анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
клеточная дегидратация внеклеточная гипергидратация клеточная гипергидратация изотоническая гипергидратация Задача 8 Пациенту 32 лет при наличии сопутствующего хронического нефрита с нарушением выделительной функции почек на вторые сутки послеоперационного периода после выполненной резекции желудка осуществляется внутривенное введение 5% раствора глюкозы. К концу инфузии пациент жалуется на возникшие головную боль, рвоту, сонливость. При осмотре слизистые влажные, АД 120/70 мм рт.ст. Периферические отеки отсутствуют. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента? внеклеточная дегидратация клеточная дегидратация изотоническая гипергидратация клеточная гипергидратация изотоническая дегидратация Задача 9 Пациент 60 лет с массой тела 70 кг находится в клинике по поводу химического ожога пищевода. Жалуется на жажду. При осмотре эйфоричен, периодами двигательное возбуждение. Т тела 37,4*С. Слизистые сухие, тургор кожи снижен. Концентрацию какого показателя нужно знать реаниматологу для проведения коррекции нарушения водно-электролитного обмена, имеющегося у пациента? хлора в плазме крови натрия в моче калия в эритроцитах натрия в плазме крови общего белка крови Задача 10 Пациент 55 лет с массой тела 70 кг поступил в клинику с острой кишечной непроходимостью с жалобами на боль в животе, многократную рвоту. В послеоперационном периоде реаниматолог назначает пациенту лечение, в том числе инфузионную терапию. АД 90/50 мм.рт.ст., ЦВД 4 см.вод.ст., ЧСС 110 в мин., олигурия. На какой показатель нужно ориентироваться при коррекции имеющегося у пациента нарушения водно-электролитного обмена? гематокрит концентрация общего белка концентрация калия в плазме относительная плотность мочи средний объем эритроцитов Задача 11 У пациентки 30 лет, массой тела 60 кг, страдающей первичной надпочечниковой недостаточностью, в результате погрешности в диете развилась рвота. Жалобы на головную боль, жажды нет. АД 70/40 мм.рт.ст., олигурия. Какого изменения водно-электролитного состава следует ожидать у пациентки? повышение концентрации кальция в плазме крови снижение гематокрита дефицита натрия в плазме крови снижение концентрации натрия в моче повышение содержания калия в моче Задача 12 У пациента 40 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, осложнившейся разлитым гнойным перитонитом, констатирована олигурия. С целью уточнения причины олигурии пациенту введено струйно 500 мл 5% раствора глюкозы. Врач отметил после инфузии увеличение минутного диуреза. В пользу какого патологического процесса, имеющегося у пациента, свидетельствует положительный результат такого лечения? гиповолемии ренальной острой почечной недостаточности инфаркта миокарда клеточной дегидратации клеточной гипергидратации Задача 13 У пациента 69 лет во время выполнения трансуретральной резекции предстательной железы в условиях перидуральной анестезии возникла артериальная гипотония, возбуждение, позывы на рвоту. При обследовании выявлена выраженная гипонатриемия. Какая причина развития указанных симптомов у пациента? нарушение процессов межнейронных связей снижение возбудимости нейронов повышение возбудимости нейронов гипергидратация клеток мозга дегидратация нейронов Задача 14 У пациента 54 лет массой тела 60 кг после утопления в пресной воде при обследовании выявлены ЦВД 14 см.вод.ст., гипонатриемия. Диурез в норме. Какой показатель сможет подтвердить предполагаемый реаниматологом вид нарушения водно-электролитного баланса у пациента? высокий натрийурез повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) сниженный гематокрит повышенная концентрация калия в плазме высокая осмолярность крови Задача 15 У пациента 56 лет диагностирован метаболический ацидоз. В плазме крови выявлена бета-оксимасляная кислота. О развитии какого патологического процесса у пациента это свидетельствует? кетоацидоз почечная недостаточность голодание хронический колит острый панкреатит Задача 16 При исследовании КОС у пациента 34 лет выявлено: рН 7,56, раСО2 44 мм рт.ст., раО2 75 мм рт.