Лаб зан 3.1.1. ВБИ Работа с кровью. Программам среднего профессионального образования Тема 1 внутрибольничная инфекция работа с кровью и биологическими жидкостями
 Скачать 97.47 Kb.
|
|
Вопрос: Внутрибольничная инфекция. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) представляют собой одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения всех стран мира. Особенно это относится к внутрибольничной инфекции (ВБИ), которая поражает больного в результате оказания медицинской помощи при госпитализации в медицинское учреждение стационарного типа. В России пациенты возлагают большие надежды на лечение в стационаре, отдавая ему преимущество по сравнению с лечением в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В таком случае, проблема ВБИ кроме медицинской, социальной и экономической значимости приводит к потере репутации больничных учреждений. Проблеме ИСМП (ВБИ) у медработников должное внимание стали уделять только в последнее десятилетие. Ранее медперсонал рассматривался как участник эпидемического процесса только в качестве источника инфекции, фактора передачи возбудителей инфекции (руки) и основного нарушителя противоэпидемического режима в ЛПУ. Медики, спасая миллионы человеческих жизней, стремясь предотвратить ВБИ у пациентов, сами оказывались недостаточно защищенными. По статистике заболеваемость медицинского персонала целым рядом инфекций на много выше, чем у других групп населения. Биологическим фактором в России обусловлено в среднем 73% случаев профессионального заболевания медиков. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в 7 раз выше, чем населения в целом, а частота выявления серологических маркеров гепатитов В и С - в три раза. Существуют данные по РФ, что 63 % персонала гнойно-хирургических отделений в течение года заболевали различными формами гнойно-воспалительных инфекций, у 5-7% персонала - повторное заболевание. Долг каждого медицинского работника - качественное оказание медицинской помощи, в том числе пациентам страдающими инфекционными заболеваниями. При уходе за пациентом недопустимо выражать недовольство, осуждение; недопустимо отказывать таким пациентам в уходе. При оказании медицинской помощи медработники должны соблюдать собственную инфекционную безопасность. Собственная инфекционная безопасность медицинского персонала не должна ставиться выше инфекционной безопасности пациента. Обеспечению инфекционной безопасности пациентов и персонала способствует налаженные рабочие отношения внутри коллектива медицинских работников. В настоящее время появилась новая терминология: использующийся многие годы в мировой практике термин ВБИ был постепенно вытеснен более точным термином «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП)». Произошла эволюция представлений о ВБИ и переход от концепции защиты пациента и персонала от ВБИ к концепции обеспечения безопасности пациента и персонала. В 2006 году Россия вступила во Всемирный альянс по безопасности пациентов. Было подписано заявление о поддержке контроля над ИСМП. Работа Альянса по борьбе с ИСМП проводится путем повышения и снижения риска по следующим направлениям: чистые руки, чистая практика (безопасность клинических процедур), чистые продукты (безопасность крови), чистая среда (безопасность воды и санитария в здравоохранеии), чистое оборудование. В 2011 году принята «Национальная концепция профилактики инфекций связанных с оказанием медицинской помощи». Основные группы ИСМП - гнойно-септические инфекции, кишечные инфекции, гемоконтактные (парентеральные) инфекции. В следующем вопросе будет рассмотрены профилактические мероприятия, входящие в компетенцию медсестры, по предотвращению основных групп ВБИ в стационаре. Вопрос: Профилактические мероприятия при основных группах ВБИ. Гнойно-септические инфекции (ГСИ). Как внутрибольничная инфекция ГСИ проявляются у пациентов синдромом нагноения и септических поражений, у персонала различными гнойно-воспалительными инфекциями. Возбудителями ГСИ являются золотистый стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и т.д. Источники инфекции - больные острыми и хроническими формами заболеваний и носители из числа пациентов, медперсонала, студентов, родственников и др. Механизм передачи: аэрозольный, контактный (факторы передачи - воздух, руки, объекты внешней среды (бельё, перевязочный материал, хирургические инструменты, аппаратура и др.)). Мероприятия по профилактике ГСИ у пациентов: сокращение длительности пребывания пациента до операции в стационаре; своевременное (раннее) выявление пациентов с ГСИ (термометрия, выявление гнойного отделяемого из раны) и изоляция после консультации врача, взятия баканализа: проведение в очаге противоэпидемических мероприятий; выявление заболеваний сотрудников (гнойничковые заболевания, ангина и др.) с временным их отстранением от участия в операциях и контактах с пациентами до полного выздоровления; выявление носителей среди персонала и их последующая санация; снижение уровня бактериологической загрязненности воздушной среды (проветривание, использование бактерицидных облучателей и т.д.); соблюдение поточности при проведении операций, перевязок, размещения пациентов в палатах; тщательное соблюдение асептики и антисептики при выполнении хирургического лечения; тщательное выполнение правил противоэпидемического режима, генеральных уборок, дезинфекции, ПСО и стерилизации медицинских инструментов; соблюдение санитарно-гигиенического режима у пациентов (особенно у тяжелых больных: мытьё рук и тела, смена нательного и постельного белья и т.