анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
Тема: Острые нарушения кровообращения Задача 1 После развития инфаркта миокарда у пациента 69 лет на ЭКГ выявлена мультифокальная желудочковая экстрасистолия 10 в мин. ЧСС 80 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Какой препарат будет наиболее эффективен в лечении этого пациента? атропин пропранолол лидокаин кислород дигоксин Задача 2 У пациента 35 лет, находящегося в клинике после утопления в водоеме с пресной водой, диагностирована фибрилляция желудочков. Проведенный комплекс реанимационных мероприятий был успешным. Какой препарат использовал реаниматолог наряду с электрической дефибрилляцией для восстановления синусового ритма у пациента? лабетолол дилтиазем пропранолол кордарон гидрокарбонат натрия Задача 3 Врач, зав.отделением 45 лет, внезапно умер во время утренней конференции врачей больницы. Накануне жалоб не предъявлял, чувствовал себя удовлетворительно. Пациенту выставлен диагноз внезапной коронарной смерти. Какой основной фактор мог послужить признаком высокого риска внезапной смерти? регистрация желудочковых экстрасистол 1 класса по Lown наличие ишемической болезни сердца снижение фракции выброса левого желудочка менее 30-40% индекс массы тела менее 30 наличие пароксизмов синусовой тахикардии с ЧСС не менее 120 в мин. Задача 4 У пациентки 57 лет с синдромом Морганьи-Эдем-Стокса внезапно развилась клиническая смерть. Начата сердечно-легочная реанимация, электрическая дефибрилляция. Для повышения эффективности повторных попыток электрической дефибрилляции пациентке рекомендовано внутривенное введение: глюкокортикоидов лидокаина сердечных гликозидов хлорида кальция сульфата магния Задача 5 У пациентки 59 лет с нестабильной стенокардией развилась клиническая смерть. Начата сердечно-легочная реанимация. В комплексе сердечно-легочной реанимации с целью медикаментозной кардиостимуляции обязательно применение: адреналина метопролола хлорида кальция гидрокарбоната натрия нифедипина Задача 6 У пациентки 82 лет, страдающей ишемической болезнью сердца на фоне подъема АД до 170/100 мм.рт.ст. внезапно появилось сердцебиение, боль в грудной клетке, одышка, головокружение. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р и нерегулярные интервалы RR с частотой 130 в мин. Какой препарат следует назначить пациентке с целью уменьшения частоты сердечных сокращений? прокаинамид (новокаинамид) хинидин дизопирамид (ритмилен) хлорид калия изоптин Задача 7 Пациентка 24 лет обследуется по поводу диагностированной при ЭКГ- исследовании синусовой тахикардии. Синусовую тахикардию у этой пациентки может вызвать все перечисленное, кроме: анемии гипотиреоза гипертиреоза сердечной недостаточности нейроциркуляторной дистонии Задача 8 С целью лечения аритмии кардиолог назначил пациентке 67 лет внутривенное введение АТФ. Какой вид аритмии, вероятнее всего, был выявлен у этой пациентки? тахисистолическая форма мерцательной аритмии пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия A-V блокада I степени желудочковая тахикардия брадисистолическая форма мерцательной аритмии Задача 9 У пациентки 72 лет, страдающей постинфарктным кардиосклерозом появились приступы сердцебиения с кратковременной потерей сознания. С целью лечения аритмии кардиолог назначил пациентке 10 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно. Какой вид аритмии, вероятнее всего, развился у этой пациентки? тахисистолическая форма мерцательной аритмии пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия мономорфная желудочковая тахикардия желудочковая тахикардия типа «пируэт» синдром Морганьи-Адамса-Стокса Задача 10 У пациентки 70 лет, находящейся в клинике по поводу крупноочагового инфаркта миокарда на ЭКГ зарегистрирована тахисистолическая форма мерцательной аритмии с ЧСС 120 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Пациентке назначена антиаритмическая терапия кордароном. Антиаритмическое действие этого препарата у пациентки связано с: блокированием быстрых натриевых каналов увеличением продолжительности потенциала действия и удлинением времени реполяризации уменьшением продолжительности потенциала действия и сокращением времени реполяризации увеличением продолжительности потенциала действия и малым влиянием на время реполяризации увеличением уровня спонтанной диастолической деполяризации Задача 11 Пациентка 83 лет находится в клинике по поводу мерцательной аритмии. В течение 2 лет постоянно принимает кордарон. Внезапно ночью у пациентки диагностирована брадиаритмия с частотой пульса 38 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. С целью купирования брадиаритмии пациентке показано: инфузионная терапия с использованием коллоидов введение изопротеренола введение преднизолона введение фуросемида введение панангина и изоптина Задача 12 У пациента 65 лет с ишемической болезнью