Лаб зан 3.1.2. ВБИ Обработка рук. Программам среднего профессионального образования Тема 1 внутрибольничная инфекция обработка рук персонала Лабораторное занятие 6 часов для студентов 1 курса

• Название: Программам среднего профессионального образования Тема 1 внутрибольничная инфекция обработка рук персонала Лабораторное занятие 6 часов для студентов 1 курса
• Дата: 25.06.2021
• Размер: 0.64 Mb.
• Имя файла: Лаб зан 3.1.2. ВБИ Обработка рук.docx
• Тип: Программа; #221482
• страница: 3 из 3

Рис. 2. Гигиеническое мытьё рук с мылом.

2. 
   Гигиеническая обработка рук кожным антисептиком.
   

Оснащение: кожный антисептик, разрешенный к применению в локтевом дозаторе (или другом бесконтактном) или в индивидуальной ёмкости.
Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Проверить условия необходимые для эффективной обработки рук кожным антисептиком.	Эффективность проведения манипуляции.
1.2. Приготовить всё необходимое.
2. Выполнение процедуры (рис. 3)
2.1. Нанесите на сложенную горсткой ладонь кожный антисептик в количестве, рекомендованном инструкцией к применению.	Эффективность проведения манипуляции.
2.2. Тереть ладонью о ладонь.	Обеспечение равномерной деконтаминации кистей рук. Обеспечение равномерной деконтаминации кистей рук.
2.3. Правой ладонью тереть по тыльной стороне левой кисти и наоборот.
2.4. Обработать межпальцевые промежутки: тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.
2.5. Соединить пальцы в «замок», тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
2.6. Тереть поочередно круговыми движениями большие пальцы рук.
2.7. Тереть разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки.
Примечание: продолжительность обработки определяется инструкцией по применению; важно поддерживать руки во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
3. Окончание процедуры
3.1. Растереть раствор антисептика до суха.	Эффективность проведения манипуляции.

Рис. 3. Гигиеническая обработка рук кожным антисептиком
Манипуляция № 3
«Использование перчаток (надевание стерильных перчаток, снятие использованных перчаток)»

Цель: профилактика ИСМП; защита от агрессивных химических веществ.

Показания к применению перчаток:

• 
  когда возможен контакт с кровью или другими биологическими средами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами;
  
• 
  когда возможен контакт со слизистыми оболочками;
  
• 
  когда возможен контакт с поврежденной кожей;
  
• 
  при работе со средствами дезинфекции, ПСО, стерилянтами, цитостатиками, гормональными кремами и др.;
  
• 
  при работе с медицинскими отходами.
  

Противопоказания к применению перчаток: нет (при аллергии на латекс или пудру использовать не опудренные перчатки из синтетических материалов).
Правила использования перчаток.

1. 
   Материал, из которого изготовлены перчатки, должен соответствовать выполняемым манипуляциям.
   
2. 
   Необходимо использовать перчатки соответствующего размера.
   
3. 
   Стерильные перчатки надевают только тогда, когда требуется асептика при выполнении манипуляций.
   
4. 
   Перед надеванием нестерильных перчаток руки обрабатываются гигиеническим уровнем.
   
5. 
   Перед надеванием стерильных перчаток руки обрабатываются гигиеническим или хирургическим способом в зависимости от вида выполняемой манипуляции.
   
6. 
   После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук;
   
7. 
   Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя или более пациентами при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка к чистому.
   
8. 
   Перчатки, снятые в процессе манипуляции не используются повторно.
   
9. 
   При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой) смоченной раствором дезинфицирующего средства (антисептика) убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфицирующего средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
   
10. 
    При надевании нестерильных перчаток нужно прикасаться только к верхнему краю манжеты.
    

Надевание стерильных перчаток.

