COVID-19 (краткая версия - 13.1). Профилактика, диагностика и лечение
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Краткая версия Версия 13.1 Предназначены для врачей и иных специалистов, оказывающих медицинскую помощь пациентам с COVID-19. Созданы на основе Временных методических рекомендаций Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Минздрава России версия 13.1 от 17.11.2021). 1. Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями . . . . . . . 4 2. Правила формулировки диагноза, кодирования по МКБ-10 . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3. Клинические особенности COVID-19 . . . . . . . . 7 4. Диагностика COVID-19 . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 5. Лечение COVID-19 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 6. Профилактика COVID-19 . . . . . . . . . . . . . . 38 7. Порядок госпитализации в медицинские организации пациентов в зависимости от степени тяжести заболевания . . . . . . . . . . Оглавление Список сокращений АД – артериальное давление АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время б/х – биохимический анализ крови в/в – внутривенно ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВПО – высокопоточная оксигенация ГКС – глюкокортикостероиды ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания ДН – дыхательная недостаточность ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИФН – интерферон Коаг. – коагулограмма КТ – компьютерная томография МЕ – международные единицы измерения МКБ – Международная классификация болезней НИВЛ – неинвазивная вентиляция легких ОАК – общий (клинический) анализ крови ОАМ – общий (клинический) анализ мочи ОГК – органы грудной клетки ОДН – острая дыхательная недостаточность ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии РНК – рибонуклеиновая кислота РГ – рентгенография СИЗ – средства индивидуальной защиты СРБ – С-реактивный белок СМП – скорая медицинская помощь ТИБ – транспортировочный изолирующий бокс ЧСС – частота сердечных сокращений ЧДД – частота дыхательных движений ЭКГ – электрокардиография ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация – инфекция, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2 FiO 2 – концентрация кислорода вдыхательной смеси Ig иммуноглобулин – парциальное давление в крови углекислого газа – парциальное давление в крови кислорода – постоянно положительное давление вдыхательных путях (Positive End Expiratory Pressure) per os – перорально PvO 2 – напряжение кислорода в венозной крови – новый коронавирус, вызвавший вспышку инфекции в 2019-2020 гг. SOFA – шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) для оценки органной недостаточности, риска смертности и сепсиса – уровень насыщенности крови кислородом (сатурация – температура тела – дыхательный объем (мл)/масса тела (кг) пациента Краткая версия на основе временных методических рекомендаций ТИПОВЫЕ СЛУЧАИ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ Контактный Был контакт с пациентом с установленным диагнозом COVID-19. Симптомы ОРВИ отсутствуют Оформление листка нетрудоспособности на 14 дней Изоляция на дому на 14 дней В случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом Забор мазка из носо- и ротоглотки вдень обращения с первичным осмотром врача (в кратчайшие сроки, при появлении клинических симптомов ОРВИ – немедленно. ОРВИ легкого течения за исключением ОРВИ легкого течения у пациента из группы риска). Наличие х критериев SpO 2 ≥ 95% обязательный критерий T <38 С ЧДД ≤ 22. • Забор мазка из носо- и ротоглотки вдень обращения для проведения лабораторного исследования нас первичным осмотром врача • Оформление листка нетрудоспособности не менее чем на 14 дней Изоляция на дому на 14 дней Ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния посещение пациента врачом на дому или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи Выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19; • При получении положительного результата теста на COVID-19 - тактика ведения пациента определяется в соответствии с Приложением № 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № н (в редакции от 22.07.2021 N 792Н) ОРВИ легкого течения у пациента, относящегося к группе риска* Госпитализация специализированной выездной бригадой СМП. ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения Наличие х критериев • SpO 2 < 95% обязательный критерий T ≥ 38 С ЧДД > 22. • Госпитализация выездной бригадой СМП (допускается лечение пациентов с ОРВИ среднетяжелого течения на дому при наличии условий) в медицинскую организацию, осуществляющую медицинскую помощь в стационарных условиях, определенную для данного контингента пациентов, исключив возможность госпитализации в терапевтические, пульмонологические отделения и отделения анестезиологии и реанимации иных медицинских организаций При отказе пациента от госпитализации- забор мазка из носо- и ротоглотки вдень обращения для проведения лабораторного исследования нас первичным осмотром врача- оформление листка нетрудоспособности не менее чем на 14 дней- изоляция на дому на 14 дней- ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния, посещение пациента врачом на дому или вызов на дом бригады скорой медицинской помощи- выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19; - при получении положительного результата теста на COVID-19 – тактика ведения пациента определяется в соответствии с Приложением N 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № н (в редакции от 22.07.2021 N Н. