бензол презентация. !!!Бензол.ppt. Профессиональные интоксикации бензоломи его гомологами
 Скачать 1.45 Mb.
|
|
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ БЕНЗОЛОМ И ЕГО ГОМОЛОГАМИ Омск -2020 * 1 Определение понятия Интоксикация ароматическими углеводородами – бензолом и его гомологами (ксилол, толуол, стирол) - это условно профессиональная интоксикация, характеризующаяся поражением ▪ кроветворения, ▪ нервной, ▪ сердечно-сосудистой, ▪ пищеварительной и ▪ эндокринной систем, ▪ развитием неопластических заболеваний и ▪ полиморфностью клинической картины. * 2 Этиология БЕНЗОЛ – это продукт перегонки нефти, жидкость с ароматическим запахом, легко растворяется в спиртах, эфирах, жирах и липоидах. Пути поступления в организм: ▪ через легкие в виде паров, ▪ через неповрежденную кожу. Пути выведения из организма: ▪ через органы дыхания в неизмененном виде, ▪ окисленный бензол до фенолов и дифенолов (гидрохинон, пирокатехин, оксигидрохинон) выводится с мочой в виде глюкуроновой кислоты и соединений с серой. ▪ ПДК бензола – среднесменная - 5 мг/м 3 . * 3 Потенциально опасные производства К «бензолоопасным» производствам относятся: ▪ лакокрасочное , ▪ производство пластмасс , ▪ синтетического каучука , ▪ нейлона, ▪ инсектицидов, ▪ медикаментов , ▪ взрывчатых веществ, ▪ строительные, ремонтные и малярные работы, ▪ нефтепереработка. * 4 Потенциально опасные профессии К «бензолопасным» профессиям относятся: ▪ занятые в: ▪ производстве , ▪ хранении , ▪ отпуске , ▪ транспортировке и ▪ применении бензола и его гомологов в промышленных и лабораторных условиях, в том числе в патологоанатомических лабораториях, ▪ мойщики цистерн, ▪ операторы нефтеперерабатывающих заводов, ▪ лаборанты по определению чистоты фракций перегонки нефти, ▪ слесари-ремонтники насосного оборудования, ▪ маляры , ▪ изолировщики и др. * 5 Патогенез интоксикации бензолом и его гомологами * 6 Патогенез интоксикации бензолом и его гомологами (продолжение) 1. Бензол и его гомологи нарушают кроветворение через ▪ повреждение полипотентных стволовых клеток красного костного мозга (уменьшается количество стволовых клеток, нарушается их пролиферация и дифференциация) , ▪ повреждение стромальных клеток, ▪ повреждение неклеточных элементов, ▪ снижение содержание витаминов В1, В12, С, ▪ активацию ПОЛ , ▪ нарушение окислительного фосфорилирования , ▪ нарушение синтеза ДНК , ▪ дефект продукции и сокращение выживаемости клеток крови , ▪ активацию аутоиммунных механизмов гемодепрессии. * 7 Патогенез интоксикации бензолом и его гомологами (продолжение) 2. Бензол и его метаболиты влияют на митоз и хромосомный аппарат кроветворных клеток и запускают неопластический процесс. 3. На нервную систему бензол оказывает прямое повреждающее действие и опосредованное через нарушение кроветворения и клеточного состава периферической крови. ▪ Нервная система, в свою очередь, рефлекторно воздействует на регуляцию кроветворения. Патогенез интоксикации бензолом и его гомологами (стирол, ксилол, толуол), принципиально не различается. * 8 Классификация бензольной интоксикации А. По течению: ▪ острая, ▪ подострая, ▪ хроническая бензольная интоксикация, ▪ остаточные явления выше перечисленных интоксикаций, ▪ отдаленные последствия выше перечисленных интоксикаций. Б. По стадиям процесса: ▪ I стадия – функциональных, обменных, обратимых изменений. ▪ II стадия – структурных , мало- или необратимых изменений. В. По степени тяжести: ▪ 1-я – легкая, ▪ 2-я – средней тяжести, ▪ 3-я – тяжелая. Г. По пути поступления бензола в организм: ▪ ингаляционная, ▪ транскутанная, ▪ сочетанная. * 9 Примерный диагноз интоксикации бензолом с учетом классификаций Острая ингаляционная интоксикация бензолом, I стадия, легкая степень, астено-вегетативный синдром (интоксикация профессиональная). Хроническая ингаляционная интоксикация бензолом и его гомологами. II стадия, III степень. Гематологический синдром, токсическая энцефалопатия, фуникулярный миелоз (интоксикация профессиональная) * 10 Острая бензольная интоксикация ▪ Возникает при аварийных ситуациях , несчастных