Диплом Профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике туберкулеза. проф деятельность мед сестры в профилактике туберкулеза. Профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике туберкулёза

• Название: Профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике туберкулёза
• Анкор: Диплом Профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике туберкулеза
• Дата: 19.02.2020
• Размер: 208.29 Kb.
• Имя файла: проф деятельность мед сестры в профилактике туберкулеза .docx
• Тип: Реферат; #109171
• страница: 2 из 5

ВВЕДЕНИЕ 3

1.1Первичный туберкулёз 8

1.2Основные методы выявления туберкулеза 14

1.3Организация и система борьбы с туберкулёзом 16

1.4.Профессиональная деятельность медицинской сестры в оказании 18

противотуберкулёзной помощи 19

1.5.Профилактика туберкулёза 20

ГЛАВА 2.ИССЛЕДОВАНИЯ ИНФИЦИРОВАННОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ. 27

2.1. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ГОРОДУ ВОРКУТА 29

В ходе выполнения дипломной работы были проанализированы статистические данные по ГБУЗ РК « Воркутинского противотуберкулёзного диспансера» показатели по Воркуте. 29

2.2 Памятка для родителей по профилактике туберкулеза у детей 38

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 40

Список литературы 43

Приложение………………………………………………………………………43

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Туберкулез всегда был одной из самых актуальных проблем человечества. Актуальность проблемы туберкулеза в том, что это заболевание является не только медицинской проблемой, но и социальной, ведь факторами риска развития туберкулеза являются возрастно-половые, медико-биологические, эпидемиологические, социально-профессиональные и социально-гигиенические.

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, при котором поражаются преимущественно органы дыхания. Туберкулез распространен практически во всех странах мира, даже экономически развитых. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируются около 10 млн заболевших. Высокая распространенность туберкулеза среди взрослого населения способствует развитию и росту инфицированности у детей и подростков. Ежегодно в мире умирает от туберкулеза примерно 7000 человек, а каждый час около 300 человек. В 2015 году смертность в России от туберкулеза достигала 9 человек на 100000. В 2016 году – 7,5 человек на те же 100000. Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики туберкулеза, направленной на освобождение подрастающего поколения от возбудителя путем прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц. Ближайшей и главной целью национальных программ здравоохранения многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенности этого заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.

Профилактическими мероприятиями, доступными для всего населения, следуют признать специфические методы: вакцинацию и ревакцинацию вакциной БЦЖ новорожденных, в 7 лет, 14 лет и каждые 7 лет до 30-летнего возраста и химиопрофилактику «угрожаемых групп»: из очагов туберкулеза контактных, «виражных», «гиперергиков». Химиопрофилактику назначают препаратами группы ГИНК (изониазид 10 мг/кг массы или фтивазид 30 мг/кг при противопоказаниях к изониазиду) на 3 месяца ежедневного приема с витамином В6 для предупреждения побочного действия препаратов. Кроме специфических средств профилактики туберкулеза, следует помнить о неспецифической его профилактике, основное значение для предупреждения туберкулеза имеет рациональное питание.

Противотуберкулезную помощь населению оказывают все лечебно-профилактические учреждения общей лечебной сети, противотуберкулезные диспансеры, санатории, больницы, отделения и кабинеты, центры службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Объект исследования: социально значимые заболевания.

Предмет исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры в противотуберкулезной службе.
Цель: изучить особенности профессиональной деятельности медицинской сестры в профилактике туберкулеза.

Задачи:

• 
  изучить медицинскую литературу по данной проблеме;
  
• 
  изучить особенности профилактики туберкулеза;
  
• 
  составить памятку для населения о профилактике туберкулеза.
  

Гипотеза: предположим, что профессиональная деятельность медицинской сестры играет важную роль в профилактике туберкулеза.

Теоритическая значимость: полученные знания по данной теме могут быть использованы в проведении дальнейшей исследовательской работы.

Практическая значимость: составленные рекомендации, для населения по профилактике туберкулеза могут способствовать уменьшению показателей заболеваемости.

Метод исследования: научно-теоретический анализ медицинской литературы, сравнительный метод, статистический метод.

ГЛАВА1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЁЗА.
В 2007 году насчитывалось 13,7 миллионов зарегистрированных случаев хронического активного туберкулёза, 9,3 миллиона новых случаев заболевания и 1,8 миллиона случаев смерти, главным образом вразвивающихся странах.

