Программа государственной итоговой аттестации
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
Вопрос 375 Текст вопроса: Для болезни Реклингхаузена характерно появление на коже Текст ответа: 1. Папулезной сыпи 2. Телеангиэктазий 3. + «Кофейных» пятен 4. Витилиго 5. Розеолезной сыпи Вопрос 376 Текст вопроса: Односторонний пульсирующий экзофтальм является признаком Текст ответа: 76 1. Ретробульбарной опухоли орбиты 2. Тромбаза глазничной артерии 3. + Каротидно-каверзнозного соустья 4. Супраселлярной опухоли гипофиза 5. Арахноидэндотелиомы крыла основной кости Вопрос 377 Текст вопроса: Походка с раскачиванием туловища из стороны в сторону характерна для больного Текст ответа: 1. С фуникулярным миелозом 2. С дистальной моторной диабетической полинейропатией 3. С невральной амиотрофией Шарко - Мари 4. + С прогрессирующей мышечной дистрофией 5. С мозжечковой миоклонической диссинергией ханта Вопрос 378 Текст вопроса: Интенционное дрожание и промахивание при выполнении пальце-носовой пробы характерно Текст ответа: 1. Для статико-локомоторной атаксии 2. + Для динамической атаксии 3. Для лобной атаксии 4. Для сенситивной атаксии Вопрос 379 Текст вопроса: Для выявления сенситивной динамической атаксии следует попросить больного Текст ответа: 1. Осуществить фланговую походку 2. Стать в позу ромберга в закрытыми глазами 3. Стоя, отклониться назад 4. + Пройти с закрытыми глазами Вопрос 380 Текст вопроса: Приступы побледнения кожи кончиков пальцев с последующим цианозом характерны Текст ответа: 1. Для полиневропатии Гийена -Барре 2. + Для болезни (Синдрома) - Рейно 3. Для синдрома Толоза-Ханта 4. Для гранулематоза Вегенера Вопрос 381 Текст вопроса: Особенности топографии нарушения пиломоторного рефлекса имеют топико- диагностическое значение при поражении Текст ответа: 77 1. Четверохолмия 2. Продолговатого мозга 3. Гипоталамуса 4. + Спинного мозга Вопрос 382 Текст вопроса: В остром периоде нейропатий нецелесообразно применять Текст ответа: 1. Электрофорез новокаина 2. + Электростимуляцию 3. Микроволны 4. Диадинамические токи Вопрос 383 Текст вопроса: Наиболее эффективным методом патогенетической терапии невралгии тройничного нерва является назначение Текст ответа: 1. Анальгетиков 2. Спазмолитиков 3. + Противосудорожных средств Вопрос 384 Текст вопроса: Показанием к хирургическому лечению неврологических проявлений шейного остеохондроза является компрессия Текст ответа: 1. +плечевого сплетения при синдроме лестничной мышцы 2. +остеофитами позвоночной артерии с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности 3. большого затылочного нерва с синдромом стреляющих болей и парестезиями Вопрос 385 Текст вопроса: Синдром полинейропатии проявляется Текст ответа: 1. слабостью проксимальных отделов конечностей 2. +расстройством чувствительности в дистальных отделах конечностей 3. +вегетативными нарушениями в кистях и стопах Вопрос 386 Текст вопроса: Характерными сопутствующими симптомами полинейропатии, вызванной миеломной болезнью, являются Текст ответа: 1. + Упорные боли в костях 2. Клеточно-белковая диссоциация в ликворе 3. + Патологические переломы костей Вопрос 387 78 Текст вопроса: Причиной наследственно обусловленной нейропатии может быть Текст ответа: 1. + Амилоидоз 2. + Порфирия 3. Гепато-церебральная дистрофия 4. Все перечисленное Вопрос 388 Текст вопроса: Для компрессионной нейропатии локтевого нерва (синдром ущемления в области локтевого сустава) характерны Текст ответа: 1. Слабость II, III пальцев кисти 2. + Атрофия мышц возвышения мизинца 3. + Боли по ульнарной поверхности кисти Вопрос 389 Текст вопроса: Для компрессионной нейропатии срединного нерва (синдром запястного канала) характерны Текст ответа: 1. Слабость, V пальцев 2. + Атрофия мышц возвышения большого пальца 3. + Усиление болей в кисти при ее сгибании Вопрос 390 Текст вопроса: Для синдрома ущемления малоберцового нерва в области подколенной ямки характерны Текст ответа: 1. Слабость подошвенных сгибателей стопы 2. + Гипотрофия перонеальной группы мышц 3. + Гипалгезия наружной поверхности голени Вопрос 391 Текст вопроса: Для синдрома ущемления большеберцового нерва (синдром тарзального канала) характерны Текст ответа: 1. + Боль в области подошвы 2. Припухлость в области наружной лодыжки 3. + Парезы сгибателей пальцев стопы Вопрос 392 Текст вопроса: Для невралгической амиотрофии Персонейджа - Тернера характерны Текст ответа: 1. Дистальный парез руки 2. + Боль в области надплечья 79 3. + Атрофия мышц плеча 4. Корешковая гипестезия в зоне С5-С6 Вопрос 393 Текст вопроса: Для дифференциальной диагностики аксонопатий и миелинопатий наиболее информативным исследованием является Текст ответа: 1. Иммунологическое исследование крови 2. + Электромиография 3. Иммунологическое исследование ликвора 4. Биопсия мышц Вопрос 394 Текст вопроса: Для изменений соска зрительного нерва при остром неврите характерны Текст ответа: 1. + Стушеванность границ 2. + Гиперемия 