Лимфаденопатии. При обнаружении лимфаденопатии следует определить ряд параметров этого симптома

• Название: При обнаружении лимфаденопатии следует определить ряд параметров этого симптома
• Дата: 25.04.2022
• Размер: 3.82 Mb.
• Имя файла: Лимфаденопатии.ppt
• Тип: Документы; #495951

Лимфаденопатии


При обнаружении лимфаденопатии следует определить ряд параметров этого симптома:
увеличение лимфоузлов в одной-двух группах или генерализованное;
величина узлов;
консистентность болезненность;
подвижность;
спаянность между собой (пакеты);
спаянность с кожей;
наличие свищей.

В норме

В норме
Лимфоузлы не прощупываются.
Однако нередко у практически здоровых людей пальпируются подчелюстные, паховые, реже в других местах лимфоузлы - подвижные, плотные, безболезненные, величиной не более лесного ореха. Их следует рассматривать как узлы, подвергшиеся рубцовым изменениям на почве острых воспалительных заболеваний, микротравм в области нижних конечностей, зубах, носоглоточном пространстве, половых органах.


Первый шаг - разграничить две группы заболеваний, которые могут приводить к лимфаденопатии:
увеличение лимфоузлов воспалительной или опухолевой природы.
Основным параметром, по которому можно отличить воспалительные изменения лимфоузлов от опухолевыхДифференциальный диагноз
, будет их болезненность, а также другие симптомы воспалительного заболевания, в то время как увеличение лимфоузлов опухолевой природы, особенно на ранних этапах, может быть единственным симптомом, а остальные признаки болезни мало выражены.


Обязательные исследования:
Общий анализ крови.
Биопсия лимфоузла.
Активность щелочной фосфатазы.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Двусторонняя нижняя лимфография.
Ультразвуковое исследование брюшной полости.
Компьютерное исследование органов брюшой полости.
Рентгенография костей скелета.


Исследования по показаниям:
Компьютерная томография органов грудной клетки – если рентгенологически выявлены изменения.
Исследования костного мозга.
Диагностическая лапаротомия со спленэктомией или лапароскопия с биопсией внутрибрюшных лимфоузлов.
Вспомогательные методы:
Сцинтиграфия различных органов – костного мозга, печени, селезенки, иногда всего тела.


Увеличение лимфатических узлов воспалительной природы
регионарное увеличение лимфоузлов и генерализованное.
Острый лимфаденит
Иногда он приобретает характер гнойного.
При всех местных увеличениях лимфатических узлов надо искать входные ворота инфекции (инфицированные раны, фурункулы, абсцессы, мастит, панариций, больные зубы). Нередко бывают случаи уже полностью затихшей реакции в первичном очаге.


увеличиваются один, реже два-три лимфоузла, они мягкой консистенции, чаще всего довольно болезненны, подвижны, не образуют пакетов, не спаяны с кожей, при выраженном воспалении кожа над увеличенным лимфоузлом может быть гиперемированной.
Иногда удается определить лимфангоит - красный тяж - от входных ворот инфекции к увеличенному лимфоузлу.


Большое значение имеет величина увеличенного лимфоузла.
При значительных размерах регионарных узлов (до 3-5 см в диаметре) с нередким нагноением и распадом они называются бубонами.
Выявление бубонов позволяет заподозрить ряд серьезных инфекционных заболеваний:
 бубонную форму чумы,
 туляремию,
 содоку (болезнь укуса крыс),
 болезнь кошачьих царапин,
 болезнь Никола – Фавра (лимфогранулематоз венерический).

Чума

Чума
Больной приехал из природного очага этой болезни - Забайкалья, Закавказья, районов Каспийского и Аральского морей.
Выраженная лихорадка, интоксикация, наличие паховых и бедренных бубонов с явлениями периаденита.
Контуры бубонов нечеткие, узлы спаяны между собой и кожей.
Уже в течение недели может наступить нагноение и образование свища.
Диагноз чумы подтверждается выделением возбудителя из материала, взятого от больного, например, пунктата бубона.

Туляремия

Туляремия
Указания на контакт с грызунами, на укусы кровососущих насекомых.
Поражаются подмышечные и шейные лимфоузлы. Они не спаяны с кожей и между собой.
Развитие бубона медленное, нагноение может произойти к концу третьей недели.
Симптомы интоксикации и лихорадка умеренные.
Диагноз ставится на основании аллергической пробы с тулярином и серологических исследований.

