Программа развития детской психиатрической службы. Программа развития детской психиатрической службы-2. Программа развития амбулаторного звена
 Скачать 39.98 Kb.
|
|
Программа развития амбулаторного звена. 1. Детская психиатрическая служба города Москвы представлена первичной специализированной медико-санитарной и стационарной медицинской помощью. Первичную специализированную психиатрическую медико-санитарную помощь оказывают участковые врачи –психиатры детские и участковые врачи-психиатры подростковые, которые находятся в штатах психоневрологических диспансеров, филиалах психиатрических клинических больниц. В городе Москве функционируют 22 психоневрологических диспансера. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012года №566н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» штатные нормативы психоневрологического диспансера: -Врач-психиатр детский участковый-1 должность на 15 тысяч детей (до 14лет включительно), -Врач –психиатр подростковый участковый-1 должность на 15 тысяч подростков (в возрасте от 15лет до 17лет включительно). -Врач-психиатр детский (врач-психиатр подростковый) для оказания помощи учащимся учреждений для детей с задержкой развития, умственной отсталостью специальных учебно-воспитательных учреждений, специальных профессионально-технических колледжей). Участковые врачи-психиатры подростковые ведут прием в психоневрологических диспансерах по территориальному принципу. С целью улучшения обслуживания детского населения и дестигматизации участковые врачи-психиатры детские ведут прием в территориальных детских поликлиниках и обслуживают 166 поликлиник города Москвы. В настоящее время заключено 20 договоров на безвозмездное пользование нежилым помещением- кабинетами, где ведут прием детские врачи-психиатры в городских детских поликлиниках. В 21-м ПНД имеется лицензия на оказание первичной медико-санитарной помощи по профилю «психиатрия» в кабинетах городских детских поликлиник. Только в 5-и филиалах психиатрических клинических больниц детские врачи-психиатры ведут прием непосредственно в психоневрологических диспансерах. Прием детского населения ведется по прикрепленному к психоневрологическому диспансеру населению. В связи с тем, что психиатрическая помощь не входит в базовую программу ОМС, прием детей и подростков осуществляется на основании постоянной регистрации в городе Москве. По фактическому месту проживания граждане могут прикрепиться к ПНД по разрешению ОМКО по психиатрии. Гражданин имеет право на выбор врача-психиатра детского в соответствии с ФЗ от 21.11. 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В связи с тем, что прикрепленное население детских поликлиник и психоневрологических диспансеров не совпадает, один участковый детский психиатр может обслуживать население нескольких детских поликлиник. Обслуживание детского населения участковыми врачами-психиатрами в детских поликлиниках максимально приближено к месту их проживания. В соответствии с приказом Минздрава России от 10.08.2017г. №514н диспансеризация несовершеннолетних проводится врачом-психиатром детским и подростковым в 2года, 6лет, 14л.,15л.,16л. и 17л. В ПНД№ 1 и ПНД№13 детские и подростковые врачи-психиатры ведут работу в коррекционных учреждениях: ПНД №1- ГБОУ «Школа №937» ПНД№13- ГБОУ СКОШИ №73, ЦССВ «Возрождение», ГБОУ Школа№1158 д/с 1742, и д/с. №2028. В 2018г. численность детского населения (от 0 до 14л.) составляла -1.782.217 - Численность подросткового населения (от 15л. до 18л.) -298.033 Всего-2.080.550 Число занятых должностей на конец 2019 года: - детских врачей- психиатров -81.00 - подростковых врачей –психиатров -12,75 В 2019г. на учете у детских психиатров состояло -26908 чел. Из них на диспансерном наблюдении-8306чел. Консультативно-лечебная помощь оказывалась -18602чел. Число посещений -446139, из них диспансеризация -232828 В 2018г. были охвачены профосмотрами : От 0-14л.- 196258- 15-17лет-35714 Это составляет 12,4 % от общего числа охваченных профосмотрами по ФФСН. Число посещений по поводу заболевания (включая на дому)-335311 Из них число посещений на дому: Дети-15233 Подростки -3167 Посещения на дому осуществлялись в зависимости от психического состояния ребенка или подростка- невозможность привести ребенка на прием к врачу (отказы выходить из дома, тяжелая умственная отсталость, выраженная агрессивность, невозможность самостоятельного передвижения и т.д.). Кроме того проведено осмотров в военкоматах, др.