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ, ПАЦИЕНТАМ СОРВИ Лица старше 65 лет лица с наличием хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы системными заболеваниями соединительной ткани хронической болезнью почек онкологическими заболеваниями иммунодефицитами; болезнями двигательного нейрона циррозом печени хроническими воспалительными заболеваниями кишечника Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Версия 13.1 от 17.11.2021 2. ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА, КОДИРОВАНИЯ ПО МКБ-10 ПРИМЕРНЫЕ ФОРМУЛИРОВКИ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ КОМПОНЕНТОВ ДИАГНОЗОВ, СВЯЗАННЫХ С Код МКБ Диагноз U07.1 COVID-19, положительный результат теста на вирус, вирус не идентифицирован Z03.8 Наблюдение при подозрении на Носительство возбудителя Контакт с больным COVID-19 Z11.5 Скрининговое обследование с цельювыявления В Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме В Коронавирусная инфекция уточненная (кроме вызванной COVID-19) Z29.0 Изоляция В личном анамнезе Состояние после Необходимость иммунизации против Вакцина против COVID-19, вызвавшая неблагоприятную реакцию Формулирование всех видов посмертных диагнозов в случаях, связанных с COVID-19, оформление свидетельства, кодирование и выбор первоначальной причины смерти производятся по единым правилам ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗОВ И КОДИРОВАНИЕ О ПО МКБ-10 Диагноз Пример 1 Основное заболевание О Осложнения долевая пневмония дыхательная недостаточность; отек легких острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка; мерцание предсердий. Сопутствующие заболевания сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями. Пример 2 К25.0 Основное заболевание острая язва желудка с кровотечением (К25.0). Осложнения: желудочное кровотечение острая постгеморрагическая анемия сердечная недостаточность. Сопутствующие заболевания COVID-19. Краткая версия на основе временных методических рекомендаций Стандартное определение случая заболевания COVID-19 Подозрительный на COVID-19 случай Подтвержденный случай COVID-19 Вероятный (клинически подтвержденный) случай Клинические проявления ОРИ (t > 37,5 °C и один или более из следующих признаков кашель – сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, SpO 2 ≤ 95%, боль в горле, насморки другие катаральные симптомы, слабость, головная боль, аносмия, дисгевзия, конъюнктивит, мышечные боли, кожная сыпь, рвота, диарея). При отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпиданамнеза. Клинические проявления ОРИ с характерными изменениями в легких вне зависимости от однократного лабораторного анализа на наличие РНК SARS-CoV-2 и эпид. анамнеза. Клинические проявления ОРИ с характерными изменениями в легких при невозможности проведения лаб. анализа на наличие РНК SARS-CoV-2. COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция, вызываемая вирусом Существует высокий риск формирования эпидемических очагов COVID-19 в медицинских организациях в случае нарушения санитарно-противоэпидемического режима Положительный результат лабораторного исследования на наличие SARS-CoV-2: 1) РНК с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) 2) антигена c применением иммунохроматографического анализа Клинические проявления ОРИ (см. на предыдущей плашке) при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков Возвращение из зарубежной поездки задней до появления симптомов Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19 • Наличие профессиональных контактов с подтвержденными или подозрительными случаями COVID-19 Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Версия 13.1 от Классификация COVID-19 по степени тяжести Легкое течение Крайне тяжелое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение Инкубационный период От 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток Клинические симптомы частые Повышение температуры тела (> 90%) • Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) (80%) • Одышка (наиболее тяжелая одышка развиваетсяк 6-8-му дню от момента заболевания) (30%) • Утомляемость (40%) • Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%) миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (2-3%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение, боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита Клинические варианты и проявления ОРВИ легкого течения (80%) • пневмония без ДН ОРДС (пневмония с ОДН) • сепсис септический шок ДВС-синдром, тромбозы, тромбоэмболии T < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения Cтойкая фебрильная лихорадка Острый респираторный дистресс-синдром • Острая дыхательная недостаточность с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких Cептический шок Полиорганная недостаточность изменения в легких при КТ рентгенографии, типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС • T > 38 °C • ЧДД > мин Одышка при физических нагрузках Изменения при КТ (РГ), типичные для вирусного поражения SpO 2 < 95% • СРБ сыворотки крови >10 мг/л • ЧДД > мин SpO 2 ≤ 93% • PaO 2 /FiO 2 ≤ 300 мм рт.