анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
кристаллоидом реополиглюкином альбумином эритроцитарной массой свежезамороженной плазмой Задача 17 Мужчине 33 лет под местной анестезией (1мл-2% раствора лидокаина) проведена экстракция зуба. Через 7 минут после обезболивания и через 2 минуты после удаления зуба больной начал жаловаться на недостаток воздуха, головокружение, ощущение сжатия в грудной клетке. Объективно: кожа и слизистые бледные, отек лица и шеи, частота дыхания 32 в 1 минуту, АД 60/20 мм рт.ст., пульс 112 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Какое состояние развилось у пациента? анафилактический шок болевой шок геморрагический шок токсико-бактериальный шок кардиогенный шок Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема: Шок Задача 1 Сразу после инъекции пенициллина, растворенного в 0,25% раствора новокаина в правое плечо пациенту 25 лет острым менингитом, пациент потерял сознание, АД 50/0 мм рт.ст. Артериальная гипотензия у пациента развилась вследствие: увеличения проницаемости сосудов, потери объема внутрисосудистой жидкости симпатолитического эффекта введенного антибиотика стимуляции осморецепторов гипоталамуса холинолитического эффекта растворителя для введения антибиотика активации функции задней доли гипофиза комплексом антиген-антитело Задача 2 У пациента 44 лет с отеком легких и септическим шоком, которому проводится искусственная вентиляция легких, АД 70/0 мм рт.ст.. Для поддержания гемодинамики реаниматолог применил внутривенную инфузию дофамина в дозе 5 мкг/кг/мин. Каков эффект от введения такой дозы дофамина у пациента? стимуляция образования оксида азота (NO) эндотелиальными клетками стимуляция D1-рецепторов почечных и брыжеечных сосудов стимуляция β1-адренорецепторов сердца блокада высвобождения медиаторов воспаления блокада α1-адренорецепторов сосудов малого круга кровообращения Задача 3 У пациентки 19 лет, которая поступила в клинику после внутриматочного введения щелочного раствора с целью прерывания беременности, развилось маточное кровотечение. АД 70/40 мм.рт.ст. ЧД 26 в мин. Выражена мраморность кожных покровов, цианоз губ Температура 38,9*С. Мочи нет. Нарушение гемодинамики у пациентки связано с: нарастающим метаболическим алкалозом централизацией кровообращения угнетением продукции глюкокортикоидов уменьшением продукции NO-синтетазы угнетением функции сосудодвигательного центра Задача 4 Пациентка 22 лет поступила в клинику с признаками внутрибрюшного кровотечения, обусловленного остро прервавшейся эктопической беременностью. Главной опасностью для пациентки при острой кровопотере является: дефицит гемоглобина гиповолемия гипопротеинемия коагулопатия дефицит фибриногена Задача 5 У пациента 40 лет с интраоперационной кровопотерей до 1 литра замещение крови проводят методом гиперволемической гемодилюции. Удовлетворительную кислородную емкость крови у пациента обеспечивает гематокрит, не ниже: 20-25% 30% 35% 40% 45% Задача 6 У пациентки 30 лет, которую оперируют по поводу кисты яичника, после введения 30 мл 1% раствора гексенала, развился анафилактический шок. Лечение анафилактического шока у пациентки включает срочное применение: адреналина левосимендана нативной плазмы гидрокарбоната натрия эуфиллина Задача 7 В клинику поступил пациент 44 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом привратника. Пациент пониженного питания, тургор кожи значительно снижен, кожа и видимые слизистые сухие, тоны сердца глухие, АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 98 уд. в мин., пульс слабого наполнения и напряжения, голени отечны. Отечный синдром у этого пациента развился в результате снижения: онкотического давления плазмы среднего артериального давления концентрации белка в интерстициальных жидкостях венозного давления концентрации калия в плазме Задача 8 Пациент 48 лет поступил в клинику с признаками желудочного кровотечения. АД 70/40 мм.