реферат. Реферат_Лямблиоз. Причины болезни Глава Симптомы Глава Обследование Глава Лечение Глава Профилактика заболевания Введение
 Скачать 34.93 Kb.
|
|
Содержание Введение Глава 1. Причины болезни Глава 2. Симптомы Глава 3. Обследование Глава 4. Лечение Глава 5. Профилактика заболевания Введение Лямблиоз - протозойная инвазия, вызываемая кишечной лямблией и протекающая с признаками функционального расстройства пищеварения. Ведущим в клинике лямблиоза выступает гастроинтестинальный синдром (тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, метеоризм). Также могут развиваться интоксикационный, аллергический, астено-невротический, гепатолиенальный синдромы. Для лабораторного подтверждения лямблиоза проводится микроскопическое исследование кала и дуоденального содержимого, ИФА, ПЦР, анализ биопсийного материала. С целью специфической терапии при лямблиозе назначаются антипротозойные препараты (метронидазол, тинидазол, орнидазол и др.); дополнительно - желчегонные препараты, ферменты, энтеросорбенты. Лямблиоз – кишечная инфекция, вызываемая патогенными простейшими – лямблиями, обитающими в просвете тонкой кишки. Возбудителя инфекции впервые описал русский врач Душан Федорович Лямбль в 1859 году, именем которого был назван и сам паразит, и вызываемое им заболевание – лямблиоз. Однако в западных странах принято считать, что первенство открытия возбудителя протозойной инфекции принадлежит французскому исследователю Альфреду Жиарду, отчего в международной нозологической классификации принято другое название заболевания - жиардиаз или гиардиаз (giardiasis). Лямблиоз распространен повсеместно: инвазированность лямблиями взрослого населения развитых стран составляет 3-5%, развивающихся стран - 10-15%; детей в организованных коллективах – 30-40%. Лямблиоз у детей и взрослых изучается в рамках педиатрии, гастроэнтерологии, паразитологии. Глава 1. Причины болезни С точки зрения морфологии, лямблии (Lamblia intestinalis, Giardia intestinalis или Giardia lamblia) представляют собой микроскопических одноклеточных паразитов, относящихся к типу простейших, классу жгутиковых. В кишечнике лямблии могут паразитировать в вегетативной (в виде трофозоитов) и споровой (в виде цист) форме. Трофозоиты имеют грушевидную форму, длину 18-21 мкм и ширину 5-15 мкм, оболочку и присасывательный диск. Питание лямблий осуществляется осмотическим путем, за счет всасывания продуктов пристеночного пищеварения всей поверхностью тела. Благодаря имеющимся четырем парам жгутиков трофозоиты способны совершать круговые или колебательные движения. Размножаются лямблии путем деления; каждые 10-12 часов паразиты способны удваиваться. Местом обитания вегетативных форм лямблий служат верхние отделы тонкой кишки. Цисты лямблий неподвижны; имеют овальную форму, двухконтурную капсулу; длину 8-14 мкм, ширину – 5-8 мкм. В форме цист лямблии существуют в толстой кишке и вне организма, во внешней среде, где могут длительно сохранять свою жизнеспособность. Источником распространения возбудителей лямблиоза служит инвазированный человек, выделяющий зрелые цисты лямблий с фекалиями в окружающую среду. Не исключается эпидемиологическая роль животных, являющихся носителями лямблий (собак, кошек, морских свинок, кроликов и др.). Механическими переносчиками возбудителей могут являться мухи, тараканы и другие насекомые. Заражение лямблиозом происходит по фекально-оральному механизму; водным, пищевым, контактно-бытовым путями. Ведущими факторами передачи инфекции выступают некипяченая вода, продукты питания, руки, предметы общего пользования, почва, загрязненные цистами лямблий. Инвазированности населения лямблиозом способствует фекальное загрязнение окружающей среды, плохое состояние водоснабжения, скученность людей, низкий уровень санитарно-гигиенических навыков населения. Предрасполагающими моментами выступают возраст до 10 лет, гипотрофия и дистрофия, врожденные аномалии желчевыводящих путей, заболевания ЖКТ со снижением кислотности и ферментативной активности, перенесенная резекция желудка, белковое голодание и др. Всплеск заболеваемости лямблиозом регистрируется в весенне-летний сезон. Глава 2. Симптомы Симптоматика манифестной формы лямблиоза складывается из гастроинтестинального, интоксикационного, аллерго-дерматологического, астено-невротического, гепатолиенального синдромов. В типичных случаях период инкубации составляет 1-3 недели. Основные клинические проявления лямблиоза связаны с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта, поскольку местом паразитирования лямблий служит кишечник. В острой стадии