Реферат по психологии. реферат псих. Причины возникновения бар
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Биполярное аффективное расстройство (БАР) характеризуется повторяющимися (по крайней мере, двумя) эпизодами мании или гипомании и эпизодами подавленного настроения (депрессии). Такие эпизоды называют аффективными. По данным Минздрава России, распространенность БАР в нашей стране в последние годы составляет 0,009%. Пациентам с БАР нередко ошибочно выставляются другие психиатрические диагнозы – так, среди больных с диагнозом «рекуррентное депрессивное расстройство» доля пациентов с БАР составляет 40,8%, а среди пациентов с диагнозом «приступообразная шизофрения, или шизоаффективное расстройство» – 40,3%. БАР считается заболеванием с высоким уровнем смертности, в том числе вследствие суицида и сопутствующих соматических патологий. Риск завершенного суицида при БАР в 20-30 раз выше, чем в общей популяции, и составляет 20% на протяжении жизни. Причины возникновения БАР Причины возникновения БАР до конца не известны, основной теорией является генетическая. Кроме того, признается, что в развитии болезни, помимо генетической предрасположенности, играют роль биологические, психосоциальные факторы и влияние внешней среды. Предрасположенность: меланхолический тип личности; повышенная добросовестность и различные психастенические черты; тревожно-мнительные черты личности; эмоциональная лабильность (неустойчивость). Женщины и мужчины болеют БАР одинаково часто и со схожими симптомами. Но у мужчин БАР начинается раньше, чем у женщин, и чаще всего развивается с маниакальной фазы, а у женщин — с депрессивной. В дальнейшем такая зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин больше, чем у женщин. У женщин появление симптомов часто связано с менструальными циклами и периодами гормональной перестройки: пубертатным, послеродовым и климактерическим. У 20–30 % женщин с БАР в первый месяц после родов развивается очередной приступ болезни, чаще депрессивный. Среди всех случаев болезни у женщин послеродовой эпизод БАР встречается у 40–67 % пациенток. Классификация БАР С января 2022 года вступает всилу МКБ-11, согласно которой БАР предлагается разделять на: биполярное расстройство 1-го типа, биполярное расстройство 2-го типа. Биполярное расстройство 1-го типа характеризуется тяжелой симптоматикой, а госпитализации чаще всего связаны с маниями. При 2-м типе симптомы легче, преобладают депрессивные состояния, которые и являются основной причиной госпитализации. 2-й тип биполярного расстройства, как правило, имеет хроническое течение и длительные аффективные эпизоды. Классификации, принятые в РФ, выделяют альтернирующее, континуальное, быстроциклическое (включает ультрабыстроциклическое и ультра-ультрабыстроциклическое) течение биполярного расстройства. Для альтернирующего течения характерно наступление эпизода эутимии (нормального, спокойного состояния рассудка) после аффективной фазы. В этот период пациент может критически оценивать перенесенный эпизод. При континуальном течении светлые промежутки эутимии отсутствуют, и происходит постоянная смена аффективных фаз. Существует риск перехода альтернирующего течения в континуальное (в случаях непрогнозируемого утяжеления болезни или при неправильном выборе лекарственного препарата). Но даже при таком течении заболевания можно добиться установления длительных эутимных периодов. Быстроциклическое течение БАР считается неблагоприятным вариантом, поскольку сопровождается минимум четырьмя аффективными эпизодами за один год. При ультрабыстроциклическом течении развивается 4 или более аффективных фаз за месяц. Ультра-ультрабыстроциклические циклы возникают в течение одного дня. Депрессивный эпизод БАР Депрессивной фазе характерны следующие особенности: возникновение эндогенной депрессии, которой свойственен биологический характер болезненных расстройств с вовлечением не только психических, но и соматических, эндокринных и общих обменных процессов; сниженный фон настроения, замедление мышления и речедвигательной активности (депрессивная триада); суточные колебания настроения — хуже в первой половине дня (утром пациенты просыпаются с чувством тоски, тревоги, безразличия) и несколько лучше вечером (появляется небольшая активность); снижение аппетита, извращение вкусовой чувствительности (еда кажется «потерявшей вкус»), пациенты теряют в весе, у женщин могут пропадать