Гелиоэнергетический трансформатор для генерации холода. Программа 30 Стандарт+ДО Москва. Программа Стандартдо москва добровольного медицинского страхования Московского нпз
 Скачать 287.5 Kb.
|
|
2.30. Подбор, ремонт, изготовление очков, контактных линз, слуховых аппаратов. 2.31.Технические средства медицинской помощи (протезы, ортопедические аппараты, инвалидные коляски, костыли, ортезы и пр.). 2.32. Услуги по репатриации тела/останков Застрахованного лица в случае его смерти, не согласованные со Страховщиком или Сервисной компанией. 2.33. Услуги по организации похорон и погребению. 2.34. Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой. ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ и ИНЫХ УСЛУГ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ РАЗДЕЛОМ VII ПРОГРАММЫ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ 1. При необходимости получения медицинской помощи за рубежом в рамках настоящей программы, Застрахованное лицо (его близкие) обращается в Сервисную компанию по телефону, указанному в полисе и сообщает: а) фамилию и имя Застрахованного лица; б) местонахождение Застрахованного лица и телефон для связи; в) номер полиса, наименование Страховщика; г) причину обращения и вид требуемой помощи. 2. В случае невозможности связаться с Сервисной компанией Застрахованное лицо (его близкие) обращается в Единый контакт-центр Страховщика по телефону, указанному в полисе. 3. В случае если Застрахованное лицо по уважительной причине не может связаться с Сервисной компанией (или Страховщиком), ему необходимо обратиться в ближайшее, желательно государственное, лечебное учреждение, предъявить врачу полис и попросить его связаться с представительством Сервисной компании для получения инструкций и гарантий оплаты оказываемых медицинских услуг. О наступлении страхового случая необходимо сообщить в Сервисную компанию (или Страховщику) до окончания поездки. 4. В случае если Застрахованное лицо по какой-либо причине направлено в лечебное учреждение без согласования с Сервисной компанией (или Страховщиком), то Застрахованному лицу (его близким) необходимо незамедлительно, как это станет возможным, но в любом случае до окончания поездки: а) сообщить в Сервисную компанию (или Страховщику) сведения, указанные в п.1 настоящего раздела Программы, а также название, адрес и телефон лечебного учреждения, в котором находится Застрахованное лицо; б) согласовать с Сервисной компанией гарантии оплаты предоставленных медицинских услуг и дальнейшие действия. 5. В случае если Застрахованное лицо (его близкие) по уважительной причине самостоятельно оплачивает медицинские услуги, предусмотренные настоящей программой, то для получения возмещения расходов от Страховщика ему необходимо: 5.1 до возвращения Застрахованного лица из поездки сообщить об этом Сервисной компании (Страховщику) и согласовать с ними данные расходы; 5.2 не позднее, чем через 30 дней после возвращения из поездки, предоставить Страховщику документы, подтверждающие факт страхового случая и размеры понесенных расходов: а) письменное заявление по установленной Страховщиком форме; б) полис; в) ксерокопию загранпаспорта с визой (кроме безвизовых стран) и отметкой о въезде в страну пребывания; г) необходимые документы в зависимости от произошедшего страхового случая: - оригинал документа из медицинской организации с указанием наименования и реквизитов медицинской организации или фамилии и контактной информации врача, фамилии и имени Застрахованного лица, диагноза, назначений врача, даты обращения за медицинской помощью, срока лечения, перечня оказанных услуг и их стоимости с разбивкой по датам и подтверждение назначения врачом и оплаты оказанных услуг; - рецепты на лекарственные средства, в которых должны быть чётко указаны фамилия и имя Застрахованного лица и врача, название лекарственного средства; документы, подтверждающие оплату; - при стоматологическом лечении − справка, в которой должно быть указано, какие именно зубы подвергались лечению и какому именно, а также стоимость лечения и подтверждение факта оплаты; - документы, подтверждающие факт оплаты расходов на транспортировку Застрахованного лица в медицинскую организацию (с указанием даты, маршрута, стоимости поездки), а также документы из медицинской организации, в которую было доставлено Застрахованное лицо, с указанием фамилии и имени Застрахованного лица, даты обращения, диагноза. 6. К документам, составленным на иностранном языке, Застрахованное лицо обязано приложить их перевод на русский язык, подготовленный специализированной организацией, осуществляющей деятельность по переводу документов. 7. Страховщик принимает решение о возмещении расходов и осуществлении выплаты Застрахованному лицу в течение 30 рабочих дней после получения всех необходимых документов и сведений, перечисленных в п.5. Страховая выплата производится путём перечисления суммы на банковский счёт, указанный Застрахованным лицом в заявлении. VIII. ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ПРОГРАММЕ: По всем вопросам, связанным с организацией и предоставлением медицинской помощи, Застрахованное лицо обращается: при нахождении в Санкт-Петербурге на круглосуточный диспетчерский пульт в Санкт-Петербургском филиале АО «СОГАЗ» по телефону: +7(812) 329-25-83; при нахождении в других регионах РФ на круглосуточный диспетчерский пульт АО «СОГАЗ» по телефону 8-800-333-44-19; при нахождении за рубежом на круглосуточный диспетчерский пульт сервисной компании «КЛАСС-АССИСТ» по телефонам: +7(495) 984-81-98 или +7 (495) 984-80-86, в случае невозможности связаться с Сервисной компанией в Единый контакт-центр АО «СОГАЗ» по телефону 8-800-333-08-88. Застрахованный может обратиться на горячую линию по контролю качества с выделенным бесплатным федеральным номером 8-800-333-08-08 7.1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание: 7.1.1. При необходимости получения медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях или помощи на дому Застрахованное лицо самостоятельно обращается в медицинскую организацию, предусмотренную Программой. Медицинские услуги оказываются в режиме работы медицинской организации. 