преобладают жалобы на умеренные боли в околопупочной области и правом подреберье, тошноту, отрыжку, плохой аппетит, чувство тяжести в желудке, вздутие живота. Стул становится учащенным до 3-5 раз в сутки, жидким, пенистым, водянистым, а позднее - жирным; нередко поносы сменяются запорами. Острая фаза лямблиоза длится 5-7 дней, затем может наступить самопроизвольное излечение либо переход инфекции в подострое хроническое течение. При хроническом лямблиозе отмечаются похудание, астенизация, кратковременные обострения кишечных проявлений в виде гастродуоденита, еюнита, дискинезии 12-перстной кишки. Синдром интоксикации при лямблиозе напрямую зависит от массивности инвазии, длительности и тяжести течения заболевания. Он может проявляться периферическим лимфаденитом, увеличением аденоидов, субфебрилитетом. Признаками угнетения ЦНС при лямблиозе служат раздражительность, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, бруксизм. У детей возможно появление тиков, гиперкинезов, гипотонических кризов и обморочных состояний. Дерматоаллергические проявления включают сухость и шелушение кожи, фолликулярный кератоз, крапивницу с кожным зудом, атопический дерматит и так далее Пациенты с лямблиозом часто страдают упорным течением блефарита и конъюнктивита, хейлита, астматическим бронхитом и бронхиальной астмой. Глава 3. Обследование Часто при хронической форме лямблиоза пациенты приходят к врачу, в первую очередь к аллергологу или дерматологу. Показаниями для проведения диагностики для исключения лямблиоза являются: диарея, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, дерматиты, крапивница, вегетативные нарушения, диспепсические жалобы (тошнота, чувство переполнения в подложечной области, снижение аппетита, массы тела), кишечный дискомфорт (вздутие, урчание). Без лабораторной диагностики невозможно сказать, что человек болен лямблиозом, но возможно заподозрить эту инфекцию и обязательно провести специальные исследования: клинический анализ крови, для которого характерна постоянная, но умеренная эозинофилия (повышение эозинофилов крови), неинвазивный метод диагностики – это микроскопия кала, обязательно трехкратная с интервалом 7-8 дней. Считается, что выделение цист лямблий происходит через 8-14 дней и этот интервал необходимо использовать для обнаружения лямблий в кале и провести иммуноферментный анализ на наличие антигена лямблий в кале. Следует иметь в виду, что вегетативные формы лямблий обнаруживаются в теплом дуоденальном содержимом или жидких испражнениях, чаще эту форму диагностируют в инфекционных стационарах. При хроническом течении лямблиоза поставить диагноз поможет обнаружение цист, являющееся основанием к проведению противолямблиозной терапии. Не исключается проведение исследования вечернего кала, отмечается высокая информативность этого теста. Диагностическая ценность такого теста высока, так как с его помощью возможно обследовать детей и взрослых на лямблиоз с феноменом цистовыделения. Использование желчегонных препаратов увеличивает вероятность обнаружения лямблий. В течение 70 дней после начала терапии кал прицельно исследуют на лямблии, каждые 8-14 дней. По данным Е. А. Корниенко, наиболее информативный метод диагностики - это исследование кала (копроскопия), которая дает ответ в 96% случаев. Также применяются: иммуноферментные и иммунохроматографические тест системы, выявляющие специфические антитела в крови, определение суммарных иммуноглобулинов (IgG, A, M) и специфические иммуноглобулины класса М в сыворотке крови и антитела в кале. Чувствительность этих тестов 70% и специфичность – 92%; эндоскопические методы исследования – гастродуоденоскопия, при которой обнаруживаются гиперплазия лимфоидной ткани (выбухания) на поверхности луковицы двенадцатиперстной кишки и лимфоангиоэктазии на уровне фатеров сосочка. Глава 4. Лечение Терапия лямблиоза проводится поэтапно и состоит из подготовительного периода (устранение холестаза, эндотоксикоза, механическое удаление лямблий), собственно антипаразитарного лечения (ликвидация трофозоитов и цист лямблий) и восстановительного периода (восстановление микрофлоры кишечника, укрепление иммунитета). Подготовительный этап. Целью данного этапа терапии является уменьшение степени эндотоксикоза, устранение моторно-эвакуаторных нарушений верхнего отдела пищеварительного тракта, а также активизация защитных сил макроорганизма. Продолжительность этапа от 2 до 4 недель в зависимости от тяжести состояния больного, выраженности клинических проявлений основного заболевания. Диета и режим питания должны быть направлены на