анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
отравление ядовитыми грибами, гепатаргия сахарный диабет, кетоацидоз пищевая токсикоинфекция после употребления грибов острый панкреатит после употребления грибов ботулизм после употребления грибов Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема:ОППН Задача 1 Пациент 29 лет поступил в клинику с диагнозом: энтеровирусная инфекция, острая почечная недостаточность, ренальная, в ст. анурии. В крови крови: общий белок 51,2 г/л, мочевина 30,8 ммоль/л, креатинин 590 мкмоль/л. Реаниматологами решается вопрос выбора метода внепочечного очищения крови. В чем принципиальные различия между методами традиционного гемодиализа и гемодиафильтрации? при гемодиафильтрации увеличен клиренс низкомолекулярных растворенных в воде соединений при гемодиафильтрации используются только пластинчатые диализаторы при гемодиафильтрации применяются мембраны с увеличенным коэффициентом ультрафильтрации при гемодиафильтрации из организма удаляется большое количество жидкости при увеличенном клиренсе средних и крупных молекул принципиальных различий между методами нет Задача 2 Пациентка 17 лет поступила в клинику с диагнозом: острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, ст. анурии. В крови крови: мочевина 34,3 ммоль/л, креатинин 764 мкмоль/л. Реаниматологами решается вопрос выбора метода внепочечного очищения крови. В чем принципиальные различия между методами гемофильтрации и гемодиафильтрации (при приблизительно равных параметрах перфузии)? при гемодиафильтрации используют только пластинчатые диализаторы при гемодиафильтрации удаляется большое количество низкомолекулярных соединений (метаболитов) при гемодиафильтрации удаляется большое количество жидкости при большом клиренсе средних и крупных молекул при гемофильтрации более активно удаляются мочевина, креатинин, мочевая кислота, электролиты принципиальных различий между методами нет Задача 3 Пациентка 28 лет обратилась к врачу с жалобами на отечность лица, значительные отеки ног, уменьшение количества выделяемой мочи до 100 мл, мочу цвета "мясных помоев". В подростковом возрасте часто болела ангинами. Объективно: бледные кожные покровы, температура 36,8°С, ЧСС 68 уд. в мин., ритмичный. АД 200/110 мм рт.ст. В крови мочевина 29,9 ммоль/л, креатинин 602 мкмоль/л. Применение какого метода позволит более эффективно коррегировать артериальную гипертензию у этой пациентки? изолированной ультрафильтрации традиционного гемодиализа гемодиафильтрации гемофильтрации плазмафереза Задача 4 У родильницы, перенесшей декомпенсированный гиповолемический шок, обусловленный кровопотерей, развилась олигурия. Какое осложнение, вероятнее всего, развилось у родильницы? преренальная ОПН ренальная ОПН постренальная ОПН сочетание всех перечисленных видов олигурия в результате нарушения иннервации мочевого пузыря Задача 5 У пострадавшего с политравмой, приведшей к почечной недостаточности, на определенном этапе лечения параллельно росту цифр остаточного азота отмечено увеличение концентрации мочевины, затем концентрация мочевины стала падать. О чем свидетельствует такая динамика уровня мочевины у пациента? о начале восстановления функции почек об усугублении почечной недостаточности о присоединении печеночной недостаточности об ошибке в исследованиях об отсутствии существенных изменений в состоянии пациента Задача 6 У пострадавшего при землетрясении обломками разрушившегося здания были сдавлены обе ноги. Освободить пострадавшего из-под завала удалось только через 6 часов. Какой патологический процесс угрожает пациенту в связи с этим? фибринолиз острая почечная недостаточность гипокалиемия метаболический алкалоз гипопротеинемия Задача 7 У пациента с острой почечной недостаточностью при измерении центрального венозного давления величина последнего оказалась равной 16 мм вод.