Профессиональная деятельность медицинской сестры при местной гно. Профессиональная деятельность медицинской сестры при местной гнойной хирургической инфекции в стационаре
 Скачать 51.81 Kb.
|
|
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С МЕСТНОЙ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ 2.1. Характеристика хирургического отделения Работа проводилась на базе отделения хирургии. В многопрофильной больнице клинической межрайонной больницы более трех тысяч пациентов ежемесячно получают все виды специализированных медицинских услуг: скорую, экстренную, неотложную, высокотехнологичную медицинскую помощь, восстановительное лечение и реабилитационные процедуры после тяжелых заболеваний. Основными задачами больницы являются круглосуточное оказание высококвалифицированной медицинской помощи, внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе порядков оказания медицинской помощи и ее стандартов. Первичное обследование больного при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний без явных признаков угрозы для жизни, требующих неотложной медицинской помощи, проводится не позднее чем через 2 часа после поступления больного в приемное отделение медицинской организации. Перспективами развития стационарной помощи, доступности, повышения качества и эффективности является совершенствование единой системы маршрутизации пациентов в соответствии с трехуровневой системой организации здравоохранения с формированием поэтапной системы ухода, основанной на медицинских стандартах и процедурах. Информация обо всех мероприятиях больницы должна храниться в единой базе данных. Команда в больнице сплоченная, ответственная, высококвалифицированная. Растущий профессиональный уровень сотрудников позволяет внедрять новые медицинские технологии, современные методы диагностики и лечения. Вся медицинская помощь оказывается с соблюдением Федеральных стандартов лечения и диагностики, также оказываются отдельные виды высокотехнологичной медицинской помощи. Сегодня хирургическое отделение межрайонной клинической больницы является многопрофильным отделением. Здесь лечат больных общего хирургического профиля, занимающихся детской хирургией, урологическими заболеваниями. 1 января 2015 года – день открытия отделения сердечно – сосудистой хирургии. Здесь проводят эндоваскулярные вмешательства, хирургическое лечение и «гибридные» операции у пациентов с сосудистой патологией с поражением основных и периферических артерий нижних конечностей. Техническое оснащение хирургического отделения позволяет проводить различные виды хирургических вмешательств, в том числе малоинвазивные (эндовидеохирургические) операции. Получив статус клинической, центральная районная больница стала практической базой всех медицинских вузов Петербурга, что дало новые возможности для диагностики и лечения. В хирургическом отделении проводятся клинические совещания с участием главного хирурга. После обхода происходит общее обсуждение тактики ухода за больными. Часто во проводятся региональные конференции по различным аспектам хирургических вмешательств, включая видеоконференции, где для этого имеются все технические возможности и профессиональный персонал. Прорыв в функционировании хирургического отделения произошел за последние пять лет. Изменения начались с открытия в больнице в конце 2011 года полностью отремонтированного операционного блока с тремя операционными комнатами, идеально оборудованными для проведения операций с использованием современных медицинских технологий. Отделение хирургии оказывает специализированную медицинскую помощь пациентам с хирургической инфекцией в круглосуточном режиме – 24 часа в сутки (7 дней в неделю), а также в праздничные и выходные дни. В отделении выполняются экстренные, отсроченные и плановые оперативные вмешательства, а также различные виды консервативного лечения. Всего за 2019 год пролечено 134 пациента с гнойной хирургической инфекцией (табл.1) Таблица 1 – Распределение пациентов с местной гнойной хирургической инфекцией на отделении в 2019 году
Для лечения данной патологии в хирургическом отделении используется дифференцированный подход к выбору тактики лечения. Таким образом, местные препараты на первой стадии раневого процесса должны помочь удалить лишний экссудат, очистить гной и некротические ткани при одновременном подавлении микрофлоры и стимулировании восстановительных процессов. На втором или третьем этапе раневого процесса (развитие грануляционной ткани и эпителизация) препараты должны защищать раневую поверхность от вторичной инфекции и стимулировать процессы репарации. Кроме того, хирург должен учитывать эстетические аспекты гнойных ран, то есть всегда стремиться к достижению минимальных рубцовых изменений кожи. С этой целью используются различные местные фармакологические препараты, современные готовые повязки с лечебными свойствами, соответствующими стадиям раневого процесса. Основу системной фармакотерапии при лечении хирургических инфекций составляют антибактериальные средства и препараты, направленные на улучшение микроциркуляции пораженного участка. Далее рассмотрим, как осуществляется сестринский уход в хирургическом отделении при гнойной хирургической инфекции. 