случаях и грубых нарушениях технологических процессов, ▪ при попадании в воздух рабочей зоны большого количества бензола одномоментно или за одну рабочую смену ▪ Поражается в первую очередь и в основном нервная система. * 11 Легкая острая интоксикация бензолом Проявляется : ▪ легкой эйфорией, ▪ общей слабостью, ▪ головокружением, ▪ шумом в ушах, ▪ головной болью, ▪ тошнотой, рвотой, ▪ неуверенной походкой. Исход . Все явления полностью бесследно исчезают в течение нескольких часов. * 12 Острая интоксикация бензолом средней степени тяжести Клиника дополняется: ▪ неадекватным поведением, беспокойством, ▪ бледностью кожных покровов, ▪ гипотермией тела, ▪ тахипноэ, ▪ частым слабым пульсом, ▪ артериальной гипотонией, ▪ мышечными фасцикуляциями, ▪ тоническими и клоническими судорогами, ▪ расширением зрачков. Возможно кратковременное коматозное состояние . Исход . Возможно полное выздоровление . Иногда в качестве остаточных явлений и отдаленных последствий – астеновегетативный синдром . * 13 Острая тяжелая интоксикация бензолом Характеризуется: ▪ мгновенной потерей сознания , ▪ токсической комой , ▪ остановкой дыхания вследствие паралича дыхательного центра. Исход . В большинстве случаев – смертельный * 14 Хроническая бензольная интоксикация Развивается вследствие многократного длительного вдыхания паров бензола или при систематическом попадании его на кожу. ▪ Поражается в первую очередь костномозговое кроветворение ▪ Поражение нервной системы развивается на фоне гематологических нарушений, реже – предшествует изменениям в костном мозге. * 15 Гипопластический процесс в костном мозге при хронической бензольной интоксикации Последовательное поражение лейкопоэза, тромбоцитопоэза и эритропоэза ▪ Лейкопения характеризуется нейтропенией и относительным лимфоцитозом. ▪ Тромбоцитопения проявляется уменьшением количества молодых форм тромбоцитов, наличием «лысых» форм тромбоцитов, лишенных цитоплазматических выростов. ▪ Апластическая анемия характеризуется уменьшением количества эритроцитов и появлением макроцитов, гипогемоглобинемией при нормальном или повышенном цветовом показателе. Гипоплазия костного мозга Аплазия костного мозга * 16 Клиника хронической бензольной интоксикации Типичный вариант интоксикации . Включает: 1. Синдром инфекционных осложнений. 2. Геморрагический синдром. Представлен кровоточивостью десен, носовыми и маточными кровотечениями, спонтанными «синяками» на коже, мелкоточечными кровоизлияниями, положительными симптомами жгута и щипка. 3. Анемический синдром. * 17 Атипичные варианты бензольной интоксикации Атипичные варианты интоксикации . ▪ 1-й вариант – изначальное преобладание синдрома гипопластической анемии с неизмененным тромбоцитопоэзом. ▪ 2-й вариант – тромбоцитопения без нарушения лейкоцитарного и эритроцитарного ростков. Может привести к вторичной (постгеморрагической) анемии. ▪ 3-й вариант – бензольные лейкозы (острые и хронические). Развиваются при стаже 5-10 лет или через несколько лет после прекращения контакта с бензолом. * 18 Поражение нервной системы при бензольной интоксикации 1. В I стадию функциональных, обменных, обратимых изменений проявляется в виде неспецифических синдромов : ▪ Астенический синдром предшествует или развивается одновременно с изменениями в крови. ▪ Астено-вегетативный синдром - присоединяется лабильность артериального давления, брадикардия, гипергидроз, «игра вазомоторов», замедленный дермографизм. ▪ Астено-невротический синдром - присоединение к астеническим проявлениям нарушений основных корковых функций (внимание, память, интеллект, мышление, речь). 2. Поражение периферических нервов . Чаще развивается при транскутанном поступлении бензола в организм и проявляется в виде синдрома чувствительной или двигательной формы полинейропатии * 19 Поражение нервной системы при бензольной интоксикации (продолжение) Во II стадии бензольной интоксикации - 1. синдром токсической энцефалопатии : ▪ асимметрия иннервации черепно-мозговых нервов, ▪ анизокория, ▪ интенционный тремор рук, ▪ мышечные подергивания, ▪ экстрапирамидный гиперкинез, ▪ атаксия, нистагм, дизартрия. 