Содоку

Содоку
(болезнь укуса крыс)
Указание на укус крысы.
Развитие на месте укуса первичного аффекта.
Повторные периоды лихорадки.
Появление уртикарной сыпи.
Бубон чаще всего развивается в подмышечной области.
Диагноз устанавливается микроскопически - в крови и материале из первичного аффекта обнаруживаются своеобразные возбудители - спирохеты или стрептобациллы.


Болезнь кошачьих царапин или укуса
Указания на контакт с животным.
Наличие первичного аффекта в виде небольшой пустулы или язвочки.
Длительный период от появления первичного аффекта до формирования бубона (15-30 дней).
Бубон чаще в подмышечной области, течение доброкачественное.
Если бубон размягчается, то в гное можно выявить возбудителя - хламидии.

Болезнь Никола - Фавра

Болезнь Никола - Фавра
Характерно развитие бубона в паховой области.
Отсутствие первичного аффекта.
Указания на случайные и беспорядочные половые связи.


При ряде инфекционных заболеваний развивается регионарный умеренно выраженный лимфаденит (лимфоузлы небольших размеров - менее 2 см в диаметре, болезненные, не нагнаиваются) и практически всегда можно обнаружить первичный аффект в области ворот инфекции в виде участка гиперемии кожи с инфильтрацией вокруг. В последующем на месте гиперемии образуется корочка, затем эрозия или язвочка.
 марсельская лихорадка,
 клещвой сыпной тиф Северной Азии,
 лихорадка цуцугамуши,
 везикулярный риккетсиоз,
 клещрвой энцефалит.

Первичный сифилис

Первичный сифилис
Хроническое инфекционное заболевание.
Регионарное увеличение паховых лимфоузлов.
Обычно удается обнаружить первичный аффект в виде твердого шанкра.
Диагноз устанавливается бактериоскопически и серологически.


Генерализованная лимфаденопатия характерна для целого ряда острых и хронических инфекционных заболеваний:
инфекционного мононуклеоза, краснухи, аденовирусных респираторных заболеваний, бруцеллеза, токсоплазмоза, синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), туберкулеза.


Инфекционный мононуклеоз
Острое вирусное заболевание.
Ведущим синдромом является увеличение периферических лимфоузлов практически во всех группах.
Наиболее увеличены шейные и подмышечные узлы. Они небольших размеров, эластичной консистенции, болезненные, подвижные, не спаяны между собой и с кожей, не нагнаиваются.
Лимфаденопатия сочетается с лихорадкой, гепатомегалией, спленомегалией, часто развивается ангина.


Диагноз устанавливается на основании типичных изменений гемограммы. Увеличивается до 12-15x109/л количество лейкоцитов, определяются неитропения и увеличение числа мононуклеаров.
Подтверждают диагноз мононуклеоза положительные результаты реакции гетерогемагглютинации. Специфичной является реакция связывания комплемента с антигеном вируса Эпштейна - Бара.

Краснуха

Краснуха
Увеличение лимфатических узлов позади ушных раковин, сосцевидного отростка, затылочных и заднешейных, величиной с горошину, плотных и болезненных, помогают заподозрить краснуху (особенно если мало выражены кожные высыпания).
Сыпь появляется с первого дня болезни, сразу по всему телу, мелкопятнистая, не оставляет после себя пигментации.


Аденовирусные респираторные заболевания
Наиболее часто из всей группы ОРЗ прояв-ляются увеличением лимфатических узлов.
Увеличиваются преимущественно подчелюстные, заднешейные и затылочные узлы.
Лимфоузлы величиной с вишню, подвижные, болезненные.
Наряду с лимфаденопатией наблюдаются умеренная лихорадка, ринит, конъюнктивит, иногда фарингит.

Бруцеллез

Бруцеллез
Увеличение лимфоузлов при этом заболева-нии редко бывает ведущим синдромом.
Лимфоузлы увеличиваются во многих группах, но незначительно.
Характерно, что некоторые из них могут быть болезненными, другие безболезненными.
Подозрение на бруцеллез должно возникнуть, если в анамнезе имеются указания на пребывание больного в эндемичных по бруцеллезу районах (Казахстан, Ставропольский край, Закавказье), контакт с сельскохозяйственными животными.


Характерны для бруцеллеза разнообразные формы поражения опорно-двигательного аппарата (артриты, синовиты, миозиты, бурситы).
Часто выявляются признаки поражения нервной системы в виде невритов, радикулитов.
Для подтверждения диагноза ставится внутрикожная реакция с бруцеллином (проба Бюрне), серологическая реакция Райта-Хедльсона со специфическим антигеном. Информативна также реакция связывания комплемента с бруцеллезным антигеном.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз
Лимфаденопатия клинически весьма схожа с бруцеллезной.
В отличие от этого заболевания при токсоплазмозе часто поражаются мезентериальные лимфоузлы и развивается клиника мезаденита.
У ряда больных поражается миокард.
Диагностика основывается на клинических данных.
Положительные реакции с токсоплазмином, выявление токсоплазмозных антител косвенно подтверждают диагноз.