В 2010 году по данным Всемирной организации здравоохранения этот показатель в Российской Федерации составлял 200 тыс. распространенных случаев заболевания и 23 тыс. случаев смерти.

В 2011 году – 180 тыс. распространенных случаев заболевания и 21 тыс. случаев смерти.

В 2012 году –170 тыс. новых случаев и 19 тыс.смертей.

В 2013 году количество распространенных случаев заболевания туберкулезом уменьшился до 160 тыс. человек. Смертность от туберкулеза также уменьшилась по сравнению с 2012 годом до 17 тыс. человек.

Число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом, уменьшается, хоть и очень медленно. По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2016 год благодаря диагностике и лечению, а так же профилактике туберкулеза.
Туберкулёз (отлат.Tuberculum«бугорок») — хроническое инфекционное заболевание, поражающее различные органы и системы, но чаще лёгкие, с образованием в них туберкулёзных бугорков (узелков).Возбудитель туберкулёза – микобактерия туберкулёза, открыта Робертом Кохом в 1882 году.

Устаревшее названиетуберкулёза лёгких—чахотка(от слова чахнуть). В качестве названия туберкулёза почек и некоторых других внутренних паренхиматозных органов (печени, селезёнки), а также желёз (например, слюнных) ранее использовалось слово «бугорчатка». Наружный туберкулёз (кожи, слизистых, лимфоузлов) называлсязолотухой.

Достоверные признаки туберкулёза:

1. 
   Выявление микобактерий туберкулёза в материале больного.
   
2. 
   Обнаружение при эндоскопии или при гистологическом исследовании специфическое воспаление (клетки Пирогова -Лангханса).
   
3. 
   Положительная динамика в процессе противотуберкулёзной терапии (химиотерапии).
   

Специфичность проявления туберкулёза:

• 
  Туберкулёз обладает универсальностью.
  
• 
  Туберкулёзные проявления специфичны.
  
• 
  Туберкулёз может поражать любой орган и систему.
  

Кто подвергается наибольшему риску заболеть туберкулёзом?

Заражаются туберкулезом чаше дети и подростки, молодые люди. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

При наличии инфекции ВИЧ вероятность того, что человек заболеет туберкулезом, возрастает в 21-34 раза. Люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему, также подвергаются более высокому риску развития активного туберкулеза.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. Более 20% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Реакция организма на микобактерии туберкулеза зависит от вирулентности и массивности инфекции, состояния реактивности организма человека, его естественной резистентности и противотуберкулёзного иммунитета.

Туберкулёз относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе.

Восприимчивость к туберкулезу особенно высока в грудном возрасте, в школьном она уменьшается, а в период полового созревания вновь возрастает.

1. Первичный туберкулёз

В течении туберкулезной болезни различают два периода:

• 
  первичный,
  
• 
  вторичный.
  

Первичный туберкулез развивается в ранее неинфицированном организме (в детском и подростковом возрасте, реже у взрослых). В зависимости от количества впервые попавших микробов, их вирулентности, длительности контакта, реактивности макроорганизма и условий его жизни первичный туберкулез может протекать в разных клинических вариантах:

• 
  туберкулезной интоксикации (без локальной формы);
  
• 
  первичного туберкулезного комплекса;
  
• 
  туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов
  
• 
  других форм (туберкулезный плеврит)
  

Вторичный туберкулёз возникает у инфицированных или переболевших туберкулезом людей в результате активации эндогенной или экзогенной реинфекции. Поражает все органы и системы.

При пониженной сопротивляемости, семейном контакте, редком применении химиопрофилактики при вираже туберкулиновой пробы — формируются морфологические изменения в лёгких или других органах. Начинают развиваться локальные формы туберкулеза.

Причины заболевания туберкулёзом:

• 
  социальные: эпидемиологическая обстановка в отношении туберкулёза в различных странах, уровень материальной и санитарной культуры;
  

• 
  возраст - болезнь молодых, преимущественно развивается у детей и подростков, значительно реже первичный туберкулез встречается у взрослых в возрасте 18-25 лет;
  
• 
  снижение иммунного статуса.
  

Клиническая картина проявления туберкулёза лёгких

Общие симптомы интоксикации:

• 
  слабость, нарушение сна, быстрая утомляемость;
  

• 
  снижение аппетита;
  
• 
  непостоянная лихорадка с подъёмом до субфебрильных цифр (до 37,1-37,5 С)
  
• 
  снижение массы тела, отставание в физическом развитии;
  
• 
  бледность, сухость кожных покровов, снижение тургора кожи;
  
• 
  тахикардия;
  
• 
  мышечные и суставные боли.
  

