Вопросы для подготовки к зачету по дисциплине Профессиональные. Профессиональные заболевания это болезни
 Скачать 155.72 Kb.
|
|
Эталон к решению зачади: 1. Диагноз: Кохлеарный неврит с умеренной степенью снижения слуха (III степень), обусловленный воздействием производственного шума, астеновегетативный синдром. На ВКК промышленного предприятия были представлены лечащими врачами 3 больных для оформления временного перевода на другую работу по листку профессиональной нетрудоспособности. Формовщик, у которого при периодическом медосмотре обнаружен силикоз 1 степени. Жалоб не предъявляет. Функциональные легочные пробы удовлетворительные. Шлифовщик, страдающий пылевым бронхитом 1 ст. 3)Мукомол, страдающий первичной бронхиальной астмой. Задание: позиции ВКК принять решение и аргументировать выдачу профбольничного листа. Эталон к решению зачади: 1. Диагноз: Хроническая интоксикация ртутьорганическими соединениями (гранозан) средней степени тяжести. Для подтверждения диагноза необходимо дополнительно исследовать мочу на содержание ртути. 2. Лечение: Антидотные препараты: унитиол 5мл 5% раствора в/м по схеме: 1-е сутки 3-4 р/день, через 6-8 часов, 2-е сутки 2-3 раза в день, 3-7-е сутки 1-2 раза в день. Сукцимер-т.0,5г, по 1т 3 раза в день в течение 7 дней. Рекомендуется употребление в пищу продуктов, содержащих калий. Физиотерапия (хвойные ванны, гальванический воротник). Экспертиза трудоспособности. В настоящее время больной нуждается в проведении курса лечения в стационарных условиях. В дальнейшем работа в контакте с токсическими веществами противопоказана. Нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве. При снижении квалификации направить больного во МСЭ для определения группы инвалидности по профессиональному заболеванию. При проведении периодического медицинского осмотра у обрубщика 38 лет со стажем работы 13 лет был установлен диагноз «Хронический пылевой бронхит 1 ст». Жалобы на сухой кашель. Результаты функциональных проб: ЖЕЛ – 85%, ОФВ 1- 80%, МОД – 5 л. Члены медицинской комиссии рекомендовали постоянный перевод рабочего в профессию, где будет исключен контакт с пылью и раздражающими газами, неблагоприятными метеофакторами. Один из членов комиссии настаивал на оставлении больного на его работе. Для этого привел следующие доводы:1. отсутствие значительных нарушений ФВД; 2- молодой возраст больного, 3- желание остаться на работе по своей профессии. Задание: выскажите мнение по поводу возможного экспертного решения и аргументируйте его. Эталон к решению зачади: 1. Диагноз. Хроническая интоксикация бензолом средней степени тяжести (астеноневритический и геморрагический синдромы). 2. Лечение. Полноценное питание. Пребывание на свежем воздухе. Седативная терапия: препараты валерианы. Витаминотерапия: В1-1мл 2,5% раствора в/м; кислота аскорбиновая 5мл 5%раствора на 10 мл 40% раствора глюкозы. Сердечно-сосудистые средства: сульфокамфокаин 2 мл 10% раствора п/к 2 раза в день. Препараты, стимулирующие лейкопоэз: натрия нуклеинат, т. 0,01г, по 0,1г 4 раза в день 10 дней и более. 3. Экспертиза трудоспособности. Противопоказана работа с бензолом и токсическими веществами, с большим физическим перенапряжением и переохлаждением. Больного следует направить на МСЭ для установления группы инвалидности В поликлинику медико-санитарной части обратился пациент с жалобами на ноющие боли в предплечьях, снижение силы в кистях рук, ощущение «ползания мурашек» в кистях рук и предплечьях. Из анамнеза выяснено, что больной в течение 6 лет работал обрубщиком чугунного литья литейном цехе станкостроительного завода. Для работы использует пневматический молоток весом 6,5 кг с частотой ударов 1200 в минуту. При осмотре: кисти «мраморной» окраски, гипергидроз ладоней. При проведении холодовой пробы получен отрицательный результат. Задание: на основании изложенных данных установите