Диплом Профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике туберкулеза. проф деятельность мед сестры в профилактике туберкулеза. Профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике туберкулёза

• Название: Профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике туберкулёза
• Анкор: Диплом Профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике туберкулеза
• Дата: 19.02.2020
• Размер: 208.29 Kb.
• Имя файла: проф деятельность мед сестры в профилактике туберкулеза .docx
• Тип: Реферат; #109171
• страница: 3 из 5

Основные методы выявления туберкулеза

Различают следующие методы выявления туберкулеза:

1.Клинический (сбор анамнеза, жалоб, объективный осмотр).

2. Инструментальный (лучевая диагностика - флюорографическое и рентгенографическое обследование, индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ, диаскинтест).

В 1895 году немецкий физик Рентген Вильгельм Конрад открыл излучение, названное им Х- лучами, и создал первые рентгеновские трубки.

Рентгенография – метод, при котором рентгеновская фотосъёмка прямым методом производится на рентгеновскую фотоплёнку.

Флюорография – данный метод широко применяемый при массовых обследованиях населения. Заключается в фотографировании рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана.

Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности, в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза.

Представляет собой экспресс метод диагностики туберкулеза, подразумевает инъекцию в кожу обследуемого человека небольшого количества специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза.

Диаскинтест дает положительный результат только в случае людей зараженных туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом и даёт отрицательный результат у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления от туберкулеза.

Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.

Все эти методы, каждый в отдельности или в комбинации, применяются у разных групп населения.

• 
  туберкулинодиагностика – у детей и подростков;
  
• 
  профилактические флюорографические обследования – у лиц старше 15 лет.
  

3. Лабораторные методы (микробиологическая диагностика-исследование биологического, патологического материала методами):

1. прямой (простой) микроскопии;

2. бактериологическим методом;

3. гистологическим методом (биопсия).

Бактериоскопическое исследование (микроскопия) - первый, наиболее быстрый, простой и дешевый метод выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМБ), к которым относятся и микобактерии туберкулеза. Он позволяет обнаружить микобактерии при содержании их менее 10000 микробных тел в 1 мл материала. Микроскопия остается одним из основных диагностических исследований на первичных этапах обследования больных. Преимущество бактериоскопии заключается в быстроте получения результата (от 1 часа) и относительной простоте исследования.

Туберкулез поражает различные органы и системы, поэтому для диагностики внелёгочного туберкулеза применяются специальные методы обследования в зависимости от локализации заболевания.

3. Организация и система борьбы с туберкулёзом

Центральным звеном в системе борьбы с туберкулезом является противотуберкулезный диспансер. Противотуберкулезный диспансер специализированное лечебно-профилактическое и организационно методическое учреждение, осуществляющее руководство и проведение противотуберкулезных мероприятий среди населения, обеспечивая раннюю диагностику, лечение, профилактику туберкулеза.

Диспансер проводит противотуберкулезную работу по территориальному принципу. В структуре диспансера имеются поликлиническое и стационарное отделения.

Имеются и другие типы противотуберкулезных учреждений самостоятельные туберкулезные больницы, санатории, детские учреждения (санаторные сады, ясли, школы-интернаты для детей из очагов туберкулезной инфекции, впервые инфицированных, перенесших туберкулез).

В соответствии с возложенными функциями и зоной обслуживания противотуберкулезный диспансер может быть республиканским, областным, городским и районным.

Основные задачи противотуберкулезного диспансера:

• 
  раннее и своевременное выявление больных туберкулезом;
  
• 
  учёт всех больных туберкулезом, зачисленных в группы повышенного риска по заболеванию и рецидиву, лиц с сомнительной активностью туберкулеза. За всеми этими контингентами ведется активное наблюдение;
  
• 
  проведение больным полноценного лечения до достижения клинического излечения с минимальными остаточными изменениями в пораженном органе и восстановлением нарушенных функций организма;
  
• 
  проведение профилактических мероприятий, которые включают вакцинацию, ревакцинацию вакциной БЦЖ, химиопрофилактику, оздоровление очагов туберкулезной инфекции, проведение профилактической работы на предприятиях;
  
• 
  систематическое изучение эпидемиологических показателей по туберкулезу, анализ ежегодных показателей эффективности противотуберкулезных мероприятий санитарно-просветительная работа среди населения.
  