ст. • Снижение уровня сознания, ажитация изменения в легких при КТ рентгенографии, типичные для вирусного поражения Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л • qSOFA >2 балла Нестабильная гемодинамика АД сист. < 90 мм рт. стили АД диаст. < 60 мм рт.ст., диурез < 20 мл/час) 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У пациентов старческого возраста возможна атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки. Симптомы включают делирий, падения, функциональное снижение, конъюнктивит, бред, тахикардию или снижение АД Краткая версия на основе временных методических рекомендаций. ДИАГНОСТИКА Подробная оценка • Жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза Физикальное обследование • Оценка слизистых оболочек верхних дыхательных путей Аускультация и перкуссия легких Пальпация лимфатических узлов Исследование органов брюшной полости с определением размеров печении селезенки Термометрия Измерение ЧСС, АД и ЧДД • Измерение SpO 2 • Оценка уровня сознания Лабораторная диагностика этиологическая Выявление РНК SARS-CoV-2 • Выявление антигена SARS-CoV-2 • Выявление иммуноглобулинов класса Аи к Лабораторная диагностика общая • Общий анализ и глюкоза крови Биохимический анализ крови Исследование уровня С-реактивного белка Коагулограмма • Прокальцитонин, Лучевая диагностика • КТ легких (максимальная чувствительность Обзорная рентгенография легких (большая пропускная способность УЗИ легких и плевральных полостей(дополнительный метод) Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов инструментальных и лабораторных исследований: Госпитализация осуществляется с учетом требований, предусмотренных приказом Минздрава России от 19.03.2020 № н О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции Подтвержденный случай COVID-19 – это только положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Версия 13.1 от Дифференциальная диагностика COVID-19 COVID-19 ОРВИ Грипп Длительность инкубационного периода От 2 до 14 дней (в среднем 5-7 дней) Не более 3 дней Не более 3 дней Острое начало - - + Высокая лихорадка + - + Слабость + - + Одышка и затрудненное дыхание + +/- +/- При туберкулезе симптомы чаще развиваются постепенно, но возможно острое и совместное течение заболеваний. Для исключения туберкулеза рекомендованы лабораторная диагностика и лучевое обследование. При вирусных гастроэнтеритах ведущим будет поражение желудочно-кишечного тракта, симптомы поражения дыхательных путей, как правило, выражены минимально. Во всех подозрительных случаях показано обследование на SARS-COV-2 и возбудителей других респираторных инфекций. Любой случай респираторного заболевания следует рассматривать как подозрительный на COVID-19. Краткая версия на основе временных методических рекомендаций Лабораторное обследование на COVID-19 в обязательном порядке проводится следующим категориям лиц: Этиологическая лабораторная диагностика нового коронавируса SARS-CoV-2 • Вернувшиеся на территорию Российской Федерации с признаками респираторных заболеваний Контактировавшие с больным COVID-19, при появлении симптомов, не исключающих COVID-19 • С диагнозом «внебольничная пневмония Старше 65 лет, обратившиеся за медицинской помощью с симптомами респираторного заболевания Медицинские работники, имеющие риски инфицирования COVID-19 на рабочих местах – 1 разв неделю до появления IgG, при появлении симптомов, не исключающих COVID-19 – немедленно Находящиеся стационарных организациях социального обслуживания, учреждениях уголовно-исполнительной системы при появлении респираторных симптомов • Работники данных организаций при вахтовом методе работы до её начала Дети из организованных коллективов при возникновении хи более случаев заболеваний, не исключающих CОVID-19. При обращении в медицинские организации Наличие профессиональных контактов с биоматериалом от пациентов си лиц с подозрением на него Рождение от матери, у которой задней до родов и позже был выявлен подозрительный или подтвержденный случай Задней до обращения Возвращение из зарубежной поездки Наличие контактов с лицами, находящимися под наблюдением, которые в последующем заболели Наличие тесных контактов с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19 • Основное значение для этиологической лабораторной диагностики COVID-19 имеет выявление РНК SARS-CoV-2 с помощью МАНК или антигенов коронавируса с помощью иммунохимических методов Всем лицам с признаками ОРИ рекомендуется проводить лабораторную диагностику COVID-19 Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Версия 13.1 от Интерпретация результатов исследований методами амплификации нуклеиновых кислот и определения антител к Результаты исследования SARS-CoV-2 Интерпретация РНК Антиген IgM / Отсутствие текущей и ранее перенесённой инфекции COVID-19 + +Острая фаза инфекции. Серонегативный период. Результат может предшествовать появлению симптомов COVID-19 + + +Острая фаза инфекции, Начало развития иммунного ответа+ + + +Острая фаза инфекции, выраженный иммунный ответ на инфекцию COVID-19 |