учреждениях-9757 Детей-инвалидов по психическому заболеванию: всего-6345, Из них впервые взяты на учет -132 ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ» является ведущим специализированным учреждением, которое обеспечивает высококвалифицированной помощью детское и подростковое население города Москвы, оказывает первичную медико-санитарную (консультативно-диагностическую) и стационарную медицинскую помощь как по направлению участковых врачей –психиатров, так и при самостоятельном обращении. ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им.Г.Е. Сухаревой ДЗМ» имеет в своем составе: -круглосуточные койки -630 -психиатрические койки для взрослых -20 -койки дневного стационара- 200 В городе Москве, кроме ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им.Г.Е. Сухаревой ДЗМ», функционируют медицинские организации, имеющие в своем составе подразделения, оказывающие стационарную и амбулаторную специализированную помощь детям по профилю «психиатрия»: 1.ГБУЗ «НПЦ детской психоневрологии ДЗМ» -круглосуточный стационар на 90коек, -дневной стационар-на 65коек. На консультацию и госпитализацию дети направляются неврологом по месту жительства. 2.ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации ДЗМ» -круглосуточный стационар-15коек -дневной стационар-160коек Обращение самостоятельное. Основные виды медицинской помощи детям с психической патологией (профилактическая, консультативно-диагностическая, лечебная, социально-психологическая, реабилитационная) оказываются в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. Общие принципы организации психиатрической помощи детям и подросткам были сформулированы В.В. Ковалевым (1995): 1.учет возрастной периодизации (0-3года,4-6лет,7-9лет,10-14лет,15-17лет) и возрастной структуры психических расстройств, 2.преобладающий внебольничный характер помощи, 3.особое значение педагогической реабилитации, 4.преимущественно межведомственный характер организации помощи, 5.тесная связь с педиатрической и детской неврологической службой, 6. «бригадный метод» (участие в оказании помощи, наряду с психиатром, педагога –дефектолога, логопеда и психолога). С 2010г. начали проводиться этапы преобразования психиатрической службы города Москвы, направленные на оптимизацию стационарного звена и развития амбулаторной службы. Этап преобразований, реализованный в 2010-2016г. заключался в присоединении психоневрологических диспансеров к психиатрическим больницам в качестве филиалов, сокращении коечного фонда психиатрических учреждений и их перепрофилировании. Этап, запланированный на 2017-2020г. предполагает развитие амбулаторных учреждений. В результате перепрофилирования детские психиатры были присоединены вместе с психоневрологическими диспансерами к взрослым психиатрическим больницам. Детская психиатрия имеет настолько много специфического, что это и способствовало выделению ее в самостоятельную область медицины. В детской психиатрии есть ряд особенностей, которые отличают ее от взрослой психиатрии в связи с чем и взрослым психиатрам сложно работать с детскими психиатрами. Главными особенностями оказания психиатрической помощи детям является: -взаимодействие 3-х государственных структур –медицины, образования, социальной защиты. -преимущественное оказание психиатрической помощи на амбулаторном уровне. Преемственность психиатрической помощи обеспечивается тесной функциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней. Это позволяет осуществить непрерывное наблюдение за пациентами: Участковый детский психиатр- консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им.Г.Е. Сухаревой ДЗМ»- стационар- участковый детский психиатр. За последние годы система оказания психиатрической помощи детско-подростковому населению в целом достигла определенных успехов. Однако, необходимость реформирования детской психиатрической службы несомненна и прежде всего необходимость развития детской амбулаторной психиатрической службы, учет качества жизни детей с психическими заболеваниями. В детской психиатрии также очевидна целесообразность внедрения современных организационных технологий, в том числе и стационарзамещающих. Целесообразно развитие дневных стационаров для детей и подростков в стационарах, а также и при детских поликлиниках. Одной из возможных организационных форм в условиях крупного города с высокой плотностью населения является создание детских психиатрических объединений, включающих в себя как стационарное, так и развитое амбулаторное звено помощи с единой системой руководства. Единой моделью психопрофилактической помощи может стать ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им.Г.