2.2. Сестринский процесс в хирургическом отделении при местной гнойной хирургической инфекции Сестринский процесс при уходе за пациентом с гнойной хирургической инфекцией состоит из пяти этапов: осмотр медсестры, выявление проблем пациента, планирование и реализация плана сестринского ухода, оценка реализации плана медсестры [10, 11, 12, 21]. Осмотр медсестры и оценка состояния пациента: медсестра обращает внимание при осмотре на местные изменения, вызванные воспалением тканей: гиперемию, отек, боль, местную лихорадку. Он также определяет наличие боли, дискомфорта, оценивает цвет кожи и видимых слизистых оболочек и изменяет функции органов в связи с наличием данного заболевания. Медсестра спрашивает пациента о первых симптомах болезни и других проблемах со здоровьем. Медсестра устанавливает и регистрирует основные показатели (температуру тела, частоту сердечных сокращений и дыхания, сердечные тоны, параметры артериального давления) для определения общего состояния больного, выявляет желание лечиться в стационаре, уровень тревожности, наличие плохого настроения. При гнойных хирургических инфекциях чаще всего возникают жалобы на боли в области очага воспаления, ослабление двигательной или иной функции больной части тела, отеки, повышение температуры, нарушение аппетита, сна. Часто больные жалуются на головные боли, лихорадку, озноб, потливость, нарушения функции кишечника – задержку стула и газов. Для диагностики заболевания важно установить точную локализацию болей, время их возникновения, характер и интенсивность. Так, например, постоянная и нарастающая боль характерна для многих воспалительных заболеваний. Иногда боль пульсирующая, тянущая, что характерно для панариция. Интенсивность болей зависит от характера, степени развития и расположения воспалительного очага, а также индивидуальных особенностей больного. При сборе анамнеза необходимо интересоваться температурой тела больного и колебания с начала возникновения болезни. Важно знать, сопровождалось ли повышение температуры другими распространенными болезненными явлениями – головной болью, потерей аппетита, ознобом и т. При наличии жалоб или объективных признаков больного следует расспросить о деятельности различных органов и систем организма. Необходимо выяснить, как, внезапно или постепенно, и когда началась болезнь, предшествовали ли ей другие болезни или повреждения. Если возникновение заболевания напрямую связано с той или иной травмой, необходимо определить характер повреждений и оказанную медицинскую помощь. При некоторых заболеваниях необходимо задуматься о профессии больного, условиях его труда и быта. Это особенно важно при наличии гнойничковых заболеваний кожи. Определение проблем пациента в остром периоде или обострение хронического процесса при хирургической инфекции позволяет выявить и поставить следующие диагностические диагнозы: слабость, сонливость вследствие развития интоксикации; повышение температуры тела за счет развития воспалительных процессов; бледность кожи, связанная с интоксикацией; отсутствие аппетита из – за интоксикации; в месте локализации отек и гиперемия тканей; неуверенность, беспокойство, страх, связанный с предстоящей госпитализацией; снижение физической активности, вызванное слабостью; нарушения сна из – за развития основного заболевания; боль в области воспаления вследствие развития гнойно – некротического процесса. Планирование ухода, необходимого пациенту, и реализация плана ухода включают: выполнение назначений врача в соответствии с листом назначения; обеспечить пациенту физиологический отдых; уменьшение боли в области воспаления; оказание психологической и эмоциональной поддержки; снижение риска осложнений; организация диетического питания; поддерживать температуру тела в пределах нормы. Сестринский процесс при местной хирургической инфекции представлен в таблице 2. Таблица 2 – Сестринский процесс при местной хирургической инфекции
Последний шаг – оценка ухода. Медсестра сама определяет, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Медсестра оценивает качество оказываемой помощи, реакцию пациента на уход, полученные результаты. В уходе за больным с местной хирургической инфекцией, особенно в острый период, важную роль играет сестринский процесс. Он помогает медсестре понять важность и важность ее деятельности. Исход заболевания во многом зависит от отношений между медсестрой и пациентом, часто исход процесса зависит от взаимопонимания пациента и медсестры. 2.3. Анализ работы медицинской сестры хирургического отделения На базе хирургического отделения мной было проведено социологическое исследование, целью которого являлся анализ профессиональной деятельности сестринского персонала, по мнению пациентов. Всего в исследовании приняли участие 15 пациентов с гнойной хирургической инфекцией (7 мужчин и 8 женщин) в возрасте 25 – 50 лет. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 3. Таблица 3 – Распределение пациентов по полу и возрасту
Из таблицы 3 видно, что среди пациентов преобладают пациенты в возрасте 25 – 30 лет (6 чел.), среди которых больше мужчин (4 чел.). У женщин гнойные инфекции чаще встречались в возрасте 41 – 50 лет. Среди пациентов по нозологическим формам пациенты распределились следующим образом: абсцесс – 6 человек, флегмона – 3 человека, фурункул – 4 человека, нагноившаяся атерома – 2 человека. Анкетирование пациентов проводилось анонимно, больным предлагалось ответить на 10 вопросов анкеты (см. приложение А). Результаты ответа пациентов на вопрос о времени, затрачиваемом медсестрой на пациента, показаны на рисунке 1. Рисунок 1 – Результаты ответа на вопрос о времени, затраченном на пациента На рисунке 1 показано, что большинство пациентов (7 человек) считают, что медсестра тратит не менее 3 часов в день на манипуляции, проводимые пациентом. При этом, по мнению большинства пациентов, в течение указанного периода времени медсестры взаимодействуют с пациентом 20 – 30 раз (рис.2). Рисунок 2 – Количество взаимодействий