дыхание внутривенно ввести 50 ммоль гидрокарбоната натрия начать непрямой массаж сердца внутривенно ввести 1 мг атропина сульфата Задача 6 Реаниматологом у новорожденного констатирована гипоксия. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявили такие величины основных показателей: рН 7,02, ВЕ -20,0 ммоль/л, рСО2 34 мм рт. ст. Какова степень асфиксии этого новорожденного по данным показателей кислотно-основного состояния? тяжелая легкая средней тяжести показатели кислотно-щелочного состояния без патологии. по данным этих показателей нельзя судить о степени асфиксии Задача 7 Двое студентов увидели на улице человека, у которого отсутствуют самостоятельное дыхание, сознание, пульс на сонной артерии, расширены зрачки. Как трактуется такое состояние пациента? терминальное тяжелое предагония биологическая смерть агония Задача 8 На месте ДТП мужчина 45 лет, без сознания, кожные покровы синюшные, пульс на сонных артериях не определяется, самостоятельно перестал дышать за несколько минут до приезда кареты скорой помощи. Зрачки широкие, реакция на свет отсутствует. Со слов посторонних, ДТП произошло 15-20 минут назад, все время у пострадавшего наблюдали неравномерное дыхание. Какой прогноз возникновения необратимых изменений в коре головного мозга у пострадавшего? меньше, чем 4-5 минут через 4-5 минут через 5-6 минут через 6-7 минут больше, чем через 7 минут Задача 9 В коридоре больницы пациенту 55 лет, внезапно стало плохо. Немедленно осмотрен врачом. При осмотре: кожные покровы бледные, самостоятельное дыхание отсутствует, пульс на сонных артериях не определяется, зрачки не расширены. С какого мероприятия необходимо начать комплекс реанимационных мероприятий по восстановлению функции кровообращения? прекардиальный удар дыхание "рот ко рту" непрямой массаж сердца восстановление проходимости дыхательных путей электрическая дефибрилляция Задача 10 У пациентки 82 лет, возникли остановка кровообращения и дыхания, ванамнезе длительная сердечная недостаточность. На 5-ю минуту сердечно-легочной реанимации, которая была начата своевременно, возобновления сердечной деятельности не зарегистрировано. Какой прогноз при дальнейшей реанимации относительно восстановления сердечной деятельности? полностью восстановить невозможно полное выздоровление с последующим ухудшением возможно восстановление синусового ритма восстановление ритма из A-V соединения восстановление синусового ритма с наджелудочковыми экстрасистолами Задача 11 У пациента внезапно возникла остановка кровообращения. На ЭКГ зарегистрирована желудочковая тахикардия без пульса. Проведение электрической дефибрилляции неэффективно. Какой из приведенных ниже препаратов нужно применить в первую очередь для возобновления ритма сердца? амиодарон (кордарон) лидокаина гидрохлорид кальция хлорид калия хлорид натрия гидрокарбонат (соду) Задача 12 У пациента 45 лет после физической нагрузки появилась жгучая боль в области сердца, ощущение страха смерти, потливость. На ЭКГ зубец QRS с куполообразным подъемом ST и отрицательным Т в I, AVL, V1-V3 отведениях. Вызвана бригада СМП, врач которой во время транспортировки в стационар констатировал клиническую смерть. Какие признаки были ведущими при постановке этого диагноза пациенту? отсутствие сознания широкие зрачки отсутствие пульса на сонных артериях отсутствие фотореакции акроцианоз Задача 13 У пациента 68 лет, который страдает гипертонической болезнью, две недели назад появились перебои в работе сердца. Во время очередного визита кареты скорой помощи у пациента констатирована клиническая смерть. В комплексе реанимационных мероприятий после восстановления проходимости дыхательных путей у этого пациента на догоспитальном этапе нужно применить: прием Геймлиха искусственную вентиляцию легких прекардиальный удар записать электрокардиограмму перевод в положение Тренделенбурга Задача 14 Пациентка 67 лет, которая страдает на протяжении 15 лет гипертонической болезнью, обратилась к терапевту поликлиники с жалобами на одышку, учащенное сердцебиение, которые появились более месяца тому назад. При обследовании: тоны сердца аритмичны, ЧСС 146 уд. в мин., АД 160/100 мм рт ст. Отеки голеней. На ЭКГ зарегистрирована тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Во время осмотра внезапно развилась клиническая смерть с остановкой кровообращения по типу фибрилляции желудочков. В комплексе реанимационных мероприятий у этой пациентки нужно применить: восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца электрическую дефибрилляцию внутривенное введение лидокаина и новокаинамида внутривенное введение сердечных гликозидов внутривенное введение хлорида кальция Задача 15 В приемном отделении мужчина 45 лет внезапно упал на пол. Он без сознания, Вы не можете прощупать пульс. С чего следует начать оказание помощи этому пациенту после установления диагноза клинической смерти? проверить проходимость дыхательных путей, начать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца записать ЭКГ для установления вида остановки кровообращения экстренно вызвать реаниматолога и транспортировать больного в отделение реанимации при наличии асистолии на ЭКГ экстренно ввести 150 мг кордарона подключить монитор, в случае фибрилляции желудочков экстренно ввести атропин и эуфиллин Задача 16 Пациентке 40 лет после внутривенного ведения хлорида кальция ошибочно начата капельная инфузия строфантина. Через 5 минут констатирована клиническая смерть. Начата сердечно-легочная реанимация. Первым критерием эффективности закрытого массажа сердца у этой пациентки является: порозовение цвета кожи лица и слизистых появления пульсового толчка на сонной артерии сужение зрачков восстановление сознания восстановление спонтанного дыхания Задача 17 Пациент 65 лет доставлен в клинику с алкогольной интоксикацией тяжелой степени, общим переохлаждением в крайне тяжелом состоянии. После пункции периферической вены и начала инфузионной терапии констатирована клиническая смерть. Начата сердечно-легочная реанимация. Какой путь введения медикаментозных средств является наиболее рациональным у этого пациента? в магистральную вену (подключичная, бедренная) в артерию внутрисердечно эндотрахеально в периферическую вену Задача 18 В результате патологических родов родился ребенок с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте после рождения 1 балл. Комплекс интенсивной терапии и реанимации новорожденного остановке кровообращения, вызванной тяжелой гипоксией включает: масочную вентиляцию легких с кислородом |