рт., симптом «белого пятна» 5 сек. Основной задачей интенсивной терапии этого пациента является: восполнение дефицита объема циркулирующей крови стимуляция сократительной способности миокарда улучшение реологических свойств крови дегидратация стимуляция диуреза Задача 9 Пациентка 24 лет, поступила в приемное отделение через 2,5 часа после ДТП. Пациентка заторможена, кожа бледная. На правом предплечье рваная рана, закрытый перелом правого плеча и бедра. ЧСС 110 уд. в мин., АД 90/40 мм рт.ст. В крови: эр. 3,5 Т/л, Нb 100 г/л. Начата инфузионная терапия. Какой кровезаменитель лучше применить у этой пациентки? стабизол раствор Рингера 5% раствор глюкозы ацесоль трисоль Задача 10 В третьем периоде родов у пациентки 26 лет началось маточное кровотечение. Анестезиолог начинает решает восполнять кровопотерю кристаллоидами. В случае инфузии кристаллоидов, превышающих 50% объема инфузионных сред, возможно развитие: увеличения внесосудистого объема с отеком тканей гиперкоагуляции внутрисосудистого гемолиза увеличения коллоидно-осмотического давления плазмы крови усиления выброса гистамина Задача 11 В клинику поступила пациентка 28 лет в сроке беременности 35 недель с начавшейся отслойкой нормально расположенной плаценты, маточным кровотечением. Анестезиолог решает применить для восполнения кровопотери кристаллоиды и препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) - 10% раствор рефортана. Гемодинамическое действие препаратов ГЭК у пациентки связано с: повышением коллоидно-осмотического давления плазмы переходом жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство стимуляцией сократительной способности миокарда угнетением реологических свойств крови активизацией антидиуретического эффекта Задача 12 В клинику поступил пациент 35 лет с язвенным кровотечением в объеме 30% ОЦК. У этого пациента в стадии централизации кровообращения наряду с открытием артериовенозных шунтов: происходит перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое русло паралитически расширяется прекапиллярный сфинктер развивается полиорганная недостаточность наступает гемоконцентрация с повышением гематокрита происходит массивный выброс биологически активных веществ из поврежденных клеток Задача 13 Пожарный 23 лет поступил в клинику с ожогом туловища 15% полной поверхности тела, в состоянии ожогового шока средней тяжести. ЧСС 110 уд. в мин. Температура тела 36,9*С. В крови гемоглобин 160 г/л. При проведении инфузионной терапии этому пациенту приблизительное соотношение коллоидов и кристаллоидов составляет: 3:1 1:1 2:1 1:2 1:3 Задача 14 У пациента 69 лет общая кровопотеря во время аденомэктомии не превысила 1 литр. Основным принципом инфузионной терапии при кровопотере в объеме до 1 л является: гиперволемическая гемодилюция гемотрансфузия инфузия полиионных растворов инфузия плазмы инфузия бессолевых растворов Задача 15 Пациент 34 лет доставлен в клинику после травматической ампутации левой нижней конечности под завалом породой в шахте. При поступлении (через 3 часа после травмы) состояние тяжелое, сопор, кожные покровы бледные, мраморные, с множеством подкожных кровоизлияний, пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. АД 80/40 мм рт.ст., ЧД 40 в мин., анурия. С целью стабилизации АД бригадой СМП было в/в капельно введено 500 мл рефортана и норадреналин. В стационаре проведена инфузионная терапия, кровотечение остановлено хирургическим путем. Однако у пациента развился необратимый шок. Какова причина развития этого состояния у пациента? в ходе инфузионной терапии нужно было обязательно применить инфузию тромбоцитарной массы необоснованно введены вазопрессоры на фоне гиповолемии на догоспитальном этапе в составе инфузионной терапии необходимо было использовать реополиглюкин пациент нуждался в срочном введении эритропоэтина в ходе инфузионной терапии нужно было использовать 5% раствор глюкозы Задача 16 В момент выполнения экстирпации матки у пациентки 56 