анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
естественных коллоидов бессолевых растворов сердечных гликозидов Задача 6 Пациент 20 лет извлечен из речной воды через 5 минут после утопления. Находившийся на пляже реаниматолог констатировал асфиктический тип утопления. Каков механизм этого состояния, развившегося у пациента? ларингоспазм гидростатический отек легких попадание воды в трахеобронхиальное дерево рефлекторная остановка кровообращения асистолия в результате гиперкалиемии Задача 7 Во время купания в незнакомом месте в море юноша 17 лет не рассчитал свои силы и не смог самостоятельно добраться до берега. Извлечен из воды спасателями через 10 минут с признаками клинической смерти. Какое из перечисленных состояний не характерно для этого пациента? аритмии сердца гемолиз эритроцитов гипотензия ателектаз судороги Задача 8 Пациентка 19 лет встала на вторые сутки после операции кесарево сечение. Внезапно упала, сознание отсутствует, кожные покровы синюшные. Реаниматологом заподозрена тромбоэмболия легочной артерии. Какое исследование подтвердит такой диагноз у пациентки? сканирование или ангиография легких рентгенография органов грудной клетки уровень лактатдегидрогеназы крови электрокардиография газы артериальной крови Задача 9 Ребенок 7 лет, купаясь, утонул. Извлечен из воды через 10 минут. Рениматологом проведен успешный комплекс реанимационных мероприятий, после чего ребенок транспортирован в клинику. На основании какого признака реаниматолог заподозрил у ребенка синкопальный тип утопления? возраст до 10 лет выраженная бледность кожных покровов цианоз губ при слабовыраженном акроцианозе выделение изо рта пены белого цвета набухание подкожных вен шеи Задача 10 Пациентке 20 лет начата ургентная операция кесарево сечение по поводу отслойки плаценты. Во время вводного наркоза произошла регургитация желудочным содержимым. Развилась гипоксия. Нарушение дыхания у пациентки связано с: тотальным бронхиолоспазмом тяжелой перибронхиальной инфильтрацией острой эмфиземой легких повреждением альвеоло-капиллярной мембраны уменьшением остаточного объема легких Задача 11 У пациентки 27 лет, страдающей бронхиальной астмой в течение 6 лет, развился астматический приступ. Находится в вынужденном положении сидя. Резкий цианоз губ, дыхание шумное, экспираторная одышка. ЧД 32 в мин. Мокрота не отходит. Приступ бронхиальной астмы у пациентки сопровождается: уменьшением объема и скорости форсированного выдоха уменьшением остаточного объема уменьшением сопротивления к выдоху увеличением минутной альвеолярной вентиляции уменьшением объема физиологического мертвого пространства Задача 12 Пациентка 50 лет доставлена в клинику в состоянии астматического статуса. Положение вынужденное – сидя с упором на руки. При осмотре: состояние тяжелое, выражен цианоз губ, непродуктивный кашель. Дыхание свистящее, с удлиненным выдохом, дистанционные хрипы. ЧД 30 в мин. Аускультативно в легких жесткое дыхание, масса сухих свистящих и жужжащих хрипов. Какой из перечисленных признаков свидетельствует о развитии 3 стадии астматического статуса? появление немых зон при аускультации повышение раCO2 до 45 мм.рт.ст. при раО2 80 мм.рт.ст. преобладание жужжащих хрипов над свистящими непродуктивный кашель в течение 6 часов отсутствие самостоятельного мочеиспускания Задача 13 У пациента 62 лет с гипертоническим кризом внезапно появился цианоз губ, кашель с пенистой мокротой с прожилками крови. ЧД 28 в мин. АД 180/100 мм.рт.ст. Аускультативно в средних и нижних отделах легких множество влажных хрипов. В комплексе интенсивной терапии этого пациента необходимо применить: дыхательные аналептики кислородотерапию, нитраты интубацию трахеи, ИВЛ осмодиуретики муколитики Задача 14 У пациента 40 лет с тотальной правосторонней пневмонией определены следующие показатели кислотно-основного состояния: pH7,2, BE -0, pаCO2 70 мм рт.ст., pаO2 55 мм рт. ст. Такие изменения у пациента характеризуют: дыхательный алкалоз дыхательный ацидоз метаболический ацидоз метаболический алкалоз нормальные значения кислотно-основного состояния Задача 15 Мужчину 48 лет извлекли из речной воды через 4 минуты после истинного утопления. Сознание утрачено, пульс и дыхание сохранены. Какое состояние возникнет у пострадавшего в результате утопления? гемолиз эритроцитов гипертоническая гипергидратация гипокалиемия декомпенсированный дыхательный алкалоз гипернатриемия Задача 16 Пациент 30 лет госпитализирован в клинику через 1 час после перенесенной остановки кровообращения в результате истинного утопления в соленой воде. Объективно: сознание на уровне оглушения, умеренный