COVID-19 (краткая версия - 13.1). Профилактика, диагностика и лечение
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
или 250 мг/введение/в/в один разв сутки в течение х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на введение каждые 1-2 суток в течение 3-4 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены или Дексаметазон 16-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены 3 При лихорадке (t > 38,0 С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 4 Антикоагулянтный препарат для парентерального введения в профилактической дозе, см. Приложение 7-1 полной версии ВМР 13.1 от Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Версия 13.1 от Препарат Режим дозирования Тяжелое и крайне тяжелое течение (пневмония с дыхательной недостаточностью, ОРДС) Схема 1 1 Ремдесивир 1-й день 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со го дня 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней. или Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения 2 Тоцилизумаб 4-8 мг на кг массы тела внутривенно 400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно. Вводить не более 800 мг. При недостаточном эффекте не купировалась фебрильная лихорадка) повторить введение через 12 ч. или Сарилумаб 400 мг (предварительно заполненную шприц-ручку 200 мг) развести в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить в/в, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. 3 Метилпреднизолон 60 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены или Дексаметазон 16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены 4 При лихорадке (t > 38,0 С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 5 Антикоагулянтный препарат для парентерального введения в профилактической дозе, см. Приложение 7-1 полной версии ВМР 13.1 от 17.11.2021 1 при наличии противопоказаний к применению и/или возможности применения генно-инженерных биологических препаратов при наличии противопоказаний к применению глюкокортикостероидов 3 пациентам с высоким риском тяжелого течения заболевания (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы) в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV-2 МАНК 4 придыхательной недостаточности Краткая версия на основе временных методических рекомендаций № Препарат Режим дозирования Тяжелое и крайне тяжелое течение (пневмония с дыхательной недостаточностью, ОРДС) Схема 2 1 Ремдесивир 1-й день 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со го дня 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней. или Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения 2 Канакинумаб 4-8 мг на кг массы тела. 150 мг в 1 мл воды для инъекций, далее вводят во флакон с 250 мл 5% раствора глюкозы. или Анакинра 200 – 400 мг/сут, в течение 10 дней 3 Метилпреднизолон 60 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены или Дексаметазон 16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены 4 При лихорадке (t > 38,0 С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 5 Антикоагулянтный препарат для парентерального введения в профилактической дозе, см. Приложение 7-1 полной версии ВМР 13.1 от Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Версия 13.1 от Препарат Режим дозирования Тяжелое и крайне тяжелое течение (пневмония с дыхательной недостаточностью, ОРДС) Схема 3 1 Ремдесивир 1-й день 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со го дня 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней. или Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения 2 Метилпреднизолон 125 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. или 250 мг/введение/в/в один разв сутки в течение х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены или Дексаметазон 24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены 3 При лихорадке (t > 38,0 С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 4 Антикоагулянтный препарат для парентерального введения в профилактической дозе, см. Приложение 7-1 полной версии ВМР 13.1 от 17.11.2021 1 при наличии противопоказаний к применению и/или возможности применения генно-инженерных биологических препаратов при наличии противопоказаний к применению глюкокортикостероидов 3 пациентам с высоким риском тяжелого течения заболевания (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы) в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV-2 МАНК 4 придыхательной недостаточности Краткая версия на основе временных методических рекомендаций № Препарат Режим дозирования Тяжелое и крайне тяжелое течение (пневмония с дыхательной недостаточностью, ОРДС) Схема 4 1 Ремдесивир 1-й день 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со го дня 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней. или Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения 2 Метилпреднизолон 60мг/введение/внутривенно каждые 