лет травмирована маточная артерия. Срочно начата массивная инфузионная терапия, направленная на возмещение кровопотери. Наиболее важным и доступным для определения критерием адекватности инфузионно-трансфузионной терапии у этой пациентки в состоянии шока является нормализация: температурного градиента, минутного диуреза АД и ЧСС показателей биохимического анализа крови показателей газового состава крови показателей кислотно-основного состояния крови (КОС) Задача 17 У пациентки 29 лет, поступившей в клинику с двусторонней пневмонией, развился септический шок. Стабилизацию гемодинамики у этой пациентки нужно начать с: инфузионной терапии экстракорпоральных методов детоксикации искусственного кровообращения введения активированного протеина С искусственной вентиляции легких Задача 18 Пациент 46 лет доставлен в клинику с острым пиелонефритом, сепсисом, септическим шоком. После проведения интенсивной терапии гемодинамика стабилизировалась, однако развились острая дыхательной и почечная недостаточность. Пациенту планируется проведение активных методов детоксикации. На основании изменения каких показателей этому пациенту будет показано проведение гемосорбции и плазмафереза? мочевина сыворотки крови лейкоцитарный индекс интоксикации уровень средних молекул гематокрит температура тела Задача 19 Пациент 48 лет доставлен в клинику с внегоспитальной двусторонней пневмонией, сепсисом, септическим шоком. После стабилизации гемодинамики тяжесть состояния пациента обусловлена острой дыхательной и печеночно-почечной недостаточностью. Каковы показания к гемодиализу и ультрафильтрации у этого пациента? печеночная недостаточность и гипербилирубинемия интерстициальный отек легких, олигурия одышка и снижение сатурации кислорода менее 90% снижение систолического АД менее 90 мм.рт.ст. и тахикардия более 120 уд. в мин. выраженная коагулопатия Задача 20 Пациент 33 лет госпитализирован в клинику с диагнозом «Множественные укусы пчел». Без сознания, кожа бледная, покрыта холодным потом, ЧД 38 в мин, аускультативно над легкими дыхание ослабленное, АД 40/0 мм рт.ст. Какой препарат необходимо ввести этому пациенту в первую очередь? адреналина гидрохлорид преднизолон гидрокарбонат натрия допамин тавегил Задача 21 У пациента 45 лет в послеоперационном периоде после резекции толстой кишки по поводу перфорации стенки кишечника, перитонита, развился сепсис. В лабораторных анализах удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и времени свертывания крови по Ли-Уайту. Каковы причины коагулопатии, развившейся у этого пациента? недостаток витамина К использование в качестве ингаляционного анестетика фторотана диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови не диагностированная болезнь Виллибрандта использование для индукции в наркоз тиопентала натрия Задача 22 У пациента 66 лет с тотальной пневмонией развился септический шок. Для пациента в состоянии септического шока не является характерным: удлинение активированного частичного тромбопластинового времени изменение уровня сывороточного фибриногена наличие продуктов деградации фибрина сниженное число тромбоцитов повышенная концентрация плазминогена Задача 23 У пациента 24 лет, наркомана в анамнезе, резко повысилась температура тела до 39*С, развились озноб, слабость, головная боль, боль в животе, рвота. При поступлении в клинику сознание отсутствует, ЧСС 144 уд. в мин, АД 60/20 мм рт.ст., ЧД 46 в мин. Тело покрыто холодним липким потом, акроцианоз. Анурия. Какое критическое состояние развилось у пациента? острая надпочечниковая недостаточность острая дыхательная недостаточность острая почечная недостаточность острая сердечная недостаточность инфекционно-токсический шок Задача 24 Пациентка 28 лет поступила в гинекологическое отделение после криминального аборта в тяжелом состоянии. Сознание спутано. Кожные покровы бледные, влажные, подкожные кровоизлияния. ЧД 32 в мин. Мочи нет. Температура 38,6*С. АД 80/50 мм рт.