2. Возможно острое нарушение мозгового кровообращения . 3. Редко наблюдается синдром фуникулярного миелоза : ▪ слабость и боли в ногах, ▪ нарушение координации движений, ▪ нарушение проприоцептивной чувствительности, ▪ снижение сухожильных и миотатических рефлексов . * 20 Поражение печени при бензольной интоксикации 4. Развивается жировая дистрофия печени . Проявляется: - болями в правом подреберье, - увеличением размеров печени, - умеренно выраженным цитолитическим , холестатическим синдромами, - дискинезей желчевыводящих путей и желчного пузыря. В тяжелых случаях - цирроз печени (возможно с озлокачествлением ). * 21 Клиника хронической бензольной интоксикации ( продолжение ) 5. Поражение пищеварительных желез . Характеризуется: ▪ гиперсаливацией, ▪ увеличением количества желудочного сока с понижением кислотности и переваривающей способности. В дальнейшем функция желез угнетается. ▪ 6. Функция поджелудочной железы : ▪ повышается независимо от степени тяжести бензольной интоксикации. С. С. С-ма: ▪ тахикардия, ▪ артериальная гипотония, ▪ при анемии – гипертрофия сердца, функциональный систолический шум. ▪ 7. Репродуктивная сфера : ▪ нарушение овариально-менструального цикла, ▪ потенции, ▪ либидо и др. вплоть до бесплодия * 22 Клиника хронической бензольной интоксикации ( продолжение ) 1. Легкая степень . Характеризуется быстрой утомляемостью, общей слабостью, головной болью, снижением аппетита, нарушением сна. В крови : ▪ нестойкая лейкопения (до 4х10 9 /л и <), ▪ нейтрофилия, ▪ умеренный ретикулоцитоз. 2. Средняя степень . Дополнительно – кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные месячные, бледные видимые слизистые и кожа. Положительный симптом жгута и щипка. Печень умеренно увеличена, болезненна. В крови: ▪ ретикулоцитоз, ▪ умеренная макроцитарная анемия, ▪ лейкопения (3,5-3,0х10 9 /л и <), ▪ тромбоцитопения (120-100х10 9 /л), ▪ удлинение времени кровотечения до 6-10 мин по Дуке, ▪ увеличивается СОЭ. * 23 Клиника хронической бензольной интоксикации ( продолжение ) 3. Тяжелая степень. ▪ Резкая общая слабость, головокружение, частые обморочные состояния. ▪ Выраженная кровоточивость, точечные кровоизлияния, ▪ Ишемия миокарда, артериальная гипотония, ▪ Гипореактивность ЦНС, заторможенность высшей нервной деятельности. ▪ Синдром фуникулярного миелоза со снижением глубокой чувствительности и рефлексов на нижних конечностях. ▪ Нарушена функция печени. ▪ В крови : ▪ лейкопения (2,0-0,7х10 9 /л), нейтропения, относительный лимфоцитоз, ▪ тромбоцитопения (50-30х10 9 /л и <), ▪ гипохромная анемия, ▪ повышенная СОЭ (50-70 мм/ч), ▪ резко пониженный индекс ретракции сгустка. * 24 Исходы хронической бензольной интоксикации 1. Полное клинико-гематологическое восстановление . 2. Стабилизация процесса со стойким дефектом кроветворения и/или нервной системы. 3. Прогрессирование : а) усиление функциональных нарушений или формирование органического поражения нервной системы , б) исход в различные гематологические формы (редко). 4. Н еблагоприятный (летальный) исход наблюдается при: ▪ быстрой аплазии костного мозга, ▪ массивных кровотечениях, ▪ развитии лейкоза, ▪ активации инфекции. 5. Затяжное течение, наблюдается при токсической энцефалопатии и синдроме фуникулярного миелоза . * 25 Диагностика бензольной интоксикации Лабораторные, инструментальные и функциональные исследования: ▪ общий анализ крови , ▪ содержание тромбоцитов, ▪ ретикулоцитов, ▪ время свертывания крови, время кровотечения, ▪ время ретракции сгустка. Биохимический анализ крови: ▪ билирубин, ▪ АсАТ, АлАТ, ▪ общий белок, белковые фракции, ▪ холестерин, ▪ бета-липопротеиды, ▪ креатинин, ▪ ЩФ и др. * 26 Диагностика бензольной интоксикации (продолжение) Исследование нервной системы: ▪ ЭЭГ, ▪ РЭГ, ▪ ЭхоЭГ, ▪ Электронистагмография. ▪ Световая и темновая адаптометрия. ▪ Хронорефлексометрия. ▪ Альгезиометрия. ▪ Динамометрия. ▪ Глобальная и стимуляционная ЭНМГ и др. Данные консультаций узких специалистов : ▪ невролога, ▪ гематолога, ▪ офтальмолога, ▪ Эндокринолога и др. * 27 Диагностика