7.1.2. При обращении в медицинскую организацию Застрахованное лицо должно предъявить страховой полис и документ, удостоверяющий личность. 7.2. Стоматологическое обслуживание (в специализированных клиниках и на базе амбулаторно – поликлинических организаций): 7.2.1. При необходимости получения медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях Застрахованное лицо самостоятельно обращается в медицинскую организацию, предусмотренную Программой. Медицинские услуги оказываются в режиме работы медицинской организации. 7.2.2. При обращении в медицинскую организацию Застрахованное лицо должно предъявить страховой полис и документ, удостоверяющий личность. 7.3. Скорая медицинская помощь: 7.3.1. При необходимости получения скорой медицинской помощи, Застрахованное лицо (его близкие, лечащий врач) обращается в филиал или на круглосуточный диспетчерский пульт АО «СОГАЗ. 7.3.2. Диспетчер осуществляет вызов бригады скорой медицинской помощи исходя из возможности оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки. В каждом конкретном случае Диспетчер определяет медицинскую организацию (службу скорой медицинской помощи), руководствуясь характером клинической проблемы. 7.3.3. В исключительных случаях, по жизненным показаниям диспетчер вправе рекомендовать вызов бригады городской скорой медицинской помощи «03», после чего экстренная госпитализация может быть осуществлена по ОМС в ближайшую к месту нахождения Застрахованного лица медицинскую организацию с последующим переводом в указанную в Программе медицинскую организацию после стабилизации состояния Застрахованного лица и при отсутствии противопоказаний к такому переводу. 7.4. Стационарное обслуживание(экстренная госпитализация): 7.4.1. При необходимости экстренной госпитализации Застрахованное лицо (его близкие, лечащий врач) обращается в филиал или на круглосуточный диспетчерский пульт АО «СОГАЗ». 7.4.2. Госпитализация осуществляется в стационарное отделение медицинской организации по профилю заболевания. В каждом конкретном случае Страховщик определяет медицинскую организацию, руководствуясь характером клинической проблемы и возможностями конкретной медицинской организации. При отсутствии свободных палат категории, предусмотренной Программой, Застрахованное лицо госпитализируется в палату иной категории с последующим переводом. 7.4.3. В исключительных случаях по жизненным показаниям экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения Застрахованного лица медицинскую организацию по ОМС с последующим переводом, в указанную в Программе медицинскую организацию, после стабилизации состояния Застрахованного лица и при отсутствии противопоказаний к такому переводу. 7.5. Стационарное обслуживание(плановая госпитализация): 7.5.1. При необходимости плановой госпитализации Застрахованное лицо обращается в филиал или на круглосуточный диспетчерский пульт АО «СОГАЗ». 7.5.2. Плановая госпитализация осуществляется в течение 7 рабочих дней после согласования условий ее предоставления с Застрахованным лицом. 7.5.3. В каждом конкретном случае Страховщик определяет медицинскую организацию, руководствуясь характером клинической проблемы и возможностями конкретной медицинской организации. 7.5.4. Обязательным условием направления Застрахованного лица в медицинскую организацию для плановой госпитализации является наличие у него направления на госпитализацию, выданного врачом амбулаторно-поликлинического учреждения, в котором должны быть указаны необходимые результаты догоспитального обследования и обоснование необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях по данному страховому случаю. 7.6. Экстренная и неотложная медицинская помощь на территории Российской Федерации: 7.6.1. При необходимости получения экстренной медицинской помощи в момент нахождения вне места постоянного проживания, Застрахованное лицо обращается в филиал или на круглосуточный диспетчерский пульт АО «СОГАЗ» 7.7. «Дородовое наблюдение за беременными», «Родовспоможение» (по письменному согласованию со Страхователем) 7.8. Застрахованное лицо также обращается: в филиал или на круглосуточный диспетчерский пульт АО «СОГАЗ: - для организации оказания специализированной консультационно-диагностической помощи на базе ведущих научно-исследовательских медицинских организаций; - при невозможности получения рекомендованных врачом медицинских услуг в медицинской организации, в которой проводится лечение; - при возникновении любых сложностей при получении медицинских услуг в медицинской организации (медицинская организация не оказывает медицинские услуги по причине отсутствия Застрахованного лица в списках, отсутствии гарантийного письма, в случе необоснованного отказа в оказании медицинских услуг входящих в Программу, в случае требования дополнительной платы за медицинские услугии, отказе вызова врача на дом и пр.). Страховщик Страхователь _________________ / ________________/ _________________ / ________________/ М.П. М.П. 1 Рублевый эквивалент 200 (двухсот) Евро при обслуживании за рубежом. 2 Объем помощи определяется медицинской практикой, принятой в стране нахождения застрахованного лица. 3 Скорая медицинская помощь предоставляется застрахованному лицу в целях спасения жизни. 4 Экстренная госпитализация осуществляется при внезапных острых заболеваниях, состояниях, представляющих угрозу жизни пациенту до момента устранения угрозы жизни и/или снятия острой боли. 5 Услуги по репатриации включают в себя оплату организации репатриации тела, подготовку тела, организацию кремации, покупку необходимого для перевозки гроба/погребальной урны, перевозку останков. Репатриация тела осуществляется в соответствии с международными стандартами. 6 Плановая медицинская помощь – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни. 7 К "профессиональным" относятся занятия спортом, если они представляют собой основной вид деятельности Застрахованного лица. |