8 ч, максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены или Дексаметазон 16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены 3 Левилимаб 162 мг х 4 однократно внутривенно капельно в течение 60 минут, разводя в 100 мл 0,9% раствора NaCl. При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. или Олокизумаб 256 мг внутривенно (4 флакона по 160 мг/мл, 0,4 мл мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно в течение 60 минут, однократно 4 Антикоагулянтный препарат для парентерального введения в профилактической дозе, см. Приложение 7-1 полной версии ВМР 13.1 от 17.11.2021 При лихорадке (t > 38,0 С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара при наличии противопоказаний к применению и/или возможности применения генно-инженерных биологических препаратов при наличии противопоказаний к применению глюкокортикостероидов 3 пациентам с высоким риском тяжелого течения заболевания (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы) в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV-2 МАНК 4 придыхательной недостаточности Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Версия 13.1 от Патогенетическое лечение. Терапия подавления цитокинового шторма Показания для назначения ингибиторов янус-киназ (тофацитиниба или барицитиниба) или ингибитора ИЛ (нетакимаб) антогониста рецептора ИЛ (левилимаба) п/к или в/в, блокатора ИЛ (олокизумаба) п/к или в/в: патологические изменений в легких (КТ1-2) или пневмонии среднетяжелой степени поданным рентгенологического обследования) + два и более признака SpO 2 – 97 и выше, без признаков одышки 3N ≤ уровень СРБ < температура тела 37,5-37,9 °C в течение 3-5 дней; число лейкоцитов – 3,5-4,0 x 10 9 /л; абсолютное число лимфоцитов – 1,5-2,0 x 10 л. Показания для в/в назначения антагонистов рецептора ИЛ (тоцилизумаба/сарилумаба/левилимаба) или блокаторов рецептора ИЛ (олокизумаба): патологические изменений в легких (КТ1-2) или пневмонии среднетяжелой степени поданным рентгенологического обследования) + два и более признака SpO 2 – 94-97, одышка при физической нагрузке ≤ уровень СРБ < температура тела ≥ 38 °C в течение 3-5 дней; число лейкоцитов – 3,0-3,5 x 10 9 /л; абсолютное число лимфоцитов – 1,0-1,5 x 10 л. Глюкокортикостероиды являются препаратами первого выбора для лечения больных с первичным гемофагоцитарным лимфогистоцитозом (ГЛГ) и вторичным синдромом активации макрофагов/ГЛГ, угнетают все фазы воспаления, синтез широкого спектра провоспалительных медиаторов Краткая версия на основе временных методических рекомендаций Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 Препарат (МНН) Формы выпуска Схемы назначения Противопоказания, особые указания, побочные эффекты Метилпреднизолон Раствор При среднетяжелом течении- без анатагонистов рецептора ИЛ или блокаторов ИЛ – в дозе 125 мг/введение внутривенно каждые 12 ч. ИЛИ – 250 мг/введение внутривенно один разв сутки. При среднетяжелом течении с дыхательной недостаточностью, в сочетании с блокаторами рецептора ИЛ или ИЛ – в дозе 60 мг/введение/внутривенно каждые 8 ч. При тяжелом течении- без анатагонистов рецептора ИЛ или блокаторов ИЛ, или ИЛ – в дозе 125 мг/введение внутривенно каждые 6-8 ч. ИЛИ- 250 мг/введение внутривенно однократно. При тяжелом течении - в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ или блокаторами ИЛ, или ИЛ – в дозе 60 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза. Метилпреднизолона применяется в течение 3-4 суток. Доза метилпреднизолона снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. Снижение дозы начинается при условии стабильного (в течение 3-4 суток) купирования лихорадки, снижения уровня СРБ и уровня ферритина сыворотки крови не менее чем на Применять с осторожностью при: Cахарном диабете Ожирении Гипертонической болезни Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки Признаках активной бактериальной инфекции Тромботических нарушениях Таблетки 6-12 мг – однократно утром, после приема пищи, зач до начала снижения дозы метилпреднизолона для в/в введения, в течение 7 дней, с 8 дня постепенное снижение дозы на 2 мг в сутки. Гидрокортизон Раствор Внутривенное (болюсное) введение в дозе 50-100 мг, с последующим медленным, внутривенным введением в течение часа в дозе 200 мг в сутки только при развитии надпочечниковой недостаточности Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Версия 13.1 от Препарат (МНН) Формы выпуска Схемы назначения Противопоказания, особые указания, побочные эффекты Дексаметазон Раствор При среднетяжелом течении- без анатагонистов рецептора ИЛ или блокаторов ИЛ – в дозе 16-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. При среднетяжелом течении с дыхательной недостаточностью- в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ или блокаторами ИЛ – в дозе 16-24 мг/ сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. При