3. Побледние Вопрос 395 Текст вопроса: Для нейропатии добавочного нерва характерны Текст ответа: 1. + Опущение лопатки 2. + Похудение мышц шеи 3. Затруднение глотания Вопрос 396 Текст вопроса: Признаками нейропатии срединного нерва являются Текст ответа: 1. слабость IV и V пальцев кисти 2. снижение чувствительности на ладонной поверхности IV, V пальцев 3. +слабость I, II пальцев кисти Вопрос 397 Текст вопроса: Признаками поражения лучевого нерва являются Текст ответа: 1. «Когтистая кисть» 2. + Невозможность разгибания кисти 3. + Невозможность отведения пальца Вопрос 398 Текст вопроса: Для нейропатии локтевого нерва характерны Текст ответа: 1. «свисающая кисть» 2. нарушение чувствительности в области I, II пальцев кисти 80 3. +невозможность приведения IV, V пальцев Вопрос 399 Текст вопроса: Для нейропатии бедренного нерва характерны Текст ответа: 1. Симптом ласега 2. + Слабость четырехглавой мышцы бедра 3. Отсутствие ахиллова рефлекса Вопрос 400 Текст вопроса: Клиническими признаками нейропатии наружного кожного нерва бедра являются Текст ответа: 1. Снижение коленного рефлекса 2. + Гипестезия по наружной передней поверхности бедра 3. Гипестезия по наружной задней поверхности бедра Вопрос 401 Текст вопроса: Для нейропатии седалищного нерва характерны Текст ответа: 1. Симптом Вассермана 2. + Выпадение Ахиллова рефлекса 3. Выпадение коленного рефлекса Вопрос 402 Текст вопроса: Клиническими признаками поражения малоберцового нерва являются Текст ответа: 1. + Парез разгибателей стопы 2. Гипестезия по внутренней поверхности голени 3. Выпадение Ахиллова рефлекса Вопрос 403 Текст вопроса: Для нейропатии большеберцового нерва характерны Текст ответа: 1. +выпадение ахиллова рефлекса 2. нарушение чувствительности на передней поверхности голени 3. +парез сгибателей стопы Вопрос 404 Текст вопроса: Для острого очагового поперечного миелита на нижнегрудном уровне не характерно наличие Текст ответа: 1. Нижней параплегии 2. Проводникового типа нарушения чувствительности 3. Нарушений функций тазовых органов 4. + Блокады субарахноидального пространства 81 Вопрос 405 Текст вопроса: Подозрение на абсцесс головного мозга возникает, если заболевание характеризуется признаками Текст ответа: 1. + Нарастающей внутричерепной гипертензии 2. + Очагового церебрального поражения 3. + Общемозговыми симптомами Вопрос 406 Текст вопроса: Для мигренозного статуса не характерны Текст ответа: 1. Серия тяжелых, следующих друг за другом приступов 2. Повторная многократная рвота 3. + Тоникоклонические судороги 4. Повышение внутричерепного давления 5. Признаки раздражения оболочек мозга Вопрос 407 Текст вопроса: Для синдрома фуникулярного миелоза характерно Текст ответа: 1. + Сенситивная атаксия 2. + Пирамидная недостаточность 3. + Вялые парезы ног 4. + Полинейропатия Вопрос 408 Текст вопроса: Развитие фуникулярного миелоза обусловлено нарушением метаболизма Текст ответа: 1. + Витамина В12 2. Витамина В1 3. Фолиевой кислоты Вопрос 409 Текст вопроса: Наиболее частыми клиническими проявлениями фуникулярного миелоза являются Текст ответа: 1. Мозжечковая атаксия 2. + Сенситивная атаксия 3. + Нижний спастический парапарез 4. Нижний вялый парапарез СИТУАЦИОННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ, КОНТРОЛЯ И ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ Задача 1. 82 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей утром, за 2 часа до госпитализации, слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что пациент длительное время страдает стенокардией напряжения, в течение последнего года отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/100 мм рт. ст. В течение последних трѐх месяцев было несколько кратковременных (до 10 минут) эпизодов преходящей слепоты на правый глаз. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный, ослаблена пульсация на общей сонной артерии справа, но усилена пульсация височной артерии. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева. 1) Неврологические синдромы? 2) Топический диагноз? 3) Предварительный клинический диагноз? 4) Как объяснить эпизоды преходящей слепоты на правый глаз? 5) Чем может быть вызвано изменение пульсации сонных артерий? 6) Дополнительные методы обследования? 7) Лечение? Задача 2. Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с двоением и слабостью в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. Пять лет назад больная перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы мерцательной аритмии. Месяц назад был эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью регрессировала в течение часа. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, парез всех мимических мышц слева, сходящееся косоглазие, движение левого глазного яблока наружу минимально, движения в правых конечностях отсутствуют, в них повышены сухожильные рефлексы, симптом Бабинского справа. 1) Неврологические синдромы? 2) Топический диагноз? 3) Предварительный клинический диагноз? 