Характерные симптомы для туберкулёзного процесса:

• 
  кашель;
  
• 
  мокрота;
  
• 
  одышка;
  
• 
  боль в груди;
  
• 
  кровохарканье;
  
• 
  характерные функциональные расстройства со стороны различных органов;
  
• 
  обязательный признак: гиперплазия лимфатических узлов (увеличение до 5-8 мм в диаметре, безболезненные, подвижные, не размягчаются, без реакции окружающей ткани);
  

Этиология туберкулёза

Различают 4 типа туберкулёзных микобактерий:

• 
  человеческий
  
• 
  бычий
  
• 
  птичий
  
• 
  мышиный
  

Для человека особенно опасны человеческий и бычий типы.

Микобактерия туберкулёза устойчива во внешней среде, не боится низких температур (t-269). Они сохраняют жизнеспособность при высушивании: сухой жар не убивает микобактерии при температуре (+100 С).

Различают открытую и закрытую формы туберкулёза.При «открытой» форме в мокроте или в других естественных выделениях больного (моча, свищевое отделяемое, при туберкулёзе пищеварительного тракта — почти всегда, а в случае туберкулёза лёгочной ткани редко — кал) обнаруживаются микобактерии туберкулёза. Открытой формой считаются также те виды туберкулеза органов дыхания, при которых, даже в отсутствие бактериовыделения, имеются явные признаки сообщения очага поражения с внешней средой: каверна (распад) в лёгком, туберкулёз бронха (особенно язвенная форма), бронхиальный или торакальныйсвищ, туберкулёз верхних дыхательных путей. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих.

При «закрытой» форме туберкулёза микобактерии мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные такой формой эпидемиологически не опасны или малоопасны для окружающих.

Заметные сложности влечении туберкулёза возникают при наличии устойчивости возбудителя, которая может быть выявлена только при микробиологическом исследовании. Профилактика туберкулёза основана на скрининговых программах, профосмотрах, а также на вакцинации детей вакциной БЦЖ- (вакцинный штамм получен последовательных французскими учеными Кальметтом и Гереном в результате многолетних пересевов в 1919 году).

Патогенез туберкулёза

Основой являются три основные части:

• 
  источник инфекции;
  

• 
  механизм передачи инфекции;
  
• 
  восприимчивость к ней населения.
  

Изучение этих звеньев эпидемического процесса очень важно. Сейчас подробно остановимся на каждом из них в отдельности.

1. 
   Источник и резервуар туберкулезной инфекции.
   

Основным источником микобактерий человеческого типа чаще всего является больной открытой формой туберкулеза, реже больной туберкулезом кишечника, мочеполовых и других органов. Источником возбудителя бычьего типа для человека является обычно крупный рогатый скот, в меньшей степени — свиньи, собаки, кошки.

В связи с тем, что микобактериям туберкулёза длительно сохраняются во внешней среде, вне организма человека и животных, то уместно выделить понятие и более широкое как «резервуар инфекции» в среде обитания. Резервуаром инфекции являются жилища, предметы обихода, посуда больного открытой формой туберкулеза, продукты животного и растительного происхождения, почва, органические и неорганические вещества, зараженные микобактериям туберкулёза, на которых они длительно сохраняются.

Наряду с этим при туберкулезе существует еще и так называемый «скрытый резервуар» - сохраняющаяся пожизненно в организме человека или животного эндогенная инфекция после первичного инфицирования микобактериям туберкулёза. Удалить попавшие однажды в организм бактерии туберкулёза практически невозможно, а это таит в себе риск эндогенной реактивации туберкулезного процесса на любом этапе жизни человека. Этим же объясняется и несостоятельность ликвидации туберкулеза как распространенного заболевания в ближайшее время, так как инфицированность подросткового возраста к 18 годам и взрослого населения достигает 100%.

2. 
   Пути заражения и механизм передачи туберкулезной инфекции. Заражение туберкулезом человека может произойти несколькими путями.
   

Различают четыре пути заражения:

• 
  аэрогенный;
  
• 
  алиментарный;
  
• 
  контактный;
  
• 
  внутриутробный.
  

Первыми самым частым (до95-97%) является аэрогенный (ингаляционный) путь заражения- через воздухоносные пути (входные ворота). Однако при этом пути существует два типа передачи туберкулезной инфекции:

• 
  с помощью воздушно-капельной инфекции - с воздушно-взвешенными капельками слизи при дыхании больного
  
• 
  с открытой формой туберкулеза или с пылью, содержащей подсушенныемикобактериям туберкулёза (пылевая инфекция).
  