ст., пульс 140 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. У пациентки диагностирован септический шок, гиподинамическая фаза. Какова причина развития гиподинамической фазы септического шока у этой пациентки? потеря жидкости с дыханием уменьшение у крови ИЛ-1 и ИЛ-6 увеличение в крови циркулирующих иммунных комплексов действие цитокинов на миокард, активация NO-синтетазы увеличение концентрации в крови НСО3- Задача 25 Пациент 64 лет поступил в клинику по поводу рожистого воспаления левой голени. При поступлении кожные покровы бледные, подкожные кровоизлияния. ЧД 36 в мин. Температура 39,2*С, озноб. АД 60/40 мм рт.ст., пульс 140 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. Из раны и крови выделен Str.pyogenes. После проведения инфузионной терапии и введения вазопрессоров АД 70/50 мм.рт.ст. Введение препаратов какой группы показано пациенту? Н2-блокаторов бессолевых растворов антиоксидантов блокаторов фосфодиэстеразы кортикостероидов Задача 26 У пациента 40 лет, доставленного в клинику с подозрением на перитонит, после лапароцентеза при микроскопии содержимого из брюшной полости выделена грамм-отрицательная флора. Каков наиболее вероятный ближайший прогноз течения заболевания у этого пациента? развитие безбелковых отеков брадиаритмия гиподинамическая фаза септического шока полиорганная недостаточность гипердинамическая фаза септического шока Задача 27 В клинику поступил пациент в состоянии септического шока. Объективно: кожа теплая, сухая. Т тела 38,2*С. ЧД 27 в мин., ЧСС 110 уд. в мин., АД 105/70 мм рт.ст., артерио-венозная разница по кислороду уменьшена. Олигурия. Какая фаза септического шока у пациента? гипердинамическая период «холодной гипотензии» фаза необратимого шока фаза обратимого шока гиподинамическая Задача 28 У пациента 59 лет после вскрытия флегмоны левого бедра появились нарушение сознания, снижение Т тела до 35,8*С, ЧСС 120 уд. в мин., АД 80/40 мм.рт.ст. В крови лейкоциты 3,3 Г/л, АЧТВ 62 сек. Посев крови на стерильность отрицательный. Какое осложнение развилось у пациента? септический шок молниеносный сепсис септикопиемия хронический сепсис септицемия Задача 29 Пациенту 62 лет выполнено вскрытие флегмоны дна полости рта. Через 5 часов у пациента Т тела 40*С, ЧД 28 в мин., кожа сухая, гиперемирована, в легких выслушивается жесткое дыхание, АД 80/40 мм.рт.ст, пульс 130 уд. в мин., диурез 25 мл/час, лактатацидоз. Какому из адреномиметиков для стабилизации гемодинамики за счет повышения общего периферического сосудистого сопротивления у пациента следует отдать предпочтение? добутамин дофамин адреналин кофеин мезатон Исходный уровень Тема: Острые нарушения кровообращения Задача 1 У пациентки 69 лет, страдающей артериальной гипертензией, при обследовании выявлено снижение сократимости миокарда. Для достижения положительного инотропного эффекта при нарушении сократительной функции левого желудочка у этой пациентки целесообразно использовать: β - адреномиметики врепараты кальция фуросемид сердечные гликозиды эуфиллин Задача 2 У пациентки 52 лет при ЭКГ-исследовании выявлена гипоксия миокарда. При определении параметров центральной гемодинамики индекс доставки кислорода составил 410 мл/мин*м2. Доставка О2 к миокарду зависит от: величины сердечного выброса и содержания О2 в артериальной крови систолического и диастолического артериального давления скорости экстракции кислорода тканями остаточно-систолического объема (ОСО) левого желудочка среднего артериального давления и парциального напряжения СО2 в артериальной крови Задача 3 Пациентка 78 лет, страдающая гипертонической болезнью, находится в терапевтическом отделении по поводу синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. При подъеме с кровати отметила головокружение и потеряла сознание. Кожа бледная. АД 100/60мм.рт.