ст. Какое диуретическое средство показано в этой ситуации? маннитол сорбитол фуросемид диуретики противопоказаны верошпирон Задача 8 У родильницы 22 лет на 2 сутки после операции экстирпации матки по поводу профузного маточного послеродового кровотечения развилась острая почечная недостаточность, в ст. олигурии. Для преренальной недостаточности почек характерно: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) свыше 100 мл/мин относительная плотность мочи выше 1020 концентрация натрия в моче более 40 ммоль/л фракционная экскреция натрия (FENa) более 3% осмолярность мочи менее 400 мосм/л Задача 9 У пациентки 30 лет после употребления в пищу самодельной кровяной колбасы развилась общая дегидратация вследствие профузной рвоты и диареи, осложнившаяся ренальной острой почечной недостаточностью, в ст. олигурии. Какое изменение метаболизма характерно для этой пациентки? увеличение клиренса креатинина увеличение содержания натрия в моче увеличение содержания креатинина в моче метаболический алкалоз метаболический ацидоз Задача 10 У пациента 64 лет в течение третьих суток после резекции толстой кишки наблюдается олигурия. Какой признак дает основание заподозрить развитие острого тубулярного некроза у пациента? содержания натрия в моче 10 ммоль/л относительная плотность мочи 1024 осмолярность мочи свыше 500 мосм/л негативная проба с маннитолом соотношение креатинина в моче/плазме более 40:1 Задача 11 У пациентки 23 лет в результате криминального аборта после операции экстирпации матки развилась острая почечная недостаточность в ст. анурии. Гемодиализ у этой пациентки может быть противопоказан при: уремической интоксикации гиперазотемии выраженной гипергидратации тяжелом метаболическом ацидозе выраженной анемии Задача 12 В клинику поступил пациент 44 лет с острой почечной недостаточностью в ст. анурии, обусловленной сепсисом, септическим шоком. АД 210/120 мм.рт.ст., отеки голеней стоп, передней брюшной стенки. В легких аускультативная картина альвеолярного отека. Какой метод детоксикации является наиболее эффективным способом купирования гипергидратации у этого пациента? провокационная диарея стимуляция потоотделения промывание желудка перионеальный диализ гемодиафильтрация Задача 13 Пациентка 30 лет с острым пиелонефритом поступила в клинику с жалобами на слабость, жажду, распространенные отеки. Диурез за сутки 180 мл. АД 200/100 мм.рт.ст. В крови: эритроциты 2,8 х 109, гемоглобин 98 г/л, креатинин 0,82 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л, в моче: удельный вес 1005, лейкоциты ½ поля зрения, эритроциты 3-5 в поле зрения, , СКФ=10 мл/мин. Что является первоочередным в лечении пациентки? гемодиализ антибактериальная терапия энтеросорбенты переливание крови гипотензивная терапия Задача 14 У пациента 41 года, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом начального ее отдела, в результате профузной рвоты развилась внеклеточная дегидратация и олигурия. АД 80/40 мм.рт.ст. Нормализацию почечного кровотока у этого пациента патогенетически следует осуществлять: введением салуретиков введением осмодиуретиков инфузионной терапией введением вазопрессоров введением эуфиллина Задача 15 Состояние пациентки 18 лет, которая находится в поликлинике по поводу острого вирусного гепатита В, ухудшилось после стресса и нарушения диеты: появилась рвота, которая не приносит облегчения, головная боль, боль в правом подреберье, резко наросла желтуха. Во время осмотра возбуждена, t 39* C, ЧСС 80 в мин. Уменьшились размеры печени (нижний край определяется на 1см выше реберной дуги). Менингеальные знаки сомнительны. Чем обусловлена тяжесть состояния пациентки? острой печеночной недостаточностью острой почечной недостаточностью острой надпочечниковой недостаточностью инфекционно-токсическим шоком лептоспирозом Задача 16 У пациента 20 лет вирусный гепатит В. После нарушения диеты состояние пациента ухудшилось: усилилась желтушность, ЧСС 110 уд. в мин., АД 80/50 мм.