Первый тип передачи туберкулезной инфекции при аэрогенном пути является более опасным, так как имеет место при тесном общении (1-1,5 м) с больным человеком. Но зато второй тип хотя и менее опасный, но более частый.

Второе местопо частоте (1-2-3%) занимает алиментарный путь заражения, через желудочно-кишечный тракт, попадая туда с пищей, слюной, в которых содержатся микобактерии человеческого типа.

Третий (контактный) путь заражения через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки встречается крайне редко и особого эпидемиологического значения не имеет.

Четвертый внутриутробный или врожденный путь заражения - заражение плода у беременной больной с тяжелым и распространенным туберкулезом в результате его инфицирования через сосуды плаценты и пупочную вену. Этот путь в настоящее время отмечается крайне редко.

Туберкулезная инфекция по наследству (через половые клетки) не передается, однако наследственная предрасположенность к заболеванию вовсе не отрицается.

Во втором звене эпидемического процесса важное место отводится факторам, способствующим заражению (или инфицированию) человека.

Для инфицирования и развития заболевания туберкулезом вдальнейшем имеет большое значение полученная доза микобактерий туберкулёза, а также характер и продолжительность контакта с больным туберкулезом.

По характеру контакты различают:

• 
  семейный;
  
• 
  бытовой;
  
• 
  производственный.
  

По продолжительности:

• 
  постоянный;
  
• 
  периодический;
  
• 
  однократный.
  

Заболевание чаще встречается при семейном постоянном контакте с больным с массивным бактериовыделением, которое в течение длительного времени не изолируется от здоровых членов семьи.

Заразность больного обусловлена клинической формой лёгочного туберкулеза, ее активностью (фазой), эффективностью изоляции и лечения, а также условиями жизни больного, санитарной грамотностью и культурой.

Наиболее опасными в эпидемиологическом отношении являются больные активными формами туберкулеза со свежими воспалительными изменениями, наличием свежих или хронических каверн и с массивным выделением микобактерии с мокротой. Больные же с затихающим, ограниченным по протяженности или излеченным туберкулезом значительно менее опасны или совсем безопасны для окружающих.

Больные внелегочными формами туберкулеза рассеивают инфекцию менее интенсивно. В связи с этим различают больных туберкулезом с открытой формой (БК+) и закрытой формой (БК-).

Возможность заразиться во многом определяется и особенностями самого возбудителя, а именно, зависит от:

• 
  типа возбудителя (человеческий, бычий, птичий);
  
• 
  его вирулентности (высоко-, маловирулентный);
  
• 
  массивности инфекции (скудное или обильное бактериовыделение);
  
• 
  суперинфекции (неоднократного повторного заражения);
  
• 
  устойчивости возбудителя.
  

Третье звено эпидемического процесса - восприимчивость организма к туберкулезной инфекции или факторы, способствующие заболеванию туберкулезом.

Под внутренними факторами понимается особенности и состояние макроорганизма, а именно:

• 
  возраст больного (наиболее ранимы дети, подростки и пожилые),
  
• 
  авитаминозы,
  
• 
  алиментарные дистрофии вплоть до кахексии,
  
• 
  нервные перенапряжения,
  
• 
  физическая усталость и переутомления,
  
• 
  проводилась ли вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика или нет,
  
• 
  хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь),
  
• 
  психические заболевания, протекающие с депрессивным,
  
• 
  синдромом, алкоголизм, СПИД.
  

Внешние неблагоприятные факторы еще более многочисленны:

• 
  тяжелые условия труда, быта, нерационального отдыха,
  
• 
  голодание, плохое питание,
  
• 
  злоупотребление алкоголем, курением,
  
• 
  профессиональные вредности,
  
• 
  переохлаждение, перегревание,
  
• 
  лучистая энергия (солнечная),
  
• 
  физические травмы,
  
• 
  применение длительно иммунодепрессантов.
  

Туберкулез является не только медико-биологической проблемой, но и проблемой социальной. Эта болезнь всегда сопровождала войны и нищету. Социальные факторы оказывают существенное влияние на эндемию туберкулеза в целом и, особенно среди отдельных групп населения (бомжи, наркоманы, лица с асоциальным поведением, освобожденные из мест лишения свободы) - это так называемые мигрирующие очаги туберкулезной инфекции.