4) Как объяснить эпизод головокружения и двоения месяц назад? 5) Дополнительные методы обследования? 6) Лечение? Задача 3. Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет 83 периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. 1) Неврологические синдромы? 2) Топический диагноз? 3) Предварительный клинический диагноз? 4) Дополнительные методы обследования? 5) Лечение? Задача 4. Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с онемением в правых конечностях, возникшим рано утром, при пробуждении. В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычный уровень артериального давления в последний год – 180- 190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, парезов нет, ослаблена болевая и температурная чувствительность на левой половине лица, туловища и в левых конечностях, рефлексы не изменены, патологических рефлексов нет. Компьютерная томография головы не выявила изменений в головном мозге. 1) Неврологический синдром и топический диагноз? 2) Клинический диагноз? 3) Предполагаемый патогенез заболевания? 4) Лечение? Задача 5. Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с развившимися два часа назад нарушениями речи и слабостью в правых конечностях. Три года назад перенѐс инфаркт миокарда, в течение последнего года беспокоят приступы стенокардии напряжения. Постоянно принимает аспирин по одной таблетке (100 мг) вечером, нитросорбид по несколько таблеток в день. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: менигеальных симптомов нет, речь отсутствует, обращенную речь понимает плохо, движения глазных яблок вправо ограничены, парез нижней части мимической мускулатуры справа, при высовывании девиация языка вправо, отсутствуют движения в правых конечностях, справа ослаблены все виды чувствительности, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. 1) Неврологические синдромы? 2) Топический диагноз? 84 3) Предварительный клинический диагноз? 4) Дополнительные методы обследования? 5) Лечение? Задача 6. Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи со слабостью в левых конечностях, которая возникла утром и постепенно нарастает в течение последующих 10 часов. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной артерии. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, слабость в левых конечностях до 2-х баллов, снижение болевой чувствительности слева, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. 1) Неврологические синдромы? 2) Топический диагноз? 3) Предварительный клинический диагноз? Причина шума на шее? 4) Дополнительные методы обследования? 5) Лечение? Задача 7. Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с нарушениями речи, которые возникли днѐм, 3 часа назад. В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, имеет постоянную форму мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/110 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 90-120 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазий, обращѐнную речь больная не понимает, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. 1) Неврологические синдромы? 2) Топический диагноз? 3) Предварительный клинический диагноз? 4) Дополнительные методы обследования? 5) Лечение? Задача 8. Женщина 40 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на головокружение, тошноту и нарушение глотания, которые возникли днѐм 2 часа назад. В 30 лет диагностирован ревматический порок сердца, по поводу чего наблюдается у кардиолога. При обследовании: в сознании, в области проекции митрального клапана выслушивается диастолический шум, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, Неврологический статус: 85 менингеальных знаков нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, глотание невозможно, справа свисает дужка мягкого нѐба и отсутствует глоточный рефлекс, парезов конечностей нет, болевая и температурная чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях слева, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в правых конечностях. 1) Неврологические синдромы? 2) Топический диагноз? 3) Предварительный клинический диагноз? 4) Дополнительные методы обследования? 5) Лечение? Задача 9. Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей 4 часа назад слабостью в правой ноге. Год назад перенѐс инсульт, сопровождавшийся развитием слабости в левых конечностях, преимущественно в ноге. Сила мышц частично восстановилась. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 75 в минуту, ритм правильный, систолический шум на шее в проекции бифуркации обеих общих сонных артерий. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, насильственный плач, положительные симптомы орального автоматизма, снижение силы до 2-х баллов в правой ноге и до 4-х баллов в правой руке и левой ноге, оживление сухожильных рефлексов, симптом Бабинского с обеих сторон. 1) Неврологические синдромы? 2) Топический диагноз? 