создание условий, ухудшающих размножение лямблий. Необходимо увеличить количество продуктов, являющихся адсорбентами и содержащих значительное количество растительной клетчатки: «серые» каши (гречневая, кукурузная, геркулесовая), пшеничные отруби, печеные яблоки, груши, овощи (свекла, морковь, тыква, кабачки, цветная капуста и др.), брусника, клюква, растительные масла. Питание должно быть со значительным ограничением легкоусваиваемых углеводов. Водный режим должен быть усилен и включать различные напитки, слабоминерализованную воду. Режимы голодания категорически противопоказаны. Конкретный объем медикаментозной терапии на подготовительном этапе индивидуален, зависит от характера выявленной патологии желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев лекарственное обеспечение решает задачу нормализации функционирования билиарно-панкреатического тракта, коррекцию моторных расстройств толстой кишки. При гипертонически-гиперкинетическом варианте дисфункции билиарной системы применяют миотропные спазмолитики. Детям раннего возраста показана но-шпа. Пациентам старше 12 лет эффективно использовать препараты с изолированным прокинетически-спазмолитическим действием (дюспаталин), а также средства смешанного (спазмолитического и желчегонного) действия: одестон, гепабене. Курс лечения обычно 2 недели. При гипотоническом варианте дисфункции билиарного тракта используют желчегонные препараты, содержащие желчные кислоты, или растительного происхождения (хофитол, аллохол , ЛИВ.52, фламин, тыквеол). Таким детям необходимы прокинетики (мотилиум) в возрастной дозировке в течение 2 недель. Заместительная ферментная терапия должна назначаться по показаниям тем пациентам, у которых выявлены признаки ферментативной недостаточности поджелудочной железы (стеаторея, креаторея), на короткий промежуток времени (5–7 дней). Предпочтение следует отдавать креону. Ферменты назначают во время приема пищи. Для уменьшения выраженности эндотоксикоза используют энтеросорбенты: энтеросгель, полисорб, смекта, полифепан и др. в течение 5–7 дней. При лямблиозе все пациенты нуждаются в витаминотерапии, которая должна быть комплексной и цикличной, с учетом совместимости витаминных субстанций. Введение витаминных препаратов рекомендуется в лечебных дозах парентерально. Наилучшими комбинациями витаминов являются следующие: А + Е (аевит), В1 + В6, В1 + пантотеновая кислота, В2 + фолиевая кислота. Прекрасный эффект дают физиотерапевтические процедуры: тепловое воздействие на органы желудочно-кишечного тракта. Детям дошкольного возраста показаны озокеритовые или парафиновые аппликации на область эпигастрия, на курс лечения 10–12 процедур. Больным школьного возраста могут быть рекомендованы электропроцедуры, магнитотерапия и лазеролечение. Эффективность подготовительного этапа определяется по улучшению общего состояния больного, уменьшению признаков эндотоксикоза, выраженности проявлений дисфункции билиарного тракта, ослабление или исчезновение боли в животе. Только эффективно проведенный подготовительный этап терапии позволяет получить хорошие результаты в дальнейшем. Игнорирование предварительного лечения перед собственно противопаразитарной терапией может привести к значительному ухудшению состояния больного и формированию осложнений, а у родителей – ложного представления о неэффективности противопаразитарной терапии. Эрадикация лямблий. Обычно эрадикационная терапия у детей проводится одним курсом специфических средств, при этом препараты подготовительного этапа обычно не отменяются (спазмолитики, энтеросорбенты, желчегонные препараты). Подбор конкретных терапевтических средств зависит от возраста больного ребенка. Детям раннего возраста (1–5 лет) эрадикационная терапия ограничена узким перечнем препаратов. Детям в возрасте младше 2 лет можно использовать энтерофурил – противомикробный препарат широкого спектра действия для лечения инфекций ЖКТ, производное 5-нитрофурана. Препарат назначают только в форме суспензии. Для дозирования используют мерную ложку. Для детей в возрасте от 7 месяцев до 2 лет рекомендуемая доза составляет 100 мг (2,5 мл или 1/2 мерной ложки) 4 раза в сутки, детям в возрасте от 1 до 6 месяцев – 100 мг (2,5 мл или 1/2 мерной ложки) 2–3 раза в сутки. Детям от 2 до 7 лет – по 200 мг 3 раза в сутки, суточная доза 600 мг. Перед применением суспензию необходимо хорошо перемешать. Продолжительность терапии не должна превышать 7 дней. Возможно применение макмирора (нифурател) в дозе 15 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 5–7 дней. Дошкольникам рекомендуются в последние