цианоз, самостоятельное дыхание учащено до 28 в мин. Какой патологический процесс развился у этого пациента на берегу в результате утопления? отек легких гипокоагуляция гиперкалиемия острая почечная недостаточность гиперволемия Задача 17 Пациент 35 лет доставлен в клинику после утопления в соленой воде. В сознании, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. ЧД 22 в мин. В комплексе интенсивной терапии этому пациенту нужно применить: регидратацию нитраты β - адреноблокаторы салуретики дыхательные аналептики Задача 18 Пациент 52 лет извлечен из пресной воды с клиникой истинного утопления: возбуждение, цианоз кожи, дыхание частое, на расстоянии слышны шумы в дыхательных путях, кашель, тахикардия, артериальная гипотензия, рвота. Какое главное первоочередное действие? немедленно освободить дыхательные пути приступить к искусственному дыханию и закрытому массажу сердца начать массивную инфузионную терапию обеспечить ингаляцию кислородом ввести подкожно кордиамин для возбуждения дыхательного центра Задача 19 Пациентка 70 лет пришла на прием к терапевту. Внезапно у нее развилась боль в груди, одышка, кашель с кровянистой мокротой. При обследовании диагностирована тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Какое из перечисленных ниже состояний, имеющееся у этой пациентки, вероятнее всего осложнилось ТЭЛА? ишемическая болезнь сердца митральный порок сердца идиопатическая мерцательная аритмия аортальный порок сердца артериальная гипертония Исходный уровень Тема: шок Задача 1 У пациентки 17 лет, не имеющей сопутствующей патологии, которая поступила в клинику с неспецифическим язвенным колитом, открылось кишечное кровотечение. Начато переливание свежезамороженной плазмы, введены хлористый кальций и контрикал. Однако кровотечение продолжается, удерживается артериальная гипотония, тахикардия. При измерении параметров центральной гемодинамики снижен сердечный выброс. Наиболее характерным клиническим проявлением низкого сердечного выброса, обусловленного дефицитом объема циркулирующей крови (ОЦК) является: бледность кожных покровов, акроцианоз тахикардия, аритмия сложность визуализации периферических вен одышка, полиурия снижение центрального венозного давления (ЦВД) Задача 2 У пациента 34 лет в результате профузной диареи и рвоты в результате погрешности в диете развилась внеклеточная гипотоническая дегидратация. Для состояния гиповолемии не характерно: уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) снижение АД, тахикардия уменьшение ударного объема и сердечного выброса (УО и СВ) повышение ЦВД, давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) снижение давления наполнения левого желудочка Задача 3 Пациент 45 лет, шахтер, находится в клинике с сепсисом, септикопиемической формой, развившимся в результате синдрома длительного сдавливания. Отличительным критерием септикопиемии от септицемии является: бактериемия снижение иммунологической реактивности организма гнойно-резорбтивная лихорадка токсинемия наличие метастатических гнойников Задача 4 Пациентке 33 лет выполняется операция – искусственное прерывание беременности в сроке 12 недель. После введение очередного расширителя Гегара у пациентки началось профузное маточное кровотечение. Основным показанием к гемотрансфузии у пациентки является: уровень эритроцитов 3,0 Т/л ДЗЛК более 14 мм.рт.ст. уровень гемоглобина менее 80 г/л систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. ЧСС более 110 уд. в минуту Задача 5 Пациента 16 лет укусила оса. У него быстро развился анафилактический шок. При оказании помощи пациенту, он должен находиться в положении: с приподнятым головным концом с опущенным головным концом в положении лежа в положении на боку в положении сидя Задача 6 Пациент 40 лет получил автодорожную политравму: закрытую черепно-мозговую травму, открытый перелом левого бедра с повреждением артерии. Бригада скорой помощи, прибывшая через 5 минут после травмы, обнаружила пациента без сознания, с нитевидным пульсом, 116 в минуту, АД 60/40 мм. С чего следует начинать реанимационные мероприятия у пациента? остановить кровотечение ввести в/в адреналин провести дефибриляцию сердца ввести в/в рефортан снять ЭКГ Задача 7 При первичном осмотре травмированного мужчины на месте ДТП врач отметил, что пострадавший не отвечает на его вопросы, дыхание хриплое и судорожное, на деформированной голени - кровоточащая рана. Какое первоочередное действие должен выполнить врач? проверить реакцию зрачков на свет подсчитать частоту пульса проверить проходимость дыхательных путей остановить кровотечение измерить артериальное давление Задача 8 В санпропускник доставлен пострадавший с жалобами на боли в области таза. Два часа назад при взрыве был придавлен перевернувшимся автомобилем. Стонет от боли. АД 70/40 мм.