3) Предварительный клинический диагноз? Причина систолического шума на шее? 4) Дополнительные методы обследования? 5) Лечение? Задача 10. Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правых конечностях. Шесть лет назад перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы стенокардии покоя и напряжения, а также пароксизмы мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 100- 140 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение полей зрения слева, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева, утрачены все виды чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. 1) Неврологические синдромы? 86 2) Топический диагноз? 3) Предварительный клинический диагноз? 4) Дополнительные методы обследования? 5) Лечение? Задача 11. Мужчина 50 лет доставлен в больницу в связи со слабостью в левых конечностях, которая возникла внезапно днѐм. В течение последних 20 лет отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/110 мм рт.ст., обычные значения артериального давления в последний год – 160/90 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, чувствительность не изменена, слева рефлексы оживлены и выявляется симптом Бабинского. На третьи сутки с момента заболевания парез полностью регрессировал, компьютерная томография не выявила изменений в головном мозге. 1) Неврологические синдромы? 2) Топический диагноз? 3) Предварительный клинический диагноз? 4) Дополнительные методы обследования? 5) Лечение? Задача 12. Женщина 55 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на головокружение, тошноту, нарушение глотания, которые возникли днѐм 2 часа назад. В течение 10 лет отмечаются повышения артериального давления до 180/100 мм рт.ст., около года страдает стенокардией напряжения. При обследовании: сознания - ясное, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, выслушивается систолический шум в проекции сонных и позвоночных артерий с обеих сторон. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, нарушено глотание, справа свисает дужка мягкого нѐба и отсутствует глоточный рефлекс, парезов мышц конечностей нет, болевая и температурная чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях - слева, интенционный тремор при выполнении пальносовой и пяточноколенной проб в правых конечностях. 1) Неврологические синдромы? 2) Топический диагноз? 3) Предварительный клинический диагноз? 4) Дополнительные методы обследования? 5) Лечение? Задача 13. 87 Мужчина 67 лет доставлен в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правой ноге. В течение последних 10 лет страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью, пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При осмотре: в ясном сознании, не оценивает тяжесть своего заболевания, отмечается периодическое недержание мочи, артериальное давление - 170/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений - 92-126 в минуту, ритм неправильный. Менингеальных симптомов нет, слабость в правой руке до 4-х баллов, в правой ноге до 2-х баллов, повышение сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа, других неврологических нарушений нет. 1) Неврологические синдромы? 2) Топический диагноз? 3) Предварительный клинический диагноз? 4) Дополнительные методы обследования? 5) Лечение? Задача 14. У женщины 72 лет, страдающей стенокардией напряжения, внезапно развиваются двоение предметов по горизонтали, опущение правого века, слабость в левых конечностях. Через час женщина доставлена в больницу. При обследовании: сознание ясное, менигеальных знаков нет, птоз справа, расходящееся косоглазие, правое глазное яблок повѐрнуто кнаружи и вниз, правый зрачок расширен, на свет не реагирует. Слабость в левой руке и ноге до 3-х баллов, сухожильные рефлексы повышены слева, симптом Бабинского слева. 1) Неврологические синдромы? 2) Топический диагноз? 3) Предварительный клинический диагноз? 4) Дополнительные методы обследования? 5) Лечение? Задача 15. Мужчина 69 лет предъявляет жалобу на «снижение зрения на левый глаз». Эта жалоба возникла два дня назад. Он обратился к терапевту по месту жительства и был направлен в стационар. В течение последних 10 лет страдает гипертонической болезнью, стенокардией напряжения. При обследовании: артериальное давление - 180/110 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение левых полей зрения, парезов нет, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. 1) Неврологические синдромы? 2) Топический диагноз? 3) Предварительный клинический диагноз? 4) Дополнительные методы обследования? 5) Лечение? 88 Задача 16. Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при уборке квартиры. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь». При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больной ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие. 1. Неврологические синдромы? 2. Предполагаемое место поражения? 3. Предварительный клинический диагноз? 4. Как объяснить ухудшение состояния больной? 