туберкулезччч. Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров
 Скачать 415.2 Kb.
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Эмпирическое назначение противотуберкулёзных препаратов при подозрении на туберкулёз у пациентов с ВИЧ-инфекцией рекомендуется в случае тяжелого состояния пациента для снижения риска летального исхода [163]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Пробнаяпротивотуберкулезнаятест-терапиясприменениемчетырехпротивотуберкулёзныхпрепаратовдлялечениялекарственночувствительноготуберкулеза(с обязательнымвключениемрифампицина**илирифабутина**)назначаетсяприподозрениинатуберкулёзвотсутствиидостоверныхмаркёровспецифическоговоспаленияпритяжеломсостояниипациента.Состояниедолжнобытьрасцененокак«тяжелое»приналичиихотябыодногоизследующихчетырехпризнаков:невозможностьпередвигатьсябезпосторонней помощи, частота дыхания 30 в минуту и более, частота сердечныхсокращений 120 в минуту и более, лихорадка 39ºС и выше. Оценка результатовпробнойпротивотуберкулезнойтест-терапиипроводитсянепозднее10-14дняотееначала,основываясьнадинамикесимптомовинтоксикации,впервуюочередь,подинамикеснижения температуры тела.ЛечениетуберкулезауВИЧ-инифицрованныхпациентовпроводитсяврачом-фтизиатромсовместносврачом-инфекционистом,которыйназначаетантиретровируснуютерапиюипроводитеёмониторинг,осуществляетконсультативнуюпомощьвпрофилактике,диагностикеилечениидругихвторичныхиоппортунистическихзаболеваний. ОсновныепринципылечениятуберкулёзаубольныхВИЧ-инфекциейнеотличаютсяоттаковыхулицбезВИЧ-инфекции.ВажноучитыватьмежлекарственныевзаимодействиямеждуПТТиАРТ.Проверятьлекарственныевзаимодействияцелесообразнона сайтеwww.hiv-druginteractions.org Рекомендовано одновременно с началом АРТ назначение преднизолона в дозе 40 мг 1 раз в сутки в течение двух недель, затем по 20 мг в сутки в течение еще двух недель. При назначении преднизолона важно быть уверенным в эффективном лечениии туберкулеза согласно лекарственной чувствительности возбудителя или риска МЛУ ТБ. [Meintjes, G., Wilkinson, R. J., Morroni, C., Pepper, D. J., Rebe, K., Rangaka, M. X., Oni, T., & Maartens, G. (2010). Randomized placebo-controlled trial of prednisone for paradoxical tuberculosis-associated immune reconstitution inflammatory syndrome. AIDS (London, England), 24(15), 2381–2390. https://doi.org/10.1097/QAD.0b013e32833dfc68 ; Meintjes G, Stek C, Blumenthal L, Thienemann F, Schutz C, Buyze J, Ravinetto R, van Loen H, Nair A, Jackson A, Colebunders R, Maartens G, Wilkinson RJ, Lynen L; PredART Trial Team. Prednisone for the Prevention of Paradoxical Tuberculosis-Associated IRIS. N Engl J Med. 2018 Nov 15;379(20):1915-1925. doi: 10.1056/NEJMoa1800762. PMID: 30428290. EACS Guidelines version 10.1 (Oct 2020) – 122 p. Available from:https://www.eacsociety.org/files/guidelines-10.1_finaljan2021_1.pdf] |