Е. Сухаревой ДЗМ»-центр психического здоровья детей и подростков. Работа центра позволяет осуществлять консультативную и организационно-методическую работу, обучение специалистов, координацию деятельности детских служб и полипрофессиональный подход при оказании психиатрической помощи детям и подросткам. ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им. Г.Е.Сухаревой ДЗМ» всегда осуществлял организационно-методическое руководство для врачей-психиатров города Москвы. Для врачей-психиатров амбулаторной службы ежемесячно проводятся совещания, на которых решаются различные организационные вопросы, организуются встречи с руководителями ЦПМПК, МСЭ, проводятся лекции с целью повышения квалификации врачей. Участковые врачи-психиатры направляют пациентов в наш Центр с целью комплексного обследования и уточнения диагноза, степени интеллектуальных нарушений, для решения вопроса о дальнейшей тактики ведения пациентов и рекомендаций по образовательному маршруту, а также на обследование перед оформлением или переоформлением инвалидности. Работа должна вестись по принципу преемственности и взаимодействия между его лечебными подразделениями, а также с различными ведомствами, что позволяет сопровождать пациента на разных этапах его жизни, эффективно решать его медицинские и социальные вопросы. 2.Этапы реорганизации детской психиатрической службы I этап. -Принятие решения о реорганизации. -Создание рабочей группы для решения организационных вопросов -юридические вопросы реорганизации, -подготовка детской поликлинической службы: -кабинеты для приема врача-психиатра детского, подросткового, которые вели прием непосредственно в ПНД. Для этого необходимо 23 (1 подростковый врач на психоневрологический диспансер, В ПНД №13-2 подростковых врача)) кабинета для подростковых врачей-психиатров. 14 кабинетов для 14 детских врачей -психиатров, которые ведут прием в психоневрологическом диспансере. - кабинеты для психолога, логопеда, -договоры безвозмездного пользования кабинетом, -лицензия на осуществление ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им.Г.Е. Сухаревой ДЗМ» первичной медико-санитарной помощи по профилю «психиатрия» в кабинете детского психиатра в детских поликлиниках города. -возможное сосредоточение приема психиатров в одной поликлинике (амбулаторный центр, консультативно-диагностический центр) для оптимизации работы врача–психиатра (проведение врачебных комиссий, совместные осмотры в сложных случаях). 2.Вопросы организации диспансеризации. В настоящее время профосмотры детского и подросткового населения проводятся по- разному в каждом округе. В основном это осмотр в кабинете на приеме у врача в то же время, когда идет прием пациентов в связи с заболеванием, что часто вызывает недовольство и тех и других родителей. Часть врачей освобождают день для профосмотров. Подростковые врачи и часть детских врачей выходят в образовательные учреждения. В общем потоке диспансеризации детского населения осмотр нецелесообразен, т.к. необходимо информированное добровольное согласие на осмотр и для выявления каких либо психических нарушений необходим сбор анамнеза у законного представителя. В связи с этим наиболее оптимальным является проведение профосмотров на приеме у врача-психиатра детского и подросткового в отдельно выделенный день. II этап. 1.Подготовка меддокументации- заготовка бланков и справок, рецептов, которые необходимы для работы участковых психиатров. -Вопросы отпуска лекарственных препаратов по льготным рецептам в аптеках. -Хранение амбулаторных карт в кабинете пол-ки, диспансерное, консультативное наблюдение, передача карт для дальнейшего наблюдения подростковому психиатру, от подросткового психиатра в ПНД, -организация врачебных комиссий, - архивное хранение амбулаторных карт, -регистрация пациентов в базе данных ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им.Г.Е. Сухаревой ДЗМ» -передача отчетов в ИВЦ Центра Г.Е. Сухаревой. III этап. 1. Введение дополнительных ставок в штаты НПЦ логопедов, дефектологов, психологов для приема в поликлиниках. 2. Создание на базе поликлиник медико-психолого–педагогических комиссий. 3. Техническое оснащение кабинетов приема врачей и специалистов. -Компьютеры, -принтеры, -сеть. 3.