д.); соблюдение личной и общественной гигиены персоналом; организация ранней двигательной активности и подъема пациентов после операций; выполнение назначений врача по проведению антибиотико- и иммунопрофилактики ГСИ, применение иммунокорректоров и т.д.; санация хронических очагов инфекции у пациентов на догоспитальном этапе перед плановой операцией; правильное обращение с медицинскими отходами. Мероприятия по профилактике профессионального заражения ГСИ: вести здоровый образ жизни; соблюдать требования противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов; соблюдать стандартные технологии при оказании медицинских услуг; при работе пользоваться защитной спецодеждой и защитными средствами; обрабатывать руки; правильно обращаться с медицинскими отходами. Кишечные инфекции (вирусный гепатит А, Е и TTV; дизентерия; сальмонеллез и др.). Источники инфекции - больные и носители из числа пациентов, медперсонала, сотрудников пищеблоков, студентов, родственников и др. Возбудитель выделяется из зараженного организма с калом, рвотными массами. Механизм передачи фекально-оральный. Реализация его происходит через факторы присущие кишечным инфекциям - воду, пищевые продукты, грязные руки, мухи и предметы обихода. При профессиональном заражении медперсонала наибольшее значение имеет контактно-бытовой путь передачи: возбудители из организма источника инфекции попадают на различные предметы (бельё, посуду, игрушки, дверные ручки и т.д.). Мероприятия по профилактике кишечных инфекций у пациентов: своевременное (раннее) выявление пациентов с кишечными инфекциями (термометрия, выявление жидкого стула) и изоляция после консультации врача, взятия баканализа; проведение в очаге противоэпидемических мероприятий. проведение бактериологического исследования у пациентов перед поступлением и после госпитализации согласно нормативным документам; соблюдение правил личной гигиены пациентами и персоналом (мытьё рук); выполнение должных требований по организации питания в стационаре: соблюдение технологии приготовления блюд, выполнение санитарных норм в ходе транспортировки, термической обработки и раздачи пищи; полное и своевременное медицинское обследование персонала отделений и пищеблоков; организация питьевого режима пациентов (кипячёная вода); контроль и обеспечение правильного хранения передач: ежедневно дежурная сестра отделения проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения; при обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделения с истекшим сроком годности, хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы; о правилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован при поступлении в отделение; соблюдение правил при кормлении, особенно при зондовом; организация правильного ухода за пациентами, особенно находящихся в тяжёлом состоянии; тщательное выполнение правил противоэпидемического режима, генеральных уборок, дезинфекции мединструментария, оборудования и предметов ухода; снижение уровня бактериологической загрязненности воздушной среды (проветривание, использование бактерицидных облучателей и т.д.); дезинсекция (борьба с мухами, тараканами); соблюдение правил бельевого режима; правильное обращение с медицинскими отходами. Мероприятия по профилактике профессионального заражения кишечными инфекциями: соблюдение правил личной гигиены (мытье рук перед едой, после посещения туалета, контакта с пациентом при манипуляциях и др.); прием безупречной в эпидемиологическом плане пищи и воды в специально отведенном для персонала месте с выделением отдельной посуды; соблюдение техники безопасности при сборе анализов кала, мочи, рвотных масс; правильное обращение с медицинскими отходами. Гемоконтактные (парентеральные) инфекции (ВИЧ-инфекция; вирусные гепатиты В, С, D, F, G, TTV; сифилис и др.). Парентеральными инфекциями являются те инфекции, которые передаются парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт) через кровь и другие биологические жидкости. Гемоконтактные инфекции – инфекции, передающиеся через кровь (более 30 инфекций). К числу потенциально опасных биологических жидкостей и секретов относятся: кровь, её компоненты, препараты; другие биологические жидкости, контаминированные кровью (моча, рвотные массы, мокрота, потовая и слезная жидкости); слюна вовремя выполнения стоматологических процедур (так как может содержать примесь крови); цереброспинальная, перикардиальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная и амниотическая жидкости; сперма и вагинальные секреты. Наиболее эпидемиологически значимы из парентеральных инфекций - вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция. Вирусный гепатит В и С Возбудителями являются вирусы. Источники внутрибольничного заражения - больные острыми и хроническими формами, носители из числа пациентов и персонала. Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др. Реализация искусственных путей передачи пациентам может происходить в лечебно-профилактических учреждениях во время проведения лечебно-диагностических парентеральных манипуляций. При этом инфицирование осуществляется через медицинский, лабораторный инструментарий и изделия медицинского назначения, контаминированные возбудителем. Заражение вирусными гепатитами В и С может происходить также при трансфузиях инфицированных крови и/или ее компонентов. Инфицирование медперсонала происходит при попадании инфицированной крови и биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые и травмах (порезах и уколах) инфицированным медицинским инструментарием. ВИЧ-инфекция. Возбудителем является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Источники внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией - люди инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания из числа пациентов и персонала. Основными факторами передачи являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма и вагинальное отделяемое, грудное молоко). Искусственный механизм передачи реализуется при инвазивных вмешательствах в ЛПО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, её компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов. Инфицирование медперсонала происходит при попадании инфицированной крови и биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые и травмах (порезах и уколах) инфицированным медицинским инструментарием. Следует заметить, что заражение вирусными гепатитами В и С, в отличии от ВИЧ, происходит гораздо легче и чаще, в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде. Риску профессионального инфицирования парентеральными инфекциями чаще всего подвержены медработники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами. Это в первую очередь сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лаборанты, а также лица работающие на производстве по заготовлению крови и её компонентов, препаратов. Мероприятия по профилактике парентеральных (гемоконтактных) инфекций у пациентов: соблюдение противоэпидемического режима в медорганизациях в соответствии СанПин 2.1.3.2630-10, СанПин 3.1.5.2826-10, СП 3.1.1.2341-08 и др.; обеспечение соблюдения установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, предметов ухода, медоборудования и т.д., а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО; обследование пациентов, поступающих в стационар, в сроки согласно нормативным документам; обследование доноров крови и других донорских материалов в соответствии с нормативными документами; Мероприятия по профилактике профессионального заражения парентеральными (гемоконтактными) инфекциями: выявление инфицированных лиц, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров; соблюдение мер универсальной профилактики, изоляции жидких сред и стандартных мер профилактики при выполнении медицинских услуг; обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, ПСО, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами; вакцинация против гепатита В медицинских работников при поступлении на работу; учет случаев получения микротравм использованным инструментарием персоналом ЛПО, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые; проведение постконтактной профилактики. Примечание: в стационаре велика вероятность заражения педикулёзом и чесоткой, как пациентов, так и персонала. Вопрос: Защитная спецодежда и средства индивидуальной защиты медперсонала. Персонал должен снимать верхнюю одежду в гардеробе, в отделении для персонала должны быть двухсекционные шкафы для раздельного хранения домашней и рабочей одежды. Персоналу должно выдаваться не менее трех комплектов рабочей спецодежды. Смена халата (костюма) в соматических отделениях - 2 раза в неделю, в хирургии и акушерстве - ежедневно. Выход за пределы медорганизации в спецодежде запрещен. По мере загрязнения халат меняется немедленно. Стирка спецодежды осуществляется в медицинской организации централизованно, отдельно от белья пациента. Халат (костюм) и шапочка. Используют для исключения попадания возбудителя инфекции на одежду, кожу и волосистую часть головы. Халат должен полностью закрывать находящуюся под ним одежду. Фартуки. Предохраняют халат (костюм) от брызг крови и биологических жидкостей. Лучше использовать фартуки однократного применения. Фартуки многократного применения дезинфицируют между пациентами протиранием. Если возникло разбрызгивание - методом погружения в дезраствор в концентрации соответствующей режиму вирусных гепатитов. Маска. Маски защищают от воздушно-капельных инфекций, брызг крови и других биологических жидкостей. Маски однократного применения следует использовать не более 4 часов (по инструкции), маски сшитые из четырех слоёв марли - не более двух часов. Маски следует заменять, когда они станут влажными. Нельзя опускать маски на шею, использовать их повторно. Маска должна полностью закрывать рот и нос. Респиратор применяется для защиты органов дыхания в случаях, указанных в нормативных документах по инструкции к применению. Защита для глаз. Очки защищают глаза от брызг крови и биологических сред организма. Щитки и экраны защищают также кожу лица, рот и нос. Бывают маски, совмещенные со щитком. Защитой для глаз пользуются согласно инструкции. Перчатки. Применяют при выполнении диагностических и лечебных манипуляций, также для проведения дезинфекционных мероприятий, уборки помещений, работы с отходами и для обработки инструментария многократного применения. Манипуляция № 1 «Основные правила безопасности персонала при работе с кровью и биологическими жидкостями» Рассматривать кровь и биологические жидкости пациента, все образцы лабораторных анализов, белье (загрязненное кровью и выделениями пациента) потенциально-инфицированными. Медработники при поступлении на работу проходят медицинский осмотр с обследованием на