предварительный диагноз, разработайте план дообследования, план лечения, проведите экспертизу трудоспособности. Эталон к решению зачади: 1) Предварительный диагноз: вибрационная болезнь I степени от воздействия локальной вибрации, вегетативно-сенсорной полиневропатия рук при отсутствии трофических нарушений кистей с периферическим ангиодистоническим синдромом без приступов ангиоспазма пальцев рук. 2) План дообследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, ревмопробы, паллестезиометрия, термография рук и ног, реовазография рук и ног, альгезиметрия, холодовая проба с кожной термометрией, динамометрия, консультация невролога. 3) План лечения: нестероидный противовоспалительный препарат, компламин, АТФ, мильгамма, массаж кистей, иглорефлексотерапия, диадинамические токи на кисти и предплечья, вихревые ванны.4) Экспертиза трудоспособности: отстранение от работы связанной с производственной вибрацией, неблагоприятным микроклиматом, физическими нагрузками, токсичными веществами сроком на 2 месяца по справке КЭК; переквалификация (при снижении квалификации направить на МСЭК для установления процента утраты трудоспособности. К врачу здравпункта обратился формовщик литейного цеха с жалобами на зябкость кистей рук, побеление ногтевых фаланг II-IV пальцев левой кисти, возникающие после мытья рек холодной водой и проходящее самостоятельно через 3-5 минут. Эпизоды побеления наблюдались 1-2 раза в месяц. Также больного беспокоили ноющие боли в кистях рук, усиливающиеся в покое и в ночное время, онемение и ощущение покалывания в кистях. Больным себя считает в течение 3 лет, когда стал отмечать зябкость кистей, ноющие боли в кистях рук. За медицинской помощью не обращался, продолжал работать. В течение последнего года боли и зябкость усилились, присоединились онемение, побеление пальцев, покалывание в кистях рук. Стаж работы 10 лет. Кисти при пальпации холодные, гипергидроз ладоней. При осмотре отмечается мраморность кожи ладоней. Симптом белого пятна положителен. Отмечается дистальная гипалгезия по типу коротких перчаток. Задание: поставьте предварительный диагноз, предложите план обследования, план лечения, разработайте план реабилитационных мероприятий; проведите экспертизу трудоспособности. Эталон к решению зачади: 1) Предварительный диагноз: вибрационная болезнь I степени от воздействия локальной вибрации: Периферический ангиодистонический синдром с редкими ангиоспазмами пальцев рук, вегетативно-сенсорная полиневропатия рук при отсутствии вегетативно-трофических нарушений на кистях. 2)План обследования: общие анализы крови и мочи, глюкоза крови, ревмопробы, холодовая проба с кожной термометрией, паллестезиометрия, термография рук и ног, реовазография рук и ног, альгезиметрия, консультация невролога. 3)План лечения: пентоксифиллин, нестероидный противовоспалительный препарат, бензогексоний или другой ганглиоблокатор, фосфаден, тиамин, кобамид, гальванизация с новокаином, диадинамические токи на конечности, массаж кистей рук, вихревые ванны для рук, озокерит на руки. 4)Реабилитационные мероприятия: лечение амбулаторное (возможно без отрыва от производства), профилакторий. 5) Экспертиза трудоспособности: отстранение от работы во вредных условиях на 2 месяца по справке КЭК. При сохранении жалоб – преквалификация. При потере квалификации – направление на МСЭК. 3.