гигиена тяжелобольного. Личная гигиена. Принципы гигиенического ухода. Цель гигиенического ухода
 Скачать 48.29 Kb.
|
|
Личная гигиена - это содержание в чистоте тела (кожи, волос, полости рта, зубов) человека, его постельного и нательного белья, одежды, обуви, жилища. Соблюдение личной гигиены способствует выздоровлению, сохранению и укреплению здоровья. Медсестра должна без дополнительных напоминаний осуществлять мероприятия по личной гигиене в постели тяжелобольному пациенту, так как это является её прямой обязанностью. Она должна убедить пациента принять её помощь. Ведь для хорошего ухода нужны не только знания и навыки, но чуткость, такт, способность психологического воздействия, умение преодолеть повышенную раздражительность пациента. Сдержанное, ровное и спокойное отношение к пациенту помогает завоевать его доверие и получить согласие на выполнение тех или иных мероприятий по личной гигиене. Для этого не менее важно предварительно сообщить пациенту цель и ход их выполнения. Так как пациенты часто стесняются при проведении манипуляций, носящих интимный характер (подмывание, подача судна и др.), медсестра должна: тактично убедить пациента, что причины для стеснения нет; оградить пациента ширмой; попросить других пациентов выйти из палаты, если им позволяет состояние – после подачи судна или мочеприемника оставить пациента одного на некоторое время. Принципы гигиенического ухода. Цель гигиенического ухода Создать пациенту максимальный комфорт и обеспечить чистоту и безопасность. Принципы гигиенического ухода 1. Безопасность (предупреждение травмирования пациента, как физического, так и психологического). 2. Соблюдение принципа инфекционной безопасности. 3. Конфиденциальность (не разглашение тайн пациента). 4. Общение должно быть располагающее пациента к себе, перед каждой манипуляцией сообщать пациенту: 1) цель манипуляции; 2) как подготовиться к манипуляции; 3) какие ощущения будут во время манипуляции и как вести себя; 4) что делать после манипуляции; 5) какие ощущения будут после манипуляции; 6) какие не желательные ощущения могут быть и что делать если появятся. 5.Уважение чувства собственного достоинства пациента. 6. Поощрение независимости и самостоятельности пациента. применять знания по системе и политике здравоохранения, основам законодательства и права в здравоохранении Российской Федерации в условиях бюджетно-страховой медицины; внедрять основы менеджмента в сестринское дело; вести медицинскую документацию; следить за соблюдением санитарно-эпидемического режима в отделении; контролировать работу младшего медицинского персонала; организовывать сестринский уход за пациентами: а) организовывать общий уход, б) организовывать дифференцированный уход, в) организовывать интенсивный уход за пациентами; обеспечить сестринский уход за пациентами на основе сестринского процесса: а) оценивать состояние, используя данные анамнеза, объективные данные пациента, б) формулировать сестринский диагноз, в) выявлять нарушенные потребности пациента, г) составлять план ухода за пациентами, д) реализовывать план сестринского ухода, е) оценивать эффективность сестринского ухода, стандарты качества ухода, критерии эффективности сестринской помощи; применять знания сестринской педагогики и общения при осуществлении всех этапов сестринского процесса; оказывать паллиативную сестринскую помощь; применять методы традиционной и нетрадиционной медицины в лечении, уходе и реабилитации пациентов по фармакотерапии, лечебному питанию, фитотерапии, используя различные виды массажа, лечебной физкультуры, методы психотерапии. Медицинская документация лечебного отделения Журнал приёма и сдачи дежурств. Порционное требование. Температурный лист. Требование в аптеку. Требование на лекарственные средства старшей медсестры. Сводка движения больных. Тетради врачебных назначений. Журнал учета наркотических и сильнодействующих препаратов. Листы назначений. Тетради назначений. Виды положения пациента в постели. Режимы двигательной активности.Положение пациента в постели При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели. Различают: 1. Активное положение– пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения. 2. Пассивное положение – пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта). 3. Вынужденное положение – пациент принимает сам с целью уменьшения боли, кашля и других патологических симптомов. 4. Функциональное положение– положение, которое назначает врач, для того чтобы ускорить выздоровление или чтобы не навредить. Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным врачом двигательным режимом. Вынужденное положение пациента в постели так же не всегда совпадает с функциональным, например, при гнойничковых заболеваниях в лёгких (абсцесс лёгкого) пациенту нужно лежать на здоровой стороне, так как это положение способствует оттоку гноя. Но отток гноя вызывает кашель, а кашель – боль, и пациенту легче лежать на больном боку, а такое положение вредно для него. Режим двигательной активности пациента 1. Общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъём по лестнице, прогулка по территории больницы. 2. Палатный (полупостельный) – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате, все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты. 3. Постельный – пациент не покидает постели, может поворачиваться, сидеть, но встать не может. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом. Строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок нельзя. Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов. Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности "двигаться"особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности "двигаться" может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшения его состояния– строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода! Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов: риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран; риск развития воспалительных изменений в полости рта; риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов; риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии; риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс; риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов; риск атонических запоров и метеоризма; риск обезвоживания; риск падений и травм при перемещениях; риск нарушения сна; риск дефицита общения. Смена постельного и нательного белья. Смена постельного и нательного белья Сменить постельное бельё можно двумя способами. Первый способ применяют в случае соблюдения пациентом постельного режима при условии разрешения поворачиваться в постели (см. алгоритмы). Второй способ применяют в случае соблюдения строгого постельного режима при условии запрещения пациенту выполнять активные движения в постели (см. алгоритмы). Правила смены и транспортировки белья. Голова пациента не должна лежать на голом матраце. Не трясти бельём у постели пациента, особенно грязным. Не класть грязное бельё на пол, помещать сразу же в непромокаемый мешок. Осторожно сворачивать чистое бельё, чтобы оно не касалось пола. Транспортировать бельё по отделению только в непромокаемых мешках. Сортировать грязное бельё только в специальных комнатах. При смене белья пациенту, медсестре надевать защитную одежду (фартук, перчатки). Запомните! Смена белья у пациентов производится не реже 1 раза в 7–10 дней, у тяжелобольного пациента – по мере загрязнения, но не реже чем в 7 дней 1 раз. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо пригласить 1 - 2 помощников. Подача судна Осуществляя уход за пациентом, находящимся на строгом постельном и постельном режиме, при необходимости опорожнить кишечник и мочевой пузырь в постель подаётся судно или мочеприемник, женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном. Применяются металлические с эмалированным покрытием, пластмассовые или резиновые судна. При подаче судна соблюдаются правила инфекционной безопасности, обеспечиваются конфиденциальность во время мочеиспускания и дефекации, а также независимость пациента и соблюдается личная гигиена (см. алгоритмы). Запомните! Судно подаётся всегда продезинфицированным и тёплым, а для взятия кала или мочи на анализ и для подмывания – сухим, в других случаях в судно перед подачей наливают немного воды. В настоящее время при недержании мочи используют памперсы для тяжелобольных пациентов. Их необходимо менять через каждые 4 часа и следить за состоянием кожи, кожу смазывать защитными кремами (например, «детским»). Алгоритм смены подгузника тяжелобольному пациенту Оснащение: нестерильные перчатки, защитная простыня (пеленка), чистые салфетки, емкость с теплой водой, мешок для использованного белья, чистый подгузник, кожный антисептик. I. Подготовка к процедуре. 1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно), получить его согласие. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Приготовить чистый подгузник и защитную простыню, убедиться, что в кровати нет личных вещей пациента. 4. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры. 5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. 6. Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях. 7. Непромокаемую пеленку свернуть в трубочку до половины по длинной стороне и подсунуть под спину пациента аналогично смене постельного белья. 8.Расстегнуть использованный подгузник, извлечь его из-под пациента. Поместить в мешок для использованного белья. Провести уход за интимной зоной пациента. 9. Вынуть чистый подгузник из упаковки, встряхнуть его и потянуть за концы, для того чтобы впитывающий слой распушился, а боковые защитные оборочки приняли вертикальное положение. 10. Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях, а подгузник подложить под спину таким образом, чтобы липучки-застежки находились со стороны головы, а индикатор наполнения (надпись снаружи подгузника в центральной его части, направленная вдоль подгузника) находился по линии позвоночника. 11. Повернуть пациента на спину, его ноги нужно слегка согнуть в коленях. 12. Аккуратно расправить подгузник под спиной пациента. 13. Протянуть переднюю часть подгузника между ногами пациента на живот и расправить её. 14. Опустите ноги пациента. 15. Застегнуть липучки: сначала последовательно застегнуть нижние липучки, сначала правую, потом левую, или наоборот, плотно охватывая ноги, направляя липучки поперек тела пациента, слегка снизу вверх; затем закрепить верхние липучки, по направлению поперек тела пациента. III. Окончание процедуры. 16. Удобно расположить пациента в постели. 17. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции 18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Смену подгузников проводить не реже трех раз в сутки: утром, в обед и перед сном. При загрязнении каловыми массами подгузник заменить немедленно и провести гигиену и обработку кожи больного. При риске развития пролежней менять подгузник через каждые 4 часа Правила ухода за пациентом.