годы эффективные препараты других фармакологических групп. Так, интетрикс (действующие вещества тилихинол и тильброхинол) оказывает бактерицидное действие на большинство патогенных микроорганизмов, грибов и простейших. Интетрикс назначается в дозах: до 1 года по 1/2 капсуле, с 1 до 7 лет – по 1 капсуле 3 раза в день после еды в течение 7–10 дней. Макмирор (нифурател) используется в дозе 15 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 7 дней. Энтерофурил детям старше 7 лет назначают по 200 мг 4 раза в сутки, суточная доза 800 мг. Детям школьного возраста при лямблиозе эрадикация может проводить по многодневной или однодневной схеме одним из предложенных препаратов. Для многодневных схем используют следующие средства: 1 Метронидазол (трихопол, флагил, эфлоран) назначается на 10 дней в дозировке на сутки: детям от 2 до 5 лет – 250 мг, 6–10 лет – 375 мг, старше 10 лет – 500 мг в 2 приема (утром и вечером). Побочные реакции обычно невыражены при правильно проведенном подготовительном этапе. Могут отмечаться тошнота, рвота, понос, сухость и металлический привкус во рту, головная боль, аллергические сыпи, зуд, гиперемия лица; 2. Нифурател (макмирор). Обладает эффективным действием против протозойных инвазий. При лямблиозе препарат используется в виде драже в дозах: детям по 15 мг/кг массы тела 2 раза в день, подросткам по 200–400 мг 2–3 раза в день в течение 7 дней. Во время лечения следует категорически избегать употребления алкоголя, в том числе пива, «энергетических» напитков. При сочетании их употребления возникают тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, крапивница), недомогание, тошнота, рвота. В обычных условиях побочных эффектов не описано; 3. Интетрикс. Назначается в возрасте 7–14 лет по 1–1,5 капсулы 3 раза в день после еды в течение 7–10 дней; 4. Альбендозол (немозол). Противогельминтный препарат широкого спектра действия, основной механизм действия которого связан с ингибирующим эффектом на полимеризацию -тубулина, которая ведет к деструкции цитоплазматических микроканальцев клеток кишечного тракта гельминтов; изменяет течение биохимических процессов (подавляет утилизацию глюкозы), блокирует передвижение секреторных гранул и других органелл в мышечных клетках круглых червей, обусловливая их гибель. При лямблиозе препарат назначают детям старше 2 лет из расчета 10–15 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5–7 дней. Одно-двух дневные схемы эрадикации назначают детям старше 12 лет и взрослым, используя следующие препараты: 1. Орнидазол (дазолик, орнисид). Механизм действия связан с нарушением структуры ДНК чувствительных микроорганизмов. При лямблиозе взрослым и детям с массой тела более 35 кг назначают по 1,5 г 1 раз в сутки, детям с массой тела менее 35 кг – по 40 мг/кг в сутки. Продолжительность терапии составляет 1–2 дня. 2. Тинидазол (тиниба). При лямблиозе взрослым назначают по 2 г однократно; детям старше 12 лет – 50–75 мг/кг массы тела (не более 2 г). До 12 лет препарат противопоказан. При неэффективности (присутствие лямблий в содержимом двенадцатиперстной кишки или в кале, начиная с 7–10 дня после окончания терапии) лечение повторяют в той же дозе. Рекомендуется лечение одновременно всех членов семьи. Возможны побочные действия: со стороны пищеварительной системы – анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, металлический привкус во рту, тошнота, рвота, диарея; со стороны ЦНС и периферической нервной системы – головная боль, головокружение, утомляемость, нарушение координации движений (в том числе локомоторная атаксия), дизартрия, периферическая невропатия; редко – судороги, слабость. Иногда аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, кожная сыпь, ангионевротический отек. Выбор многодневной или однодневной схемы терапии обычно остается за лечащим врачом. Однако, как показывает клинический опыт, многодневные схемы эрадикации более эффективны и не дают побочных эффектов и осложнений. Однодневную схему эрадикации следует рекомендовать школьникам старше 12 лет при незначительной симптоматике инвазии. Особенности эрадикационной терапии у детей с аллергическими заболеваниями. Довольно часто специалистам приходится сталкиваться с проблемой: как лечить ребенка с лямблиозом, сопряженным с аллергической патологией? Это весьма затруднительная задача. Не стоит торопиться с назначением эрадикационных препаратов – это может спровоцировать значительноеухудшение течения кожного или бронхолегочного процесса. Следует тщательно предварительно провести подготовительную терапию в течение 1 месяца с включением