В связи с присоединением амбулаторной сети необходимо разграничение функций участковых врачей амбулаторной службы города и консультативно-диагностического отделения ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ». В целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи, преемственности на ее этапах, приближения к пациентам специализированных видов медицинской помощи, а также рационального использования имеющихся ресурсов выделяется три уровня в соответствии с функциональными задачами при оказании первичной медико-санитарной помощи . Первый уровень-это подразделения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в части обеспечения первичного приема населения и последующего диспансерного наблюдения. Участковые врачи-психиатры оказывают первичную медико-санитарную помощь на первом уровне оказания медицинской помощи прикрепленному населению, организуют и проводят мероприятия по профилактике, раннему выявлению и лечению детей и подростков с ментальными нарушениями. Второй уровень (специализированный)- это консультативно-диагностические отделения, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, Консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ» является вторым уровнем оказания первичной медико-санитарной помощи, которое обеспечивает преемственность специализированной медпомощи детскому и подростковому населению города Москвы. Основной задачей учреждения является обеспечение консультативной и диагностической помощью по профилю «психиатрия», определение рекомендаций по дальнейшему лечению, а также при показаниях, направление на госпитализацию в ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им.Г.Е. Сухаревой ДЗМ». 4.Расчет нагрузки участкового психиатра. Ведомственные нормативные акты, регламентирующие расчетную норму времени на посещение врача-психиатра при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по профилю «психиатрия» отсутствуют. С 1987г. в соответствии с приказом Минздрава от 22.07.87г. №902 (приказ не утратил силу) руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право устанавливать индивидуальные нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений. В соответствии с опубликованными методическими рекомендациями «Разработка методических и аналитических материалов по нормированию труда в здравоохранении» (Фонд «Российское здравоохранение, 2008г.), расчетная норма времени на посещение врача-психиатра взрослой сети составляет 25минут. Согласно письму Минздрава СССР от 02.10.1987г. № 02-14/82-14 о порядке применения приказа Минздрава СССР от 13.08.1987г. №955» (документ не утратил силу), при разработке расчетных норм обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений необходимо учитывать значительное влияние на осмотр ребенка, а также беседы с родителями до и после осмотра ребенка. В частности, указано, что врач-психиатр затрачивает на прием ребенка в 1,6 раза больше времени, чем на прием взрослого пациента. Таким образом, при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по профилю «психиатрия» расчетная норма времени на посещение врача-психиатра детского должна составлять 40 мин. В настоящее время плановая норма нагрузки врачей-психиатров детских участковой службы на 1.0 ставку определена в 28 посещений в смену, включая посещения на дому. При продолжительности рабочего времени 36 часов в неделю, рабочее время составляет 7,2 часа в день. Следовательно, расчетная норма нагрузки врача-психиатра детского должна составлять 11 пациентов в день. 4.Расчет кадровой потребности. -Врача-психиатра, зависит от количества прикрепленного населения. Прикрепленное детское население 1825357 Необходимо 1825357:15000=122 врача-психиатра детского. Прикрепленное подростковое население 376930 Необходимо подростковых врачей 376930:15000=25 врачей Медицинский психолог- 1:45000детей=40,5 Дефектолога нет расчетов -логопеда- нет расчетов 5.Расчеты по госзаданию: Длительность рабочего дня-7,2час. Бюджет рабочего времени приема врача в 2019г.: 202 рабочих дня (минус все отпуска)*7,2=1454,4час. Врачей, ведущих амбулаторный участковый детский прием: занято на приеме -81 Планирование по факту за 2019г. Время приема психиатра детского участкового 16мин. (16/60часа) Расчет планового числа посещений одного врача на 2019г. (1454,4/16)*60*=54545 посещений. Расчет планового числа всего посещений психиатров детских участковых на 2019г.: (1454,4/16)*60*81=441774 Планирование по образцу КДО Центра Сухаревой ДЗМ Время приема психиатра детского участкового 40мин. (2/3 часа) Расчет планового числа посещений одного врача на 2019г.: (1454,4/2)*3*=2182 посещений Расчет планового числа всего посещений психиатров детских участковых на 2019г. (1454,4/2)*3*81=176710 (т.е. в 2,5раза меньше реального факта за 2019г.) 6.