рт.ст., была рвота «кофейной гущей», печень уменьшилась в размерах, при пальпации стала болезненной. О каком осложнении можно подумать? острая печеночная недостаточность острая почечная недостаточность острая надпочечниковая недостаточность гемолитический криз инфекционно-токсический шок Задача 17 Пациент 44 лет на четвертые сутки после употребления в пищу грибов из местной лесопосадки, жалуется на слабость, тошноту, плохой аппетит, умеренную желтушность кожи, одышку. При пальпации печень у края реберной дуги. Протромбиновый индекс 64%. Какова наиболее вероятная причина снижения протромбинового индекса у пациента? подострая печеночная недостаточность острая печеночная недостаточность острая почечная недостаточность острая сердечная недостаточность острая сосудистая недостаточность Задача 18 Пациентка 48 лет, находящаяся в клинике по поводу панкреонекроза, отмечает нарастающую слабость, тошноту, желтушность кожи, отеки голеней. Объективно: асцита нет, гепатоспленомегалия. АЛТ 6,2 ммоль/ч*л, АСТ 7,1 ммоль/ч*л, тимоловая проба 12 ед., альбумины 30%, протомбиновый индекс 65%, общий белок 48 г/л. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния пациентки? подострая печеночная недостаточность острая печеночная недостаточность острая почечная недостаточность острая сердечная недостаточность острая сосудистая недостаточность Задача 19 Пациентка 20 лет жалуется на желтуху, тошноту, плохой аппетит, слабость. Объективно: кожные покровы и склеры иктеричны. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, умеренной плотности. Была в контакте с больным ВГА месяц назад. Какая причина синдрома желтухи у пациентки? нарушение выведения билирубина нарушение выведения альдостерона нарушение выведения вазоактивных веществ нарушение выведения гормонов нарушение выведения ароматических соединений Задача 20 У пациентки 33 лет, которая находится на стационарном лечении с вирусным гепатитом В, появились головная боль, тошнота, неоднократная рвота, "провалы"в памяти,"хлопающий" тремор кистей рук, приторно-сладкий запах изо-рта. Температура тела 37,6*С, ЧСС 89 уд. в мин. Какое осложнение развилось у пациентки? острая печеночная недостаточность острая мозговая кома желудочно-кишечное кровотечение ДВС-синдром менингоэнцефалит Задача 21 У пациентки 38 лет с острым гепатитом В на фоне резкого нарастания интоксикации желтушности наблюдается уменьшения размеров печени, печеночный запах изо рта, периодическое психомоторное возбуждение, "хлопающий тремор". Сознание спутано, пациентка не ориентируется во времени, сухожильные рефлексы повышены. Какова причина осложнения гепатита? массивный некроз гепатоцитов внутрипеченочный холестаз ДВС-синдром инфекционно-токсический шок мезенхимально-воспалительный синдром Задача 22 Пациент 43 лет, обратился к врачу с жалобами на бессонницу в ночное время, сонливость днем, быструю утомляемость, дрожь пальцев рук, пожелтение и зуд кожи. Ежедневно потребляет 300-500 мл крепкого алкоголя. При осмотре: кожа желтого цвета со следами расчесов, тремор и самопроизвольные движения пальцев рук, атаксия, птоз век, свисание языка изо рта. Печень на 1 см выступает из-под реберной дуга. В крови: общий белок 47 г/л, альбумины 20 %, глобулины 80 %, общий холестерин 2,9 ммоль/л, общий билирубин 80 мкмоль/л (за счет непрямого), АЛT 6,9 ммоль/ч*л, АСТ 3,2 ммоль/ч*л, протромбиновый индекс 47 %. Каков диагноз у пациента? печеночная недостаточность желчная колика гипотонично-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря портальная гипертензия внепеченочный холестаз Задача 23 У пациентки 48 лет повышенного питания выявлены ксантомы, умеренные желтуха, гепатомегалия. В крови: повышение уровней холестерина, щелочной фосфатазы, билирубина, преимущественно за счет прямого, определяются антимитохондриальные антитела в высоком титре. При УЗИ исследовании желчные протоки не расширены. Назовите