бензольной интоксикации ( продолжение ) ▪ копии трудовой книжки (профессия, стаж); ▪ санитарно-гигиенической характеристики условий труда; ▪ первичной карты амбулаторного больного или выписки из нее; ▪ при острой интоксикации – “Акта о несчастном случае (или аварийной ситуации) на производстве”. * 28 Дифференциальная диагностика бензольной интоксикации Гематологические нарушения дифференцируют : ▪ с аутоиммунными тромбоцитопениями , ▪ апластическими анемиями , ▪ анемиями другой этиологии : ▪ вследствие кровопотерь , ▪ мегалобластной анемией , связанной с нарушением синтеза ДНК и РНК эритробластов. При этом в костном мозге обнаруживаются мегалобласты, ▪ Гемолитическими анемиями. ▪ лекарственными лейкопениями (бутадион, анальгин, левомицетин, цитостатики и др.). ▪ заболеваниями с гиперспленизмом и повышенным разрушением форменных элементов крови при наличии активного костного мозга (тромбофлебическая селезенка, цирроз печени, синдром Фелти, лимфогранулематоз, туберкулез и сифилис селезенки). ▪ лейкопениями (гранулоцитопении) распределительного характера при язвенных дефектах стенки желудка, 12-перстной кишки, холециститах, холангитах, колитах, неврозах. ▪ системными заболеваниями соединительной ткани , при которых цитопении обусловлены нарушением иммунобиологических реакций в организме. * 29 Лечение острой бензольной интоксикации При острой бензольной интоксикации - неотложная помощь по следующим принципам: 1. Прекращение поступления новых порций бензола в организм (вынос, вывод, вывоз из аварийного очага, надевание противогаза). 2. Удаление невсосавшегося яда (промывание слизистых, обильное обмывание кожи теплой водой с мылом). 3. Удаление всосавшегося яда (экстракорпоральные методы детоксикации, форсированный диурез). 4. Поддержание функции жизненно важных органов и систем (дыхания, сердечно-сосудистой и др.) и гомеостаза. * 30 Лечение хронической бензольной интоксикации (продолжение) ▪ 1. Индивидуальное . ▪ 2. Комплексное : ▪ этиологическое (прекращение контакта), ▪ патегенетическое , ▪ симптоматическое . Патогенетическое лечение : ▪ Средства, стимулирующие гемопоэз: (натрия нуклеинат, лейкоген или пентоксил, лейкоцитин и др.), ▪ переливание плазмы, ▪ эритроцитарной и тромбоцитарной массы, ▪ витаминотерапия (В1, В2, В6, В12, С, Р), При поражении нервной системы: ▪ средства, избирательно улучшающие мозговой кровоток; ▪ метаболиты нервной ткани; ▪ адаптогены, ▪ биогенные стимуляторы, ▪ антигипоксанты, ▪ антиоксиданты, ▪ санаторно-курортное лечение. * 31 Профилактика бензольной интоксикации 1. Совершенствование технологических процессов с использованием бензола (герметизация, автоматизация, механизация), замена его менее токсичными соединениями. 2. Качественный предварительный при поступлении на работу (учебу) медицинский осмотр. 3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты органов дыхания ("Лепесток", "Астра-2", промышленных противогазов с фильтром, шланговых противогазов, с принудительной подачей воздуха, мытье тела после работы, частая стирка спецодежды). 4. Регулярное использование коллективных средств защиты. 5. Оздоровление здоровых контактирующих с бензолом и его гомологами в домах отдыха, профилакториях, пансионатах, группах здоровья 6. Защита временем. 7. Регулярное использование дополнительного питания : молоко и др. В качестве защитной меры потомства – своевременное отстранение от работы в контакте с бензолом беременных женщин. * 32 Профилактика бензольной интоксикации (продолжение) 8. Качественные и регулярные предварительные и периодические медицинские осмотры. Обязательный состав врачебной медицинской комиссии : (приказ МЗ и СР РФ № 302 н от 12.04.2011 г., приложение 1, пункт 1.2.38) ▪ невролог, ▪ терапевт. Частота периодических медицинских осмотров: В ЛПУ - I раз в 2 года. Обязательные исследования при предварительных и периодических медицинских осмотрах: ▪ общий анализ крови, ▪ ретикулоциты, ▪ Тромбоциты . ▪ *ЭБЗ, АлАТ, АсАТ, психол. Тестир-е, ЭЭГ, ЭНМГ, биомикроскопия сред глаза, УЗИ внутренних органов, гамма-глютаминтранспептидаза. * 33 