Оснащение: промышленная упаковка стерильных перчаток, манипуляционный стол.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Обработать руки гигиеническим уровнем (по окончании обработки руки должны быть сухими).	Профилактика ИСМП. Эффективность проведения манипуляции.
1.2. Взять упаковку с перчатками, проверить целостность упаковки и срок годности (стерильности).
1.3. Вскрыть и развернуть упаковку с перчатками на манипуляционном столе.	Эффективность проведения манипуляции.
2. Выполнение процедуры (рис. 4)
2.1. Взять перчатку для правой руки за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались наружной (рабочей) поверхности перчаток.	Предотвращение контаминации. Предотвращение контаминации.
2.2. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.
2.3. Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть перчатку на пальцы не нарушая её отворота.
2.4. Завести под отворот левой руки 2-й, 3-й, 4-й, пальцы правой руки, уже одетой в перчатку, так чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке.
2.5. Держать левую перчатку 2-м, 3-м и 4-м пальцами правой руки вертикально.
2.6. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести её в перчатку.
3. Окончание процедуры
3.1. Расправить отворот в начале на левой перчатке, натянув её на рукав; затем на правой, с помощью 2-го и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.	Предотвращение контаминации.
Примечание: если медсестра левша, то манипуляцию она начинает с надевания перчатки на левую руку - правой рукой.

Рис. 4. Надевание стерильных перчаток.

Снятие использованных перчаток.

Показания к снятию перчаток:

• 
  повреждение перчаток;
  
• 
  завершение контакта с кровью и другими биологическими жидкостями или поврежденной кожей или слизистыми оболочками;
  
• 
  завершение работы со средствами дезинфекции, ПСО, стерилянтами, цитостатиками, гормональными кремами и др.;
  
• 
  завершение работы с медицинскими отходами;
  
• 
  если необходимо провести гигиену рук.
  

Оснащение: емкость с дезраствором, пакет для медицинских отходов класса Б, ёмкость медицинских отходов класса Б.
Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой) смоченной раствором дезинфицирующего средства в концентрации соответствующей вирусным гепатитам или антисептиком, убрать видимые загрязнения. Eсли перчатки не загрязнены, медсестра сразу приступает к их снятию.	Профилактика ИСМП.
2. Выполнение процедуры (рис. 5)
2.1. Пальцами правой руки в перчатке сделать отворот на левой перчатке, касаясь её только с наружной стороны.	Предотвращение контаминации рук медперсонала. Профилактика ИСМП.
2.2. Пальцами левой руки сделать аналогичный отворот на правой перчатке.
2.3. Снять перчатку с левой руки держа за отворот.
2.4. Вывернуть её наизнанку.
2.5. Держать снятую перчатку в правой руке.
2.6. Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот.
2.7. Снять перчатку с правой руки выворачивая её наизнанку.
3. Окончание процедуры
3.1.Поместить перчатки в ёмкость с дезраствором или в пакет для медицинских отходов класса Б заправленный в ёмкость для отходов аналогичного класса в соответствии с принятыми в медицинской организации нормативами.	Надлежащее обращение с медицинскими отходами класса Б.

Рис. 5. Снятие использованных перчаток.

Контролирующий материал:
Письменная работа по терминам глоссария с эталоном ответа
Задание: дайте определения понятиям:

1. 
   Инфекции связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
   
2. 
   Внутрибольничная инфекция (ВБИ).
   
3. 
   Инфекционный процесс.
   
4. 
   Эпидемический процесс.
   
5. 
   Гемоконтактные инфекции.
   

Эталон ответа:

1. 
   Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи - это инфекции у пациентов, персонала, посетителей и других лиц, связанные с медицинским учреждением.
   
2. 
   Внутрибольничная инфекция - 1) это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения поражающее больного в результате оказания медицинской помощи в период его госпитализации в учреждения здравоохранения; 2) - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации.
   
3. 
   Инфекционный процесс (инфекция): 1) – это сложный процесс взаимодействия микроорганизма и макроорганизма в определенных условиях внешней среды; 2) – это сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические, компенсаторные и защитно-приспособительные реакции.
   