ст. На ЭКГ: полная независимость зубцов Р и комплексов QRS, комплексы обычной ширины, частота 40 в минуту. Диагностирована проксимальная полная атриовентрикулярная блокада. Какой препарат из перечисленных ниже экстренно следует применить пациентке? фуросемид орципреналина сульфат гидрокортизон изопротеренол атропин Задача 4 У пациентки 62 лет при ЭКГ-исследовании выявлена полная блокада правой ножки пучка Гиса. Характерным изменением на ЭКГ при этом состоянии является: нормальная продолжительность комплекса QRS депрессия сегмента ST и отрицательный Т в III, aVF, V1-V2 отведениях инверсия зубца P в III, V5-V6 отведениях отклонение электрической оси сердца влево депрессия сегмента ST и отрицательный Т в I, aVL, V5-V6 отведениях Задача 5 Пациенту 45 лет, который поступил в клинику с аритмией, рекомендована имплантация искусственного водителя ритма. Какой вид аритмии, вероятнее всего, диагностирован у пациента? атриовентрикулярная блокада I степени полная атриовентрикулярная блокада с ЧСС 50-60 в мин. в течение 1 недели брадиаритмия с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса мерцательная аритмия с появлением кровохарканья ЭКГ-признаки сердечной недостаточности Задача 6 Пациент 56 лет, получавший терапию диуретиками по поводу сердечной недостаточности, поступил в клинику с жалобами на перебои в работе сердца. Ему с терапевтической целью назначены препараты калия. Какой вид аритмии, вероятнее всего, диагностирован у пациента? синусовая брадиаритмия полная атриовентрикулярная блокада предсердная и желудочковая экстрасистолия синдром слабости синусового узла постоянная форма мерцательной аритмии Задача 7 У пациентки 69 лет, поступившей в клинику с инфарктом передней стенки левого желудочка, внезапно развилась острая левожелудочковая недостаточность. АД 160/100 мм.рт.ст. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания масса разнокалиберных влажных хрипов. В комплекс интенсивной терапии пациентки при развитии отека легких обязательно должно быть назначено: ИВЛ при постоянном отрицательном давлении инфузия нитропруссида натрия введение парацетамола инфузия глюкозо-инсулино-калиевой смеси введение β2-адреноблокаторов Задача 8 Пациентке 22 лет с жалобами на боль в области сердца, появившимися после сдачи вступительных экзаменов в ВУЗ, выполнено ЭКГ-исследование. Врачом-диагностом сделано заключение о нормальном варианте ЭКГ. В этой электрокардиограмме QT интервал: измеряется от начала зубца Q до конца зубца Т укорочен при гипокальциемии удлинен под действием дигиталиса удлинен при гиперкалиемии удлинен при стрессе Задача 9 Пациентка 67 лет поступила в клинику для обследования. Жалобы на частые потери сознания при ходьбе. При каком нарушении ритма, выявленном у пациентки, необходимо проведение электрокардиостимуляции (ЭКС)? полной атриовентрикулярной блокаде с ЧСС 50-60 в мин синдроме слабости синусового узла с приступами Морганьи-Адамс-Стокса постоянной форме мерцательной аритмии, нормосистолический вариант брадиаритмии, вызванной интоксикацией сердечными гликозидами брадикардии вследствие общего переохлаждения Задача 10 Пациент 77 лет поступил в клинику с признаками хронической сердечной недостаточности для обследования. Наиболее вероятной причиной сердечной недостаточности у пациента может быть: атеросклероз коронарных артерий миксома правого предсердия шейный остеохондроз хронический миокардит возвратный ревмокардит Задача 11 В клинику доставлен пациент 34 лет с угрожающей жизни аритмией, угрозой внезапной смерти. Какая аритмия представляет наибольшую угрозу для жизни и является предвестником фибрилляции желудочков? желудочковая экстрасистолия III – IV классов желудочковая экстрасистолия I – II классов аритмии, сочетающиеся с удлинением внутрижелудочковой проводимости и блокадой левой ножки пучка Гиса тахисистолическая форма мерцательной аритмии узловая тахикардия Задача 12 В клинику поступил пациент 67 лет в тяжелом состоянии с жалобами на боль в области сердца, одышку. При обследовании выявлен гипотонический тип кровообращения, артериальная гипотония, АД 120/70 мм рт.