анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
связано с рефлексом с каротидных телец объясняется хронически низкими уровнями PaCO2 может быть предотвращено постепенным возрастанием FIO2 прекращается при добавлении 5% углекислоты во вдыхаемую смесь газов предотвращается при лечении ацетазоламидом Задача 2 У пациента 50 лет с сепсисом развилась клиника острой дыхательной недостаточности, обусловленной респираторным дистресс-синдромом (РДС). Какие изменения вентиляционно-перфузионных отношений происходят у этого пациента? повышение альвеолярной вентиляции снижение альвеолярно - артериального PO2 градиента снижение активности легочного сурфактанта повышение податливости (compliance) легких снижение сопротивления воздушных путей Задача 3 У пациентки 52 лет с острым ингаляционным отравлением парами аммиака развились одышка и цианоз. При осмотре: над легкими притупление перкуторного звука, аускультативно жесткое ослабленное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы. В крови снижение рО2, увеличение рСО2, метаболический ацидоз. Рентгенологически - усиление легочного рисунка за счет сосудистого и интерстициального компонентов, в средних и нижних отделах мелкоочаговые тени сливного характера. Диагностирован РДС 2 стадии. Чем характеризуется респираторный дистресс-синдром у пациентки? уменьшением общей легочной воды повышением функциональной остаточной емкости гипоксемия отвечает на повышение FiO2 быстрым развитием летального исхода повышением легочного артериального давления Задача 4 При проведении вводного наркоза у беременной 30 лет наступила регургитация. Острая дыхательная недостаточность у этой пациентки обусловлена: снижением сопротивления воздушных путей легочным шунтированием крови снижением давления в легочной артерии снижением податливости (compliance) легких снижением содержания интерстициальной воды в легких Задача 5 У тучного пациента 60 лет после операции грыжесечения в условиях общей многокомпонентной анестезии во время транспортировки в отделение интенсивной терапии развилась гипоксия. На основании каких клинических проявлений анестезиолог диагностировал гипоксию у этого пациента? психомоторное возбуждение тахикардия, цианоз полиурия спутанное сознание отсутствие фотореакции Задача 6 Пациентка 42 лет в состоянии астматического статуса доставлена в клинику с жалобами на непродуктивный кашель, затруднение выдоха, нехватку воздуха. При исследовании газов крови - гиперкапния. Гиперкапния у пациентки сопровождается следующими признаками: гиперемия и влажность кожи, повышение АД цианоз и расширение зрачков снижение АД, брадикардия сухость кожи и слизистых снижение темпа мочеотделения Задача 7 У пациента с респираторным дистресс-синдромом при исследовании газов крови диагностирован газовый алкалоз. Характерными для этого состояния проявлениями являются: спазм сосудов мозга, снижение АД расширение сосудов мозга и коронарных сосудов тонические судороги или тремор мышц гиперемия и влажность кожи артериальная гипертензия, судорожная готовность Задача 8 У пациента 32 лет, находящегося в состоянии status astmaticus, диагностирована гипоксия. Какая характерная и ранняя гемодинамическая реакция упациента в ответ на гипоксию? снижение АД и учащение пульса снижение АД и урежение пульса повышение АД и учащение пульса повышение АД и урежение пульса клиническая смерть Задача 9 У пациента 40 лет при вдыхании аллергена развилась острая дыхательная недостаточность. Какими симптомами проявляется у пациента гипоксическая гипоксия? нарушение сознания, цианоз бледность кожных покровов выраженная брадикардия неукротимая рвота выраженный миоз Задача 10 У пациента 44 лет с диафрагмальной грыжей во время вводного наркоза произошла регургитация с аспирацией (синдром Мендельсона), который обусловлен аспирацией: крови воды желудочного содержимого гноя лимфы Задача 11 У пациентки 23 лет, которая поступила в клинику по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии, развилась острая дыхательная недостаточность. Реаниматолог считает дыхание пациентки неадекватным и решает перевести пациентку на искусственную вентиляцию легких. По какому из приведенных показателей можно оценить адекватность дыхания у пациентки: показателям гемодинамики частоте дыхания газовому составу артериальной крови рН венозной крови величине минутной вентиляции легких Задача 12 У пациентки 50 лет, которая оперируется по поводу рака матки в условиях общей многокомпонентной анестезии сатурация кислорода по показателям пульсоксиметра упала до 55%. Что нужно сделать в первую очередь, если во время ИВЛ возникла гипоксемия без гиперкапнии? увеличить минутный объем вентиляции проверить подачу кислорода и увеличить ее