ст., ВЕ +7 ммоль/л. Какой вид нарушений КОС у пациента? декомпенсированный метаболический алкалоз субкомпенсированный метаболический ацидоз декомпенсированный респираторный алкалоз декомпенсированный респираторный ацидоз субкомпенсированный респираторный алкалоз Задача 17 При обследовании пациента 40 лет с острым вирусным гепатитом В, острой печеночной недостаточностью выявлено: калий 2,9 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, магний 0,8 ммоль/л, кальций 1,6 ммоль/л. Каких изменений в КОС следует ждать при таком электролитном составе? изменений не будет респираторного ацидоза метаболического алкалоза метаболического ацидоза респираторного алкалоза Задача 18 У пациента 22 лет бронхиальной астмой диагностирован декомпенсированный респираторный ацидоз. Какие лечебные мероприятия необходимы с целью коррекции КОС? проведение искусственной вентиляции легких капельное внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия вентиляция чистым кислородом введение кордиамина введение салуретиков Задача 19 Пациент 46 лет поступил в приемное отделение с жалобами на тошноту, головокружение, рвоту "кофейной гущей". Объективно: бледный, кожа покрыта холодным потом, АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС 110 уд. в мин., диурез 25 мл/час. В крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 2,4 Т/л, гематокрит 28%. Выберите наиболее подходящий для пациента вариант инфузионной терапии: кристаллоидные и коллоидные растворы кристаллоидные растворы и эритроцитарная масса кристаллоидные растворы и плазма 5% раствор глюкозы и коллоидные растворы кристаллоидные растворы и 5% раствор глюкозы Задача 20 В приемный покой поступил пациент 67 лет с признаками острой сердечно-сосудистой недостаточности. Центральное венозное давление равно 15 см вод.ст. Такое сочетание симптомов не характерно для: напряженного пневмоторакса венозной воздушной эмболии легочной эмболии сердечной недостаточности кровотечения Задача 21 При исследовании уровня электролитов в плазме у пациента 34 лет с острой кишечной инфекцией выявлено относительное увеличение концентрации натрия по сравнению с концентрации хлора. К какому сдвигу КОС это может привести? метаболическому алкалозу метаболическому ацидозу компенсированному респираторному алкалозу изменений КОС не будет декомпенсированному метаболическому ацидозу Задача 22 У пациента 25 лет с менингококкцемией при исследовании КОС выявлено снижение ниже нормы рН, ВЕ, раСО2. О каком виде нарушений КОС у пациента свидетельствуют такие изменения? компенсированный респираторный ацидоз компенсированный метаболический ацидоз декомпенсированный метаболический ацидоз субкомпенсированный метаболический ацидоз декомпенсированный респираторный алкалоз Задача 23 У пациента 34 лет с перитонитом аппендикулярного происхождения при исследовании КОС получены такие показатели: рН 7,35, раСО2 29 мм рт.ст., раО2 98 мм рт.ст., ВЕ -6,4ммоль/л. Какое нарушение КОС имеет место у этого пациента? компенсированный метаболический ацидоз компенсированный респираторный ацидоз субкомпенсированный метаболический алкалоз декомпенсированный метаболический ацидоз декомпенсированный респираторный алкалоз Задача 24 В процессе коррекции метаболического ацидоза пациенту 56 лет массой тела 70 кг было введено внутривенно 400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Как это отразилось на осмолярности внеклеточной жидкости? снизило осмолярность повысило осмолярность не изменило осмолярность результат зависит от количества введенного раствора результат зависит от вентиляции легких Задача 25 У пациента 33 лет, страдающего бронхиальной астмой, выявлены следующие показатели КОС: рН 7,21, раСО2 58 мм рт.ст., раО2 63 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л. Какой вид нарушений КОС у пациента? декомпенсированный метаболический ацидоз декомпенсированный респираторный ацидоз сочетание респираторного и нереспираторного декомпенсированного ацидоза метаболический алкалоз респираторный ацидоз Задача 26 У пациента 33 лет, находящегося в клинике с отравлением метанолом, выявлены следующие показатели КОС: рН 7,31, раСО2 32 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л. Применение какого коррегирующего препарата показано пациенту при условии контроля за дыханием? 0,5% раствора гидрокарбоната натрия 3,6 % раствора трисамина раствора Гартмана реосорбилакта 5% раствора глюкозы Задача 27 В клинику доставлена пациентка 60 лет с нарушением сознания. По показателям КОС диагностирован субкомпенсированный метаболический ацидоз с повышенной «анионной дырой». Какова наиболее вероятная причина такого состояния пациентки? гипоальдостеронизм первичный гиперпаратиреоидизм миеломная болезнь диабетический кетоацидоз передозировка калийсберегающих диуретиков Задача 28 При проведении многокомпонентного эндотрахеального наркоза анестезиолог с целью устранения гипоксемии применил гипервентиляцию легких у пациента массой тела 60 кг., после чего в лабораторных анализах выявлен компенсированный метаболический ацидоз На основании какого из перечисленных ниже показателей анестезиолог может рассчитать необходимую пациенту дозу раствора гидрокарбоната натрия? дефицит оснований (-ВЕ) раСО2 концентрация актуального гидрокарбоната (AB) концентрация стандартного гидрокарбоната (SB) сумма буферных оснований (ВВ) Задача 29 У пациента 38 лет, длительно принимающего салуретики, с диагностированным метаболическим алкалозом появились судороги. Какова причина их возникновения? снижение концентрации ионизированного кальция гипохлоремия гипоосмия плазмы гиперосмия плазмы гиперкалиемия Задача 30 У пациента в послеоперационном периоде развились парез кишечника, атония мочевого пузыря. Антихолинэстеразные средства малоэффективны. Проявлением какого вида нарушений гомеостаза может быть такая клиническая картина? гипернатриемии гипонатриемии гиперкалиемии гипокалиемии гипохлоремии Задача 31 У пациента с острой непроходимостью кишечника при наличии хронической почечной недостаточности в сопутствующей патологии проведен вводный наркоз. После введения дитиллина у пациента наступила асистолия, реанимация безуспешна. Какова наиболее вероятная причина смерти? рефлекторная реакция в связи с повышением тонуса блуждающего нерва гиперкалиемия метаболический ацидоз метаболический алкалоз гипохлоремия Задача 32 У пациента с нарушением водно-электролитного обмена при ЭКГ-исследовании выявлены такие изменения: высокий зубец Т с узким основанием, уширение комплекса QRS, исчезновение зубца Р. Для какого вида нарушений водно-электролитного обмена характерны такие изменений ЭКГ? плазменной гиперкалиемии плазменной гипокалиемии плазменной гипернатриемии плазменной гипонатриемии плазменной гипомагниемии Задача 33 У пациента, страдающего гипокальциемией, нарушено свертывание крови. Какое конкретное звено в процессе свертывания крови пострадало у этого пациента? переход протромбина в тромбин переход фибриногена в фибрин активация тканевого тромбопластина активация плазменного тромбопластина образование фибриногена Задача 34 Ребенок в целях профилактики рахита в течение длительного времени получал сравнительно высокие дозы витамина D, что привело к нарушениям у него водно-солевого обмена. О каких нарушениях идет речь? внеклеточная дегидратация внутриклеточная дегидратация внеклеточная гипергидратация внутриклеточная гипергидратация гипертоническая дегидратация Задача 35 Пациенту произведено удаление мочевого пузыря с трансплантацией мочеточников в толстый кишечник. Перемещение какого катиона из кишечника в плазму будет способствовать развитию у пациента метаболического ацидоза? хлора магния калия натрия фосфора Задача 36 Бригада СМП доставила беременную с профузным маточным кровотечением, вызванным отслойкой плаценты. Состояние пациентки тяжелое. Анестезиолог срочно начинает инфузионную терапию. Введение какого препарата с высоким "волемическим коэффициентом" (при переливании одного и того же объема увеличивает на большую величину объем циркулирующей крови) показано этой пациентке наряду с инфузией кристаллоидов? полиглюкина стабизола гемодеза сухой плазмы желатиноля Задача 37 Пациентка 48 лет с сахарным диабетом доставлена в клинику в состоянии декомпенсации диабета с гликемией 55 ммоль/л, кетонурией, анурией. На вопросы не реагирует, выражена сухость кожи, дыхание частое, поверхностное, тахикардия, АД 80/60 мм рт.ст. Для тяжелого диабетического ацидоза у пациентки характерно: нормальная анионная разница тотальная гипергидратация гиповентиляция гиперосмолярность плазмы повышение концентрации внутриклеточного калия Задача 38 Пациентка 23 лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом острый гнойный мастит, который был раскрыт в условиях внутривенного наркоза калипсолом. Ход операции и выход из наркоза без особенностей. Через 12 часов состояние пациентки ухудшилось. Объективно: кожа сухая, теплая, t 38°C, АД 100/50 мм рт.ст., ЧСС 123 уд. в мин., ЧД 39 в мин., появились подергивание мимических мышц, пальцев кистей. При обследовании: кальций крови 2,3 ммоль/л, калий крови 4 ммоль/л, рН 7,5, рСО2 22 мм рт.ст., бикарбонаты крови 23 ммоль/л, хлор 95 ммоль/л. Клиническая картина обусловлена: дыхательным алкалозом гипокальциемией гипопаратериозом отеком мозга гипохлоремией Задача 39 У пациента 37 лет, который поступил в клинику с тупой травмой живота и внутрибрюшным кровотечением, установлено повреждения нижнего полюса селезенки. Собрано до 2-х литров крови без сгустков. Как в этой ситуации оптимально восполнить ОЦК? переливанием крови из брюшной полости переливанием консервированной крови переливанием препаратов крови переливанием компонентов донорской крови переливанием полиглюкина Задача 40 Пациентка с сахарным диабетом находится в состоянии декомпенсации диабета с гликемией 55 ммоль/л, кетонурией, анурией. На вопросы не реагирует, выражена сухость кожи, дыхание частое, поверхностное, тахикардия, АД=80/60 мм рт.ст. Тяжелый диабетический кетоза у пациентки характеризуется: увеличением сывороточной концентрации калия |