5. Наиболее информативное дополнительное исследование? 6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? Задача 17. Женщина 45 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли днѐм после физической нагрузки. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. 1. Неврологический синдром? 2. Предварительный клинический диагноз? 3. Дополнительные исследования? 4. Лечение, если диагноз подтвердится? Задача 18. Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в левых конечностях, которые возникли вечером после приѐма алкоголя. В течение более 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год - 160-180/90-100 мм рт.ст, регулярного лечения артериальной гипертензии не проводит. При обследовании: спутанное состояние сознания, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 95 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, утрачены все виды чувствительности в левых конечностях, сила в них 89 достаточная, но движения неловкие, при пальценосовой и пяточноколенной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сухожильные рефлексы оживлены, и симптом Бабинского выявляется слева. 1. Неврологические синдромы? 2. Предполагаемое место поражения? 3. Предварительный клинический диагноз? 4. Наиболее информативное дополнительное исследование? 5. Лечение, если диагноз подтвердится? Задача 19. Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли на фоне употребления алкоголя. В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год - 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больного ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие. 1. Неврологические синдромы? 2. Топический диагноз? 3. Предварительный клинический диагноз? 4. Как расценить ухудшение состояния больного? 5. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? 6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? Задача 20. Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в правых конечностях, которые возникли днѐм на фоне эмоционального напряжения. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь», обычные значения артериального давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние сознания, сонливость, артериальное давление – 200/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, снижение всех видов чувствительности на правой половине лица, туловища и в правых конечностях, движения в них неловкие, при пальценосовой и пяточно-коленной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сила в конечностях достаточная, сухожильные рефлексы и мышечный тонус снижены в правых конечностях. 90 1. Неврологические синдромы? 2. Топический диагноз? 3. Предварительный клинический диагноз? 4. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? 5. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? Задача 21. Мужчина 75 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, головокружением, шаткостью походки и неловкостью в конечностях, которые возникли на фоне физической нагрузки. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: в сознании, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, парезов нет, интенционный тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб, мышечная гипотония в конечностях. Через три часа состояние больного постепенно ухудшилось, появились сонливость, нарушение глотания, осиплость голоса, частота сердечных сокращений уменьшилась до 40 в минуту. 1. Неврологические синдромы? 2. Топический диагноз? 3. Предварительный клинический диагноз? 4. Как расценить ухудшение состояния больного? 5. Возможные причины (этиология) заболевания? 6. Дополнительные обследования? 7. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? Задача22. Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли днѐм в период уборки квартиры. В течение десяти последних лет отмечаются периодические подъѐмы артериального давления до 160/100 мм рт.ст, обычные значения артериального давления -150/90 мм рт.ст. . При обследовании: в сознании, артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов и в левой ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. 1. Неврологические синдромы? 2. Топический диагноз? 3. Предварительный клинический диагноз? 4. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? 5. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? Задача 23. 91 У мужчины 55 лет, постоянно принимающего фенилин в дозе 90 мг/сут после перенесѐнного инфаркта миокарда, возникли головная боль и нарушение зрения на «левый глаз». При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращение – 76-125 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений неи. В биохимическом анализе крови протромбиновый индекс – 40%, международное нормализующее отношение – 1,3, в анализе мочи обнаружены эритроциты. 1. Неврологические синдромы? 2. Топический диагноз? 3. Предварительный клинический диагноз? 4. Предполагаемая причина (этиология) заболевания? 5. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? 