месячные; возможна психомоторная заторможенность; наличие тоски, которая нередко ощущается как физическое чувство тяжести за грудиной (предсердечная тоска); снижение или полное подавление либидо и материнского инстинкта; вероятно возникновение «атипичного варианта» депрессии: усиливается аппетит, возникает гиперсомния (промежутки бодрствования становятся меньше, а период сна — дольше); достаточно часто возникает соматическая триада (триада Протопопова): тахикардия (учащённое сердцебиение), мидриаз (расширение зрачка) и запоры; проявление различных психотических симптомов и синдромов — бреда (бредовые идеи греховности, обнищания, самообвинения) и галлюцинациями (слуховые галлюцинации в виде «голосов», обвиняющих или оскорбляющих больного). Обозначенная симптоматика может возникать в зависимости от эмоционального состояния (в основном появляется чувство вины, греха, ущерба, надвигающейся беды и пр.), при этом она отличается нейтральной тематикой (то есть неконгруэнтна аффекту). Выделяют следующие варианты течения депрессивной фазы: простая депрессия — проявляется наличием депрессивной триады и протекает без галлюцинаций и бреда; ипохондрическая депрессия — возникает ипохондрический бред, который имеет аффективную окраску; бредовая депрессия — проявляется в виде «синдрома Котара», который включает депрессивную симптоматику, тревожность, бредовые переживания нигилистического фантастического содержания, имеет широкий, грандиозный размах; ажитированная депрессия — сопровождается нервным возбуждением; анестетическая депрессия (или «болезненное бесчувствие») — пациент «утрачивает» способность к каким-либо чувствам. Необходимо отдельно отметить, что при БАР (особенно в депрессивной фазе) наблюдается достаточно высокий уровень суицидальной активности пациентов. Так, по некоторым данным частота парасуицидов при БАР составляет до 25-50%. Суицидальные тенденции (а также суицидальные намерения и попытки) являются важным фактором, определяющим необходимость госпитализации пациент в стационар. Маниакальный эпизод БАР Маниакальный синдром может иметь разную степень выраженности: от лёгкой мании (гипомания) до тяжёлой с проявлением психотических симптомов. При гипомании наблюдается повышенное настроение, формальная критика к своему состоянию (или её отсутствие), нет выраженной социальной дезадаптации. В некоторых случаях гипомания может быть продуктивной для пациента. Маниакальный эпизод характеризуется следующими симптомами: наличие маниакальной триады (повышенный фон настроения, ускорение мышления, усиление речедвигательной активности), противоположной триаде депрессивного синдрома. пациенты становятся активными, чувствуют «сильный прилив сил», им всё кажется «по плечу», начинают много дел одновременно, но не доводят их до конца, продуктивность приближается к нулю, они часто переключаются во время разговора, не могут сфокусироваться на чём-то одном, возможна постоянная смена громкого смеха на крик, и наоборот; мышление ускорено, что выражается в возникновении большого количества мыслей (ассоциаций) в единицу времени, пациенты иногда «не успевают» за своими мыслями. Существуют разные виды мании. Например, маниакальная триада, описанная выше, встречается при классической (весёлой) мании. Симптомами биполярного расстройства в таких случаях является излишняя весёлость, повышенная отвлекаемость, поверхностность суждений, неоправданный оптимизм. Речь сбивчивая, иногда до полной бессвязности. Также имеются варианты гневливой мании, когда на первый план выходят раздражительность, агрессивность, придирчивость, а также дисфорический характер настроения. Смешанный эпизод БАР Данный эпизод характеризуется сосуществованием маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов, которые длятся не менее двух недель или же достаточно быстро (за считанные часы) сменяют друг друга. Необходимо отметить, что расстройства у пациента могут быть значительно выражены, что способно привести к профессиональной и социальной дезадаптации. Встречаются следующие проявления смешанного эпизода: бессонница; суицидальные мысли; нарушения аппетита; различные психотические черты, которые перечислены выше; Смешанные состояния БАР могу протекать по-разному: внезапный порыв веселья во время меланхолического состояния; глубокая меланхолия (грусть) в течение нескольких часов у пациента в маниакальном состоянии; различного рода меланхолические мысли при речевом и