4. 
   Эпидемический процесс: 1) – это процесс распространения инфекционных заболеваний среди людей; 2) – это цепь заражений и возникновения вследствие этого инфекционных процессов.
   
5. 
   Гемоконтактные инфекции – инфекции, передающиеся через кровь (более 30 инфекций, среди них ВИЧ инфекция, вирусные гепатиты B и C).
   

Графический диктант
Задание: если на утверждение ответ «да» - оставьте прямую линию (-), если ответ «нет», то рисуйте треугольник ().

1. 
   Следует рассматривать кровь и другие биологические жидкости как потенциально опасные.
   
2. 
   При работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо использовать латексные перчатки или перчатки из синтетических материалов приравненные к латексу.
   
3. 
   Медработникам следует передавать острые предметы из рук в руки.
   
4. 
   Следует использованные колющие и режущие инструменты помещать в не прокалываемый контейнер.
   
5. 
   Упавшие иглы с пола поднимают рукой.
   
6. 
   При наличии микротравм медсестра надевает перчатки и сразу приступает к работе.
   
7. 
   Не следует в ручную отсоединять иглу от шприца.
   
8. 
   При работе следует строго соблюдать правила мытья рук.
   
9. 
   Медработники при поступлении на работу проходят медосмотр без сдачи анализов на гемоконтактные инфекции.
   
10. 
    При аварийной ситуации необходимо проводить постконтактную профилактику.
    

Эталон ответов:

Графические шифры ответов:

прямая линия (-) - «да» (правильный ответ);

треугольник () - «нет» (неправильный ответ).



Критерии оценки:

• 
  10-9 правильных ответов - «5»
  
• 
  8 правильных ответов - «4»
  
• 
  7 правильных ответов - «3»
  
• 
  6 и менее - «2»
  

Вопросы для взаимоконтроля знаний.

1. 
   Назовите уровни обработки рук медперсонала и от чего они зависят.
   
2. 
   Назовите условия эффективного мытья и обеззараживания рук.
   
3. 
   Назовите показания к гигиеническому уровню обработки рук.
   
4. 
   Какими способами проводится гигиеническая обработка рук?
   
5. 
   Какие требования предъявляются к крану, мылу, полотенцу при гигиенической обработке рук способом мытья?
   
6. 
   Назовите виды кожных антисептиков (по составу, форме выпуска, назначению).
   
7. 
   В каких случаях медперсонал должен надевать перчатки?
   
8. 
   В каких случаях необходимо использовать стерильные перчатки?
   
9. 
   Можно ли, надев одну пару перчаток выполнить манипуляции по уходу разным пациентам?
   
10. 
    Из каких материалов должны быть перчатки, применяемые при контакте (возможном контакте) с кровью и другими биологическими жидкостями?
    
11. 
    Что необходимо предпринять при загрязнении перчаток кровью, выделениями и т.д.?
    
12. 
    Почему медперсонал не должен носить на работе кольца в плане профилактики ИСМП?
    

Эталоны ответов на вопросы для взаимоконтроля знаний

1. 
   В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов.
   
2. 
   Условия эффективного мытья и обеззараживания рук: коротко постриженные ногти; отсутствие лака на ногтях; отсутствие искусственных ногтей; отсутствие ювелирных украшений на руках (колец, перстней и т.д.); при обработке рук хирургов - снять часы и браслеты; персонал должен обеспечиваться в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы).
   
3. 
   Гигиеническая обработка рук проводится в следующих случаях: перед непосредственным контактом с пациентом; после контакта с неповрежденной кожей пациента; перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; после контакта с биологическими средами организма, слизистыми оболочками, повязками; после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; после лечения пациента с гнойными воспалительными процессами; после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
   
4. 
   Проводится двумя способами: гигиеническое мытье рук мылом и водой; обработка рук кожными антисептиками (без их предварительного мытья).
   