Правила ухода за кожей больного. При уходе за больным важно обеспечивать чистоту его кожи. Если состояние больного удовлетворительное, то он принимает душ или общую гигиеническую ванну с погружением в воду всего тела, за исключением верхней части груди, в полусидячем положении. Лежачим больным делают местные ванны с погружением только какой-нибудь части тела, например рук или ног. Температура воды должна быть +37...38°С, продолжительность процедуры не более 15 мин. Тяжелобольным ежедневно обтирают лицо ватой, смоченной в теплой воде (температура +36...37°С). Тело обтирают губкой или полотенцем смоченным теплой водой с туалетным мылом, по частям, поочередно, в определенной последовательности: шея, грудь, руки, живот, бедра, ноги, растирая смоченные участки сухим полотенцем до ощущения тепла. Больным со строгим постельным режимом для утреннего туалета в постель подают теплую воду и тазик. С помощью сандружинницы они моют сначала руки, а затем лицо, шею и уши. Подмышечные области, паховые складки, складки под молочными железами, особенно у людей с повышенной потливостью и у тучных больных, моют особо тщательно и вытирают насухо, в противном случае в складках кожи развиваются опрелости. Тщательного ухода требует область половых органов и заднего прохода. Ходячие больные для этой цели пользуются специальными унитазами (биде) с подачей теплой воды вертикальной струей либо подмываются иным способом, а лежачих больных подмывают не реже 1 раза в сутки. При этом под таз больного подкладывают клеенку, подводят подкладное судно и предлагают согнуть в коленях и несколько развести ноги, Из кувшина на промежность направляют струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия. Затем стерильным ватным шариком, зажатым корнцангом, производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным шариком осушают промежность (направление этих движений должно быть таким же). Появление пролежней у лежачих больных - свидетельство плохого ухода за ними. Пролежень - поверхностная или глубокая язва, образующаяся вследствие нарушения кровообращения и омертвения тканей. Появлению их способствуют неудобная, неровная, редко перестилаемая постель с наличием складок и крошек пищи; рубцы на рубашке и простыне, а также мацерация (влажное размягчение) кожи у тяжелобольных в результате несистематического обмывания и обтирания участков кожи, загрязненных испражнениями и мочой. Наиболее часто пролежни локализуются в области крестца, лопаток, копчика, пяток, затылка, седалищных бугров и в других местах с костными выступами, где мягкие ткани сдавливаются постелью. Места, наиболее опасные в отношении пролежней, растирают стерильной марлевой салфеткой, смоченной камфарным спиртом, одеколоном или 0,25%-ным раствором нашатырного спирта, не менее 1 раза в сутки, делают легкий массаж. Периодически меняют положение больного в постели, если нет противопоказаний к этому. Под места наибольшего давления подкладывают резиновые круги, предварительно покрытые тканью. Участки покраснения (первые признаки развития пролежней) кожи смазывают 5-10%-ным раствором перманганата калия или 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого 1-2 раза в сутки. Образующаяся при этом плотная корка предупреждает некротизированные участки от увлажнения и инфицирования. По назначению врача делают повязки с мазью Вишневского, которая способствует ускорению процессов заживления. Правила ухода за волосами и ногтями больного. Голову моют теплой водой с мылом раз в 7-10 дней, после мытья волосы насухо вытирают и расчесывают. Не следует расчесывать волосы металлическими расческами, так как они раздражают кожу головы. Длинные волосы расчесывают отдельными прядями, постепенно переходя все ближе к коже. Гребни и расчески следует постоянно сохранять в чистоте: мыть в горячем 2%-ном растворе гидрокарбоната натрия и периодически протирать этиловым спиртом, уксусом. Ногти на руках и ногах регулярно подстригают (обрезают). Правила ухода за полостью рта больного. Удаление налета, образующегося на слизистой оболочке полости рта и на зубах, а также остатков пищи осуществляется при помощи механической очистки зубной щеткой или марлевой стерильной салфеткой вечером и утром. Движение зубной щетки делают по оси зубов, чтобы освободить межзубные промежутки от остатков пищи и сами зубы от налета: на верхней челюсти - сверху вниз, а на нижней - снизу вверх. Затем зубную щетку промывают теплой чистой водой с мылом, намыливают и оставляют до следующего пользования. Во время жевания твердой пищи происходит самоочищение полости рта. У тяжелобольных оно нарушается. Уход за полостью рта состоит в протирании, промывании или орошении во избежание повреждений слизистой оболочки десен при пользовании зубной щеткой. Протирание зубов и языка производят с помощью зажатого пинцетом ватного или марлевого шарика, смоченного 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия, 3%-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором перманганата калия, физиологическим раствором. Протирают каждый зуб в отдельности, особенно тщательно у шейки его. Для протирания верхних коренных зубов нужно шпателем хорошо оттянуть щеку, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы, расположенный на слизистой оболочке щек на уровне задних коренных