при необходимости проводить ИВЛ мехом Амбу изменить соотношение между фазами вдоха и выдоха проверить работу адсорбера Задача 13 В отделение интенсивной терапии из операционной переведен пациент 43 лет со стенозом начального отдела 12-перстной кишки после выполнения оперативного вмешательства энтеростомии. Во время вводного наркоза у него наступила регургитация с последующей аспирацией. Для интенсивной терапии аспирационного пневмонита у пациента необходимо применить: лаваж трахеобронхиального дерева кортикостероидами использование β - адреноблокаторов стимуляция функции кишечника использование мочегонных препаратов ингаляцию гелиево-кислородной смеси Задача 14 После интубации трахеи у пациента 40 лет анестезиолог выполнил аускультацию легких для контроля места нахождения интубационной трубки в трахее. Однако дыхание проводилось не во все отделы легких. Какие участки легочной ткани пациента не вентилировались при чрезмерно глубоком введении интубационной трубки? левое легкое правое легкое левое легкое и верхняя доля справа левое легкое и нижняя доля справа правое легкое и нижняя доля слева Задача 15 У пациента 56 лет с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной астматическим статусом, реаниматолог определяет параметры вентиляции. Податливость легких у пациента: повышается во время острого приступа астмы повышается при инфузии опиоида увеличивается при использовании бронхиололитиков составляет 0,02 литра/см Н2О у 70 кг человека прямо связана с легочным капиллярным давлением заклинивания Задача 16 Шахтеру с многолетним подземным стажем назначена оксигенотерапия в кислородной палатке. Вероятными причинами сонливости и дезориентации у пациента после 2-х часового дыхания 100% кислородом является: вазоконстрикция сосудов мозга гиперкапния гипоксия мозга токсичность кислорода длительность процедуры Задача 17 У пациента 20 лет с ботулизмом появились жалобы на затруднение дыхания. ЧД 26 в мин. Наиболее надежным критерием эффективности дыхания у пациента является: дыхательный объем число дыханий в минуту определение PaO2 и PaCO2 минутный объем дыхания определение мертвого пространства Задача 18 В клинику поступила пациентка 28 лет, с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной острой тотальной пневмонией. У пациентки с пневмонией основным фактором в возникновении гипоксемии является: возрастание шунта справа налево раздражение диафрагмального нерва повышение метаболизма сокращение поверхности газообмена дислокация средостения Задача 19 В клинику поступила пациентка 22 лет в состоянии острой дыхательной недостаточности, обусловленной астматическим статусом. Причиной гипоксемии у пациентки является: нарушение внешнего дыхания снижение интраторакальной массы крови снижение давления в легочной артерии повышение церебрального кровотока снижение минутного объема крови Задача 20 У пациента 56 лет с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной некардиогенным отеком легких, реаниматолог определяет параметры вентиляции. Минутная альвеолярная вентиляция у пациента: равна минутной вентиляции минус объем мертвого пространства может быть вычислена из альвеолярного воздушного уравнения равна дыхательному объему умноженному на частоту дыхания в покое около 2,5 л/мин не меняется при перемене положения тела Задача 21 У пациента 56 лет с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной некардиогенным отеком легких, реаниматолог производит расчет минутного объема дыхания с помощью: пульсоксиметрии спирометрии импедансной пневмографии измерения альвеолярно-артериальной разницы по кислороду пищеводного стетоскопа Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема: ОДН Задача 1 В приемный покой поступила пациентка 42 лет в состоянии астматического статуса. При осмотре: сознание ясное, занимает вынужденное положение сидя с упором на руки. Экспираторная одышка, ЧД 28 в мин. Дистанционные хрипы, сухой кашель. Аускультативно в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, «немых зон» нет. АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. С какого препарата необходимо начать лечение этой пациентки? морфин п/к эуфиллин в/в седуксен в/м адреналин п/к дигоксин перорально Задача 2 У пациента 67 лет, перенесшего операцию на легких, в раннем послеоперационном периоде резко ослаблен кашлевой рефлекс, вязкая густая мокрота отходит с трудом. Какое лечебное мероприятие необходимо этому пациенту? назотрахеальная аспирация лечебная интубация постуральный дренаж лечебная бронхоскопия ингаляция аэрозолей с помощью небулайзера Задача 3 У пациентки 56 лет после операции гистерэктомии в раннем послеоперационном периоде дыхание затруднено, стридорозное. Из анамнеза известно, что