антигистаминныхсредств. Мы используем зиртек или фенистил, которые могут быть назначены на длительный период. При стихании аллергического процесса возможнопроведение эрадикации, опять же под прикрытием антигистаминных препаратов. Желательно терапию химиопрепаратами проводить в стационарныхусловиях. В период эрадикационной терапии необходимо следить за ежедневным освобождением кишечника: запоры снижают эффективность терапевтических мероприятий. Препараты подготовительного этапа следует должны быть продолжены. Восстановительный период. Это важнейший этап лечения ребенка, основной целью которого является восстановление функционального состояния пищеварительного тракта, улучшение качества жизни, создание условий, препятствующих реинвазии лямблиями. Продолжительность этапа обычно 1–2 месяца. На данном этапе нами предается большое значение режиму и характеру питания. Прием пищи должен быть равномерным, до 4–5 раз в день. Необходимо ежедневное употребление овощей, фруктов или соков, следует исключить острую, жирную и высококалорийную пищу. В восстановительный период дисфункциональные изменения корригируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Необходима терапия воспалительных заболеваний органов пищеварения, которая проводится по обычным правилам. Особое внимание следует уделить иммунокорригирующей терапии. Последнее время мы детям назначаем полиоксидоний, который используют ректально по 1 суппозиторию (6 мг) первые 3 дня ежедневно, а затем – с интервалом 48 часов. На курс 10 суппозиториев. Для часто и длительно болеющих детей показан ликопид по 1 мг (1 табл.) 1 раз в день в течение 10 дней. При отсутствии аллергии к меду и пыльце возможно также применение 20% спиртовой вытяжки прополиса по 5 капель 2 раза в день в течение 1–2 месяцев. Кроме того, следует продолжать комплексную витаминотерапию в лечебных дозировках курсами, витамин А и Е в каплях (аевит), а также пекарские дрожжи, которые способствуют репарации слизистой оболочки пищеварительного тракта. Глава 5. Профилактика заболевания С учетом особеннностей эпидемиологии лямблиоза мероприятия по выявлению источников инфекции и их обезвреживанию проводятся прежде всего среди декретированных контингентов населения и больных с различными расстройствами пищевого канала, а также среди детей и обслуживающего персонала дошкольных детских учреждений. При обнаружении лямблий и наличии у обследуемых дисфункцией органов пищеварительной системы назначается специфическое лечение. Для предупреждения заноса и распространения лямблиоза на пищевых и приравненных к ним предприятиям целесообразно лиц, оформляющихся на работу, подвергать протозоологическому обследованию. В условиях указанных учреждений проводятся также мероприятия по обнаружению зараженных лямблиями лиц при ухудшении эпидемиологической ситуации по кишечным инфекциям. Выявленных больных направляют на стационарное лечение, а бессимптомных носителей лямблий санируют амбулаторно. Лиц, подвергшихся лечению и химиосанации, допускают на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия. Разрыв механизма передачи в детских коллективах, лечебных учреждениях, а также на пищевых и приравненных к ним предприятиях достигают путем охраны внешней среды от цист лямблий и их обезвреживания. С этой целью детские горшки, игрушки, предметы бытовой и производственной обстановки, которые могут загрязняться фекалиями, обеззараживают кипятком или 3-5 % раствором фенола, или лизола. Кроме того, необходимо в этих учреждениях обеспечивать строгий санитарно-гигиенический режим, как и при других кишечных инфекциях. Грудное вскармливание, по-видимому, защищает детей от лямблиоза; возможно, это связано с наличием в грудном молоке противолямблиозных антител, включая специфические антитела класса IgА. Список литературы 1. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы; А.К.Токмалаев, Г.М.Кожевникова; Москва, 2010 год. 2. Медицинская паразитология: учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений; Е.Н.Барышников; Москва, 2005 год. 3. Медицинская паразитология; Д.Е.Генис; Москва, 1979 год. 4. Медицинская паразитология; Н.В.Чебышев, Г.Г.Гришева; Москва, 2012 год. 5. Простейшие патогенные для человека; В.В.Тарасов; Москва, 1987 год. 6. Медицинская протозоология, учебное пособие; В.П.Сергиев, Н.В.Чебышев; Москва, 2012 год. 7. Паразитарные болезни человека; Е.А.Шабловская, И.К.Падченко, М.Н.Мельник; Киев, 1984 год. 8. Биология углубленный курс; В.Н.Ярыгин, И.Н.Волков; Москва, 2012 год. 9. Медицинская паразитология; Н.Н.Ильинских, А.И.Венгеолвский, А.В.Лепехин; Томск, 2001 год. |