рт.ст, ЧСС 115 в минуту. Таз деформирован. Укорочение правой нижней конечности. Органы брюшной полости без патологии. Оптимальным способом обезболивания для этого пациента является: наркотический анальгетик внутрикостная анестезия в крыло подвздошной кости внутритазовая анестезия ненаркотический анальгетик проводниковая анестезия Задача 9 Пациентка 22 лет поступила в клинику с признаками внутрибрюшного кровотечения, обусловленного остро прервавшейся эктопической беременностью. Главной опасностью для пациентки при острой кровопотере является: дефицит гемоглобина гиповолемия гипопротеинемия коагулопатия дефицит фибриногена Задача 10 Пациент 28 лет, получивший ножевое ранение с пересечением крупного венозного сосуда, потерял около 1200 мл крови за 5-10 минут, после чего было выполнена успешная временная остановка кровотечения. Непосредственно после этого больной в сознании, несколько эйфоричен, не осознает тяжести своего состояния, при попытках стать – головокружение и обморок. Лежа ЧД 20 в 1 мин., АД 90/50 мм рт.ст., пульс 108 в 1 мин. Какой механизм компенсации обеспечил стабилизацию гемодинамики в данный момент у пациента? снижение легочного кровотока гипопродукция предсердного натрийуретического пептида и олигурия выход интерстициальной жидкости в сосуды централизация кровообращения опорожнение депо крови в селезенке Задача 11 У пациента 58 лет с гиповолемическим шоком, обусловленным продолжающимся внутренним кровотечением, в ходе подготовки к операции остановки кровотечения на фоне струйного переливания плазмозаменителей и гемотрансфузии не удается поднять АД выше 50/0 мм рт.ст. Врач предполагает применить адреномиметик. Какой препарат следует избрать у этого пациента? фенилэфрин (мезатон) норэпинефрин (норадреналин) эпинефрин (адреналин) дофамин (допмин) добутамин (добутрекс) Задача 12 У пациента 40 дет с сепсисом, септическим шоком путем внутривенной инфузии плазмозаменяющих растворов быстро достигнуто центральное венозное давление 12 мм рт.ст., но артериальное давление остается низким 90/40 мм рт.ст., тахикардия 100 в 1 мин. У больного нет признаков кровотечения, ему проводится адекватная поддержка дыхания. Для стабилизации АД врач предполагает применить адреномиметик. Какой препарат следует избрать у этого пациента? фенилэфрин (мезатон) норэпинефрин (норадреналин) левосимендан (симдакс) дофамин (допмин) добутамин (добутрекс) Задача 13 У пациента с анафилактическим шоком на укус насекомого, несмотря на капельную инфузию адреналина и переливание плазмозамещающих растворов, позволившую достигнуть центрального венозного давления 7 мм рт.ст., сохраняется АД 90/60 мм рт.ст. и тахикардия 100 в 1 мин. Врач полагает, что сохраняющаяся артериальная гипотония связана с некупированным снижением постнагрузки. Какой показатель может подтвердить или опровергнуть предположение врача в данном случае? давление заклинивания легочной артерии конечно-диастолическое давление в левом желудочке конечно-диастолический объем левого желудочка сердечный индекс общее периферическое сосудистое сопротивление Задача 14 У пациентки 17 лет с тяжелым гнойным пиелонефритом, сепсисом, септическим шоком не удается достигнуть стабилизации артериального давления, несмотря на адекватное по темпу и количеству введение плазмозамещающих растворов, максимальную дозу норэпинефрина (норадреналина). Не привела к успеху и замена норэпинефрина на эпинефрин (адреналин). Врач предполагает добавить к терапии препарат группы глюкокортикоидов. Какой препарат должен быть избран у этой пациентки? преднизолон метилпреднизолон дексаметазон гидрокортизон беклометазон Задача 15 В гинекологическое отделение поступила пациентка 20 лет с температурой 39,70C и с жалобами на боли внизу живота, рвоту, понос. Четыре дня назад был сделан криминальный аборт. При поступлении АД 80/60 мм рт. ст., дыхание затруднено, психомоторное возбуждение. Живот при пальпации напряжен, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Матка увеличена до 9 недель беременности, ограничено подвижная, болезненна. Выделения гнойно. Какое состояние осложнило перфорацию матки у пациентки? инфекционно-токсический шок пельвиоперитонит апоплексия яичника двусторонняя пневмония внематочная беременность с кровотечением Задача 16 У пациента 28 лет началось кровотечение из язвы желудка, развился гиповолемических шок. АД 90/60 мм.рт.ст. Каким препаратом наиболее целесообразно начать инфузионную терапию у этого пациента? |