тяжелом течении- в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ или блокаторами ИЛ или ИЛ - в дозе 16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. - без блокаторов рецептора ИЛ или блокаторов ИЛ, или ИЛ – в дозе 24 мг/сутки/внутривенно за 2 введения. Максимальная доза дексаметазона применяется в течение 3-4 суток. Доза Дексаметазона снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. Снижение дозы начинается при условии стабильного (в течение 3-4 суток) купирования лихорадки, снижения уровня СРБ и уровня ферритина сыворотки крови не менее чем на Применять с осторожностью при: Cахарном диабете Ожирении Гипертонической болезни Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки Признаках активной бактериальной инфекции Тромботических нарушениях Будесонид Порошок для ингаляций дозированный По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, ноне более 14 суток** Детский возраст до 6 лет; Повышенная чувствительность к будесониду. С осторожностью требуется более тщательное наблюдение за больными) следует назначать препарат пациентам с активной формой туберкулеза легких, грибковыми, вирусными, бактериальными инфекциями органов дыхания, циррозом печени. При назначении следует принимать во внимание возможное проявление системного действия ГКС ** Пациентам с бронхиальной астмой дозировку будесонида доводить до 1600 мкг в сутки Краткая версия на основе временных методических рекомендаций Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 Препарат (МНН) Формы выпуска Схемы назначения Противопоказания, особые указания, побочные эффекты Барицитиниб Таблетки 4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19 Лимфопения < 0,5 *10 9 /л, Нейтропения < 1*10 9 /л, Гемоглобин < 8 г/дл, Клиренс креатинина < 30 мл/мин, Тяжелая печеночная недостаточность /если есть подозрение на лекарственное повреждение печени, Активный гепатит В, С, Активный туберкулез, ТВГ/ТЭЛА в анамнезе С осторожностью возраст старше 75 лет, прием ЦОГ-2 ингибиторов Тофацитиниб 10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней Нетакимаб Раствор для подкожного введения мг в виде двух подкожных инъекций по 1 мл (60 мг) препарата каждая. Гиперчувствительность к нетакимабу , а также к любому из вспомогательных веществ препарата. Клинически значимые инфекционные заболевания вострой фазе, включая туберкулез. Детский и подростковый возраст до 18 лет. Беременность, грудное вскармливание Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Версия 13.1 от Препарат (МНН) Формы выпуска Схемы назначения Противопоказания, особые указания, побочные эффекты Олокизумаб Раствор для подкожного введения мг (один флакон 160 мг/мл 0,4 мл) подкожно или внутривенно. При недостаточном эффекте повторить введение внутривенно через 24 часа. Суммарно вводить не более 256 мг мг (два флакона по 160 мг/мл 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут. При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. Суммарно вводить не более 256 мг мг (четыре флакона по 160 мг/мл 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят однократно внутривенно капельно в течение 60 минут Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19 Гиперчувствительность к любому компоненту препарата Вирусный гепатит В Сопутствующие заболевания, связанные с неблагоприятным прогнозом Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов Нейтропения составляет < 0,5*10 9 /л Повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 раз Тромбоцитопения < 50*10 9 /л При беременности и лактации нежелательны Левилимаб 324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг мл) подкожно или внутривенно однократно. При недостаточном эффекте повторить введение через 24 часа. 648 мг (четыре преднаполненных шприца по 162 мг мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут в сочетании с ГКС. Тоцилизумаб Концентрат для приготовления раствора для инфузий 4-8 мг/кг/введение в сочетании с ГКС. 400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут. Вводить не более 800 мг. При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. Сарилумаб Раствор в шприц- ручке мг или 400 мг в сочетании с ГКС. предварительно заполненную шприц-ручку в дозировке 200 мг (1 или 2 шприца в зависимости от дозы) развести в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить в/в капельно в течение 60 минут, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. Канакинумаб Лиофилизат Канакинумаб 4-8 мг/кг в сочетании с ГКС. Назначается при невозможности использования или неэффективности тоцилизумаба или сарилумаба. 150 мг лиофилизата растворяют в 1 мл воды для инъекций. Приготовленный концентрат вводят во флакон с 250 мл 5% раствора глюкозы. Не встряхивают. Доза канакинумаба (объем концентрата для приготовления раствора (150 мг/мл) 300 мг – 2 мл 150 мг – 1 мл |