зубов. Промывание полости рта, которое у тяжелобольных следует делать после каждого приема пищи, производят с помощью резинового баллона. Для этой цели используют те же лекарственные растворы, что и при протирании. Больного усаживают с несколько наклоненной головой, для того чтобы жидкость не попала в дыхательные пути. Шею и грудь закрывают клеенчатым фартуком, а под подбородок подставляют почкообразный лоток. Угол рта оттягивают шпателем и струей жидкости под умеренным давлением промывают сначала загубные складки, а затем и собственно полость рта. Правила ухода за полостью носа, ушами и глазами. Из отделяемого полости носа образуются корки; нарушающие носовое дыхание. Для удаления их в носовые ходы вводят марлевую салфетку, смоченную в вазелиновом масле, и через 2-3 мин вращательными движениями удаляют корки. У детей носовые ходы прочищают ватным фитильком. Уход за ушами заключается в регулярном мытье их теплой водой с мылом и осторожном очищении наружного слухового прохода от ушной серы с помощью ватного фитилька. Если выделения из глаз склеивают ресницы и веки, то требуется промывание глаз. Для этой цели используют 2%-ный раствор борной кислоты, физиологический раствор, охлажденную кипяченую воду. Промывание производят с помощью стеклянного сосуда-ундинки, пипетки, увлажненного стерильного марлевого шарика. Перед процедурой ухаживающий тщательно моет руки, а затем струей жидкости промывает сначала края сомкнутых век глаза, затем глазное яблоко, пальцами левой руки раздвигая веки и направляя струю от виска к переносице по ходу слезного канала. Пролежни.Пролежни Пролежень (decubitus) – это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. К факторам, способствующим образованию пролежней, относятся нарушение местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это – крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти, редко по остистым отросткам позвонков. При положении сидя это – седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лёжа на животе это – рёбра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. При положении на боку это – выпуклые части суставов (коленный, локтевой, плечевой, лодыжка) Различают следующие виды пролежней: • экзогенные, т. е. вызванные механическими факторами, приведшими к ишемии и омертвению тканей. В этих случаях устранение причин, вызвавших пролежень, ведет к развитию репаративных (восстановительных) процессов и его заживлению; • эндогенные, развитие которых определяется нарушением жизнедеятельности организма, сопровождающимся нейротрофическими изменениями тканей. Заживление таких пролежней возможно при улучшении общего состояния организма и питания тканей. Факторы, приводящие и влияющие на образование пролежней. Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней:давление, «срезывающая сила» и трение. Давление – под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При этом диаметр сосудов уменьшается, в результате к тканям поступает меньше крови, т. е. меньше питательных веществ и кислорода. При полном передавливании в течение двух часов образуется некроз. Сдавливание уязвимых тканей ещё более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды. «Срезывающая сила» – разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно возникает в результате смещения тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от недостатка кислорода. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к её изголовью. Трение– является компонентом «срезывающей силы», оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению её поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, во влажном, не впитывающим влагу, нательном белье. Факторы, влияющие на развитие пролежней: нарушение осязания; травмы и заболевания спинного и головного мозга; повышенная температура и потоотделение; недержание мочи и кала; грязная кожа; крошки и мелкие предметы в постели; складки, швы, пуговицы на белье; сниженное питание и недостаток питья; особенности диеты, избыточный вес и истощение; сердечно - сосудистые заболевания; сахарный диабет; аллергическая реакция на средства по уходу за кожей; возраст. Признаками пролежней является появление бледного участка кожи, затем синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся в глубь тканей и в стороны. Лечение проводится в соответствии со степенью поражения тканей. Факторы риска Внутренние факторы риска
Внешние факторы риска
Сестринские вмешательства при пролежнях.
Опрелости.-воспаление кожи в области кожных складок по причине загрязненияее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента. Факторы риска: повышенная потливость пациента; жаркий микроклимат в помещении; наличие у пациента недержания мочи и /или кала; некачественный гигиенический уход за кожей пациента. Места возможного образования опрелостей: под молочными железами у женщин; паховые складки; подмышечные впадины; паховые складки межпальцевые промежутки; Сестринские вмешательства при опрелостях
Профилактика опрелостей Поддержание оптимальной температуры в палате – не выше +220С, проветривание. Использовать чистое, сухое х/б белье. Регулярный туалет кожи тёплой водой с осмотром, подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации. Воздушные ванны для складок кожи, прокладки между пальцами ног или рук. При недержании мочи и /или кала применять памперсы – менять регулярно.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||