СПИД

СПИД
(ВИЧ-инфекция)
Генерализованное увеличение лимфатических узлов является одним из ранних и постоянных признаков СПИДа.
Увеличение наблюдается во всех или большинстве групп, размеры узлов до 2-3 см, они умеренно плотные, болезненные при пальпации, не спаяны с кожей.
При увеличении более 1-го лимфоузла, более чем в 1-й группе (кроме паховых) продолжительностью более 1,5 месяцев.


СПИД необходимо заподозрить, если лимф-аденопатия сочетается с 2-3 серьезными (по терминологии ВОЗ) симптомами:
 снижением массы тела на 10% и выше,
 хронической диареей продолжительностью более 1 месяца,
 перемежающейся или постоянной лихорадкой более 1 месяца.
Выявление у больного саркомы Капоши или криптококкового менингита делает диагноз СПИДа почти несомненным.
Для подтверждения диагноза чаще всего используются различные методы обнаружения антивирусных антител.

Туберкулез

Туберкулез
Поражаются обычно шейные лимфоузлы.
Вначале они небольших размеров (1-2 см), довольно плотные и всегда болезненные, подвижные.
По мере прогрессирования заболевания узлы увеличиваются, становятся спаянными с кожей, размягчаются. В это время кожа над ними становится синюшной.
Как правило, узел расплавляется, возникает холодный абсцесс, образуется скрофулодерма, которая, прорвавшись наружу, оставляет после себя фистулу.
Следует дифференцировать данное состояние с актиномикозом, решает проблему исследование гноя, когда обнаруживаются ВК. Положительной бывает также реакция Манту.


Увеличение лимфатических узлов опухолевой природы
Регионарное увеличение лимфоузлов:
 лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина),
 лимфосаркомы (неходжкинские лимфомы),
 метастазы опухолей различной локализации в лимфатические узлы.
Генерализованная лимфаденопатия
 острый лейкоз,
 хронический лимфолейкоз.


Обычно увеличенные лимфоузлы опухолевой природы безболезненны, не нагнаиваются, не образуют свищей.
На ранних стадиях они могут быть единственным проявлением болезни и отсутствие других клинических признаков говорит скорее в пользу опухолевой, а не воспалительной природы лимфаденопатии.

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз
Первичное опухолевое заболевание лимфатической системы.
Клиника лимфофанулематоза весьма разнообразна, но примерно у двух третей больных первым проявлением заболевания является регионарное увеличение периферических лимфоузлов, чаще шейных или надключичных.
Увеличение может быть значительным, узлы плотные, спаяны в пакеты между собой, с кожей не спаяны, как правило, безболезненны, вначале подвижны, а затем по мере роста подвижность их уменьшается.


Диагноз лимфогранулематоза становится весьма вероятным, если появляются такие признаки как кожный зуд, волнообразная лихорадка, потливость, синдром сдавления верхней полой вены.
Обычно выявляются изменения в гемограмме - ускорение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитопения, реже эозинофилия.
В протеинограмме отмечается увеличение альфа-глобулинов, повышается содержание фибриногена в крови, других показателей "острой фазы".

Может быть увеличена селезенка.

Может быть увеличена селезенка.
Нередко рентгенологически определяется увеличение узлов средостения.
Решающим методом исследования является биопсия пораженных лимфоузлов и их гистологическое исследование.
Морфологический диагноз лимфогранулема-тоза считается достоверным при обнаруже-нии в биоптатах клеток Березовского - Штернберга.
Одновременно устанавливается гистологи-ческий вариант лимфогранулематоза, что имеет определенное значение для выбора терапии и прогноза.


Следующим этапом диагностики является установление стадии лимфофанулематоза согласно международной классификации (1971, Энн Арбор).
I стадия. Поражение лимфатических узлов одной области или поражение одного внелимфатического органа.
II стадия. Поражение лимфатических узлов двух областей и более по одну сторону диафрагмы, или то же и локализованное поражение одного внелимфатического органа.


III стадия. Поражение лимфатических узлов многих областей по обе стороны диафрагмы, сопровождаемое или локализованным поражением одного внелимфатического органа, или поражением селезенки.
IV стадия. Диффузное поражение одного или более органов (легких, печени, костного мозга, костей, кожи, подкожной клетчатки) с поражением лимфатических узлов или без них. Поражение печени и костного мозга.
Такое определение стадии процесса абсолютно необходимо, поскольку от этого зависит выбор метода терапии.