ст. При гипотоническом типе кровообращения для повышения сердечного выброса у пациента противопоказаны: плазмозаменители сердечные гликозиды симпатомиметики бета-блокаторы кортикостероиды Задача 13 В клинику поступил пациент 45 лет с жалобами на одышку, сухой кашель, акроцианоз. Аускультативно в легких 180/100 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. Аускультативно в легких жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах, масса разнокалиберных влажных хрипов. Диагностирован отек легких. Развитие отека легких у пациента может быть обусловлено: повышением гидростатического давления в легочных капиллярах повышенной легочной капиллярной проницаемостью увеличением сопротивления на вдохе снижением онкотического давления повреждением альвеоло-капиллярной мембраны Задача 14 В клинику поступил пациент 65 лет с клиникой инфаркта миокарда, осложнившегося острым кардиогенным отеком легких. Острая левожелудочковая недостаточность у пациента сопровождается таким изменением на ЭКГ: увеличение амплитуды QRS в V5-V6, дискордантное смещение ST уменьшение отрицательной фазы зубца Р в V1-V2 расширение комплекса QRS свыше 0, 14 сек, различные формы зубца Р прямые заостренные зубцы Р, инвертированные в II, III, aVF отведениях значительные колебания длительности интервала RR Задача 15 Во время пункции вены мужчина 41 года потерял сознание. При осмотре кожа бледная, влажная, АД 90/50 мм рт.ст. Пульс ритмичный ЧСС 50 уд. в минуту. Через 10 секунд пришел в себя. Наиболее вероятной причиной синкопального состояния у пациента является: вазодепрессорный обморок ортостатическая гипотония приступ подкорковой эпилепсии синдром Морганьи-Эдемса-Стокса острое нарушение мозгового кровообращения Задача 16 У пациента 56 лет, находящегося под постоянным электрокардиоскопическом наблюдением, развилась мелковолновая фибрилляция миокарда и диагностирована клиническая смерть. Ему на фоне массажа сердца и ИВЛ необходимо: ввести внутрисердечно раствор хлористого кальция произвести высоковольтную электрическую дефибрилляцию ввести внутрисердечно раствор атропина ввести внутривенно раствор адреналина наладить инфузию гидрокарбоната натрия Задача 17 У пациента 23 лет в результате поражения электрическим током развилась крупноволновая фибрилляция желудочков. При такой фибрилляции желудочков у пациента в первую очередь необходимо выполнить: прекардиальный удар провести электродефибрилляцию (кардиоверсию) начать ИВЛ в режиме ПДКВ (РЕЕР) прямой массаж сердца внутривенно ввести атропин и эуфиллин Задача 18 Во время производственных собраний, в летнее время, при большом количестве собравшихся, в малом по размерам, и плохо проветриваемом помещении, женщина 34 лет почувствовала внезапное потемнение в глазах, общую слабость, головокружение, тошноту, появление холодного пота, резкое побледнение кожи. Какое патологическое состояние развилось у женщины? обморок шок коллапс кома психоэмоциональный стресс Задача 19 У пациента 78 лет на операционном столе диагностирована асистолия. На фоне ИВЛ и закрытого массажа сердца пациенту немедленно показано: применение электрической дефибрилляции внутривенное введение хлористого кальция применение электрической кардиостимуляции внутривенное введение гидрокарбоната натрия внутривенное введение кордарона и лидокаина Задача 20 У пациентки 56 лет с синдромом Морганьи-Эдем-Стокса внезапно наступила клиническая смерть. Начата сердечно-легочная реанимация. Какое правило при проведении закрытого массажа сердца у пациентки нужно соблюдать реаниматологу? частота компрессий 30-40 в мин частота компрессий 60-80 в мин минимальная продолжительность фазы компрессии грудины глубина надавливаний 6- см использование новокаинамида и лидокаина Задача 21 У женщины 56 лет после укуса осы на фоне выраженного отека лица и шеи врач СМП констатировал клиническую смерть. Врачом СМП проведены реанимационные мероприятия. Деятельность сердца удалось восстановить через 6 минут. Какой препарат был применен в комплексе интенсивной терапии у пациентки в ходе реанимационных мероприятий? адреналин норадреналин эфедрин добутамин дофамин Задача 22 Пациенту 49 лет через 15 минут после инъекции 5 мл р-ра Феррум-лекс стало плохо, быстро появился выраженный отек лица и шеи, затем он утратил сознание. В течение последующих 5 минут состояние тяжелое, сознания нет, кожные покровы бледные, холодные, дыхание с тенденцией к брадипноэ и ЧДД - 12 в 1 минуту. АД снизилось до 70/0 мм рт.