анестезиолог интубировал пациентку со второй попытки. Фактором риска ларингоспазма у этой пациентки является: гиперкальциемия использование для поддержания анестезии кетамина повторная попытки интубации применение для аналгетического эффекта фентанила применение для поддержания анестезии оксибутирата натрия Задача 4 Мужчина 64 лет, страдающий тяжелой эмфиземой легких и получавший ингаляции кислорода на дому, госпитализирован в связи с кровотечением из верхней части ЖКТ. Кровотечение вскоре прекратилось, но у пациента развилось возбуждение и дезориентация по поводу чего ему введено в/м 5 мг диазепама. Через 20 минут на голос не реагирует. Больной в сопоре, пробуждается на болевое раздражение, при осмотре офтальмолога выявлен отек сосочка зрительного нерва. Газы крови: рН 7,17, РаО2 42 мм рт.ст.; РСО2 95 мм рт.ст. Какой должна быть неотложная терапия? искусственная вентиляция легких коррекция ацидоза путем инфузии натрия бикарбоната консультация нейрохирурга коррекция гипоксии ингаляцией газовой смеси с высоким содержанием кислорода в/в введение 12 мг дексаметазона Задача 5 У пациента 35 лет, внезапно появилась одышка и резкая боль в грудной клетке, холодный пот. При аускультации слева дыхание не выслушивается, перкуторно тимпанический звук. АД 80/40 мм.рт.ст, ЧСС 120 уд. в мин., пульс слабого наполнения. Что следует предпринять реаниматологу? интубировать трахею аспирировать мокроту с помощью катетера произвести лечебную бронхоскопию дренировать плевральную полость записать электрокардиограмму Задача 6 Пациентка 22 лет находится в клинике с внегоспитальной двусторонней пневмонией, острой дыхательной недостаточностью. Объективно: цианоз губ, ЧД 36 в мин., Т тела 39,2*С. Проводится ингаляция 70% кислорода через маску. На основании какого показателя реаниматолог переведет эту пациентку на искусственную вентиляцию легких? тахипноэ более 35 в минуту PaO2 менее 60 мм рт. ст. при FiO2 1,0 уменьшение ДО до 10 мл/кг массы тела возрастание МОД до 150 мл/кг* мин -1 сочетание острой дыхательной и сердечной недостаточности Задача 7 У пациента 42 лет с гнойным менингоэнцефалитом развилась острая дыхательная недостаточность. Реаниматолог решает перевести пациента на искусственную вентиляцию легких. Измерение какого показателя является в этой ситуации решающим? дыхательного объема минутного объема дыхания частоты дыхания функциональной остаточной емкости газов крови Задача 8 Пациентка 43 лет находится в клинике в диагнозом: внегоспитальная двусторонняя пневмония. В сознании, возбуждена. Температура тела 38.7°C, ЧД 42 в мин. Аускультативно в легких с двух сторон дыхание ослаблено. ЧСС 125 уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст. В крови: рН 7,24, BE -6, pаCO2 66 мм рт. ст., pO2 55 мм рт. ст. Наиболее эффективным методом лечения этой пациентки наряду с массивной антибактериальной терапией является: увеличение дозы муколитиков искусственная вентиляция легких микротрахеостомия санационная бронхоскопия использование содовых ингаляций Задача 9 У послеоперационного пациента 69 лет, которому 6 дней назад удалена нижняя доля левого легкого в связи с бактериальной деструкцией и развитием пневмоторакса, наросла одышка до 48 в мин, появился влажный кашель. Кожа цианотична. АД 60/20 мм рт ст, ЧСС 108 уд. в мин. При аускультации легких с обеих сторон масса разнокалиберных хрипов на фоне резко ослабленного дыхания. В крови РаО2 50 мм. рт.ст., РаСО2 55 мм. рт. ст. Какой объем неотложной помощи должен быть проведен пациенту с целью лечении острой дыхательной недостаточности? искусственная вентиляция легких лаваж трахеобронхиального дерева кислородная терапия через маску придать пациенту дренажное положение сердечно-легочная реанимация Задача 10 У пациентки 55 лет, которая находится в клинике по поводу тяжелого отравления седативными препаратами в течение 5 суток, отмечено появление одышки с ЧД 27 в мин., влажного кашля. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, ослабленное в средне-нижних отделах справа, там же выслушивается крепитация. В крови: РаО2 75 мм.рт.ст., РаСО2 33 мм. рт. ст. Какая степень дыхательной недостаточности у этой пациентки? II степень III степень 1 степень 0 степень IV степень Задача 11 В приемное отделение доставлен пострадавший 40 лет, извлеченный пожарными из горящего дома с ожогом пламенем лица, шеи, передней поверхности грудной клетки. Волосы в ноздрях обгорели, слизистая губ, язык серо-белого цвета. Голос хриплый, дыхание частое, поверхностное; "трубный кашель" с выделением мокроты черного цвета. Во время транспортировки в отделение интенсивной терапии начали нарастать явления дыхательной недостаточности. Какая неотложная помощь показана пострадавшему? |