Механизатор сельского хозяйства обратился к невропатологу с жалобами на интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях, усиливающиеся при движении, наклонах и во время работы. Кроме того больного беспокоили ноющие боли в кистях и предплечьях, усиливающиеся в ночное время, онемение в области кистей, предплечий, стоп; зябкость кистей и стоп. Из анамнеза было выяснено, что пациент работал механизатором в течение 29 лет на гусеничной технике (трактор ДТ-75), зерноуборочных комбайнах (ДОН-1500), выполняя все виды сельскохозяйственных работ (вспашка, боронование, уборка и др.). Симптоматика развивалась постепенно в течение последних 10 лет. Интенсивные боли в позвоночнике в течение последнего года. Перестал справляться с профессиональными обязанностями. В течение последнего года 147 дней временной нетрудоспособности. При осмотре кисти и стопы цианотичны. При пальпации – гипотермия и гипергидроз кистей и стоп. Определялись гипестезии по типу «перчаток» и «носков». В поясничном отделе позвоночника определялась болезненность паравертебральных точек, дефанс мышц. Задание: сформулируйте диагноз, составьте план обследования и лечения, проведите экспертизу трудоспособности. Эталон к решению зачади: 1)диагноз: вибрационная болезнь II степени от воздействия общей и локальной вибрации, периферический ангиодистонический синдром, вегетативно-сенсорная полиневропатия нижних и верхних конечностей в сочетании с пояснично-крестцовой радикулопатией. 2) Обследование: холодовая проба, кожная термометрия, альгезиметрия, термография конечностей, электромиография, реовазография конечностей, паллестезиометрия, ядерно-магниторезонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника. 3) 3)Лечение: пахикарпин, никотиновая кислота, ницерголин, мексикор, вольтарен, амбене, мильгамма, диадинамические токи на поясничную область, лечебная физкультура, подводный душ-массаж, массаж, иглорефлексотерапия. 4) Экспертиза трудоспособности: пациентнетрудоспособен в своей профессии. Противопоказаны работы связанные с воздействием вибрации, шума, физических нагрузок, неблагоприятного микроклимата, токсичных веществ. В случае потери квалификации больной должен быть направлен на МСЭК для определения группы инвалидности и степени утраты трудоспособности. 4.Полировщица, работает на наждачных кругах в течение 1,5 лет, предъявляет жалобы на побеление пальцев кистей и стоп, которые часто наступают при волнениях. При объективном осмотре цвет кожных покровов дистальных отделов конечностей не изменен, динамометрия – 25 кг, холодовая проба резко положительная на верхних и нижних конечностях. Со стороны внутренних органов без патологии. Задание: Поставьте диагноз и сформулируйте лечебно-профилактические мероприятия, рациональные для данного клинического случая.5.Больной Р. 49 лет, находился на углубленном обследовании в отделении профпатологии по направлению с периодического медицинского осмотра с жалобами на онемение, ощущение покалывания, «ползания мурашек», неинтенсивные ноющие боли в кистях рук, предплечьях, стопах, голенях. Больной в течение года работает бульдозеристом на заводе железобетонных изделий. До этого работал экспедитором без контакта с профессиональными вредностями. В анамнезе злоупотребление алкоголем (состоит на учёте по поводу хр. алкоголизма). При обследовании выявлено снижение болевой чувствительности по типу «высоких перчаток» и «носков». Нарушения вибрационной чувствительности не обнаружено, холодовая проба отрицательная. Глюкоза крови – 11,6-14,5 ммоль/л. При анализе амбулаторной карты выявлено неоднократное повышение глюкозы крови до 7,2 – 8,4 ммоль/л. У эндокринолога не наблюдался. Задание: сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, проведите экспертизу трудоспособности. В поликлинику медико-санитарной части обратился пациент с жалобами на ноющие боли в предплечьях, снижение силы в кистях рук, ощущение «ползания мурашек» в кистях рук и предплечьях. Из анамнеза выяснено, что больной в течение 6 лет работал обрубщиком чугунного литья литейном цехе станкостроительного завода. Для работы использует пневматический молоток весом 6,5 кг с частотой ударов 1200 в минуту. При осмотре: кисти «мраморной» окраски, гипергидроз ладоней. При проведении холодовой пробы получен отрицательный результат. Задание: на основании изложенных данных установите предварительный