Профилактика бензольной интоксикации (продолжение) Дополнительные противопоказания к приему на работу и к продолжению работы в контакте с бензолом и его гомологами: 1. На работу, связанную с производством бензола, женщины не принимаются 2. Все болезни крови и органов кроветворения, если содержание: ▪ гемоглобина у мужчин - меньше 130 г/л, у женщин – меньше 120 г/л, ▪ лейкоцитов – менее 4,5х10 9 /л, ▪ тромбоцитов – менее 180х10 9 /л. 3. Доброкачественные опухоли у женщин при работе с бензолом. (Приказ МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г. Приложение 1, пункт 1.33, графа 7). ▪ Дисфункциональные маточные кровотечения ▪ Хронические заболевания и доброкачественные опухоли кожи ▪ Железодефицитные состояния*. ▪ Геморрагический синдром*. ▪ Вегетативные дисфункции*. ▪ Хронические и рецидивирующие заболевания нервной системы *. ▪ Клинически выраженные заболевания печени *. * 34 Медицинские критерии выявления нарушений здоровья при контакте с ароматическими углеводородами (метод. рек. МЗ и СР РФ№ 517 – ЦД/607 от 28.12.2006 г.) ▪ Клинические симптомы поражения кроветворения, ЦНС и ПНС. ▪ Нормохромная анемия. ▪ Геморрагический синдром и гемолитический синдром. ▪ Изменения ФПП. ▪ Изменение биоэлектрической активности головного мозга с признаками заинтересованности гипоталамических структур. ▪ Снижение скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам. * 35 Медико-социальная экспертиза при острой бензольной интоксикации При острой бензольной интоксикации на все время лечения больной признается временно полно утратившим трудоспособность. В дальнейшем вопрос трудоспособности пересматривается и решается с учетом остаточных явлений и отдаленных последствий перенесенной острой интоксикации. * 36 Медико-социальная экспертиза при хронической бензольной интоксикации При хронической бензольной интоксикации определение трудоспособности проводится с учетом: ▪ стадии, ▪ степени тяжести, ▪ осложнений, ▪ остаточных явлений и ▪ отдаленных последствий бензольной интоксикации, ▪ сопутствующих заболеваний, * 37 Медико-социальная экспертиза при хронической бензольной интоксикации (продолжение) ▪ Например, при хронической бензольной интоксикации I стадии, легкой степени, возможен временный перевод вне действия бензола с одновременным амбулаторным лечением на срок до 2 мес в календарном году). ▪ Если временное трудоустройство и активное лечение привели к полному клинико- гематологическому выздоровлению, больной остается на прежнем месте работы с ужесточением мер профилактики. * 38 Трудовые рекомендации при хронической бензольной интоксикации ▪ Если временное трудоустройство и активное лечение не привели к полному клинико- гематологическому выздоровлению: больному противопоказан труд с воздействием: ▪ а) бензола и других токсических веществ, ▪ б) шума, ▪ в) неблагоприятных факторов микроклимата, ▪ г) психоэмоционального перенапряжения, ▪ д) ночных смен; ▪ е) физического перенапряжения. * 39 РЕАБИЛИТАЦИЯ при бензольной интоксикации Включает 3 раздела: 1. Медицинская реабилитация (стационарное, амбулаторное, санаторно-курортное лечение, оздоровление в профилактории). 2. Социальная-материальная реабилитация (выплаты по % утраты трудоспособности, группе инвалидности профессионального генеза и материальное обеспечение льгот). 3. Трудовая (профессиональная) реабилитация: - временное рациональное трудоустройство через решение КЭК, - постоянное рациональное трудоустройство через решение МСЭК, - бесплатное обучение или переобучение новой профессии). * 40 Диспансеризация при бензольной интоксикации Осуществляетсясогласно Приказа МЗ СССР № 555 от 29.09.1989 г. «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» , Приложения № 7, по которому: ▪ все профессиональные больные, в том числе с начальными признаками интоксикации, подлежат пожизненному диспансерному ведению в ЛПУ, обслуживающему работодателя, ▪ с обязательным ежегодным стационарным лечением в Центре или отделении профпатологии для профилактики обострений, прогрессирования и осложнений интоксикации. * 41 Благодарю за внимание! |