сифилис, вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекцию. Повторные медосмотр и обследование проводятся согласно нормативных документов. Медперсонал должен проходить инструктаж по технике безопасности. Медицинские работники, контактирующие с кровью и биологическими средами (жидкостями), должны быть привиты против вирусного гепатита В. Медицинские манипуляции, диагностические исследования следует проводить в отведенных для этих целей помещениях. В рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается есть, пить, курить, пользоваться косметикой, брать в руки контактные линзы (в каждом лечебно-диагностическом отделении должны быть помещения для персонала). Необходимо правильно организовать рабочее место: безопасный, непрокалываемый контейнер необходимо установить на столе или другой поверхности на расстоянии вытянутой руки. Заполнять медицинскую документацию необходимо на чистом столе. В ходе проведения манипуляций пациенту, персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п. В ходе выполнения манипуляции, не следует садиться на постель пациента. В кабинетах, где проводится инвазивные манипуляции необходимо иметь аварийную аптечку. При наличии на коже микротравм, экземы и дерматита перед началом рабочего дня необходимо закрывать поврежденные участки лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками, напальчниками. При работе использовать защитную спецодежду (халат, шапочка, сменная обувь) и средства индивидуальной защиты (перчатки, очки, щитки (экраны), маски (респираторы), фартуки). Халат, шапочка должны максимально защищать открытые участки кожи и волосистую часть головы. Сменная обувь, легко моющаяся из нетканых материалов. Перчатки при работе с кровью, биологическими средами, при возможном контакте со слизистыми и поврежденными участками кожи, а также при парентеральных манипуляциях - должны быть из латекса или синтетических материалов, приравненных к латексу. Если при выполнении манипуляций есть вероятность разбрызгивания биологических жидкостей необходимо использовать защитные очки, щитки (экраны), маски, респираторы и фартуки. Средствами индивидуальной защиты персонал должен обеспечиваться в необходимом количестве и соответствующего размера. Строго соблюдать правила мытья рук и снятия перчаток. Перчатки снятые в процессе проведения манипуляции не использовать повторно. При загрязнении перчаток кровью и выделениями пациента без их разрыва, во избежание загрязнения рук в процессе их снятия, следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), снять видимые загрязнения, затем снять перчатки в дезраствор. После снятия перчаток руки обработать антисептиком. По возможности не прикасаться к инфицированному материалу. Использовать безопасный, удобный медицинский инструментарий (атравматический) и устройства с защитными приспособлениями (самоблокирующиеся шприцы, вакуумные системы для бесконтактного забора крови и др.). Осторожно обращаться с острым инструментарием, избегая случайных повреждений: - осторожно открывать флаконы и ампулы; - не передавать острые предметы из рук в руки, а через нейтральную зону (лоток); - не следует надевать колпачок на иглу после инъекции; - не следует вручную отсоединять иглу, а пользоваться деструктором, иглоотсекателем (пинцетом); - не следует сгибать или ломать использованную иглу; - убирать использованный колющий и режущий инструментарий в непрокалываемые контейнеры; - проводить выемку инструментов после дезинфекции с помощью пинцета, корнцанга; - упавшие иглы поднимать пинцетом или магнитом. Забор крови осуществлять иглой со шприцем или вакуумными системами для взятия венозной крови. Пробирки с кровью должны быть закрыты пробками. Перемешивать кровь только в пробирках, закрытых пробкой. Бланк направления в лабораторию не помещать на пробирки с кровью. Пробирки маркировать, а номер ставить в направлении, которое помещается в специальный контейнер отдельно от штатива с пробирками. Забор анализов мочи, рвотных масс, кала и других биологических сред организма осуществлять в ёмкости с крышками, используя спецодежду, средства индивидуальной защиты и соблюдая технику безопасности. Бланк направления помещать отдельно от ёмкостей с анализами, доставку анализов в лабораторию производить в специальном контейнере. Предстерилизационную обработку использованного инструментария многократного применения проводить в плотных латексных перчатках или синтетических перчатках приравненных к латексу после предварительной дезинфекции. Работа с медицинскими отходами класса Б и В производится в таких же перчатках. Смену и сортировку загрязненного белья кровью и биологическими средами, следует проводить в перчатках, маске, халате и шапочке; при сортировке дополнительно использовать фартук. Загрязненное кровью и биологическими жидкостями бельё замачивают в дезрастворе. При попадании крови или биологических жидкостей на халат (одежду) необходимо снять его и погрузить в дезраствор (халат однократного применения можно продезинфицировать физическими методами, например: паровым) в концентрации соответствующей режиму дезинфекции при вирусных гепатитах. При попадании крови и биологических жидкостей на поверхность проводят дезинфекцию препаратами, имеющими режимы обеззараживания крови согласно методическим рекомендациям (например: Виркон, Дензибак супер, Хлормикс, Септусин М). При аварийной ситуации проводить постконтактную профилактику, в том числе экстренную вакцинацию против вирусного гепатита В. |