диагноз, разработайте план дообследования, план лечения, проведите экспертизу трудоспособности. Эталон к решению зачади: 1) Предварительный диагноз: вибрационная болезнь I степени от воздействия локальной вибрации, вегетативно-сенсорной полиневропатия рук при отсутствии трофических нарушений кистей с периферическим ангиодистоническим синдромом без приступов ангиоспазма пальцев рук. 2) План дообследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, ревмопробы, паллестезиометрия, термография рук и ног, реовазография рук и ног, альгезиметрия, холодовая проба с кожной термометрией, динамометрия, консультация невролога. 3) План лечения: нестероидный противовоспалительный препарат, компламин, АТФ, мильгамма, массаж кистей, иглорефлексотерапия, диадинамические токи на кисти и предплечья, вихревые ванны. 4) Экспертиза трудоспособности: отстранение от работы связанной с производственной вибрацией, неблагоприятным микроклиматом, физическими нагрузками, токсичными веществами сроком на 2 месяца по справке КЭК; переквалификация (при снижении квалификации направить на МСЭК для установления процента утраты трудоспособности. К врачу здравпункта обратился формовщик литейного цеха с жалобами на зябкость кистей рук, побеление ногтевых фаланг II-IV пальцев левой кисти, возникающие после мытья рек холодной водой и проходящее самостоятельно через 3-5 минут. Эпизоды побеления наблюдались 1-2 раза в месяц. Также больного беспокоили ноющие боли в кистях рук, усиливающиеся в покое и в ночное время, онемение и ощущение покалывания в кистях. Больным себя считает в течение 3 лет, когда стал отмечать зябкость кистей, ноющие боли в кистях рук. За медицинской помощью не обращался, продолжал работать. В течение последнего года боли и зябкость усилились, присоединились онемение, побеление пальцев, покалывание в кистях рук. Стаж работы 10 лет. Кисти при пальпации холодные, гипергидроз ладоней. При осмотре отмечается мраморность кожи ладоней. Симптом белого пятна положителен. Отмечается дистальная гипалгезия по типу коротких перчаток. Задание: поставьте предварительный диагноз, предложите план обследования, план лечения, разработайте план реабилитационных мероприятий; проведите экспертизу трудоспособности. Эталон к решению зачади: 1) Предварительный диагноз: вибрационная болезнь I степени от воздействия локальной вибрации: Периферический ангиодистонический синдром с редкими ангиоспазмами пальцев рук, вегетативно-сенсорная полиневропатия рук при отсутствии вегетативно-трофических нарушений на кистях. 2)План обследования: общие анализы крови и мочи, глюкоза крови, ревмопробы, холодовая проба с кожной термометрией, паллестезиометрия, термография рук и ног, реовазография рук и ног, альгезиметрия, консультация невролога. 3)План лечения: пентоксифиллин, нестероидный противовоспалительный препарат, бензогексоний или другой ганглиоблокатор, фосфаден, тиамин, кобамид, гальванизация с новокаином, диадинамические токи на конечности, массаж кистей рук, вихревые ванны для рук, озокерит на руки. 4)Реабилитационные мероприятия: лечение амбулаторное (возможно без отрыва от производства), профилакторий. 5) Экспертиза трудоспособности: отстранение от работы во вредных условиях на 2 месяца по справке КЭК. При сохранении жалоб – преквалификация. При потере квалификации – направление на МСЭК. 3.