Проблемы пациента Х страдающего гипертонической болезнью и реализация программы сестринских вмешательства. Дипломаная работа. Проблемы пациента х страдающего гипертонической болезнью и реализация программы сестринских вмешательства в условиях гбуз но Специализированная кардиохирургическая клиническая больница
 Скачать 442.49 Kb.
|
2.2 Сестринское обследование пациента Х с гипертонической болезньюДата и время поступления: 22.04.2021 10 :00 Дата и время выписки: 04.05.2021 11:00 Отделение: кардиологическое Вид транспортировки: может идти Группа крови: А (II) Резус-принадлежность: Rh"+"(положительный) Побочное действие лекарственных препаратов (непереносимость): непереносимости лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает ФИО: Х Пол: женский возраст: 55 Постоянное место жительства: город Нижний Новгород, улица Новая Место работы (учебы), профессия или должность: пенсионерка, инвалид 2 группы. Кем направлен пациент: приемное отделение СККБ Врачебный диагноз: основной: гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертонический криз 2 вида. осложнения основного заболевания: гипертонический криз Сопутствующий: СД- 2 типа Возможность общения с пациентом ( подчеркнуть) а. речь – сохранена б. слух – сохранен в. Зрение – сохранено Источник информации (подчеркнуть) А. сам пациент Б. родственники Д. медицинская документация Субъективное обследование Жалобы
Анамнез болезни: Когда и как заболел: течение 6 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния, после психоэмоциональных нагрузок. Неоднократно вызывала бригаду скорой помощи. Самостоятельно принимала папазол, но-шпу. Месяц назад самочувствие ухудшилось, участились кризовые состояния, в связи с чем больная обратилась в приемное отделение КБСП и была госпитализирована в терапевтическое отделение. Как развивалось заболевание: стремительно. Анамнез жизни Семейный: замужем , 3 детей Бытовые условия проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечена относительно удовлетворительно. Особенности питания: питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома. Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет. Наследственность: отец и мать умерли от инсульта (страдали гипертонической болезнью). Профессиональный (профессиональная вредность) : отсутствовал Перенесенные заболевания, операции, травмы: в детсве ангина, тонзилит, ОРВИ, корь, ветряная оспа. Около семи лет болеет сахарным диабетом отмечает что у нее бронхиальная астма болеет давно пользуется Беротеком Эпидемический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е; носительство HbSAg, малярию, ВИЧ-инфекцию – отрицает. Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, пищи, бытовой химии, косметики: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает. Акушерско-гинекологический анамнез: 3 беременности , 3 родов, менопауза с 50 лет Объективное обследование
Предварительный диагноз На основании жалоб больной на головные боли (тяжесть в затылке, висках), которая появляется чаще утром. На основании данных объективного исследования: разлитой верхушечный толчок, расширение левой границы сердца, акцент II тона над аортой, АД 150/110 мм.рт.ст., рабочее давление 130/100 мм. рт. ст. На основании данных из анамнеза заболевания: в течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния после психоэмоциональных нагрузок. Можно поставить диагноз: Гипертоническая болезнь II стадия. II стадия поставлена на основании: данных говорящих о вовлечение в процесс левого желудочка (расширение границ влево, разлитой верхушечный толчок, акцент II тона над аортой). План обследования 1. ОАК. 2. ОАМ. 3. Биохимический анализ крови. 4. ЭКГ 5. УЗИ органов брюшной полости. 6. Консультация окулиста. 7. Консультация невропатолога. Результаты проведённого исследования 1.ОАК от 23.05.21. Нb - 126 г/л Эритроциты - 4.1 х 1012/л ЦП - 0.9 Лейкоциты – 5.7 х 109/л Эозинофилы – 1 Палочкоядерные - 6 Сегментоядерные - 63 Лимфоциты - 14 Моноциты - 5 СОЭ - 6 мм\ч 2.ОАМ от 23.05.21 Цвет – соломенно-желтый Реакция кислая Прозрачность – прозрачная Удельный вес 1012 Белок ------ Глюкоза ------ Микроскопия осадка:Лейкоциты - 1-2 в поле зрения Эпителий плоский - ед. в поле зрения Эритроциты –1 в поле зрения Цилиндров - нет 3.Кал на яица глист– не обнар. 4. Биохимический анализ крови: Мочевина - 9,9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||