5. 
   Для мытья рук применяется жидкое мыло с помощью дозатора (локтевой или на фотоэлементах). Жидкое мыло применять согласно инструкции (наносимый объем и время обработки). При использовании дозатора многократного применения новую порцию мыла или антисептика наливают в дозатор после его полного опорожнения, дезинфекции, промывания водой и высушивания. Вытирают руки чистым индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым. Должно быть педальное ведро для использованных полотенец. Кран раковины со смесителем – локтевой или на фотоэлементах. Если кран обычный - закрывать за вентиль, накрытый бумажной салфеткой.
   
6. 
   Кожные антисептики бывают: спиртовые, спиртосодержащие, водные. Форма выпуска: растворы, мыла, гели, пенки, аэрозоли, салфетки. Существуют кожные антисептики для обработки рук, инъекционного поля, операционного поля, локтевых сгибов доноров и комбинированные.
   
7. 
   Перчатки надевают: когда возможен контакт с кровью или другими биологическими средами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами; когда возможен контакт со слизистыми оболочками; когда возможен контакт с поврежденной кожей; при работе со средствами дезинфекции, ПСО, стерилянтами, цитостатиками, гормональными кремами и др.
   
8. 
   Стерильные перчатки надевают, когда требуется асептика при выполнении манипуляций. В уходе за больными стерильные перчатки необходимы для обработки глаз и катетеризации мочевого пузыря.
   
9. 
   Нельзя. После выполнения манипуляций одному пациенту производят смену перчаток для другого пациента.
   
10. 
    Латексные, нитриловые и неопреновые перчатки применяют в манипуляциях, где есть контакт с кровью и биологическими жидкостями или возможен контакт.
    
11. 
    При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой) смоченной раствором дезинфицирующего средства (антисептика) убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфицирующего средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
    
12. 
    По тому, что в углублениях колец и под ними существует благоприятная среда для размножения микроорганизмов.
    

Ситуационные задачи

1. 
   При заборе крови медсестра загрязнила перчатки кровью. Что необходимо сделать медсестре?
   
2. 
   Медсестра выполняет инъекции без перчаток. Мотивирует это тем в перчатках трудно работать. Каково Ваше мнение по этому поводу?
   
3. 
   Выйдя из отпуска, медсестра обратила внимание на то, что в процедурном кабинете новый кожный антисептик. Что должна сделать медсестра?
   
4. 
   Процедурная медсестра в течении двух месяцев находилась на больничном. Получала большое количество лекарственных препаратов. Она одела латексные опудренные перчатки и, через некоторое время, кожа рук покраснела, появился зуд. Что произошло в этом случае?
   
5. 
   Процедурная медсестра, надев перчатки в начале смены, работает в них целый рабочий день. Она моет руки в перчатках после и перед каждым пациентом. правильно ли поступает медсестра?
   
6. 
   Младшая медсестра, надев перчатки, сначала поменяла памперс, а потом начала умывать пациента. Оцените правильность действий медсестры.
   
7. 
   Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к пациенту, осмотрел его, сделал внутримышечную инъекцию. Какого уровня должна быть обработка рук и сколько раз он должен обработать руки?
   
8. 
   Медсестра получила у старшей медсестры жидкое мыло и долила его в дозатор. Оцените действие медсестры.
   
9. 
   Сестра хозяйка выдаёт процедурной медсестре одно индивидуальное полотенце на рабочий день. Медсестра требует несколько полотенец. Оцените правоту этих сотрудников.
   
10. 
    Процедурная медицинская сестра вышла из отпуска и имеет длинные искусственные ногти. Старшая медсестра сделала ей замечание. Права ли старшая медсестра?
    
11. 
    Процедурная медсестра получила для обработки рук кожный антисептик предназначенный для обработки только операционного поля. Можно ли пользоваться этим антисептиком для гигиенической обработки рук?
    