Определяющим фактором в благоприятном исходе заболевания и предупреждении его распространения является своевременное выявление туберкулеза.

Ранняя диагностика состоит в выявлении начальных форм туберкулеза, которые связаны с недавним инфицированием, проявляются в виде туберкулинового виража, параспецифических реакций, туберкулезной интоксикации. Эти формы чаще наблюдаются у детей и подростков. Главный метод выявления туберкулеза в этом возрасте является ежегодная постановка пробы Манту с 2ТЕ, проводимая с 1 года жизни ребёнка.

Основным методом профилактического осмотра населения с целью выявления туберкулеза является флюорография. При помощи этого метода возможно своевременное выявление туберкулеза, так как нередко у взрослых малые формы характеризуются бессимптомным течением. Установлено, что около 60% взрослых больных туберкулезом выявляются при флюорографии.

Частота флюорографического обследования населения зависит от эпидобстановки в регионе. При благоприятной эпидобстановке флюорография должна проводиться взрослому населению 1 раз в 3 года, при неблагоприятной - 1 раз в 2 года, при напряженной - 1 раз в год.

Однако выделены обязательные и угрожаемые контингенты по туберкулезу, которые должны обследоваться ежегодно, независимо от эпидобстановки.

К обязательным контингентам относят лиц, работа которых связана с детьми и подростками, с пищевыми продуктами, с бытовым обслуживанием населения, а также лица, проживающие в общежитиях, учащиеся средних и высших учебных заведений.

Диагностика туберкулеза должна в первую очередь проводиться у пациентов, обратившихся по поводу кашля, субфебрилитета неясного генеза, болей в грудной клетке, одышки, потере в весе, общей слабости, утомляемости, потливости (достаточно 1-2 симптомов). Широко применять бактериоскопию мазка мокроты у алкоголиков, наркоманов, ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом, мигрантов, освобожденных из ИТУ.

Необходимо обдуманно подходить к тактике раннего выявления туберкулеза при флюорографии и в первую очередь обследовать группы повышенного риска.

Из профилактических мероприятий качественно проводить вакцинацию БЦЖ новорожденным и ревакцинацию перед школой.Интенсивно работать в очагах туберкулезной инфекции.

Успех в борьбе с туберкулезом может быть достигнут только объединенными усилиями всех служб здравоохранения при обязательной поддержке государства.

Таким образом, туберкулез - старое заболевание, но и в наши дни эта болезнь не побеждена, даже наоборот, отмечается тенденция к значительному росту этого грозного заболевания.

Поэтому медицинские работники должны знать клинические признаки этой болезни, методы диагностики туберкулеза, чтобы своевременно его распознать.

1.4.Профессиональная деятельность медицинской сестры в оказании

противотуберкулёзной помощи

Наряду с общими профессиональными знаниями медицинская сестра должна иметь знания в области эпидемиологии и профилактики, клиники и лечения туберкулеза, организации своевременного выявления, вакцинации и амбулаторной химиотерапии.

Участковая медицинская сестра:

• 
  принимает участие в приёме врача;
  
• 
  контролирует своевременное обследование лиц, состоящих на диспансерном учёте в противотуберкулёзном диспансере;
  
• 
  контролирует своевременное дообследование лиц, направленных с положительными пробами Манту и обратившихся с жалобами по поводу заболеваний подозрительных на туберкулёз;
  
• 
  проверяет регулярность посещения назначенных больных, выявляет «оторвавшихся» и выявляет причины «отрыва» и в случае надобности вызывает этих больных к врачу;
  
• 
  посещает лично больных, выделяющих микобактерии туберкулёза. Проводить работу по гигиеническому обучению и воспитанию больного и членов его семьи правилам личной гигиены, проведению влажной уборки, текущей дезинфекции;
  
• 
  посещает вместе с участковым врачом амбулатории, поликлиники, детские дошкольные учреждения с целью проверки работы по раннему выявлению туберкулёза, контроля назначенных курсов химиотерапии и химиопрофилактики.
  