В соответствии с ФЗ от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в медицинской организации создается врачебная комиссия в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, а также принятие решений по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию. Наиболее важные вопросы выносятся на решение врачебной комиссии при оказании первичной медико-санитарной специализированной помощи участковыми врачами –психиатрами. Перечень вопросов выносимых участковыми детскими психиатрами на ВК: - В случае организации диспансерного наблюдения (установление и прекращение); за 2019г-проведено 1605комиссий --направление на МСЭ (первичное, повторное, коррекция ИПРА) -проведено комиссий-3533 -назначение и продление лекарственной терапии препаратами предметно-количественного учета и препаратами вне Федерального перечня, а также не входящими в ЖНВЛП) -Проведено комиссий-4709 -медицинские заключения по образовательному маршруту, надомному обучению, сдачи ГИА -проведено комиссий-12108 -Решение вопроса о жилищных льготах -проведено комиссий-33; -передача амбулаторной карты в подростковый кабинет Проведено комиссий-1599; -разбор обращений: -по качеству оказания медицинской помощи-150 По результатам проверки обращения признаны необоснованными 130,в остальных случаях вынесены административные взыскания. За 2019г. вынесено участковыми врачами на врачебные комиссии ПНД -23587 различных вопросов. Для улучшения оказания медицинской помощи, возможно объединение в одном месте (например, амбулаторный центр, консультативно-диагностический центр) врачей –психиатров, обслуживающих округ, в детское психиатрическое отделение. Необходимость и важность вопросов, выносимых на врачебные комиссии участковыми врачами, требует организации врачебных комиссий по округам. На базе психиатрического отделения возможно организовать врачебные комиссии, членами которой будут соответствующие врачи –психиатры и одного из врачей наделить полномочиями председателя комиссии. 7. Организация психиатрической помощи детям и подросткам должна осуществляться в тесной интеграции с педиатрической службой. В целях взаимодействия с педиатрической службой необходимо создать медико-психолого-педагогическую комиссию, в которую, кроме психолога, логопеда и психиатра, будут входить различные специалисты педиатрической службы в зависимости от рассматриваемых вопросов. Задачами этой комиссии будут являться ранее выявление детей с РДА, детей из группы риска, решение вопросов по организации образовательного маршрута, особенно детей с логопедическими проблемами. Для организации логопедической помощи детям на ЦПМПК необходимо предоставить врачебное заключение. В настоящее время кто может выдавать эти заключения, вызывают определенные споры между психиатрами и педиатрами. Для определения логопедической патологии в поликлинике нет логопеда, заключения выдаются детской поликлиникой на основании рекомендаций невролога. В большинстве случаев педиатры направляют таких детей к психиатру. Психиатр осматривает ребенка на предмет интеллектуального развития, а логопедические нарушения выявляются логопедом, которого на участке у психиатра также нет. Для получения медицинского заключения у психиатра необходимо заводить амбулаторную карту для дальнейшего представления на врачебную комиссию, а в легких случаях логопедических проблем без интеллектуальных нарушений, заводить амбулаторную карту у психиатра многие родители не хотят, да и это нецелесообразно. Перспективы развития детской психиатрической службы. С целью улучшения качества лечебно-диагностической помощи детскому населению необходимо кадровое обеспечение на местах (врачи психиатры, логопеды дефектологи, детские психологи, семейные психологи) Внедрение полипрофессионального подхода к коррекции нервно-психических расстройств у детей при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи. Разработка полипрофессиональных программ реабилитации детей с нервно-психическими расстройствами. Создание дневных стационаров на амбулаторном уровне( детские поликлиники) для оказания специализированной психиатрической помощи. Разработка стандартов оказания медицинской помощи в детской психиатрии. Внесение изменений в нормативно-правовую базу для практического межведомственного взаимодействия с учреждениями образования, социальной защиты и др. учреждениями по решению различных социальных вопросов детей с ОВЗ. Оснащение компьютерами врачей -психиатров детских, ведущих прием на базе детских поликлиник. 8.Перечень документов, в которые необходимо внести изменения: -изменение приказа ДЗМ по госзаданию, -изменение приказа по прикрепленному населению. 9.План-график поэтапного перехода: -1этап-6мес. В связи с большой работой по подготовке лицензирования и договоров на безвозмездное пользование, юридическое оформление реорганизации. -2этап-6мес. -подготовка районных психиатров к реорганизации -3этап-6мес.-подготовка и набор кадров, Отбор ординаторов с кафедр. |