12. 
    Медсестра ассистирует хирургу при катетеризации магистрального сосуда. Каким уровнем должны обработать руки хирург и медсестра?
    

Эталон ответов к ситуационным задачам

1. 
   Следует тампоном (салфеткой) смоченным раствором дезинфицирующего средства (антисептика) снять видимые загрязнения, затем снять перчатки в дезраствор (концентрация дезраствора по режиму вирусных гепатитов). После снятия перчаток руки обработать антисептиком.
   
2. 
   Медсестра должна работать в перчатках, так как при инъекциях возможен контакт с кровью.
   
3. 
   Необходимо ознакомиться с инструкцией с новым антисептиком.
   
4. 
   Возможна аллергическая реакция или на латекс, или на пудру. Следует воспользоваться неопреновыми или нитриловыми неопудренными перчатками.
   
5. 
   Нет, не правильно. Она должна после каждого пациента снимать перчатки, обрабатывать руки гигиеническим уровнем и надевать новые перчатки.
   
6. 
   Медсестра должна была начать утренний туалет с умывания, после чего должна менять памперс. Если она начала со смены памперса, то перед умыванием она должна снять перчатки, обработать руки гигиеническим уровнем и надеть новые перчатки.
   
7. 
   Гигиенический уровень обработки рук: обработать кожным антисептиком без их предварительного мытья. Три раза: перед осмотром; после осмотра и перед инъекцией; после инъекции.
   
8. 
   Доливать новую порцию мыла в дозатор следует после его полного опорожнения, дезинфекции, промывания водой и высушивания.
   
9. 
   Сестра хозяйка не права. Медсестра права, поскольку индивидуальное полотенце при намокании должно меняться.
   
10. 
    Старшая медсестра права, так как СанПиН 2.1.3.2630-10 требует для эффективного мытья и обеззараживания рук, коротко остриженных ногтей, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствия на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Кроме снижения уровня деконтаминации длинные ногти способствуют нарушению целостности перчаток.
    
11. 
    Нет, нельзя, так как кожный антисептик для операционного поля при многократном использовании для мытья рук может вызвать контактный дерматит. Кожный антисептик для операционного поля может содержать краситель. Следует поменять кожный антисептик у старшей медсестры.
    
12. 
    Они должны обработать руки хирургическим уровнем.
    

Список использованной литературы

1. 
   Волкова С.В. Об эффективности и безопасности нового водного кожного антисептика «Амидин аква» производства ЗАО «Петроспирт» // Главная медицинская сестра: журнал для руководителей среднего медперсонала. 2012, июнь, № 6 (http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=75948)
   
2. 
   Гигиена рук: зачем, как и когда? Постер ВОЗ, Июнь 2012, - 7 с. (http://www.who.int)
   
3. 
   Инфекционный процесс: Учебное пособие: Пер с англ./ Под общ. ред. Г.М.Перфильевой. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 88 с.
   
4. 
   Информационный лист «Использование перчаток», Постер ВОЗ, - 4 с. (http://www.who.int)
   
5. 
   Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии/ Л.И.Кулешова, Е.В. Пустовтова; под рад. В.В.Морозова. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 733 с.
   
6. 
   Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. - 2-е изд., исправл. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 512 с.
   
7. 
   Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". Учебное пособие.- М.: Родник, 2002 - 352 с.
   
8. 
   Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Карабухина - Изд. 14-е, доп. и перераб. - Ростов н/Д: Феникс, 2009. - 792 с.
   
9. 
   Руководство ВОЗ по гигиене рук в медико-санитарной помощи (пересмотренный проект). Резюме. (Всемирный альянс за безопасность пациентов) WHO/EIP/SPO/QPS/05.2 - Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 2006. - 36 с. (http://www.who.int)
   
10. 
    СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
    
11. 
    WHO Guidelines on Hand Hygiene in Healthcare (Advanced Draft) WHO/EIP/SPO/QPS/05.2 - Geneva: World Health Organization. 2006. - 210 p. (http://www.who.int)