сердца диагностирована атривентрикулярная блокада 1 степени. Какова тактика лечения этого пациента? необходимо использовать сердечные гликозиды не требуется специального лечения показано назначение верапамила или анаприлина необходимо назначить аллапинин нужно применить мексилетин Задача 13 У пациентки 86 лет диагностирована пароксизмальная мерцательная аритмия с синдромом слабости синусового узла. Для урежения частоты сердечных сокращений во время приступа мерцательной аритмии у этой пациентки наиболее целесообразно применить: верапамил анаприлин дигоксин дилтиазем метилпреднизолон Задача 14 У пациентки 78 лет, страдающей гипертонической болезнью 2 ст., ишемической болезнью сердца после очередного приступа боли в области сердца при ЭКГ-исследовании диагностирован синдром слабости синусового узла. Каковы основные клинические признаки синдрома слабости синусового узла у пациентки? головокружение и обморок стенокардия и сердцебиение одышка и слабость бледность и олигурия судороги и расширение зрачков Задача 15 Мужчина 40 лет, находясь на рабочем месте, внезапно упал и умер. До этого считался здоровым. Внезапная коронарная смерь у этого пациента, вероятнее всего обусловлена: асистолией фибрилляцией желудочков электро-механической диссоциацией частыми предсердными экстрасистолами нарушением внутрижелудочковой проводимости Задача 16 Пациент 18 лет жалуется на сильное сердцебиение во время занятий физкультурой в школе. При ЭКГ-исследовании у него диагностирована пароксизмальная желудочковая тахикардия с ЧСС 120 в мин. На эхокардиограмме признаков органической патологии сердца не выявлено. Препаратом выбора в лечении пациента является: хинидин анаприлин кордарон дифенин дигоксин Задача 17 У пациента 67 лет с жалобами на сердцебиение, удушье, боль в груди на ЭКГ диагностирована желудочковая тахикардия. АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 130 в мин. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Для купирования приступа аритмии у пациента нужно применить: новокаинамид аспаркам обзидан верапамил строфантин Задача 18 Пациент 70 лет доставлен в клинику с жалобами на внезапно возникшее сердцебиение, головокружение, цианоз губ. Тоны сердца аритмичны, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 140 в мин. Аускультативно в легких жесткое дыхание. На ЭКГ ритм несинусовый, нерегулярный, диффузные изменения в миокарде. Для восстановления синусового ритма у этого пациента нужно применить: фуросемид новокаинамид верапамил пропранолол дигоксин Задача 19 У пациентки 65 лет с атеросклеротическим кардиосклерозом и гипертонической болезнью 2 ст. начался приступ аритмии. Сознание ясное. АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 130 в мин., ЧД 22 в мин. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. На ЭКГ: зубцы Р одинаковой формы с положительной и отрицательной фазой («пилообразные»), интервалы Р-Р и R-R одинаковые, соотношение предсердных и желудочковых сокращений 2:1. Какова тактика ведения этой пациентки? срочная электроимпульсная терапия ритм восстановится самостоятельно в течение 48 часов новокаинамид и каптоприл верапамил и пропафенон варфарин и гепарин Задача 20 У пациентки 56 лет с ревматическим пороком сердца начался приступ аритмии. Жалобы на боль за грудиной, АД 90/40 мм.рт.ст., аускультативно в нижних отделах легких влажные хрипы. На ЭКГ зафиксировано трепетание предсердий 1 типа. Реаниматолог решил выполнить электроимпульсную терапию (ЭИТ). Какова должна быть мощность разряда при проведении ЭИТ у этой пациентки? 2-2,5 кВ 4-5 кВ 5-6 кВ 1-2 кВ 3,5-4 кВ Задача 21 У пациента 70 лет начался приступ мерцательной аритмии, который сопровождался резкой артериальной гипотонией с АД 70/40 мм рт.ст., стенокардией, настойчивым кашлем с прожилками крови в мокроте. Какое лечение аритмии у пациента наиболее эффективно? сердечные гликозиды новокаинамид электроимпульсная терапия вазопрессоры кордарон Задача 22 Пациенту 55 лет предстоит электроимпульсная терапия (ЭИТ) по поводу мерцательной аритмии с нестабильной гемодинамикой, поскольку введение антиаритмических препаратов не привело к восстановлению ритма. Какое утверждение верно при проведении этой манипуляции? обязательно назначение сердечных гликозидов за трое суток до процедуры отмена всех антиаритмических препаратов назначение диуретиков для снижения калия плазмы крови ниже 3,5 ммоль/л начальная энергия разряда должна составить 5 кВ назначение антикоагулянтов до и после процедуры Задача 23 Пациенту 56 лет с мерцательной аритмией предстоит экстренная электроимпульсная терапия. Непосредственно перед этой манипуляцией пациенту вводят: промедол и эуфиллин седуксен и тиопентал натрия анальгин и глюконат кальция гексенал и пропранолол новокаинамид и фуросемид Задача 24 Пациенту 65 лет с приступом тахиаритмии и нестабильной гемодинамикой решено выполнить