между медсестрами и пациентами Результаты ответа на вопрос о знании правил внутреннего распорядка хирургического отделения показаны на диаграмме 3. Рисунок 3 – Знакомство с правилами внутреннего распорядка На рисунке 3 показано, что большинство пациентов были проинформированы медсестрами о внутренних правилах хирургического отделения. Однако около трети пациентов не ознакомились с этими правилами. Это может быть связано с перегрузкой медсестер или невниманием к этому. Подавляющее большинство пациентов (10 человек) оценили качество манипуляций, выполняемых медсестрами (рис.4), 4 пациента сочли их удовлетворительными, 1 пациент оценил качество неудовлетворительным. Рисунок 4 – Оценка качества манипуляций медсестер Высокая оценка качества манипуляций медсестер, несомненно, указывает на хорошую профессионально – техническую подготовку медсестер, работающих в отделении хирургии. Недовольство качеством выполнения манипуляций медсестер может быть обусловлено как психологическими особенностями пациентов, так и особенностями действий медсестер. Связь между недовольством пациентов и непрофессионализмом медсестер требует повышенного внимания к профессиональному отбору медсестер, работающих в отделении. Рисунок 5 – Результаты ответа на вопрос «Довольны ли вы качеством ухода?» Большинство пациентов (12 человек) довольны качеством ухода, 1 человек выразил недовольство, остальные (3 человека) указали «иное», не объяснив, к сожалению, свое отношение к этому. Согласно результатам опроса, значительная часть пациентов считает, что медсестры должны уделять пациентам больше времени (рис.6). треть пациентов отмечают, что времени достаточно. Среди комментариев к ответам было высказано предположение, что с увеличением штата медсестер в отделении они могут уделять больше времени пациентам. Рисунок 6 – Нужно ли уделять больше времени пациентам Когда вы отвечаете на вопрос «если это займет больше времени, чему следует посвятить в первую очередь?» респонденты могут указать несколько ответов. В общей сложности было получено 29 ответов. Больные в первую очередь считают, что нужно больше времени уделять общению, во вторую – уходу. Ни один из пациентов не отметил, что на манипуляции следует уделять больше времени (рис. 7). Рисунок 7 – Распределение дополнительного времени Никто из респондентов не столкнулся с конфликтными ситуациями с медицинским персоналом отделения во время пребывания в больнице (диаграмма 8). Рисунок 8 – Конфликтные отношения с медсестрами Хотелось бы отметить, что обоснованность претензий пациента к медсестре можно оспорить, но в любом случае это работа медсестры. Современный этап развития сестринского дела рассматривает медсестру не только как технического исполнителя назначений врача, но и в определенном смысле как психолога, поскольку именно медсестры отделения проводят с пациентом больше всего времени. Любая болезнь – стрессовая ситуация для больного, особенно если она требует лечения в стационарных условиях и не всегда безболезненных манипуляций. Медсестрам нужны знания в области психологии общения, этики и этики. Даже прекрасно выполненная манипуляция может произвести негативное впечатление, если она сопровождается неправильным поведением медсестры. В связи с этим обучение медсестер по психологии, этике, этике требует больше времени. Как показали результаты анкетирования, сестринский персонал хирургического отделения в полной мере обладает всеми необходимыми качествами. На рисунке 9 показана оценка пациентами роли медсестры в эффективности лечения пациентов. Рисунок 9 – Оценка пациентами роли медсестры в эффективности лечения пациентов Согласно результатам опроса, большинство пациентов считают, что роль медсестер в эффективном лечении важна. Сравнение ответов на заданный вопрос с ответами на вопрос о необходимости уделять каждому пациенту дополнительное время показывает, что между ответами существует связь. Пациенты, которые считают, что роль медсестры в эффективности лечения важна, чаще отмечали необходимость уделять больше времени. Напротив, те, кто считает, что роль медсестры в эффективном лечении не особенно важна, чаще утверждали, что дополнительное время не требуется. Результаты опроса показывают, что все пациенты получили информацию от сестринского персонала о своем заболевании, особенностях ухода и профилактики (диаграмма 10). Рисунок 10 – Информирование пациентов о заболевании Результаты ответа на вопрос «Получили ли Вы информацию о своем заболевании от сестринского персонала?» ясно показывают, что пациенты достаточно информированы о ходе заболевания, проблемах ухода и профилактики. Таким образом, работа медсестры хирургического отделения при уходе за пациентами с местной гнойной хирургической инфекцией очень сложна и имеет множество особенностей, теоретических аспектов, которые необходимо знать при работе в отделении. Вопрос повышения качества работы медсестры отделения актуален особенно в наши дни, когда точность и качество выполняемых перевязок часто зависят от результата сестринского процесса. Медсестра должна знать организацию работы отделения, правила асептики и антисептики, строго соблюдать их при различных манипуляциях и грамотно проводить перевязки. Профессиональная деятельность медсестер подчиняется соответствующим требованиям, с учетом которых необходимо разработать новые подходы к повышению качества и оптимизации их работы и деятельности сестринских служб в целом. Опрос пациентов показал, что все пациенты довольны качеством обработки и ухода. Это свидетельствует о том, что персонал на отделении работает грамотный и высококвалифицированный. |