двигательном возбуждении; весёлое настроение, которые выявляется на фоне глубокого ступора. Диагностика БАР Для диагностики БАР врач должен подробно опросить пациента и его близких с целью выявления симптомов депрессии, мании или смешанных состояний, изучить историю болезни пациента, установить наличие предыдущих аффективных эпизодов. В ряде случаев применяются специальные опросники, с помощью которых выявляют гипоманию, депрессии и мании (HCL-32), а также определяют риск суицида. Не существует специальных лабораторных анализов, позволяющих диагностировать БАР, однако перед назначением лечения, для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, при необходимости госпитализации и оценки различных рисков для соматического здоровья всем пациентам рекомендовано провести обследования: анализ крови, мочи, гормоны щитовидной железы, ЭКГ, ЭЭГ, МРТ. Чтобы установить депрессивный эпизод БАР, нужно исключить реккурентное депрессивное расстройство (РДР), для которого характерны повторные эпизоды депрессии, но без эпизодов мании в анамнезе. Кроме того, отличительными чертами БАР является манифестация в молодом возрасте или в послеродовой период, острое начало (дни или часы) симптоматики и ее сравнительно быстрое завершение. Лечение биполярного расстройства Основные цели лечения биполярного расстройства – обеспечение безопасности пациента и окружающих, уменьшение выраженности аффективных и психотических симптомов (галлюцинации, бреда), предотвращение суицидального поведения, снижение частоты аффективных эпизодов. Согласно клиническим рекомендациям, принятым Российским обществом психиатров, лечение БАР делится на три основных этапа: купирующая терапия — направлена на устранение имеющейся симптоматики и минимизация побочных эффектов; поддерживающая терапия — сохраняет эффект, полученный на этапе купирования заболевания; противорецидивная терапия — предотвращает рецидивы (возникновение аффективных фаз). Медикаментозное лечение БАР Для терапии БАР используют препараты из разных групп: препараты лития, противоэпилептические препараты (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), нейролептики (кветиапин, оланзапин), антидепрессанты и транквилизаторы. Недофаминблокирующие нормотимики (препараты лития и антиконвульсанты) Антипсихотики (нейролептики) второго поколения. Подходы к лечению биполярного расстройства во многом зависят от того, в какой фазе находится пациент – в аффективном эпизоде или в состоянии эутимии, и от преобладающего аффекта – мании или депрессии. В острой фазе врачи стремятся стабилизировать текущее аффективное состояние и помочь пациенту достичь ремиссии. В поддерживающей фазе терапия направлена на предотвращение рецидива.   Осложнения БАР Течение биполярного аффективного расстройства может осложняться когнитивными нарушениями (снижением внимания, исполнительности, нарушениями памяти). Находясь в состоянии мании, человек может совершать действия, опасные для него и для окружающих. При биполярном аффективном расстройстве особо высок риск суицида. Профилактика БАР Не существует способов первичной профилактики развития биполярного расстройства. Однако можно предотвращать наступление рецидивов (новых аффективных фаз) у пациентов с установленным диагнозом «БАР». Профилактика осуществляется амбулаторно. Врач выбирает препарат и его адекватную дозу для удержания эутимного периода с учетом соматоневрологического статуса пациента, вероятных побочных эффектов препаратов и противопоказаний к их назначению, варианта течения заболевания, преобладающей полярности аффекта (мания или депрессия), эффективности того или иного препарата на остром этапе заболевания у данного больного. В период подбора профилактической терапии рекомендованы ежемесячные визиты к врачу, после достижения устойчивой ремиссии длительностью 2 года визиты могут проводиться раз в 3 месяца. Минимально необходимый срок для того, чтобы препарат, нормализующий настроение, реализовал свои эффекты, составляет 1 год, поэтому минимальный период оценки эффективности профилактической терапии составляет не менее года. При устойчивом эффекте лечение продолжается неопределенно долго. Попытка прекращения терапии возможна не ранее, чем через 5 лет стабильной ремиссии и только по инициативе пациента, при его настойчивом желании либо в случае планируемой беременности у женщин, если потенциальный риск для плода превышает пользу от продолжения терапии. |