• 
  занимается санитарно-просветительной работой.
  

Медицинская сестра процедурного кабинета:

• 
  владеет техникой подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций;
  
• 
  владеет техникой проведения и чтения проб Манту, разведением туберкулина;
  
• 
  оказывает доврачебную помощь при состояниях угрожающих жизни пациентов (при лёгочном кровотечении, анафилактическом шоке);
  
• 
  проводит стационарное и амбулаторное лечение, в случае нерегулярного посещения или отсутствия пациента срочно сообщает об этом лечащему врачу.
  

Палатная медицинская сестра:

• 
  владеет техникой откачивания экссудата и воздуха из плевральной полости, катетеризацией мочевого пузыря;
  
• 
  владеет постановкой и чтением туберкулиновых проб;
  
• 
  инструктирует и подготавливает пациентов к назначенным лабораторным и диагностическим исследованиям;
  
• 
  детально осматривает слабых пациентов, оказывает им помощь при умывании, кормлении;
  
• 
  делает забор материала для анализов и своевременно отправляет на исследования;
  
• 
  наблюдает лично за приёмом пациентами медикаментов;
  
• 
  проводит санитарно-просветительную работу.
  

Значительное место среди обязанностей медицинской сестры фтизиатрического профиля занимает:

1.Постановка туберкулиновой пробы Манту и диаскинтеста (ДСТ);

2. Проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ;

3. Проведение лечения детям больным туберкулёзом, проведение профилактического лечения инфицированным детям.

1.5.Профилактика туберкулёза

Профилактика туберкулеза складывается из 3-х составляющих:

• 
  Социальная
  
• 
  Санитарная
  
• 
  Специфическая
  

1. Социальная профилактика предоставляет собой государственную программу по улучшению благосостояния граждан, осуществляется путем проведения мероприятий социально-экономического характера в государственном масштабе:

• 
  улучшение жилищных условий населения, повышение его благосостояния;
  
• 
  осуществляются общие оздоровительные мероприятия (организация полноценного питания (достаточное содержание белков, витаминов и микроэлементов в пище);
  
• 
  проведение закаливающих процедур, лечение сопутствующих заболеваний;
  
• 
  развитие сети спортивных секций и массовое привлечение внимания населения к здоровому образу жизни,
  

• 
  государство выделяет средства для бесплатного лечения больных туберкулезом не только в стационарных, но и в амбулаторных условиях, обеспечивает бесплатными санаторными путевками;
  
• 
  для больных с асоциальным поведением, представляющих эпидемическую опасность для окружающих и уклоняющихся от лечения, созданы специальные стационары с принудительным лечением;
  
• 
  дети больные туберкулёзом и инфицированные помещаются в детские учреждения: санаторные круглосуточные сады-ясли, школы-интернаты;
  
• 
  пациент имеет право на информацию о своём здоровье;
  
• 
  пациент имеет право на конфиденциальность: сохранение информации о факте обращения за медицинской помощью, диагноза заболевания, состояния здоровья.
  

2. Санитарная профилактика включает противоэпидемические и лечебные мероприятия в очаге туберкулёзной инфекции:

• 
  своевременного выявления туберкулеза среди здоровых людей;
  
• 
  соблюдение элементарных гигиенических навыков (индивидуальная посуда, индивидуальные средства личной гигиены);
  
• 
  санитарная пропаганда.
  

Своевременного выявления туберкулеза среди здоровых людей осуществляется с помощью диспансеризации. Существуют две группы диспансерного наблюдения: для взрослых и детей.

Проведение санитарной профилактики требует уточнения понятий: что такое туберкулезный очаг, кого следует считать контактами, как расценить массивность бактериовыделения и жилищные условия больного.

Различают бытовые и производственные очаги туберкулезной инфекции.

Бытовой очаг туберкулезной инфекции - это место постоянного проживания больного открытой формой туберкулеза, то есть выделяющего в окружающую среду микобактерии туберкулёза с мокротой, мочой, гнойным отделяемым из свищей, менструальной кровью. Такой больной называется бактериовыделителем.

Контактами считаются люди, проживающие в общей квартире с бактериовыделителем, а также контактирующие с больными сельскохозяйственными животными и работающие в противотуберкулезных учреждениях.