ст. ЧСС 136 уд. в мин., нитевидный. Т тела 36,2 0С. Причиной такого состояния пациента является: анафилактический шок токсико-инфекционный шок коллапс пароксизмальная тахикардия сердечная недостаточность из-за токсического действия Феррум-лекс. Задача 23 Врач СМП осмотрел пациентку 56 лет. Заподозрен обширный трансмуральный инфаркт миокарда с пароксизмальной желудочковой экстрасистолией и падением АД до 60/20 мм рт. ст. Комбинация каких препаратов наиболее эффективна в комплексе интенсивной терапии пациентки? лидокаин и панангин новокаинамид и дофамин дигоксин и преднизолон изоптин и поляризующая смесь изоптин и мезатон Задача 24 Врач СМП осмотрел пациента 56 лет после гипертонического криза. Заподозрен обширный трансмуральный инфаркт миокарда с развившейся пароксизмальной желудочковой экстрасистолией 1 к 8 сокращениям, и с падением АД до 60/20 мм рт. ст. Нестабильность гемодинамики у пациента, вероятнее всего, вызвана: кардиогенным шоком гиповолемическим шоком повышением сократительной способности сердца пароксизмальной желудочковой экстрасистолией осложнением гипертонического криза в виде нарушения иннервации сердца Задача 25 После укладывания беременной на операционный стол у нее возникли артериальная гипотония, брадикардия, тошнота, рвота, одышка. Перечисленные жалобы исчезли после того, как только роженицу повернули на бок. Ухудшение состояния у роженицы обусловлено: синдромом нижней полой вены эмболией околоплодными водами ортостатическим коллапсом разрывом матки тромбоэмболическими осложнениями Задача 26 После укладывания беременной на операционный стол у нее возникли артериальная гипотония, брадикардия, тошнота, рвота, одышка. Первая помощь при возникновении такого состояния у беременной заключается в: укладке на левый бок укладке на правый бок создании положения Трансделенбурга создании положения «лягушки» создании положения «сидя с упором на руки» Задача 27 У пациента 74 лет в анамнезе тромбофлебит вен нижних конечностей. После физ. нагрузки внезапно возникли чувство нехватки воздуха, боль за грудиной. Затем развилась утрата сознания. Кожные покровы бледные, влажные, холодные. АД 70/50 мм рт.ст. На ЭКГ: ЧСС 36 уд. в 1 мин., глубокие зубцы S в I и Q в I и III стандартных отведениях, подъем сегмента ST в ІІІ отведении, аVF, V1, V2, V3. Наиболее вероятный диагноз: кардиогенный шок тромбоэмболия легочной артерии инфаркт миокарда коллапс нестабильная стенокардия Задача 28 У пациента 49 лет, с тромбофлебитом вен нижних конечностей, возникли одышка, боль за грудиной, потеря сознания. На ЭКГ: ЧСС 130 в мин., глубокие зубцы S в I и Q в III стандартных отведениях, подъем сегмента ST в ІІІ отведении. Назначение какой группы препаратов является наиболее целесообразным в данном случае? тромболитики антагонисты кальция бета-блокаторы ингибиторы АПФ нитраты Задача 29 Пациентка 16 лет, утром, вставая с кровати, неожиданно потеряла сознание. При осмотре: астенического телосложения, рост 176 см, кожные покровы бледные, тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС 100 уд. в мин., АД 70/30 мм рт.ст. На ЭКГ патологические изменения не выявлены. Тяжесть состояния обусловлена: постуральной реакцией кровообращения острым миокардитом вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу синдром Морганьи-Адамса-Стокса истерией Набор для проверки достижения конкретных целей обучения |