6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? Задача 24. У молодой женщины 30 лет в кафе остро возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. Врачи «скорой медицинской помощи» выявили сопор, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено. 1. Неврологические синдромы? 2. Предварительный клинический диагноз? 3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания? 4. Врачебная тактика? Задача 25. Мужчина 48 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, которая возникла днѐм при физической работе. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, парезов и других неврологических нарушений нет. Больной находился на лечении в неврологическом отделении, через 10 дней у больного развилась слабость в левых конечностях до 3-х баллов, появился симптом Бабинского слева. 1. Неврологические синдромы? 2. Предварительный клинический диагноз? 3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания? 4. Причина ухудшения состояния на 10-ый день с момента заболевания? 5. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? 6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? 92 Задача 26. У женщины 70 лет во время стирки появились интенсивная головная боль, тошнота и рвота, повысилось артериальное давление до 190/100 мм рт.ст. при обычном 150/90 мм рт.ст. Врачи «скорой медицинской помощи» установили: сознание ясное, артериальное давление – 180/110 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. Состояние больной расценено как «гипертонический церебральный криз» и ей предложена госпитализация в терапевтическое отделение многопрофильной больницы. 1. Неврологические синдромы? 2. Предварительный клинический диагноз? Согласны ли Вы с диагнозом «гипертонический церебральный криз»? 3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания? 4. Врачебная тактика? Задача 27. У мужчины 45 лет в сауне возникла интенсивная головная боль, которая продолжалась около 6 часов и постепенно ослабла. На следующий день он обратился к врачу поликлиники в связи с возникшим двоением. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление повышено до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД – 140/80 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, полуптоз справа, правый зрачок шире левого, его реакция на свет ослаблена, расходящееся косоглазие, движение правого глазного яблока ограничено внутрь, вверх и вниз, других неврологических нарушений нет. 1. Неврологические синдромы? 2. Топический диагноз? 3. Предварительный клинический диагноз? 4. Предполагаемая причина (этиология) заболевания? 5. Врачебная тактика? Задача 28. Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой, спутанностью сознания. Около двух дней отмечает появление и усиление головной боли, постепенное повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст. В течение 10 лет артериальное давление повышается до 200/120 мм рт.ст., обычное артериальное давление – 160/100 мм рт.ст. При обследовании: в сознании, но сонлив, на вопросы отвечает односложно, быстро устаѐт, артериальное давление – 230/140 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менигеальных симптомов нет, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружен 93 признаки отѐка головного мозга в задних отделах полушарий без очаговых изменений. 1. Клинический диагноз? 2. Патогенез и прогноз заболевания? 3. Лечение? Задача 29. У женщины 72 лет внезапно возникла сильная головная боль в затылочной области с тошнотой и светобоязнью. Бригадой «скорой медицинской помощи» больная была доставлена в стационар. До заболевания считала себя практически здоровой, обычное артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс - 88 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружено признаки локального скопления крови в области базальной цистерны вокруг среднего мозга. По данным церебральной ангиографии данных за патологию церебральных артерий не получено. 1. Клинический диагноз? 2. Предположительная причина (этиология) заболевания? 3. Лечение? 4. Прогноз заболевания? Задача 30. Женщина 81 года доставлена в больницу бригадой «скорой медицинской помощи» в связи с головной болью, головокружением, рвотой и неловкостью в правых конечностях. Заболевание развилось остро, после того как больная оступилась и упала, травму головы при падении отрицает. При расспросе установлено, что два года назад лечилась в стационаре по поводу геморрагического инсульта (при компьютерной томографии головы выявлялось кровоизлияние в левой теменной доле), отмечалось полное восстановление неврологических функций. При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, интенционный тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб, мышечная гипотония, парезов и других неврологических нарушений нет. 1. Неврологические синдромы? 2. Предварительный клинический диагноз? 3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания? 4. Лечение и прогноз? |