Работа с больными заключается в изоляции путем госпитализации в туберкулезный стационар и его интенсивном контролируемом лечении, санитарно-гигиеническом воспитании больного и членом их семей.

Изоляция бацилловыделителя обязательна на срок, необходимый для получения стойкого положительного результата. Бацилловыделитель должен иметь индивидуальные постель, белье, посуду, которые подвергаются обработке дезинфицирующими средствами. В очагах туберкулезной инфекции проводятся текущая и заключительная дезинфекции. Текущую дезинфекцию на дому в городе организуют сотрудники противотуберкулезных учреждений, в сельской местности - сельский врачебный участок. Проводится текущая дезинфекция самим больным или взрослыми членами семьи. Для проведения текущей дезинфекции медперсонал противотуберкулезных учреждений обучает больного и членов семьи, ухаживающих за ним, правилам личной гигиены, методам дезинфекции, выдает плевательницы и дезинфицирующие средства. Кратность посещения очага зависит от его эпидемической опасности. Контроль над проводимой работой осуществляют эпидемиолог, врач и медсестра фтизиатрического участка.

В квартире проводится ежедневная влажная уборка с обязательным использованием дезинфицирующих средств при обработке мест общего пользования. В целях максимальной изоляции больному выделяют комнату или часть ее (отгороженную ширмой), кровать, вешалку для верхней одежды, полотенце, посуду, белье. В комнате больного максимально ограничивают число предметов, убирают ковры, оставляют вещи, легко поддающиеся чистке, обеззараживанию.

Больной и члены семьи, ухаживающие за ним, обучаются методам, средствам и режимам обеззараживания мокроты, плевательниц, посуды, остатков пищи, белья постельного, носовых платков, носильных вещей, стен, полов, мебели в квартире, умывальников, унитазов, выделений больного, предметов ухода.Посуду после каждого приема пищи обеззараживают, затем моют в проточной воде. Мокроту больной собирает в плевательницу, при выходе из дома он вкладывает плевательницу в футляр из мягкой ткани для предохранения от возможного загрязнения кармана при сборе мокроты. Другая плевательница, ранее заполненная мокротой, - обеззараживается.В дезинфекционных мероприятиях особое внимание уделяется обеззараживанию мокроты и плевательниц. Лучшими методами дезинфекции при туберкулезе являются физические. При невозможности пользоваться кипячением как средством обеззараживания следует пользоваться химическими дезсредствами. Грязное белье, спецодежду помещают в бак с плотной крышкой или матерчатый мешок из прочной ткани отдельно от белья членов семьи, обеззараживают в емкостях, затем прополаскивают и стирают.

Заключительную дезинфекцию проводят работники дезинфекционного отдела городских и районных Центров гигиены и эпидемиологии во всех случаях выбытия больного из очага: в больницу, санаторий, при перемене места жительства до переезда с обработкой квартиры или комнаты с вещами и после переезда (обработка пустой комнаты), перед возращением родильниц из родильного дома, перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом, в случае смерти больного от туберкулеза на дому.

Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционного отдела Центра гигиены и эпидемиологии не позднее 6-12 часов со времени получения заявки от противотуберкулезного диспансера. Мокроту, посуду, бельё обеззараживают также, каки при текущей дезинфекции. Пол, стены, двери, предметы обстановки орошают дезинфицирующим раствором (орошают при расходе растворов 500 мл на 1 м³). Носильные вещи, подушки, одеяла, матрацы обрабатывают пароформалиновым методом (57-59С в течение 120 мин.), паровоздушным методом (80-90С в течение 30 мин.).

На каждого бациллярного больного врач составляет диспансерную историю болезни и заполняет экстренное извещение для Центра гигиены и эпидемиологии. Участковая медсестра самостоятельно осуществляет патронаж больного, фиксируя данные о характере туберкулезного очага в контрольной карте не реже 1 раза в месяц. После выявления бацилловыделителяв первые 3 дня эпидемиолог, фтизиатр и участковая медицинская сестра диспансера посещают очаг и составляют совместный план оздоровления очага туберкулезной инфекции. В план включаются мероприятия по изоляции больного, его лечению, профилактические меры среди контактных, вопросы санитарной пропаганды. Совместно устанавливается эпидемический тип очага. В дальнейшем при выполнении этого плана эпидемиолог осуществляет контролирующую функцию, противотуберкулезный диспансер - исполняющую.