ведущий механизм развития желтухи у данной пациентки: внепеченочный холестаз внутрипеченочный холестаз микросомальное повреждение гепатоцитов гемолиз эритроцитов внутрипеченочный цитолиз Задача 24 Предполагается срочное оперативное вмешательство по поводу гнойного холангита на фоне механической желтухи у пациентки 38 лет. Лихорадит, диурез уменьшился до 80 мл/сут. ЧД 28 в мин., АД 150/100 мм рт. ст., ЧСС 106 уд. в мин. В анализах крови : мочевина 30 ммоль/л, креатинин 790 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, натрий 120 ммоль/л. Каково изменение параметров центральной гемодинамики у этой пациентки? увеличение ударного объема увеличение минутного объема снижение работы левого желудочка снижение общего периферического сопротивления увеличение объема циркулирующей крови Задача 25 У пациента 48 лет, страдающего циррозом печени, находящегося в коме, при обследовании: общий белок 38 г/л, мочевина 4,2 ммоль/л, аммиак 650 мкмоль/л, билирубин 450 ммоль/л преимущественно за счет прямого, протромбиновый индекс 40%, трансаминазы увеличены незначительно. Тяжесть состояния пациента обусловлена: эндогенной печеночной комой экзогенной печеночной комой острой почечной недостаточностью полиорганной недостаточностью механической желтухой Задача 26 Пациентка, страдающая хроническим гепатитом, обратилась с жалобами на увеличение интенсивности желтухи, появление геморрагий на коже, носовые кровотечения. При исследовании выявлено повышение содержания билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы. Наиболее информативным лабораторным тестом для расшифровки геморрагического синдрома в данной ситуации является: количество тромбоцитов в крови время кровотечения протромбиновое время активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) время свертывания крови Задача 27 Пациентка 78 лет, с суицидальной целью выпила 20 таблеток клофелина. Через 2 часа доставлена в клинику. В анамнезе ГБ 3 ст., ОНМК около 1 года назад. При осмотре: заторможена, на вопросы отвечает односложно. Дыхание самостоятельное, адекватное, с частотой 17 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС 106 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Чем может осложниться течение заболевания пациентки? токсической энцефалопатией острой сердечной недостаточностью кардиогенным отеком легких повторным нарушением мозгового кровообращения острой почечной недостаточностью Задача 28 Пациентка 50 лет длительно принимала индометацин в связи с ревматическим полиартритом. Затем отметила появление тошноты, головной боли, слабости, отеков на конечностях, снижение количества выделяемой за сутки мочи до 100 мл. Объективно: заторможена, ЧД 20 в мин., АД 170/90 мм.рт.ст., ЧСС 86 в мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Лабораторно: эр.3,0 Т/л, мочевина 26 ммоль/л, калий 5,9 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациентки? острая гипертоническая энцефалопатия язвенная болезнь желудка острая почечная недостаточность острая сердечная недостаточность ревмоваскулит головного мозга Задача 29 Пациент 40 лет доставлен в клинику в состоянии геморрагического шока, обусловленного желудочным кровотечением. После проведения инфузионной терапии АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин., ЦВД 10 см.вод.ст. Через 3 суток при лабораторном обследовании: мочевина 14 ммоль/л, креатинин 210 мкмоль/л, суточный диурез 300 мл. Какая стадия острой почечной недостаточности имеет место у пациента? действия этиологического фактора олигоанурии начального восстановления диуреза полиурии выздоровления Задача 30 Пациент 20 лет в течение 7 дней находится на лечении по поводу острого гломерулонефрита, осложненного острой почечной недостаточностью. При осмотре: бледен, выражены периферические отеки. Аускультативно в легких жесткое дыхание, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. АД 160/100 мм.рт.