Механизатор сельского хозяйства обратился к невропатологу с жалобами на интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях, усиливающиеся при движении, наклонах и во время работы. Кроме того больного беспокоили ноющие боли в кистях и предплечьях, усиливающиеся в ночное время, онемение в области кистей, предплечий, стоп; зябкость кистей и стоп. Из анамнеза было выяснено, что пациент работал механизатором в течение 29 лет на гусеничной технике (трактор ДТ-75), зерноуборочных комбайнах (ДОН-1500), выполняя все виды сельскохозяйственных работ (вспашка, боронование, уборка и др.). Симптоматика развивалась постепенно в течение последних 10 лет. Интенсивные боли в позвоночнике в течение последнего года. Перестал справляться с профессиональными обязанностями. В течение последнего года 147 дней временной нетрудоспособности. При осмотре кисти и стопы цианотичны. При пальпации – гипотермия и гипергидроз кистей и стоп. Определялись гипестезии по типу «перчаток» и «носков». В поясничном отделе позвоночника определялась болезненность паравертебральных точек, дефанс мышц. Задание: сформулируйте диагноз, составьте план обследования и лечения, проведите экспертизу трудоспособности. Эталон к решению зачади: 1)диагноз: вибрационная болезнь II степени от воздействия общей и локальной вибрации, периферический ангиодистонический синдром, вегетативно-сенсорная полиневропатия нижних и верхних конечностей в сочетании с пояснично-крестцовой радикулопатией. 2) Обследование: холодовая проба, кожная термометрия, альгезиметрия, термография конечностей, электромиография, реовазография конечностей, паллестезиометрия, ядерно-магниторезонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника. 3) 3)Лечение: пахикарпин, никотиновая кислота, ницерголин, мексикор, вольтарен, амбене, мильгамма, диадинамические токи на поясничную область, лечебная физкультура, подводный душ-массаж, массаж, иглорефлексотерапия. 4) Экспертиза трудоспособности: пациентнетрудоспособен в своей профессии. Противопоказаны работы связанные с воздействием вибрации, шума, физических нагрузок, неблагоприятного микроклимата, токсичных веществ. В случае потери квалификации больной должен быть направлен на МСЭК для определения группы инвалидности и степени утраты трудоспособности. 4.Полировщица, работает на наждачных кругах в течение 1,5 лет, предъявляет жалобы на побеление пальцев кистей и стоп, которые часто наступают при волнениях. При объективном осмотре цвет кожных покровов дистальных отделов конечностей не изменен, динамометрия – 25 кг, холодовая проба резко положительная на верхних и нижних конечностях. Со стороны внутренних органов без патологии. Задание: Поставьте диагноз и сформулируйте лечебно-профилактические мероприятия, рациональные для данного клинического случая. 5.Больной Р. 49 лет, находился на углубленном обследовании в отделении профпатологии по направлению с периодического медицинского осмотра с жалобами на онемение, ощущение покалывания, «ползания мурашек», неинтенсивные ноющие боли в кистях рук, предплечьях, стопах, голенях. Больной в течение года работает бульдозеристом на заводе железобетонных изделий. До этого работал экспедитором без контакта с профессиональными вредностями. В анамнезе злоупотребление алкоголем (состоит на учёте по поводу хр. алкоголизма). При обследовании выявлено снижение болевой чувствительности по типу «высоких перчаток» и «носков». Нарушения вибрационной чувствительности не обнаружено, холодовая проба отрицательная. Глюкоза крови – 11,6-14,5 ммоль/л. При анализе амбулаторной карты выявлено неоднократное повышение глюкозы крови до 7,2 – 8,4 ммоль/л. У эндокринолога не наблюдался. Задание: сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, проведите экспертизу трудоспособности. Врач здравпункта машиностроительного завода высказал подозрение о заболевании силикозом выбивщика литейного цеха. Больной направлен для углубленного медицинского обследования в профцентр. К медицинскому направлению была приложена характеристика санитарно-гигиенических условий труда больного: “работает выбивщиком чугунного литья. В данной профессии работает 3 года, процесс выбивки сопровождается выделением пыли в воздух производственного помещения”. Задание: Достаточно ли для решения о связи заболевания с профессией документации. При выписке из стационара показана выдача больничного листа или справки обследуемому. |