чрезпищеводную электрическую кардиостимуляцию для купирования приступа. Какой вид аритмии зафиксирован у этого пациента? мерцание предсердий пароксизм наджелудочковой тахикардии пароксизм желудочковой тахикардии трепетание предсердий 2 типа очаговая наджелудочковая тахикардия Задача 25 Пациент 67 лет поступил в клинику с приступом пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Какой препарат нужно применить у этого пациента для купирования аритмии после проведения вагусных проб? дигоксин лидокаин верапамил новокаинамид поляризующая смесь Задача 26 Пациент 45 лет поступил в клинику с жалобами на внезапно начавшееся сердцебиение, боль в области сердца. На ЭКГ: регулярные комплексы QRS с частотой 120 в мин., интервалы R-R одинаковы, комплексы QRS не расширены, каждому желудочковому комплексу предшествует заостренный зубец Р, инвертированный во II, III, aVF отведениях. Этому пациенту для купирования аритмии показано введение: аденозина и пропранолола верапамила и новокаинамида лидокаина и хлористого кальция кордарона и строфантина дилтиазема и хинидина Задача 27 Пациенту 56 лет, поступившему в клинику с аритмией, кардиолог с целью прекращения приступа применил массаж сонной артерии, который был эффективным. Какой вид аритмии, вероятнее всего, был у пациента? желудочковая экстрасистолия брадисистолическая форма мерцательной аритмии пароксизм наджелудочковой тахикардии A-V блокада I степени регулярная форма трепетания предсердий Задача 28 У пациента 52 лет, перенесшего 2 года назад инфаркт миокарда, в ходе оперативного вмешательства плановой холецистэктомии, появилось снижение АД до 80/40 мм.рт.ст, на ЭКГ полиморфная желудочковая тахикардия. Каковы действия анестезиолога? введение преднизолона, лидокаина, гипервентиляция электроимпульсная терапия введение стрептодеказы, струйную инфузию реополиглюкина, введение лидокаина введение нитроглицерина и увеличение дозы наркотических анальгетиков введение коллоидных растворов в сочетании с вазопрессорами Задача 29 Врач-реаниматолог решил осуществить электрическую кардиоверсию пациенту 76 лет с мерцательной аритмией. Разряд дефибриллятора должен быть синхронизирован: с зубцом Q с нисходящей фазой зубца R зубцом T интервалом S-T зубцом Р Задача 30 У пациента с острым инфарктом миокарда в области перегородки на 5-й день после кратковременного эпизода потери сознания отмечается урежение пульса до 32 в минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Сознание на уровне сопора. Ему необходимо незамедлительно: наладить краниоцеребральную гипотермию, ввести лазикс, преднизолон, церебролизин ввести атропин, эуфиллин, начать инфузию алупента произвести экстренную кардиостимуляцию начать искусственную вентиляцию легких через интубационную трубку ввести внутрисердечно раствор адреналина Задача 31 В клинику поступила пациентка 58 лет с клиническими признаками острой сердечной недостаточности, отеком легких, аритмией. Какая аритмия, вероятнее всего, имеет место у этой пациентки? полная A-V блокада непароксизмальная тахикардия брадисистолическая форма мерцания предсердий трепетание предсердий 1 типа желудочковая экстрасистолия 1 класса по Lown Задача 32 Врач СМП осмотрел пациентку 56 лет с жалобами на боль в сердце и на ЭКГ зафиксировал пароксизмальную желудочковую экстрасистолию. АД 110/70 мм рт. ст. Комбинация каких препаратов наиболее эффективна в лечении этой пациентки? лидокаин и панангин новокаинамид и дофамин дигоксин и преднизолон изоптин и поляризующая смесь изоптин и мезатон Задача 33 В клинику доставлен пациент 64 лет после гипертонического криза. При ЭКГ исследовании констатирован обширный трансмуральный инфаркт миокарда. АД 60/20 мм рт. ст. Состояние пациента связано с: кардиогенным шоком гиповолемическим шоком поражением проводящей системы сердца пароксизмальной желудочковой экстрасистолией осложнением гипертонического криза в виде нарушения иннервации сердца. Задача 34 У пациента 74 лет в анамнезе тромбофлебит вен нижних конечностей. После физ. нагрузки внезапно возникли нехватка воздуха, боль за грудиной, потом потерял сознание. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные, холодные. АД 70/50 мм рт.ст. На ЭКГ: ЧСС 56 уд. в мин., глубокие зубцы S в I и Q в I и III стандартных отведениях, подъем сегмента ST в ІІІ отведении, АVF, V1, V2, V3. Наиболее вероятный диагноз: кардиогенный шок тромбоэмболия легочной артерии синоатриальная блокада стабильная стенокардия коллапс Задача 35 У пациента 49 лет с тромбофлебитом вен нижних конечностей, возникли одышка, боль за грудиной, потеря сознания. На ЭКГ: ЧСС 130 в мин., глубокие зубцы S в I и Q в III стандартных отведениях, подъем сегмента ST в ІІІ отведении. Назначение какой группы препаратов является наиболее целесообразным в данном случае? тромболитики антагонисты кальция β - адреноблокаторы ингибиторы АПФ α - адреноблокаторы |