Производственными эпидочагами считаются:

• 
  противотуберкулезные учреждения (диспансеры, больницы, санатории);
  
• 
  детские коллективы, где выявлен больной активным туберкулезом;
  
• 
  производственные, трудовые коллективы, где выявлен или работает больной заразной формой туберкулеза;
  
• 
  животноводческие фермы, хозяйства, неблагополучные по туберкулезу, в которых при обследовании крупного рогатого скота методом туберкулинодиагностики, выявляют больных животных.
  

Медико-санитарное просвещение пациента ориентировано на местные условия.Привлекаются все медицинские работники.В беседах следует обращать внимание на положительные сдвиги в динамике эпидемиологических показателей по туберкулёзу, рассказать об источниках и путях распространения туберкулёзной инфекции, симптомах заболевания. Осветить роль вакцинации БЦЖ, значение флюорографии как метода раннего выявления туберкулёза. Санитарно- просветительная работа должна быть ориентирована на здоровый образ жизни. Листки, памятки, брошюры по различным вопросам туберкулёза составляются для больных и здоровых людей. Проводятся беседы, улучшают наглядность пропаганды стенды, витражи с иллюстрациями методов противотуберкулёзной работы.

Мероприятия по первичной профилактике должен проводить каждый человек. Для защиты от инфекции необходимо повышать свой иммунитет: больше бывать на свежем воздухе, заниматься физкультурой и спортом, принимать витамины и следить за состоянием своего здоровья, регулярно проходить диспансеризацию.

3. Специфическая профилактика включает в себя:

• 
  Вакцинацию против туберкулёза;
  
• 
  Химиопрофилактика туберкулёза.
  

Вакцинация БЦЖ являются основными методами специфической профилактики туберкулёза у детей. Она направлена на создание искусственного специфического иммунитета, повышающего сопротивляемость организма к туберкулёзной инфекции. Вакцинация проводится в соответствии с «Национальным календарем прививок»: на 3-4 день жизни ребенка с последующей ревакцинацией в 7 лет для длительного сохранения иммунитета против микобактерий туберкулёза. Вакцинация проводится при отсутствии противопоказаний.

Всем контактам из очагов туберкулёзной инфекции проводится химиопрофилактика.

Существует два вида химиопрофилактики:

• 
  Первичная, когда лекарство даётся неинфицированному человеку для предотвращения развития болезни;
  

• 
  Вторичная, когда лекарство используется для предотвращения болезни у инфицированных лиц.
  

Вся работа проводится в соответствии с санитарным законодательством и руководствуется нормативными и методическими документами (приложение № 1).

Вывод по 1 главе

Туберкулез является острейшей проблемой современного мирового сообщества и сегодня признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как заболевание, требующее разработки и внедрения активных и безотлагательных действий по предупреждению распространения в мире. По данным ВОЗ, ежегодно туберкулезом заболевают 8,8 млнчеловек, 2-3 млн- умирают. Следует подчеркнуть, что большая часть инфицированных людей переносят латентные формы туберкулеза. Работа медицинской сестры во фтизиатрическом отделении заключается в борьбе за жизнь пациентов. Медицинские сестры, работающие в таких отделениях, помимо обычной профессиональной подготовки и хороших деловых качеств, должны владеть дополнительными навыками по постановке пробы манту и использованию индивидуальных средств защиты, так как существует не малый риск заражения медицинского персонала в отделении микобактерией туберкулеза. Больные должны получать квалифицированную помощь, своевременный уход и доброжелательное отношение к себе, ведь многие из них могут счесть себя опасными для общества и не идти на контакт. Медицинская сестра должна помогать таким пациентам почувствовать себя частицей общества и не считать себя изгоями. Большое значение имеют правильная и четкая организация и порядок в отделении фтизиатрии. Наряду с чуткостью и внимательностью к больным должны иметь место умеренная строгость и четкость в работе.