ст., ЧСС 65 в мин. Суточный диурез 300 мл. В крови: эр. 2,2 Т/л, мочевина 35 ммоль/л, креатинин 650 мкмоль/л, субкомпенсированный метаболический ацидоз. На основании какого показателя можно определить тяжесть ОПН? выраженности гипергидратации уровня азотистых шлаков крови количества выделяемой за сутки мочи длительности стадии олигоанурии тяжести метаболического ацидоза Задача 31 У пациентки 30 лет с острым пиелонефритом и ОПН в течение 2 суток отмечено устойчивое увеличение диуреза в среднем на 300 мл. Какова основная особенность стадии восстановления диуреза? частое развитие инфекционных осложнений быстрое снижение уровня азотистых шлаков крови дегидратация с потерей электролитов прогрессирование анемии развитие изотонической гипергидратации Задача 32 В клинику доставлена пациентка 30 лет с маточным кровотечением, осложнившемся геморрагическим шоком. После окончания трансфузии 300 мл эритроцитарной массы у нее появилась боль в поясничной области, снизилось количество мочи, которая приобрела темно-коричневую окраску. Витальные показатели стабильны. Какого первоочередного лечения требует пациентка? неотложного гемодиализа введения фуросемида в дозе 100 мг введения маннитола в дозе 100 мл трансфузии свежезамороженной плазмы форсированный диурез Задача 33 У пациента 15 лет с острой кишечной инфекцией диагностирован гиповолемический шок. После введения кристаллоидов и коллоидов АД 100/50 мм.рт.ст., ЧСС 78 в мин., ЦВД 12 см.вод.ст. Минутный диурез составляет 0,3 мл. Маннитоловая проба отрицательна. Какова дальнейшая тактика в лечении больного? продолжение инфузионной терапии ограничение инфузий, введение фуросемида введение дофамина в дозе 7 мкг/кг/мин введение гидрокортизона в дохе 100 мг диагностическое УЗИ почек Задача 34 У пациентки 27 лет после купирования анафилактического шока в течение 2 суток снизилось количество мочи, появилась слабость, заторможенность. Аускультативно в легких жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах. Мочевина 28 ммоль/л, креатинин 280 мкмоль/л, калий 7,1 ммоль/л, минутный диурез 0,3 мл/мин. Какое показание к ургентному гемодиализу имеет место у пациентки? калий крови свыше 7 ммоль/л мочевина крови свыше 25 ммоль/л креатинин крови свыше 250 мкмоль/л признаки интерстициального отека легких минутный диурез менее 0,3 мл Задача 35 Пациент 80 лет поступил в клинику через 2 суток после употребления этиленгликоля. При осмотре: заторможен, односложно отвечает на простые вопросы, кожа бледная, отечная. Дыхание самостоятельное, ЧД 24 в минуту, аускультативно жесткое, влажные хрипы в нижних отделах. АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 56 в мин. Мочу не выделяет. Мочевина 29 ммоль/л, креатинин 400 мкмоль/л, на ЭКГ – брадикардия, высокий зубец Т. В каком лечебном мероприятии нуждается пациент? массивная антибактериальная терапия перитонеальный диализ гемодиализ ультрафильтрация форсированный диурез Задача 36 У пациента 51 года, доставленного в клинику через 3 суток после приема метилового спирта, проводится детоксикационная терапия методом форсированного диуреза. После переливания 2 л солевых и коллоидных растворов состояние ухудшилось, появилась заторможенность, одышка, кашель с розовой мокротой. Аускультативно в легких масса мелкопузырчатых влажных хрипов. АД 180/110 мм.рт.ст. Лабораторно: мочевина 40 ммоль/л, креатинин 0,7 ммоль/л, калий 6,8 ммоль/л. Каков наиболее эффективный метод в лечении этого пациента? гипотензивная терапия кортикостероиды, пеногасистели интенсивная стимуляция диуреза коррекция гиперкалиемии гемодиафильтрация Задания для проверки исходного уровня знаний Тема:Острые отравления Задача 1 Бригада вызвана к мужчине 48 лет, накануне выпившему 100 мл алкоголя. Пациент предъявляет жалобы на нарушение зрения. Сознание оглушенное. ЧСС 92 уд. в мин., АД 140/80 мм рт. ст. Дыхание спокойное. Другие органы без патологии. Ваша тактика: |