Если исключена IV стадия, то в дальнейшем проводится с лечебной и диагностической целью лапаротомия со спленэктомией.
Во время операции может быть получена полная информация о состоянии селезенки, мезентериальных лимфатических узлов, лимфоузлов ворот селезенки и печени, забрюшинных узлов, в ряде случаев выявляется поражение печени.
При изолированном увеличении узлов средостения нередко прибегают к диагностической торакотомии.

Неходжкинские лимфомы

Неходжкинские лимфомы
Клиническая картина весьма полиморфна.
Мысль о лимфоме возникает обычно при обнаружении увеличенного одиночного лимфоузла, плотного, безболезненного, в начальных стадиях подвижного, не спаянного с кожей, а также при обнаружении плотной опухоли на коже, пальпации брюшной полости.
Решающим методом является биопсия опухо-левого узла или пункция узла.
По современным представлениям для диагностики лимфомы необходимо сочетание цитологического, гистологического и гистохимического исследований.


Хронический лимфолейкоз
Доброкачественная опухоль из зрелых лимфоцитов.
Очень часто первым и ведущим синдромом является генерализованное увеличение лимфатических узлов.
Увеличиваются узлы на шее, в подмышечных впадинах, паховой области, процесс может распространиться на средостение, брюшную полость.
Узлы средних размеров (2-3 см), эластичные, подвижные, образуют пакеты, безболезненные, с кожей не спаяны.


У больных отмечаются слабость, повышенная утомляемость, потливость.
Очень характерна склонность к различного рода интеркуррентным заболеваниям, часто бывают повторные пневмонии.
Отмечается умеренная спленомегалия.
Диагноз чаще всего устанавливается после исследования крови. Определяются лейкоцитоз, относительный и абсолютный лимфоцитоз (80-90% лимфоцитов).
В пунктате костного мозга выявляется увеличение процента лимфоцитов, при трепанобиопсии подвздошной кости отмечается характерное диффузное разрастание лимфоидных клеток.

Острый лейкоз

Острый лейкоз
Лимфопролиферативный синдром редко является ведущим в клинике острого лейкоза.
Вообще трудно выделить какие-либо характерные клинические варианты этого заболевания.
Тем не менее при уже развернутой клинике можно выявить ряд синдромов –
 инфекционно-токсический или септический,
 анемический,
 геморрагический,
 лимфопролиферативный.


Увеличение лимфоузлов чаще всего отмечается при остром лимфобластном лейкозе как у детей, так и у взрослых.
Узлы увеличиваются практически во всех группах, они небольших размеров, эластичные, подвижные, соединены в небольшие пакеты, безболезненны.
Диагноз острого лейкоза устанавливается при исследовании крови и костного мозга.


Изменения гемограммы могут быть чаще всего двух типов.
 При первом определяются лейкоцитоз, большой процент бластных клеток и "провал" между молодыми и зрелыми клетками миелоидного ряда.
 Второй тип характеризуется умеренной бластемией при одновременной лейкопении, анемии и тромбоцитопении. Костный мозг содержит более 20% бластных клеток, иногда отмечается его тотальная или субтотальная бластная трансформация.

Метастазы опухолей в

Метастазы опухолей в
лимфатические узлы
Такие лимфоузлы обычно одиночные или только в одной группе, они различной величины, очень плотные (нередко каменистой плотности), безболезненные, умеренно подвижные или совсем неподвижные.
При увеличении шейных узлов первичная опухоль часто обнаруживается в области зева.
В подмышечные лимфоузлы метастазирует рак молочной железы.


При обнаружении плотного лимфоузла в левой надключичной области (вирховский метастаз) необходимо искать опухоль желудка. Метастазы в паховые лимфоузлы наблюдаются при раке органов мочеполовой системы.


Лимфогранулематоз


Туберкулезный лимфаденит: свищ.
Казеозный некроз лимфоузла приводит к его расплавлению, возникает свищ, из которого выделя-ются кашицеобразные массы. Похожие свищи бывают при эмпиеме плевры (empyema necessitatis), при ней свищу предшествует опухолевид-ное образование, которое выпячивается при кашле.
У этого больного в левой подключичной области — электрокардиостимулятор.


Туберкулез кишечника, брюшины и брыжееч-ных лимфоузлов. Выпячивание пупка, растяжение пупочного кольца, расширение вен передней брюшной стенки и опухолевидное образование в паху ниже паховой связки. Причинами такого образования могут быть: аневризма бедренной артерии, увеличение лимфоузлов, паховая грыжа, варикозное расширение вен, натечный абсцесс.

Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!